Ретиношизис сетчатки глаза реабилитация после операции
Ретиношизис – это патологическое заболевание сетчатки глаза, которое представляет собой разделение ретинальных слоев на наружный и внутренний. Причина заболевания заключается в нарушении кровообращения в сетчатой оболочке. На начальной стадии заболевание практически никак не проявляется. Симптомы начинают беспокоить человека только при осложнениях. Больной жалуется на снижение остроты зрения и сужение поля зрения. Диагностировать болезнь помогает визометрия, тонометрия и офтальмоскопия, а также УЗИ глаза, электроретинография, флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография. Как правило, врачи больше склоняются к консервативному лечению, но при осложнениях может быть лазерное или хирургическое вмешательство.
Ретиношизис – это, проще говоря, расслоение сетчатки глаза из-за жидкости, которая скапливается между слоями. Термин был введен в 1935 году. Заболевание появляется в связи с пороком развития ретинальной оболочки или с дистрофическим изменением. В России болезнь наблюдается чаще всего у жителей старше 40 лет. Также патология может передаться по наследству. В таком случае она чаще всего проявляется до 10 лет.
Заболевание делится на несколько категорий:
- Кистозная дегенерация.
- Складки сетчатой оболочки.
- Разрывы.
- Отслойка.
- Патология в структуре стекловидного тела.
Поскольку кровообращение в сетчатке нарушается, образуются кисты. Они в свою очередь сливаются в большую кисту, которая разделяет сетчатую область на слои. Из-за этого и происходит расслоение.
Классификация ретиношизиса сетчатки
В практической офтальмологии ретиношизис сетчатки классифицируется по Багдасаровой и разделяется на три стадии:
- Первая стадия – сетчатка начинает медленно расщепляться, происходит элевация сосудов и образуется интраретинальная жидкость.
- Вторая стадия – сетчатка активно расщепляется. Зона поражения не имеет четкой границы. Начинают образовываться небольшие кисты между слоев сетчатки.
- Третья стадия – поражение занимает значительную часть сетчатки. Кисты увеличиваются, из-за чего полость сетчатки разрывается. Патология может привести к отграничению отслойки ретины.
Причины возникновения ретиношизиса сетчатки
В основе появления болезни входит нарушение кровотока в сетчатке глаза. В связи с этим возникает кистозная дегенерация. Появившиеся кисты сливаются в единую большую кисту, из-за чего расслаивается сетчатка.
По классификации Мадьярова ретиношизис сетчатки имеет три причины возникновения:
- Первая причина – дегенеративный ретиношизис. Это приобретенное форма болезни. Как правило, проявляется у людей после 40 лет. Форма заболевания может быть как типичной, так и ретикулярной. Во втором случае кисты имеют большой размер в ретине.
- Вторая причина – наследственность. В этом случае может произойти сцепление с Х-хромосомой, передаваться рецессивным или аутосомно-доминантным способом. Достаточно редко симптомы могут свидетельствовать о заболевании Гольдмана-Фавре или Вагнера.
- Третья причина – вторичный ретиношизис. Развивается при сосудистом заболевании глаза, воспалительных процессах, после травмы глаза, при онкологии и при воздействии некоторых лекарств.
Симптомы ретиношизиса сетчатки
Симптомы ретиношизиса сетчатки глаза появляются в зависимости от причины появления болезни. К примеру, при дегенеративном ретиношизисе заболевание протекает без особых проявлений. Обычно заболевание выявляется случайно после осмотра у врача. Изменяется крайняя нижневисочная периферия и образуются мелкие кисты. Только при возникновении отслойки сетчатки начинает снижаться зрение, искажаются границы предметов и появляются вспышки в глазах.
Наследственный ретиношизис выявляется чаще всего с 7 до 9 лет. Прежде всего, поражается макулярная область, из-за чего больной жалуется на ухудшение зрения. Например, становится трудно читать и писать. Повреждение образовывается возле клеток Мюллера, что приводит к отслоению нервных волокон от сетчатки. Чаще всего нарушение локализуется в нижневисочной части. Появляются большие кисты овальной формы и отслойка сетчатки глаза.
Вторичный ретиношизис выступает в виде осложнения иных заболеваний глаза. Например, происходит обширное отслоение сетчатой области, кровоизлияние в разные отделы глаза, в том числе под ретины или в саму кисту.
Диагностика ретиношизиса сетчатки
После жалоб пациента начинается диагностика ретиношизиса сетчатки.
Для постановки диагноза обычно проводят:
- Визометрия: определяют остаточную остроту зрения.
- Периметрия: оценивают границы поля зрения.
