Отток внутриглазной жидкости при глаукоме

Глаукома — хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв и зрение снижается, вплоть до слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае уже невозможно.

К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).
Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение. Благодаря современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

Причины возникновения глаукомы

Имея представление о том, как устроен и как функционирует глаз, вы сможете понять сущность глаукомы.

Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом. Роль объектива в нем выполняют роговая оболочка и хрусталик: они пропускают и преломляют попадающие сюда лучи. Роль светочувствительной пленки отведена сетчатой оболочке глаза, в которой находятся светочувствительные клетки. Зрительный образ, возникающий на сетчатой оболочке, как по проводам передается по этим клеткам и затем по зрительному нерву в головной мозг. Поломка или неисправность хотя бы одного звена этой цепочки влечет за собой нарушение зрения. При глаукоме происходит поражение зрительного нерва. Это приводит к разрыву связей между глазным яблоком и головным мозгом: изображение, возникающие на сетчатке, уже не поступает в мозг.

В норме внутри глаза цилиарным телом постоянно вырабатывается особая внутриглазная жидкость. Она прозрачна, богата питательными веществами и кислородом. Она омывает и питает хрусталик, роговую оболочку, стекловидное тело. Отдав им питательные вещества и кислород, внутриглазная жидкость забирает от них продукты обмена, которые выводит из глаза. Течение ее происходит медленно: за сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости и столько же вытекает из него. Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза, где находится специальная дренажная система.

Не путайте внутриглазную жидкость со слезой! Слеза омывает глазное яблоко снаружи, она вырабатывается слезными железами и оттекает через внутренний угол глаза в полость носа. Внутриглазная жидкость вырабатывается внутри глаза, омывает глазное яблоко изнутри и оттекает через дренажную систему в венозные сосуды.

Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления (ВГД). Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем колеблются в пределах 16–25 мм ртутного столба (при измерении тонометром Маклакова).

Внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных причин:

• внутриглазная жидкость образуется в чрезмерном количестве;
• нарушается выведение внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза вследствие ее изменений.

В результате — внутриглазное давление повышается. Высокое глазное давление слишком сильно действует на наружную оболочку глаза. которая в месте выхода зрительного нерва наиболее тонкая. Кроме того, сосуды, питающие зрительный нерв, перегибаются, и его кровоснабжение существенно нарушается. Если зрительный нерв находится в таком состоянии длительное время, он атрофируется (сначала нарушается жизнедеятельность нервных волокон, а потом наступает их необратимая гибель), и зрение ухудшается. Повышенное давление внутри глаза сдавливает и глазные сосуды, по которым происходит кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Количество крови, поступающей в глаз уменьшается, что ведет к повреждению нервных волокон.

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмолога и измерение внутриглазного давления не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

Симптомы и формы глаукомы

Для глаукомы характерны три основные признака: повышение внутриглазного давления; сужение поля зрения; изменения зрительного нерва.

Чтобы вовремя распознать глаукому важно знать ее симптомы и субъективные ощущения больного. Специалисты различают несколько форм глаукомы.

Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания, при которой угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости затрудняется вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза. Это особо коварная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения внутриглазного давления, которое уже губительно действует на зрительный нерв, ведя к потере зрения.

При этой форме глаукомы сначала нарушается периферическое зрение (сужается поле зрения), а центральное зрение продолжает некоторое время сохраняться в норме. Но, по мере развития заболевания, больной утрачивает как периферическое, так и центральное зрение.

На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие признаки:

• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
• чувство дискомфорта в глазу: ощущения тяжести и напряжения;
• незначительная резь в глазу;
• чувство увлажнения глаза;
• ухудшение способности видеть в сумерках;
• незначительные боли вокруг глаза.

К сожалению, в большинстве случаев эта форма глаукомы развивается незаметно, о ее наличии часто узнают случайно, когда зрение уже значительно снижено. Но больной глаз при этом внешне ничем не отличается от здорового.

При закрытоугольной глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости вследствие закрытия дренажной системы глаза радужкой. Эта форма глаукомы нередко протекает в виде приступов. Острый приступ такой формы глаукомы имеет характерные признаки: значительное повышение внутриглазного давления (до 60–90 мм ртутного столба), сильная боль в глазу, головная боль. Нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота и общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, зубную боль, острое желудочное заболевание, менингит, грипп, потому что больной жалуется на головную боль, тошноту, общую слабость, не упоминая о глазе. В таком случае он может остаться без помощи, столь необходимой в первые часы возникновения приступа.

Глаукома может быть врожденной. В этом случае у новорожденных детей обнаруживается повышенное ВГД, а в отдельных случаях — увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то заболевание может быть выявлено не сразу, а в детском или юношеском возрасте.
Вторичная глаукома возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм). Причиной повышения ВГД при вторичной глаукоме служит нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) давлением возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата, и зрительного нерва. При этой форме глаукомы снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва происходит на фоне нормального ВГД.

Глаукома — незаразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно: во втором глазу она может появиться через несколько месяцев или лет.

Будьте внимательны к своим глазам! Берегите их и обращайте внимание даже на кажущиеся мелочи!

ПОМНИТЕ! Зрение, утраченное от глаукомы, уже не вернуть! С болезнью можно успешно бороться, только своевременно ее распознав!

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

• повышением внутриглазного давления (ВГД)
• поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
• сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза. Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

• наследственность
• индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
• патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

• усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
• увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
• ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
• развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
• атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

• врожденную глаукому:
• первичная ранняя врожденная глаукома,
• инфантильная врожденная глаукома,
• ювенильная глаукома,
• сочетанная врожденная глаукома
• первичная глаукома взрослых:
• первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 

  мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

• первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

  (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

• вторичная глаукома у взрослых:

  (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

• затуманивание зрения
• боль
• резь
• ощущение тяжести в глазах
• сужение поля зрения
• ухудшение зрения в темное время суток
• «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.
При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

• визометрию (определение остроты зрения)
• рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
• периметрию (определение периферического зрения)
• тонометрию (определение внутриглазного давления)
• биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
• биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
• гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
• офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

• безболезненность
• местная капельная анестезия
• атравматичность
• осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76