Сестринский уход при глаукоме и катаракте
Ирит. Циклит. Воспаление радужной оболочки (ирит) и цилиарного тела (циклит). Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело анатомически составляют одно целое. Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопион), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление снижено. Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит, коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания, тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.). Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах. Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Глаукома
Какова общая характеристика заболевания и его основные формы?
Глаукома — заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.
В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.
Каковы клинические признаки острого приступа глаукомы?
При декомпенсированной глаукоме у больных может возникнуть острый приступ болезни, который медицинская сестра должна дифференцировать и уметь оказать первую помощь. Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, характерно слезотечение.
Как оказывается неотложная помощь при остром приступе глаукомы?
При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15— 30 минут, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1—1,5 г/кг массы. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 часов, показана операция.
Катаракта.
Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это «естественная линза» пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение может привести к слепоте. Встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.
К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:
- · генетическая предрасположенность;
- · травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);
- · различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);
- · эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
- · лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
- · длительный прием ряда лекарственных препаратов;
- · повышенная радиация;
- · неблагоприятная экологическая обстановка;
- · токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);
- · курение.
Симптомы: Еще древние греки называли эту болезнь — kataraktes, что в переводе означает водопад. При катаракте зрение затуманивается, и человек видит, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображения. Часто возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым.
Диагностика катаракты. Катаракта — коварное заболевание и определить, наличествует ли оно у вас под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз, только тогда, когда оно начинает их беспокоить. Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.
Основой развития данной технологии послужило открытие шведского физика Гульдштрандта. В 1911 году он создал прибор, предназначающийся для освещения глазного яблока, который в последствии получил название щелевой лампы. Для освещения глаза ученый использовал не сам источник света, а его действительное обратное изображение, проецировавшееся в области щелевидной диафрагмы. Узко ограниченный пучок света давал возможность создавать четкую контрастность между исследуемыми (освещенными) и неосвещенными участниками глаза пациента, что в дальнейшем специалисты стали называть световой активностью. Биомикроскопия позволяет офтальмологу видеть все детали глазного яблока и подробно обследовать не только наружные, но и глубоко расположенные тканевые структуры глаза.
Помимо осмотра глазного дна при помощи щелевой лампы в диагностику катаракты входят: методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря уникальному в России прибору — «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS). Такой прибор позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.
Лечение катаракты. Осуществляется при помощи методики факоэмульсификации (ультразвуковой или с использованием фемтосекундного лазера) с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой.
Источник
Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:
Сестринский уход при не воспалительных заболеваниях глазГоман Т А
Хрусталик представляет собой прозрачное тело в форме двояковыпуклой линзыПреломляющая сила хрусталика равна 15-20 Д, он является второй (после роговицы) по силе преломляющей средой оптической системы глазаВоображаемая линия, соединяющая передний и задний полюса хрусталика, называется осью хрусталикаХрусталик не имеет сосудов
КатарактаКатаракта — это помутнение хрусталика при катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучейзрение снижается, и человек видит нечетко и размыто болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается
Катарактапо данным Всемирной организации здравоохранения катарактой страдает около 17 миллионов человек, в основном в возрасте после 60 летв 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человекпосле 80 лет — практически у каждогоу 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты
Классификация катаракт По происхождению:ВрожденныеПриобретенные
Врожденныенаследственныевнутриутробные Врожденная катаракта часто сочетается с другими пороками развития глаза, носят семейный характер, может явиться следствием внутриутробной патологии причины вирусные инфекции (краснуха)токсоплазмозприем лекарственных препаратов в первые три месяца беременности
Приобретенные возрастныеосложненные (связаны с болезнями глаз)обусловленными общими заболеваниями (сахарный диабет, истощение вследствие голодания, инфекционные болезни (малярия, тиф)токсические (действие некоторых препаратов гормональные препараты) травматические возникающими вследствие действия физических, химических или термических факторов (при тупых и проникающих ранениях глаза)лучевые (т. к. хрусталик способен поглощать невидимые инфракрасные лучи, возможно развитие лучевой катаракты у рабочих горячих цехов и при облучении глазницы без применения защитных средств (очки, маски))
Возрастная катарактавозрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет С возрастом (чаще после 50 лет), волокна хрусталика уплотняются и возможно его помутнение, возникают дегенеративные изменения в хрусталике
Причины возникновения катарактыгенетическая предрасположенностьтравмы глаза (химические, механические, контузионные травмы)различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней)эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз)
Причины возникновения катарактылучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучениедлительный прием ряда лекарственных препаратовповышенная радиациянеблагоприятная экологическая обстановкатоксическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей)курение