- Тонометрия: измеряют ВГД.
- Офтальмоскопия: осматривают глазное дно с помощью офтальмоскопа.
Также существуют и дополнительные методы обследования, к ним относится:
- УЗИ глазного яблока, если имеется подозрение на ретиношизис.
- Электроретинография.
- ФАГ – флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки.
- ОКТ – оптическая когерентная томография.
- Молекулярно-генетический тест.
Дополнительные способы выявления болезни помогают поставить точный диагноз и получить полную картину о нарушениях глаза. Благодаря обследованию врач может определить размер кисты и отслойку сетчатки. Если у человека выявляют еще какие-либо заболевания, то его отправляют к соответствующему специалисту.
Лечение ретиношизиса сетчатки
Как правило, врачи стараются проводить консервативное лечение. Однако не всегда оно может оказаться действенным. Иногда приходится прибегать к лазерному или хирургическому вмешательству. Однако, как правило, лечение ретиношизиса сетчатки проходит в комплексе, поскольку только медикаменты или хирургия не дадут положительных результатов.
Медикаментозный способ
Медикаментозный способ относится к консервативной терапии. Она способствует улучшению микроциркуляции, восстановлению обменных процессов в глазе. Лечение обеспечивает профилактику заболевания. Обычно врач рекомендует принимать витамины, выписывает антиоксидантные лекарства. Также сюда включают ноотропную терапию. Длительность приема препаратов устанавливает врач.
Пациенту выписывают следующие медикаменты:
- Ноотропные средства: ноотропил, холин-альфосцерат, церебролизин и другие препараты.
- Витамины В и Е.
- Таблетки метаболического ряда: милдронат, эссенциале и другие.
- Если больной жалуется на спазмы мышц, то прописывают баклофен или сирдалуд.
- Если отмечается поражение периферических нервов, то рекомендуют принимать фосфаден или ретаболил.
- При непроизвольных движениях выписывают тиаприд, циклодол или клоназепам.
- Дополнительным лечением является массаж, леченая физкультура электростимуляция мышц.
Лечение лазером
Лазерную терапию применяют для того чтобы заболевание не прогрессировало дальше. Такой метод помогает срастить ткань между сетчаткой и сосудами. Применяется обычно при хориоидальной или периферической дистрофии. Также лазер назначают при патологическом состоянии сетчатки (болезни сосудов глаза, опухоль). Еще одним показанием к лечению лазером является ангиоматоз.
Такая процедура имеет ряд преимуществ:
- Лазер не доставляет боли и является бескровным методом вмешательства.
- Выступает в качестве профилактики изменений сетчатки глаза и ретиношизиса.
- Минимизирует любые осложнения.
- Важные органы человека при проведении процедуры испытывают небольшую нагрузку.
- Быстрое восстановление.
При лазерной терапии не нужно длительное время лежать под рукой врача и находиться в больнице. Сама процедура занимает не больше 20 минут, после чего пациента отправляют домой. Во время лечения лазером врач применяет линзу, которая попадает в самую глубину глазного яблока. Саму процедуру проводят под микроскопом.Лазерное лечение дает хороший результат при минимальном вреде пациенту.
Экстрасклеральное пломбирование
Этот метод выступает как пломбирование склеры. Операцию проводят только в том случае, если наблюдается отслойка сетчатки. Вмешательство предполагает собой сдавливание сетчатой оболочки с помощью жгута. Хирург закрепляет пломбу на месте разрыва.
Стоит отметить, что экстрасклеральное пломбирование имеет осложнения в виде макулярного фиброза, атрофии сетчатки, отторжения пломбы и другие. Также у операции есть противопоказания, в которые входит гемофтальм или дистрофическое изменение стекловидного тела. Если у пациента наблюдается дистрофическое изменение, то здесь необходим индивидуальный подход. Это не является категорическим противопоказанием. Нужно лишь узнать, нужно ли ограничить пломбу по функциональности.
Операцию проводят с помощью мелкоячеистого инструмента из силикона. Первым делом хирург разрезает бульбарную конъюнктивину. Поскольку сетчатка разделяется на квадраты, то разрезают именно пораженный участок. Специальные приборы устанавливают для того чтобы зафиксировать глаз в открытом положении. Пломбу фиксируют на склере с помощью швов. В конце операции вводят антибактериальное средство.
В течение недели длится антибактериальная терапия. За это время проводят контроль внутриглазного давления. Если оно выше нормы, то врач прописывает гипотензивные капли, а также если необходимо, то и препараты с противовоспалительным эффектом. Во время восстановления может быть рекомендован гормональный препарат. Обычно швы снимают спустя три дня.
