Толщина роговицы для фрк

Хирург МЛЦ — Соколова Эльвира Анатольевна:

ФРК и ЛАСИК являются безопасными и эффективными методами коррекции зрения с помощью эксимерного лазера. При ФРК, клетки, покрывающие внешнюю поверхность роговицы (эпителий) удаляются, и лазер используется для создания формы на передних слоях роговицы. Эпителий заживает около 4-5 дней. После операции на глаза помещаются мягкие контактные линзы, которые обеспечивают пациенту комфорт в течение этого времени. Визуальное восстановление зрения до оптимального уровня, как правило, занимает от нескольких дней до нескольких недель. Глазные капли необходимы, чтобы помочь процессу заживления, и, как правило, должны применяться в течение нескольких месяцев после операции. Основные этапы проведения ФРК, приведены ниже.

При ЛАСИК для создания лоскута ткани используется отдельный инструмент — микрокератом. Лоскут открывается как «обложка книги», далее лазер формирует необходимую форму из коллагена роговицы, и клапан закрывается. Создание клапана исключает необходимость удаления эпителия (как при ФРК), и тем самым значительно снижает любое ощущение инородного тела или боль после операции. Восстановление оптимального зрения, как правило, быстрее при ЛАСИК, чем при ФРК. Кроме этого преимущества ЛАСИК включают меньший дискомфорт и меньший период необходимости использовать глазные капли.

Визуальные результаты при ФРК и ЛАСИК практически идентичны через 2 недели (и остаются такими на всю жизнь) после операции. Главное отличие в том, что при ЛАСИК пациент испытывает меньше дискомфорта в течение нескольких дней после операции, и зрение быстрее восстанавливается.

Учитывая эти факты, Вы спросите: почему же мы иногда советуем пациентам делать ФРК вместо ЛАСИК? Ответ кроется в толщине роговицы.

Нормальная толщина роговицы, измеренная в центре, составляет около 520 микрон (немного больше, чем полмиллиметра). При некоторых условиях, эта ткань может быть тоньше нормы и структурно слабой. Наиболее распространенной причиной такого состояния роговицы является кератоконус, который характеризуется значительным истончением центральной части роговицы и неравномерной кривизной её поверхности. Этот тип зрительного искажения не может быть исправлен очковыми линзами, а иногда не может быть полностью исправлен даже жесткими или газопроницаемыми контактными линзами. Если у пациента есть кератоконус, лазерная хирургия такому пациенту противопоказана, так как любое лазерное лечение, безусловно, приведёт к дальнейшему истончению роговицы.

Когда толщина роговичной ткани является достаточной, роговица после лазерного воздействия остаётся структурно устойчивой. Если удаление ткани выходит за рамки безопасной глубины, роговица может стать механически неустойчивой и может не сохранить свою защитную функцию в долгосрочном периоде. Как следствие может развиться «эктазия» — это неконтролируемое истончение ткани роговицы. Эктазия может произойти по причине развтия кератоконуса. В очень редких случаях, эктазия может произойти после эксимер — лазерной коррекции зрения.

На самом деле, риск эктазии остается очень низким, пока определенная глубина ткани роговицы сохраняется в качестве «фундамента». Риск возникновения эктазии возрастает, если толщина ткани после воздействия лазером становится меньше минимально-допустимой (так же её называется толщиной стромы после абляции). Конечно, грамотный хирург этого не допустит.

При ЛАСИК, обработка роговицы делается под защитным лоскутом, сформированным микрокератомом. Общая глубина обработки является суммой двух глубин: лазерной (называемой глубиной абляции) и толщины лоскута. У пациентов с толщиной роговицы ниже определенного минимума, выполнение ЛАСИК было бы рискованным, так как оставшийся слой роговицы после лечения может не сохранить механическую стабильность. В этих случаях, ФРК является предпочтительной процедурой. При тонкой роговице, даже если пациент будет настаивать на ЛАСИК, я бы отказалась от выполнения операции этим методом.

Если метод ФРК был рекомендован для Вас, это действительно хорошая новость. Это одна из тех ситуаций, в которых здоровье и стабильность Вашего зрения являются более важным, чем достижение более быстрого восстановления после операции. В результате Вы, сохраните своё исправленное зрение с меньшим количеством потенциальных проблем в будущем. Несмотря на все сказанное, риски, присущие ЛАСИК очень малы (меньше единицы на несколько тысяч случаев), но так как при ФРК не делается лоскут, эти риски равны нулю.

Источник

21.09.2011, 17:51

Частый гость

Регистрация: 13.08.2011

Адрес: Новосибирск

Сообщений: 28

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 1 раз

Репутация: 20

Малая толщина роговицы — ФРК???