Симптомы катаракты Kataraktes, что в переводе означает водопадПри катаракте зрение затуманивается, и человек видит, как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло При катаракте появляются ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь, двоение изображенияПри катаракте возникают затруднения при чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитьеПо мере«созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым
Стадии возрастной катаракты:Начальная катаракта — помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны Пациенты жалуются на мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен Стадия длиться десятилетия, чаще 2-3 года Незрелая катаракта — продвижение помутнений в центральную оптическую зону При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения Возможны нарушения гемодинамики Зрелая катаракта — вся область хрусталика занята помутнениями Снижение остроты зрения до уровня светоощущения Перезрелая катаракта — дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок
Диагностика катарактыопределение остроты зрения (визометрия) компьютерная кераторефрактометрия – метод исследования, при котором определяется степень рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), измеряется радиус кривизны и преломляющая сила роговицы исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки, помутнение хрусталика и его состояние позволяет определить локализацию и степень помутнений исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы (гониоскопия)
Диагностика катарактыисследование поля зрения (компьютерная периметрия) измерение внутриглазного давления (тонометрия) определение состояния сетчатки и зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия) ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для измерения толщины роговицы, глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, переднезаднего размера глазного яблока, определения состояния стекловидного тела и сетчатки при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена
Диагностика катарактыобщеклинические анализы, в том числе сахар крови консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания)
Осложнения полная слепотафакогенная глаукомафаколитический иридоциклитвывих хрусталика
Принципы леченияв начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина, витайодурола и др.), при зрелой катаракте – интракапсулярная экстракция.
Принципы лечения через минимальный разрез в переднюю камеру глаза вводится наконечник ультразвукового приборапод воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсиихрусталиковые массы удаляются из глаза факоэмульсификатор
Принципы леченияПосле этого в глаз имплантируется исключительно мягкая (гибкая) интраокулярная линза
ГлаукомаВнутри наших глаз постоянно происходит процесс образования особой жидкости — водянистой влагиВодянистая влага камер глаза — прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. По своему составу она похожа на плазму крови, но имеет меньшее содержание белка
Циркуляция водянистой влагиВодянистая влага образуется отростками цилиарного тела, выделяется в заднюю камеру глаза, а оттуда через зрачок в переднюю камеру глаза. На передней поверхности радужки водянистая влага вследствие большой температуры поднимается вверх, для того чтобы опуститься оттуда по холодной задней поверхности роговицы. Далее она всасывается в углу передней камеры глаза и через трабекулярную сетку попадает в канал Шлемма, оттуда снова в кровоток
Функции водянистой влагисодержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания не васкуляризованных частей глаза: хрусталика, эндотелия роговицы, трабекулярной сетки, передней части стекловидного тела способствует удалению потенциальных факторов повреждения из внутренней части глаза (иммуноглобулины)обусловливает внутриглазное давление (соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной) Водянистая влага — это светопреломляющая среда
Внутриглазное давление Внутриглазное давление – это давление, которое содержимое глазного яблока оказывает на его стенки Внутриглазное давление у здорового человека колеблется в диапазоне от 16 до 22 миллиметров ртутного столба
общее падение артериального давления (гипотония)проникающие травмы и инородные тела глазавоспалительные заболевания глазного яблока: увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза)отслойка сетчаткиобезвоживание (холера, дизентерия, перитонит) кетоацидоз и кетоацидотическая кома (сахарный диабет)заболевания печени (печеночная кома)Гипотония
Глауко́ма Глауко́ма (греч. glaukōma от glaukos голубовато-зеленый) — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.
В мире глаукомой страдает до 105 млн человек5,2 млн человек имеют слепоту на оба глазакаждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 минут – 1 ребенокВ России глаукома – основная причина инвалидности по зрению (28%). Глауко́ма
На сегодняшний день в России более 850 000 больных глаукомой Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомойстарше 40 лет она составляет 1,5%старше 80 лет – 14%Глауко́ма
Глауко́маглаукома привела к слепоте около пятнадцати процентов всех незрячих людей в мире основная «группа риска» глаукомы – люди старше сорока лет
ГлаукомаГлаукома бывает врожденная и приобретенная.Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития1 случай на 10-20 тысяч новорожденных
внутриутробные инфекции краснухагрипптоксоплазмозпаротитсифилисзаболевания матери тяжелые эндокринные патологии(тиреотоксикоз)Причины врожденной глаукомы
влияние повреждающих факторов действие высоких температурмеханические травмы во время беременности отравленияалкогольная интоксикациявоздействие ионизирующей радиацииПричины врожденной глаукомы
60% случаев врожденной глаукомы встречаеся у новорожденных«гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз)Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление, двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока Врожденная глаукома
Основные виды приобретенной глаукомыпервичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная)
Факторы риска Местные факторы: миопическая рефракция, более известная как близорукостьОбщие факторы:плохая наследственностьзаболевания щитовидной железы центральной нервной системы сахарный диабет преклонный возраст (старше 60-65 лет)
Факторы риска вторичной глаукомы катарактасдвиг (дислокация) хрусталикавоспалительные (кератит, склерит, увеит и другие) дистрофические (последствия гемофтальма, прогрессирующая атрофия радужки, и т.д.) ожоги и ранения глазопухоли и хирургические вмешательств
Клинические проявления глаукомы Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.