Осложнения ретиношизиса сетчатки
Из-за ретиношизиса сетчатки нередко возникают различные осложнения. Если происходит расслоение сетчатки, то нарушается ее структура, и она не может выполнять свои функции. Если же сетчатка сильно повреждена, то больной жалуется на трудности в ориентировании. Вследствие заболевания может ухудшаться зрение вплоть до полной слепоты.
Самыми частыми осложнениями от ретиношизиса сетчатки глаза выступает разрыв сетчатки или ее отслоение, кровоизлияние в глазное яблоко.
Профилактика ретиношизиса сетчатки
Профилактика ретиношизиса сетчатки разнится в зависимости от форм получения заболевания. При наследственной форме прогноз неблагоприятен. Как правило, в этом случае заболевание практически невозможно вылечить. Если дегенеративная форма, то шансы 50 на 50, а при вторичной зависит от того, как протекает болезнь.
После лечения обычно назначают лечебную физкультуру, однако заниматься фитнесом и силовыми тренировками категорически запрещается. Также врач назначает диету. Все это необходимо строго соблюдать до того момента, пока зрительный орган полностью не восстановится.
Даже если у человека не наблюдается никаких симптомов, все равно необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. Особенно это касается людей старше 40 лет. Если постоянно наблюдаться у врача, то можно обнаружить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.
Источник
Ретиношизис – офтальмологический термин, обозначающий патологию, которая проявляется расслоением сетчатки на внутренний (витреальный) и наружный (хориоидальный) слои. Причиной ее возникновения становится нарушение ретинального кровообращения. На ранних стадиях заболевания, клинические проявления ретиношизиса отсутствуют, симптоматика развивается лишь при возникновении осложнений — ухудшении остроты зрения, сужения зрительных полей. Диагностические мероприятия включают: визиометрию, офтальмоскопию, тонометрию. Дополнительно могут назначаться: электроретинография, флюоресцентная ангиография, УЗИ глаза, ОКТ. Способы лечения ретиношизиса: консервативная терапия, лазерное воздействие, хирургическая операция.
Сведения о заболевании
Дегенерация сетчатки, ретиношизис, сопровождается кистозным перерождением ее тканей, складчатостью, разрывами, а также отслойкой и поражениями стекловидного тела. Название патологии было введено в практику в 1935 году. Заболевание развивается на фоне пороков развития светочувствительной оболочки или ее дистрофических изменений. Патология распространена повсеместно.
Заболеваемость ретиношизисом в России колеблется в границах 4 — 12% в возрастной группе людей 40 лет и старше. В Европе, этот показатель составляет примерно 5%, при этом, заболевание встречается у населения после 30 лет. В случае генетически обусловленной формы патологии, клинические признаки возникают уже в детском возрасте — до 10 лет. Ранняя диагностика и своевременное лечение ретиношизиса очень важны, так как жалобы пациентов в процессе его развития, обычно отсутствуют. Выявляется патология на офтальмологическом осмотре либо после возникновения осложнений.
Причины возникновения заболевания
В соответствии с этиологической классификацией Мадьярова, предложенной им с соавторами, ретиношизис подразделяется на следующие формы:
Наследственный. Возникает на фоне генетических нарушений, бывает сцепленным с Х-хромосомой. Путь передачи — аутосомно-доминантный или рецессивный. В некоторых случаях, заболевание становится одним из признаков генетических патологий — болезни Гольдмана-Фавре, болезни Вагнера.
Дегенеративный. Это приобретенная форма заболевания, развивающаяся из-за дистрофических изменений сетчатки у людей старше 40 лет. Может выявляться двух видов – типичный, ретикулярный (с кистозным поражением ретины, имеющим большой размер).
Вторичный. Эта форма обусловлена наличием серьезных проблем сетчатки сосудистого характера (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки или их тромбоз). Кроме того, вторичный ретиношизис возникает на фоне воспалительных процессов глаз (хронические увеиты, иридоциклит), травмах глаз, новообразованиях в сосудистой оболочке или при токсическом воздействии определенных медикаментозных средств.
Патогенез ретиношизиса обусловлен нарушением кровотока в центральной области сетчатки или на ее периферии. Поражение сетчатки в этом случае имеет вид кистозной дегенерации. Возникшие кисты сливаются с образованием больших внутренних полостей, которые и расслаивают ретину. В некоторых случаях, зона расслоения остается целой, хотя зачастую, возникают разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки, что ведет к гибели ее структур.
Классификация патологии
Клиническая классификация Т.А. Багдасаровой, выделяет три стадии ретиношизиса:
- Первая. Расщепление сетчатки ограничено отдельным участком, элевации сосудов нет, интраретинальная жидкость отсутствует.