Здравствуйте!
Здесь моя тема, предыстория так сказать.https://forum.vseoglazah.ru/showthrea…2855#post52855
Сейчас я прошла обследование в Новосибирском Эксимере на предмет возможности лазерной коррекции зрения. Результатами несколько недовольна и вот почему. По данным диагностического обследования
Рефрактометрия: по обоим глазам -8,25 дптр., после циклоплегии -авторефрактометрия -8,0. И астигматизм на правом глазу -1.0 axis 43 SE -8,5
Глазное дно: OU: ДЗН гр.четкие, цвет бл.розовый, МК, а/в=2/3. Макула б/о. По периферии диспигментация.
Копию осмотра прикреплю попозже, при необходимости.
А-В скан: OD: AL 26,68 ACD OS: AL 26,78 ASD
Меня волнует, что при намеренной толщине роговицы: OD: 502,0 мкм. OS: 495 мкм. Мне было предложено только ФРК с минтамицином осл.ст. И результат после операции с остротой зрения в 0,7-0,8 по правому и левому глазу, соответственно (столько на узкий зрачок в очковой коррекции). Хотя в контактных линзах на — 7.0 дптр. моя острота зрения составляет OD:0,8 OS: 0,9
И операция после окончания лактации и установления менструального цикла.
У меня вопрос:
Действительно ли при моей толщине роговицы мне не показаны иные методы лазерной коррекции, кроме ФРК (Фемтоласик, например…)?
Спасибо!
***
На мой вопрос о новых методах, врач сказал, что у них эти «насадки» не используются за ненужностью… А в памятке к ФРК указывается величина для коррекции не более — 6 дптр. и возраст до 35 лет (мне уже 34,5.) -как это соотносится с моими параметрами мне непонятно.
Я задала еще вопрос на РМС и получила ответ о действительно тонкой роговице…

21.09.2011, 17:57

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,083

Сказал(а) спасибо: 5,789

Поблагодарили 9,480 раз(а)

Репутация: 93720724

Цитата:

Сообщение от I_lona

Я задала еще вопрос на РМС и получила ответ о действительно тонкой роговице…

Насколько мне известно, там нет ни одного рефракционного хирурга, среди консультирующих докторов.

__________________

Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.

21.09.2011, 21:35

Специалист

Регистрация: 04.08.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 1,833

Сказал(а) спасибо: 35

Поблагодарили 1,005 раз(а)

Репутация: 37453054

Цитата:

Сообщение от I_lona

Фемтоласик, например…

Совсем «впритык». Не везде согласятся делать.

Можно еще рассмотреть имплантацию факичных линз как вариант.

21.09.2011, 22:15

Врач

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Астана, Kz

Сообщений: 5,016

Сказал(а) спасибо: 201

Поблагодарили 2,369 раз(а)

Репутация: 7689661

I_lona, с ЛАЗИК SBK мы уместимся.

22.09.2011, 06:16
Частый гость Регистрация: 13.08.2011 Адрес: Новосибирск Сообщений: 28 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20	Цитата: Сообщение от Laserdoc ЛАЗИК SBK Спасибо! По яндексу нашла, что «проведение таких операций требует высокого мастерства хирурга и достаточного опыта», остается дело за малым -найти место и Врача… *** Читаю на форуме дискуссию об «утстарелости» ФРК, начинаю задумываться может все не так уж и страшно в этой операции, реабилитации-то я не боюсь, а вот отдаленных последствий…. Еще схожу в МНТК, посмотрю что они скажут.

22.09.2011, 10:06

Старожил

Регистрация: 24.03.2011

Адрес: Город Ангелов, США

Сообщений: 149

Сказал(а) спасибо: 62

Поблагодарили 50 раз(а)

Репутация: 37166

Мне сделали. С немного более толстой роговицей и большими минусами. Восстановительный период пока не закончен, но я по собственному ощущению вижу уже не так уж и плохо (тфу-тфу через левое плечо).

Причем мне сделали на оптическую зону в 6.5 мм. А кроме того, предлагали вариант с ЛАЗИКом на 6.0мм (и даже можно было выпросить ЛАЗИК на 6.5мм, особенно для того глаза, которому нужна меньшая коррекция, но даже и для обоих доктор не отказывался однозначно).

Был вариант с ICL, но дорого и сложно ИМХО.

