Уніфікований клінічний протокол глаукома первинна
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Глаукома неуточненная (H40.9)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013 №23
Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Глаукома
Код протокола:
H40.1 – первичная открытоугольная глаукома
Н40.2 – Первичная закрытоугольная глаукома
Н 40.8 – Другая глаукома
Н40.9 – Глаукома неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВГД- внутриглазное давление
ДЗН – диск зрительного нерва
ЗВП- зрительные вызванные корковые потенциалы
ИОЛ- интраокулярная линза
ИФА – иммуноферментный анализ
ЭКГ- электрокардиография
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
Дата разработки протокола – 2013 г.
Категория пациентов – больные с первичной глаукомой.
Пользователи протокола – врач-офтальмолог стационара.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация
Глаукомы классифицируют по:
— происхождению,
— возрасту пациента,
— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)
— первичная,
— вторичная,
— сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.
— врожденная,
— ювенильная,
— глаукома взрослых
По механизму повышения ВГД:
— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.
— с нормальным,
— умеренно повышенным,
— высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
— начальная,
— развитая,
— далекозашедшая,
— терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
— стабилизированная,
— нестабилизированная.
— острый приступ глаукомы,
— подозрение на глаукому.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
9. Промывание слезных путей
10. Лор, стоматолог, терапевт
11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.
12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень основных диагностических мероприятий :
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение центрального поля зрения
2. Тонография для определения объема оперативного вмешательства
3. А, В скан
4. Морфометрический анализ диска зрительного нерва
5. Кераторефрактометрия
6. Расчет ИОЛ
7. Гониоскопия для определения вида оперативного вмешательства
8. ЗВП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
9. Пахиметрия для определения уровня целевого внутриглазного давления
10. Ультразвуковая биомикроскопия
Диагностические критерии
При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.
При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.
Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.
Уровень артериального давления ( имеет значение при постановки диагноза глаукомы с нормальным ВГД).
Лабораторные исследования: не информативны.
Инструментальные исследования:
— Визометрия: возможно снижение остроты зрения
— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;
— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
— Тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
— Периметрия: сужение границ поля зрения, изменения в центральном поле зрения;
— Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры;
— Морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки глаукомной оптической нейропатии.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.
| Признаки | Острый иридоциклит | Острый приступ глаукомы |
| Боль в глазу | Локальная, не иррадиирующая | Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы |
| Острота зрения | Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет | Снижена, радужные круги при взгляде на источник |
| Инъекция | Перикорнеальная | Застойная |
| Зрачок | Сужен, реакция на свет вялая | Расширен, реакция на свет отсутствует |
| Роговица | Прозрачная, на эндотелии преципататы | Отечная,мутная, шероховатая |
Передняя камера, влага передней камеры | Обычной глубины гипопион, гифема | Мелкая или отсутствует |
| Радужка | Изменение цвета, стушеванность рисунка | Плохо различима из–за отека роговицы |
| Офтальмотонус | Повышен | Повышен |
Лечение
Стабилизация глаукомного процесса.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий,
— стол №15.
Местная гипотензивная терапия:
Лекарственные препараты первой очереди:
— Тимолол 0,25 %, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Простагландины (по 1 капле 1 раз/сут. вечером).
Лекарственные препараты второй очереди:
— Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бринзоламид 1% ( по 1 капле 2 раза /сут).
— Бримонидин 0,2% (по 1 капле 2 раза /сут).
Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.
Первичная закрытоугольная глаукома
Лечение острого приступа.
— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .
— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.
— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.
— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.
— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.
Медикаментозная терапия
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— сосудорасширяющие препараты:
— пептидные биорегуляторы:
— ангиопротекторы
Поддерживающее лечение в виде курсов в течение 7-10 дней 2 раза в год.
Основные лекарственные средства:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— пептидные биорегуляторы:
Дополнительные лекарственные средства:
— сосудорасширяющие препараты
— ангиопротекторы
Другие виды лечения – электростимуляции зрительного нерва.
Хирургическое вмешательство:
При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.
Профилактические мероприятия.
Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.
Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
— В течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов
— Контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц
— Контроль периметрии 2 раза в год
— Офтальмоскопия 2 раза в года
— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год
Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.
Госпитализация
Показания к госпитализации – некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).
