Вторичная глаукома история болезни

Вторичная глаукома история болезни

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы » Истории: Офтальмология » История болезни: OD: Открытоугольная глаукома терминальная стадия. OS: Открытоугольная глаукома 3а

История болезни: OD: Открытоугольная глаукома терминальная стадия. OS: Открытоугольная глаукома 3а

1. Ф.И.О.: x
2. Возраст: 67 лет.
3. Профессия: пенсионер
4. Место жительства: Б. Охтинский 7-1-43
5. Дата поступления в клинику: 8.11.1998

На момент осмотра жалобы на отсутствие зрения на правом глазу и сни-жения зрения на левом глазу.

Считает себя больным с 1986 года, когда во время проведения проф. Осмотра по месту работы было обнаружено повышение внутриглазного давления в правом глазу. На момент осмотра острота зрения составляла: OD=1,0 OS=1,1. Проведенная консервативная терапия (пилокарпин по 2 к. – 3 раза в день) была мало эффективна и в начале 1987 больной отметил снижение зрения на правом глазу. В связи с этим больной был прооперирован в офтальмологическом стационаре по поводу открытоугольной нестабилизированной глаукомы. В течении пяти лет больной к офтальмологу не обращался. В 1992 году больной отметил снижение зрения на правом глазу, в связи с чем больной обратился в поликлинику к офтальмологу. После проведенного обследования больной был госпитализирован в специализированный офтальмологический стационар, где ему проведена повторная операция, которая оказалась малоэффективной и в 1993 году больной отметил снижение остроты зрения до светоощющения. Больному была диагностирована терминальная стадия открытоугольной глаукомы. С 1994 года больной стал отмечать ухудшение зрения на левый глаз. При осмотре врачом было выявлено повышение ВГД до 38 мм. рт. ст. С этого времени больной стал использовать инстиляции пилокарпина тималола в правый и левый глаз. В 1996 году всвязи с прогрессированием заболевания больному была проведена операция по поводу открытоугольной глаукомы левого глаза. Больной ежегодно госпитализируется в плановом порядке с глазную клинику больницы им. Мечникова.

Родился в г. Ленинграде. Рос и развивался нормально. Окончил
среднюю школу. По окончании поступил в профессионально – техниче-ское училище №112, по окончании которого начал работать в автопарке по специальности – слесарь.
Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые усло-вия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.
Привычные интоксикации: отрицает.
Семейная жизнь: не женат.
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.
Эпидемиологический анамнез:
Туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными не имел.
За последние 2 года за пределы С-Петербурга и Ленинградской области не выезжал. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ-инфицированными не имел.
Страховой анамнез:
Пенсионер.

Состояние органа зрения.

Исследуемая область OD OS
Глазное яблоко и при-даточный аппарат глаза Кожа век и верхней части лица не изменена. Глазная щель длинной 30 мм, шириной 8 мм. Положение век правильное, веки плотно прилегают к глазному яблоку. Край века шириной 2 мм, по переднему ребру растут ресницы, направление роста их правильное. Края орбиты гладкие, пальпация безболезненная, слезная железа не пальпи-руется. Слезостояния нет, слезные точки погру-жены в слезное озеро, при надавливании на об-ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Коньюктива век и переход-ных складок бледно розового цвета, гладкая блестящая, отделяемого нет.
Положение глазного яблока в орбите правильное. Глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения его в полном объеме и безболезненны, конвергируют симметрично. Коньюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Склера белая, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. OD: Передняя камера уменьшена, влага прозрачная. OS: Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая и содружественные реакции зрачка на свет живые, реакция зрачка на конвергенцию живая. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна розовый, стекловидное тело про-зрачное.

Глазное дно: Экскавация диска зри-тельного нерва с его атрофией. Стадия ан-гиосклероза.
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с экскавацией. Стадия ангиосклероза.
Острота зрения Visus = 0,2 б-к Visus = 0
Глазное давление Пальпаторно в преде-лах нормы Tensio +3
Поля зрения

450
700 550
650 500

OD: открытоугольная глаукома терминальная стадия.
OS: открытоугольная глаукома 3а

У больного, несмотря на две проведенные операции по поводу глаукомы на правом глазу, развилась терминальная стадия открытоугольной глаукомы. При осмотре на глазном дне – атрофическая экскавация зрительного нерва, ВГД составляет 30 – 40 мм. рт. ст.. На левом глазу у больного так же имеется глаукома: ВГД периодически повышалось до 30 мм. рт. ст.. При проведении периметрии имеется уменьшение поля зрения на 15 градусов по все меридианам и выпадение поля зрения по 1 меридиану.

R.p.: Sol. Pilocarpini Hydrochloridi 1% — 10 ml
D.S. Капать по 3 капли 4 раза в день в правы глаз

R.p.: Sol. “Timalol” 10 ml
D.S. По две капли утром и вечером в правый глаз
Прогноз.