22.09.2011, 19:10
Частый гость Регистрация: 13.08.2011 Адрес: Новосибирск Сообщений: 28 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20	Цитата: Сообщение от Chemist Насколько мне известно, там нет ни одного рефракционного хирурга, среди консультирующих докторов. А в подписе указано — лазерный хирург, Челябинск ainakoz

22.09.2011, 23:06

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,083

Сказал(а) спасибо: 5,789

Поблагодарили 9,480 раз(а)

Репутация: 93720724

Цитата:

Сообщение от I_lona

А в подписе указано — лазерный хирург

Только рефракционными операциями он не занимается, его специализация это лечение сетчатки лазером. Это совершенно иная область.

__________________

02.10.2011, 14:00
Частый гость Регистрация: 13.08.2011 Адрес: Новосибирск Сообщений: 28 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20	Здравствуйте! Затвтра иду в МНТК(Новосибирск), после отпишусь о результатах. Нашла у них на сайте такую информацию о новых лазерной установке Technolas 217z100: видеокератотопографа Orbscan IIz и аберрометра Zywave II., Laserdoc, подскажите пожалуйста, это оборудование позволяет проводить операцию ЛАЗИК SBK, о которой Вы говорили выше, лучше или нет, если это другая техника? Спасибо!

02.10.2011, 16:45

Врач

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Астана, Kz

Сообщений: 5,016

Сказал(а) спасибо: 201

Поблагодарили 2,369 раз(а)

Репутация: 7689661

I_lona, нужен или фемтолазер или механический микрокератом Moria M3 (именно только он)

09.10.2011, 14:12

Частый гость

Регистрация: 13.08.2011

Адрес: Новосибирск

Сообщений: 28

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 1 раз

Репутация: 20

Результаты в МНТК- операция Lasik?

Здравствуйте!
Вот я прошла обследование в МНТК и выкладываю результаты. Намеренная толщина роговицы еще меньше, чем измеренная ранее в Эксимере, и мне объяснили, что в МНТК используется более точный контактный узи-сканер. Правда, осталось непонятным, почему бесконтактный пахиметр (в Эксимере) намерил больше, ведь кажется различия должны были быть в пользу контактного. Кстати, и Пентакам я в кабинете заприметила. Вот только не уверена, что на нем меня смотрели.
По результатам диагностики мне был предложен Lasik по тканесохраняющей методике. На сайте МНТК я нашла информацию, что операция выполняется при помощи микрокератома Zyoptix XP — Bausch&Lomb на лазере Technolas-217Z100. Впрочем, и фемто-лазер они закупили. На мой вопрос о микрокератоме Moria M3, врач пренебрежительно лишь пожала плечами, что вроде как у них все современнее. Впрочем, разговор мой происходил (надеюсь на это) не с оперирующим доктором…
Я долго не могла сформулировать свой вопрос к врачам форума, но вот попробую:
1. В сети нашла информацию, что вышеозначенные микрокератомы приблизительно одинаковы по толщине срезаемого лоскута -так ли это?
Мне, конечно, удобно оперироваться недалеко от дома, и если различия не принципиальны — я бы выбрала Новосибирск…
2. Подскажите пожалуйста, при моих параметрах, если бы я пришла на прием, предложили бы мне Lasik, ФРК, или отправили с миром?
Спасибо!

09.10.2011, 15:44
Специалист Регистрация: 04.08.2009 Адрес: Москва Сообщений: 1,833 Сказал(а) спасибо: 35 Поблагодарили 1,005 раз(а) Репутация: 37453054	Цитата: Сообщение от I_lona если бы я пришла на прием, предложили бы мне Lasik, ФРК, или отправили с миром? Предложили бы факичные линзы или замену хрусталика. Ласик — отказать (качественно не получится, делать абы как не хочется), ФРК — очень строго предупредить о возможных осложнениях и вероятности регресса результата.

09.10.2011, 17:22
Частый гость Регистрация: 13.08.2011 Адрес: Новосибирск Сообщений: 28 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20	Вот только обнаружила, что моя тема находится не в разделе «консультация специалистов»-лазерная коррекция зрения https://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=27. У меня вопрос или просьба к администратору — можно перенести тему в профильный раздел? Спасибо!

10.10.2011, 11:26
Врач-офтальмолог Регистрация: 24.05.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,238 Сказал(а) спасибо: 217 Поблагодарили 1,238 раз(а) Репутация: 41067530	I_lona, я бы даже на фемто не взял. Однозначно имплантация факичной ИОЛ.

11.10.2011, 08:22
Частый гость Регистрация: 13.08.2011 Адрес: Новосибирск Сообщений: 28 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 1 раз Репутация: 20	Laserdoc, Можно еще Ваше мнение узнать, с учетом последнего намеренного уменьшения моей роговицы- взялись бы оперировать или остереглись? Спасибо!

Источник