Тип госпитализации — плановая.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A)
2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of
accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007)
3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008)
4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progression in the Early Manifest Glaucoma Trial. Ophthalmology 2007,
114(11):1965-72. (Guideline Ref ID: LESKE2007)
5. Rismanchian A, Eslami F, Moeini H, Attarzade H, Naderibeni A. Efficacy of the
latanoprost versus timolol/dorzolamide combination therapy in patients with primary
open angle glaucoma. Saudi Med J 2008, 29(3):384-7. (Guideline Ref ID: RISMANCHIAN2008)
6. Оlim dM, Paranhos JA. Laser trabeculoplasty for open angle glaucoma. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4:CD003919. (Guideline Ref ID:
ROLIM2007
7. Zhou Z, Althin R, Sforzolini BS, Dhawan R. Persistency and treatment failure in newly diagnosed open angle glaucoma patients in the United Kingdom. British Journal of Ophthalmology 2004, 88(11):1391-4. (Guideline Ref ID: ZHOU2004)
8. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003
9. Terminology and Guidelines for Glaucoma III Edition. 2011
10. Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004
11. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004
12. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and Follow-up Evaluation). 2003
13. ICO International Clinical Guidelines. . Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up Evaluation). 2005
14. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001
15. Miglior S, Torri V, Zeyen T, Pfeiffer N, Vaz ZhK, Adamson I, Group for European Investigation for prevention of glaucoma. Intermediate factors associated with the development of open-angle glaucoma in European Investigation for prevention of glaucoma. Am.journal of ophthalmology.2007; 144(20:266-275 epub 2007 4 of June
16. Li Da, Higginbotham EZH, Glaucoma and its treatment: a review. Am.J.Health Sist.Pharm.2005 1 of April; 62(12):4437-41
17. Ishida N, Odani—KavabataN, Shimazaki, Hara H. Prostanoides in glaucoma therapy. Review of cardiovascular drugs. 2006 Spring; 24(1):1-10. Review.
18. Hi M, Fridman DS, Gi Zh, Huang V, Zhin K, Li PS, Kav PT, Foster PZh. Laser peripheral iridotomy in patients with suspected primary angle-closed glaucoma: biometrical and gonioscopy results: The Lebanese investigation in the field of ophthalmology. Ophtalmology.2007, March, 114(3)494-500. EPUB 2006 21 of November
19. Fontana H, Nouri-mahdavi K, Lumba Zh, Ralli M, Caprioli Zh, Trabeculectomy with Mitomicin C: Results and factors of risk of an adverse outcome in phakic open-angle glaucoma. Ophtalmology. 2006 20. June; 113 (6):930-6. Epub 2006 27 of April. Comments in Ophtalmology. 2007 June 114(6) 1231; the author’s answer 1231 2.
21. Stalmans I, Gillis A, Lafaut, AS, Zeien T. Safe technic of trabeculectomy: long-termed result. Br.ophtalmolog.journal. 2006 an ; 90 (1):44-7
22. Vainreb RN, Kroustson Zh, Surgical treatment in open angle glaucoma. Series of consistency. 2.Epub. Kugler Gaaga, 2005.
- 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A)
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Алдашева Н.А.- зав. 3 отделением Каз НИИ глазных болезней, д.м.н.
Абышева Л.Д., КазНИИ глазных болезней, врач — ординатор
Таштитова Л.Б.., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор
Мукажанова А.С., КазНИИ глазных болезней, врач ординатор
Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.
Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказом МОЗ України від «23» листопада 2011р. № 816 |
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ГЛАУКОМА ПЕРВИННА ВІДКРИТОКУТОВА
ПЕРВИННА ТА ВТОРИННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
2011
ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ПРОТОКОЛІ
МОЗ – Міністерство Охорони Здоров’я
МКХ – Міжнародна класифікація хвороб
ПВКГ – Первинна відкритокутова глаукома
ВОТ – Внутрішньо очний тиск
ЛПЗ – Лікувально-профілактичні заклади
ПМД – Первинна медична допомога
ВМД – Вторинна медична допомога
ЛЗП – Лікарі загальної практики
ФР – Фактор ризику
КПК – Кут передньої камери
ЗН – Зоровий нерв
ДЗН – Диск зорового нерву
А.1 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
А.1.1 Діагноз
Первинна відкритокутова глаукома
А.1.2 Код МКХ-10:
H40.0 Підозра на глаукому
H40.1 Первинна відкритокутова глаукома
A.1.3 Протокол призначений для лікарів загальної практики – сімейних лікарів, лікарів-офтальмологів
A.1.4 Мета протоколуорганізація надання медичної допомоги хворим на глаукому
A.1.5 Дата складання протоколу Листопад 2011 р.