Для OD – прогноз неблагоприятный, т.к. visus OS = 0 и ВГД периодически повышается до 30 – 40 мм. рт. ст.
Для OS – прогноз относительно благоприятный, т.к. глаукомный процесс незначительно выражен, однако имеется сужение полей зрения и выпадение по одному меридиану поля зрения.

Больному рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, избегать пребывания в темноте (бес сна), не работать в наклонку. Воздержаться от употребления большого количества жидкости. Рекомендуется ежегодная плановая госпитализация в офтальмологический стационар.

Использованные источники: med-books.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Открытоугольная глаукома 4 степени лечение

  Диагноз врожденная глаукома

  Глаза какие признаки глаукомы

  Как жить глаукоме чтобы не ослепнуть

История болезни — Глаукома (стр. 1 из 3)

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ

Челябинская Государственная медицинская Академия

Байрамгалиной Салии Саддиковны ( 62 лет )

Клинический диагноз: Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

1. Байрамгалина Салия Саддиковна.

2. Год рождения – 1938 (62 года).

4. Профессия — техничка.

5. Образование – 6 классов.

6. Дата и время поступления — 28.04.2000.

На момент курации больная предъявляла жалобы на боль в глазу слева, гиперемию и слезотечение.

Впервые заболевание глаз было диагностировано в 1984 году, когда был поставлен диагноз начальная катаракта левого глаза. Субъективных проявлений не отмечает. Около четырех лет назад впервые постепенно появилась боль в левом глазу, гиперемия. Временами приступообразно появлялся «туман» в глазах, при взгляде на источник света – радужные круги вокруг него. В 1998 году обследовалась в ОКБ № 1, после чего лечилась самостоятельно глазными каплями (какой именно препарат назвать затрудняется). 04.05.2000 была прооперирована в ОКБ № 1 (экстракция хрусталика слева, интраокулярная линза; антиглаукоматозная операция). В детстве отмечает заболевание левого глаза, какое именно назвать затрудняется.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. У родителей – заболевание глаз – глаукома. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Родилась в 1938 году. Росла и развивалась в нормальных социально-бытовых условиях. Образование – 6 классов.

Травмы и операции отрицает. Семейное положение: замужем. Дети: две дочери, которые с ее слов здоровы.

Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status presens communis

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция — нормостеник.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита сильно, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет.

Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.

Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.

Части скелета пропорциональны друг другу. Костная система без деформаций. Болезненности костей при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной формы и конфигурации. Активные движения в суставах в полном объеме, характерном для каждой пары суставов. При движении шумов и болезненности нет.

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Одинаково участвует в акте дыхания. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Соотношение вдоха и выдоха 1:2. Дыхание глубокое, ритмичное.

Артерии на конечностях и на шее не видны, видимая пульсация их отсутствует. Артериальная стенка плотно-эластической консистенции, ровная, легко сжимается. Пульс на лучевых артериях 83 в минуту, среднего наполнения и напряжения, ритмичный по форме, одинаковый на обеих руках. Вены конечностей, шеи, не видны. Пальпаторно мягкие, безболезненные, умеренно выражены, не набухшие, без узловатостей. Вены шеи не пульсируют. Частота сердечных сокращений 83 удара в минуту. Ритм правильный.

Система органов пищеварения

Запах из полости рта обычный. Кариозных зубов нет. Язык чистый, розовый, сосочки сохранены. Десны чистые, розовые, не кровоточат. Слюноотделение достаточное. Зев не изменен. Мягкое и твердое небо без особенностей. Миндалины небольшие, не выступают из-за дужек, не спаяны с ними, чистые, розового цвета. Задняя стенка глотки розовая, чистая. Глотание свободное, прохождение жидкой и твердой пищи свободное, безболезненное. Поперхивания при еде не наблюдается. Форма живота нормальная: в положении стоя немного выдается вперед, лежа немного выпуклый — выходит за фронтальную плоскость груди на 2-3 см.

Стул оформленный, 1-2 раза за сутки, коричневого цвета с каловым запахом, без примесей.

Мочеиспускание не затруднено (свободное, безболезненное), диурез достаточный, дизурических явлений нет.

Развитие половой системы соответствует возрасту. Фенотип по женскому типу. Женский тип оволосения.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств

Сохранена ориентировка в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Настроение ровное. Аппетит пониженный. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Поведение во время осмотра адекватное. Парастезии, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус, осязание в норме. Сон спокойный. Продолжительность 8-10 часов.

Использованные источники: mirznanii.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Хорошее лекарство от глаукомы

  Что такое глаукома и коньюктивит

  Глаукома и полет на самолете

  Как жить глаукоме чтобы не ослепнуть

  Что такое глаукома глаза как лечить

История болезни Глаукома

Глаукома – это заболевание, которое сопровождается аномально высоким давлением внутри глаза, что, в свою очередь, приводит к нарушению зрения, а иногда и к слепоте.