Ранние признаки глаукомы выпадение поля зрения радужные круги при взгляде источник света затуманивание зрения частая смена очков боль в надбровной области
К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов) Симптомы глаукомы
I стадия (начальная) -изменения периферического зрения отсутствуют, расширение слепого пятнаII стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментахIV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области Стадии глаукомы
Закрытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеального угла, через который происходит отток водянистой влаги
провоцирующие факторы маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость) мелкая передняя камерачрезмерная выработка внутриглазной жидкостибольшой хрусталик узкий иридокорнеальный угол (УПК) Закрытоугольная глаукома
Принципы диагностики тонометрия (эластотонометрия) – метод направленный на определение величины внутриглазного давления оценка остроты зрения с помощью оценочных таблиц офтальмобиомикроскопия (метод исследования диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки) в лучах света, который отражается от глазного дна)
Принципы диагностики электронная тонография. Позволит оценить параметры оттока внутриглазной жидкости оценка сохранности полей зрения (периметрия). Метод направлен на выявление наличия дистрофии или отслойки сетчатки
общее обследование клинические анализы крови кровь на уровень глюкозыбиохимический анализ кровиконсультации терапевтакардиологаневропатологаэндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой Принципы диагностики
Острый приступ глаукомы Острый приступ глаукомы Острый приступ глаукомы — резкое увеличение глазного (внутриглазного) давления, что является симптомом глаукомы.
Провоцирующие факторыпереутомление нервное перенапряжениедолгое нахождения в темноте или в положении, в котором голова наклоненаединовременный прием большого количества водырасширение зрачка с помощью лекарственных средств
Жалобы пациента при остром приступе резкая боль в голове и глазузрение изрядно затуманивается или резко снижаетсяпри взгляде на свет перед глазами появляются разноцветные кругиострый приступ глаукомы сопровождается тошнотой или рвотой, общей слабостью боли отдают в область живота и сердце
При визуальном осмотре резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов)роговица из-за развития отека мутнеет расширенный и не реагирующий на свет зрачокснижение остроты зрения
Принципы диагностикивнутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полностьюпри пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый, на ощупь глаз плотный как камень
Неотложная помощь измерить внутриглазное давлениезакапать раствор пилокарпина1%предложить 1 таблетку диакарбавызвать скорую помощь (необходима немедленная специализированная помощь)
Слепота Энуклеация (удаление глазного яблока)Осложнения глаукомы
Профилактика осложнений Регулярно каждые 4-6 месяцев посещать врачаПри появлении болей, изменения зрения немедленно обращаться к врачу Противопоказаны препараты содержащие атропин, кофеин, стрихнин, и любые другие вещества способные вызвать расширение зрачка При наличии сопутствующих заболеваний всегда консультироваться с окулистом можно ли вам принимать препараты для лечения этих болезней при глаукоме
Профилактика осложнений Избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове Не читать при плохом освещении и не давать любым другим способом повышенную нагрузку на зрение При ярком свете летом или зимой при солнечной погоде носить солнцезащитные очки Заниматься гимнастикой, как можно больше времени проводить на свежем воздухе Избегать воздействия высоких и низких температур, не париться в бане
Принципы консервативного лечения глаукомымедикаментозная терапия (чаще всего капли для глаз физиотерапевтическое лечение (электростимуляция глазного нерва)
Принципы консервативного лечения глаукомытерапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия) терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы
Принципы консервативного лечения глаукомыСредства, улучшающие отток внутриглазной жидкостиСредства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкостиКомбинированные препараты
Принципы лечения глаукомыЛазерная терапияснижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела улучшение проницаемости трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги
Хирургическое лечениеПоказанияСтойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД), несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия Прогрессирующее ухудшение поля зрения Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса
Проблемы пациента при катаракте и глаукоме
Благодарю за внимание.
Источник