A.1.6 Дата перегляду протоколу Листопад 2013 р.
A.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу
Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності «Офтальмологія» | |
Шилкіна О. О. | Начальник Відділу методичного забезпечення нових технологій в охороні здоров’я ДП «Державний експертний центр МОЗ України» |
Бакабардіна І. І. | Лікар-офтальмолог відділення реконструктивної мікрохірургії Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні «Центр мікрохірургії ока» |
Вершиніна М. Д. | Доцент курсу офтальмології Івано-Франківського НМУ |
Вітовська О. П. | Доцент кафедри офтальмології НМУ ім. |
Владіміров Д. В. | Лікар-офтальмолог Київської міської клінічної лікарні «Центр мікрохірургії ока» |
Доцент кафедри терапії і сімейної медицини факультету післядипломної освіти Івано-Франківського НМУ | |
Завідувач кафедри терапії і сімейної медицини факультету післядипломної освіти Івано-Франківського НМУ | |
Збітнєва С. В. | Лікар-офтальмолог Київської міської клінічної лікарні «Центр мікрохірургії ока» |
Представник пацієнтів | |
Головний лікар Калинівської амбулаторії загальної практики – сімейної медицини Васильківського району Київської області | |
Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України – координатор груп спеціальності «Загальна практика – сімейна медицина» | |
Медсестра кабінету глаукоми Київської міської клінічної лікарні «Центр мікрохірургії ока» | |
Панько О. М | Доцент курсу офтальмології Івано-Франківського НМУ |
Родіна В. М. | Пацієнт |
І. | Лікар-статистик Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні «Центр мікрохірургії ока» |
Шаргородська І. В. | Доцент кафедри офтальмології НМАПО ім. |
Методичний супровід та інформаційне забезпечення | |
Консультант ДП «Державний експертний центр МОЗ України» | |
Ліщишина О. М. | Директор Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр МОЗ України» |
Горох Є. Л. | Начальник Відділу якості медичної допомоги та інформаційних технологій ДП «Державний експертний центр МОЗ України» |
Начальник Відділу доказової медицини ДП «Державний експертний центр МОЗ України» |
Рецензенти
Жабоєдов Геннадій Дмитрович, доктор медичних наук, член-кор. НАМН України, професор, завідувач кафедрою офтальмології Національного медичного університету імені ;
Сергієнко Микола Маркович, доктор медичних наук, член-кор. НАН та НАМН України, професор, професор кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти імені ;
Кондратенко Юрій Миколайович, доктор медичних наук, професор, професор кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти імені .
A.1.8 Коротка епідеміологічна інформація – загальна поширеність патології, поширеність серед окремих груп населення (віко-статевих та ін., фактори ризику, прогноз).
Первинна відкритокутова глаукома – це хронічне прогресуюче захворювання, що уражує зоровий нерв з розвитком специфічної оптичної нейропатії, характерних змін в полі зору, в ряді випадків супроводжується періодичним, або стійким підвищенням внутрішнього очного тиску (ВОТ).
Глаукома є прогресуючою зорової нейропатією, що призводить до структурних змін у диску зорового нерва (ДЗН) і порушення поля зору (ПЗ), що може призвести до серйозних порушень зору і сліпоти.
Первинна відкритокутова глаукома є найбільш поширеною формою глаукоми серед населення України.
За даними 2009 року поширеність глаукоми серед населення України віком від 15 до 100 років — 443,5 на 100 тис. (у 2006 році — 393,5), на диспансерному обліку — 396,9 на 100 тис. Глаукома займає 2-е місце серед причин первинної інвалідності і складає 16,0%.