Существует первичная, вторичная и врожденная глаукома.

Первичная, существует двух типов: закрытоугольная (острая) глаукома и открытоугольная (простая хроническая) глаукома. В первом случае блокируется некий угол передней камеры, через который дренируется жидкость в передней камере глаза, такое состояние сопровождается резкой болью. Во втором случае угол передней камеры остается открытым, но болезнь может поражать оба глаза, что часто приводит к слепоте.

В редких случаях бывает и врожденная глаукома (гидрофтальм), вследствие высокого внутриглазного давления ребенок рождается с затемненной радужкой, глаз при этом водянистый, болезненный, красноватый и с увеличенной роговицей.

История болезни глаукома говорит что это – основная причина предупреждаемой слепоты, она является третьей в списке по распространенности (перед глаукомой фигурируют катаракта и возрастная дегенерация желтого пятна).

Вторичная глаукома возникает как следствие других заболеваний, что поражают глаз (причина: нарушение оттока водянистой влаги) и приводят к повышению интраокулярного давления.

Вторичная глаукома может возникнуть после пигментной глаукомы, эксфолиативного синдрома, а также как следствие операции на глазу или после травмы. Вторичную глаукому могут провоцировать глазные капли или мази на стероидной основе.

Для того чтоб диагностировать глаукому следует:

• провести тонометрию (измерение внутриглазного давления),
• обследовать глазное дно при помощи офтальмоскопа,
• провести гониоскопию (исследование передней камеры глаза), при помощи гониоскопа,
• провести оценку состояния диска зрительного нерва и определить поле зрения.

Глаукома лечится медикаментозно, а в некоторых случая требуется и хирургическая операция.

Использованные источники: vekzhivu.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Открытоугольная глаукома 4 степени лечение

  Скорость прогрессирования глаукомы

  Глаукома истории

История болезни(открытоугольная глаукома)

Возраст: 74 года (02.05.1929)

Домашний адрес: Ержанова, 53-43

Клинический диагноз: OD: терминальная глаукома. OS: Открытоугольная глаукома 2а ст., осложненная катаракта.

Жалобы: на отсутствие зрения правым глазом; на снижение зрения левым глазом, «туман» перед глазами.

Anamnesis morbi: считает себя больным с 1987 г., когда впервые заметил снижение зрения правым глазом. Обратился к окулисту. Со слов больного, был выставлен диагноз глаукома. Был назначен окупресс, который больной получал регулярно. В 1990 г. проходил стац. лечение по поводу указанного диагноза. Затем курсового лечения не получал. Постепенно происходило снижение зрения, особенно выраженное в последние 5-6 лет. С весны 2002 г. отмечает снижение зрения на левом глазу. Повторно обратился в ноябре 2002 г. по поводу отсутствия зрения на правом глазу и снижения зрения на левом. Выставлен диагноз: ОD – терминальная глаукома. OS – ОУГ, осложненная катаракта.

Anamnesis vitae: Родился 02.05.1929 г. Получил 8-классное образование. Закончил Горный техникум. Работал буровым мастером. После выхода на пенсию работал слесарем в автопарке, сторожем. Из перенесенных заболеваний: хронический гнойный отит слева, мастоидит слева (в 1967г произведена мастотомия); 2 пневмонии в детском и юношеском возрасте, 1 из них — крупозная.

Стенокардия напряжения, ФК III. ПИМ – 1989 г. Сахарный диабет 2 типа.

Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на алкоголь. Наследственность не отягощена. Питание – трехразовое.

Status praesens: Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Больной адекватен.

Тип телосложения нормостенический.

Кожа розовая, с возрастными изменениями. Тургор соответствует возрасту. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Мышцы развиты средне, болезненности при пальпации нет. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос, ровное. ЧДД=20’.

Дыхание – везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

Область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5 м/реберье слева, по linea medioclavicularis sin.

Правая граница относительной сердечной тупости находится в IV м/реберье на 1 см правее грудины. Верхняя граница – III м/реберье по linea parasternalis sin. Левая граница – в V м/реб. по linea medioclavicularis sin.

Тоны сердца приглушены. Шумов в сердце нет.

Система органов пищеварения.

Язык обложен белым налетом, влажный; На зубах небольшие отложения зубного камня. Живот округлый, симметричен, участвует в акте дыхания. Перистальтика желудка и кишечника не видна.

Перитонеальных симптомов нет.

Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей. Акт дефекации безболезненный.

Визуально область почек и надлобковая область не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, ровной струей, цвет мочи – светло-желтый.

Нервно-психическое состояние и органы чувств.

Пальпаторной боли по ходу нервных волокон и корешков нет. Движения в конечностях в полном объеме. Больной в позе Ромберга устойчив, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме.

Использованные источники: www.kazedu.kz