А.2 ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
А.2.1 Для установ, що надають первинну медичну допомогу
ПОЛОЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ | ОБГРУНТУВАННЯ | НЕОБХІДНІ ДІЇ |
1.Первинна профілактика | Існують докази, що виявлення глаукоми на ранніх стадіях та своєчасне скерування до спеціалістів з метою призначення адекватного лікування знижує ризик дестабілізації ВОТ, зниження зорових функцій, запобігають ранній інвалідізації | Обов’язкові: Виявлення загальних і місцевих факторів ризику, які впливають на виникнення і прогресування глаукоми Надання інформації пацієнтам щодо глаукоми та її наслідків і необхідності контролювання ВОТ і функції зорового нерва, особливо в групах ризику. Бажані: Забезпечення пацієнтів інформаційним листком «Пам’ятка для пацієнтів. Що таке глаукома?» (додаток 3) |
2.Діагностика | Діагноз глаукоми (первинної чи вторинної) встановлюється на підставі отриманих даних щодо характерних дегенеративних змін у диску зорового нерва, разом з втратою поля зору, яка прогресує, і розвитком скотом чи сліпих плям у полі зору, і може бути поставлений тільки спеціалістом з відповідною кваліфікацією і досвідом | Діагностика глаукоми проводиться на вторинному рівні медичної допомоги. Лікар загальної практики–сімейної медицини має виконати: Обов’язково: — Збір скарг та анамнезу (генетичний, травматичний анамнез, запальні процеси та судинні катастрофи в оці, прийом препаратів, що можуть підвищувати ВОТ, наявність супутньої патології). — Перевірка гостроти зору (візометрія). Бажані: — Визначення внутрішньоочного тиску (тонометрія). При неможливості проведення лікарем загальної практики методів діагностики – термінове скерування пацієнта до лікаря офтальмолога. |
3. Методи лікування Вирішення питання щодо призначення лікування здійснюється лікарем офтальмологом за місцем проживання | Спеціалізована допомога хворим на ПВКГ здійснюється виключно в спеціалізованій офтальмологічній мережі | Обов’язкові: Під час обстеження та спеціального лікування лікар загальної практики–сімейної медицини має сприяти виконанню пацієнтом всіх рекомендацій лікаря офтальмолога та інших фахівців. |
4. Подальше спостереження Всі пацієнти, яким діагностовано будь-який вид глаукоми (первинна чи вторинна) мають знаходитись під постійним спостереженням лікаря офтальмолога та лікаря загальної практики. | Існують докази щодо можливості збереження функцій (гостроти зору, поля зору), рівня ВОТ в межах норми на час лікування глаукоми, відсутність прогресування атрофії зорового нерва протягом тривалого часу. | Обов’язкові: — Перевірка під час контрольного огляду дотримання пацієнтом рекомендацій офтальмолога, правильності застосування лікарських препаратів. Періодичність контрольних оглядів встановлюється лікарем загальної практики — Періодичне підвищення ВОТ вище норми при відповідному лікуванні протягом декількох відвідувань зобов’язує лікаря загальної практики вжити заходи для повторного огляду пацієнта офтальмологом поліклініки для корекції лікування — У разі виявлення декомпенсації ВОТ та дестабілізації функцій пацієнт повинен бути вчасно скерований до офтальмолога для вирішення подальшої стратегії лікування Бажані: Пацієнту надається допомога у виборі іншої професії, (з урахуванням стану пацієнта), якщо є протипоказання до роботи, яку він виконує в даний час. |
А.2.2 ДЛЯ УСТАНОВ, ЩО НАДАЮТЬ ВТОРИННУ АМБУЛАТОРНУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ
1. ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА | ||
ПОЛОЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ | ОБГРУНТУВАННЯ | НЕОБХІДНІ ДІЇ |
Для того, щоб підходи до здійснення профілактики зробити успішними, вони повинні бути спеціально пристосовані до місцевого рівня. | Існують докази, що виявлення глаукоми на ранніх стадіях та своєчасне скерування до спеціалістів з метою призначення адекватного лікування знижує ризик дестабілізації ВОТ, зниження зорових функцій, запобігають ранній інвалідізації | Обов’язкові: Виявлення загальних і місцевих факторів ризику, які впливають на виникнення і прогресування глаукоми Надання інформації пацієнтам щодо глаукоми та її наслідків і необхідності контролювання ВОТ і функції зорового нерва, особливо в групах ризику. Бажані: Забезпечення пацієнтів інформаційним листком «Пам’ятка для пацієнтів. Що таке глаукома?» (додаток 3) |
2. ДІАГНОСТИКА | ||
Діагноз глаукоми (первинної чи вторинної) встановлюється на підставі отриманих даних щодо характерних дегенеративних змін у диску зорового нерва, разом з втратою поля зору, яка прогресує, і розвитком скотом чи сліпих плям у полі зору. Огляд за наявності розширеної зіниці є необхідним для оптимального оцінювання структур, які містяться за райдужною оболонкою, включно – зоровий нерв. | Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія) у різних категоріях пацієнтів після 40 років або при наявності характерних для глаукоми скарг дозволяє виявити глаукому на ранніх стадіях, вчасно детально обстежити пацієнта та призначити адекватне лікування. Тонографія дозволяє більш точно виявити рівень гідродинамічних порушень, а від так, підібрати максимально ефективне лікування | Обов’язкові: — Збір скарг та анамнезу (генетичний, травматичний анамнез, запальні процеси в оці, прийом препаратів, що можуть підвищувати ВОТ, наявність супутньої патології). — Оцінка факторів ризику. — Перевірка гостроти зору (візометрія). — Визначення внутрішньоочного тиску (тонометрія по Маклакову та Гольдману). — Обстеження зіниці: реакції на світло, стан пігментної кайми, наявність ексфоліацій (біомікроскопія). — Гоніоскопія: огляд кута передньої камери, визначення ширини кута, зон, що доступні огляду, характеру пігментації. — Офтальмоскопія: обстеження зорового нерва та нервових волокон сітківки. — Статична периметрія: оцінка змін поля зору (Humphrey) — Оцінка показників гідродинаміки ока (тонографія): стан продукції та відтоку внутрішньоочної рідини, коефіцієнт Бекера. Бажані: — Динамічна периметрія, — Кератопахіметрія (визначення товщини центральної зони рогівки), — Ультразвукова біометрія (визначення топографії структур та топометрії), — Оптична когерентна томографія – НRТ, ОСТ, GDx, OCT Visante |
3. АМБУЛАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ПРОЦЕС РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА ПРОФІЛАКТИКИ | ||
Медикаментозне лікування | Доведено, що зниження рівня ВОТ зменшує ризик зниження гостроти зору та звуження поля зору. Підвищений ВОТ можна стабілізувати медикаментозно, за допомогою лазерної, фільтраційної чи циклодеструктивної хірургії. Обсяг медикаментозної терапії має відповідати важкості перебігу глаукомного процесу. За умов відсутності компенсації ВОТ та стабілізації функцій на максимальному режимі гіпотензивної терапії, хворий має бути скерований до хірургічного відділення. Вибір методу лікування в кожному окремому випадку визначається індивідуально з урахуванням перебігу захворювання, та стану пацієнта. | Обов’язкові: — Визначити цільовий показник ВОТ, вище якого навряд чи буде відбуватися подальше ураження зорового нерва. — Під час підбору гіпотензивної терапії пацієнт проходить контрольні огляди раз на 10 діб. — Перевірка правильного використання пацієнтом препаратів під час лікування — Контроль за функціональним станом зорового аналізатора відповідно до термінів диспансеризації. — Запропонувати альтернативне медикаментозне лікування, якщо ВОТ не змінюється достатньо — Після двох спроб альтернативного медикаментозного лікування, якщо ВОТ не змінюється достатньо, пропонується хірургічне лікування |
4. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ХАРЧУВАННЯ, РЕЖИМУ ПРАЦІ, ФІЗИЧНОЇ АКТИВНОСТІ ТА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ | ||
ПОЛОЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ | ОБГРУНТУВАННЯ | НЕОБХІДНІ ДІЇ |
Пацієнти, яким діагностовано ПВКГ повинні знаходитися під постійним спостереженням лікаря загальної практики, лікаря — офтальмолога, або у глаукомному кабінеті поліклініки. | Існують докази щодо можливості збереження функцій (гостроти зору, поля зору), рівня ВОТ в межах норми, відсутність прогресування атрофії зорового нерва протягом тривалого часу при постійному спостереженні за станом пацієнта і своєчасному коригуванні лікування.. | Обов’язкові: — Контроль за виконанням рекомендацій згідно призначень та виписки зі стаціонару — Модифікація способу життя: обмеження фізичного навантаження, роботи з нервовим напруженням, роботи в нічний час, водна дієта, обмеження стимулюючих напоїв — Пацієнти непрацездатні – 2 тижні, після оперативного втручання – 3 тижні. — Диспансеризація – контроль внутрішньоочного тиску, гостроти зору, поля зору, стану зорового нерва, показників топографії, контроль виконання пацієнтом рекомендацій лікаря. — Періодичність контрольних оглядів встановлюється відповідно до показників досягнення цільового ВОТ та ознак прогресування. Бажані: Санаторно-курортне лікування у профільних санаторіях для офтальмологічних хворих |
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Источник