- Вторая. Расщепление сетчатки прогрессирует без определенной границы между зоной поражения и здоровой сетчаткой. В ее слоях выявляется образование микрокист.
- Третья. Поражение с обширными кистами локализовано в нескольких квадрантах сетчатки. Их полости разрываются под сетчатую оболочку. Существует риск перехода патологического процесса в отграниченную отслойку.
Симптомы и признаки заболевания
Наследственный ретиношизис диагностируется обычно в детском возрасте до 10 лет. Первой поражается область макулы, что становится причиной возникновения жалоб на ухудшение центрального зрения (затруднения с чтением, письмом и пр.). Поражение двустороннее. Патологические изменения затрагивают клетки Мюллера, из-за чего нервные волокна начинают отслаиваться от основной ткани сетчатки. Поражение периферических областей при этом заболевании чаще всего касается нижневисочного квадранта. Это возникновение гигантских овальных кист, которые в дальнейшем становятся причиной отслойки.
Дегенеративный ретиношизис, в своем течение, как правило, симптомов не имеет. Его выявляют случайно, обычно на офтальмологическом профосмотре. Проявления ретиношизиса обнаруживаются в наружном плексиформном слое сетчатки. Начальные изменения развиваются в периферической области крайней нижневисочной зоны. Они выявляются, как обширные участки слоев сетчатки с мелкокистозной дистрофией. Если процесс распространяется в макулярную зону или возникает отслойка сетчатки, больные отмечают снижение остроты и сужение полей зрения, видимые предметы искажаются, перед глазами могут появляться вспышки света, свидетельствующие об отслойке сетчатки.
Вторичный ретиношизис, это осложнение различных глазных болезней. Его симптомокомплекс напрямую связан с основным заболеванием. Из характерных для ретиношизиса проявлений можно упомянуть обширные отслойки участков сетчатой оболочки, кровоизлияния под ее ткань, в кистозные полости, в стекловидное тело. Исход этой формы патологии, напрямую связан с исходом основного заболевания.
Диагностика
Определить ретиношизис помогают обязательные методы обследования, такие как: офтальмоскопия, визиометрия, тонометрия. При офтальмоскопическом исследовании применяют линзу Гольдмана и щелевую лампу.
Дополнительные исследования – электроретинография (определяет остаточные функции сетчатки), УЗИ глаз, флюоресцентная ангиография (при врожденном ретиношизисе выявляет патологические изменения макулы). Также может назначаться компьютерная периметрия, задача которой, определить дефекты полей зрения. Однако наиболее информационным методом исследования при этой патологии является ОКТ. Он дает возможность наиболее точно определять имеющиеся поражения макулярной области, выявлять кисты, а также возможные отслойки в периферийной области.
Дифференциальная диагностика необходима с дистрофией Штатгарда, отслойкой и васкулитом сетчатой оболочки.
Лечение
В зависимости от тяжести случая, для лечения ретиношизиса, могут быть применены: консервативные методы, лазерное лечение, оперативное вмешательство.
Цель консервативной терапии — улучшение микроциркуляции в тканях сетчатки, восстановление ее обменных процессов. Это профилактика возникновения рецидива заболевания. Терапевтические мероприятия включают: применение комплексов специальных витаминов, антиоксидантов, ноотропов. Введение медикаментозных препаратов осуществляется инъекционно – внутримышечно, внутривенно. Лечение проводится амбулаторно, курсами – дважды в год.
Цель лазерного лечения – остановка прогрессирующего уже ретиношизиса. Для этого назначают лазерную коагуляцию сетчатки – поступательную, барьерную методики . Лазерное воздействие проводят по границе со здоровыми участками сетчатой оболочки – окружностями.
Оперативное лечение ретиношизиса – склеральное пломбирование, назначается в случае выявления отслойки сетчатки. Операция может выполняться рядом методов.
Прогноз и профилактика
При ретиношизисе наследственной формы, для зрительных функций прогноз всегда неблагоприятный, при дегенеративной — сомнительный. В случае вторичного ретиношизиса, его прогноз напрямую связан с исходом основного заболевания.
Лучшая профилактика этой патологии – регулярные офтальмологические осмотры, особенно для людей старше 40 лет. Если у человека диагностирована высокая миопия, стоит воздерживаться от серьезных физических нагрузок, научиться бороться со стрессовыми ситуациями в быту и на работе.
В случае открытоугольной глаукомы, обязательно регулярно закапывать назначенные медикаменты и контролировать внутриглазное давление у офтальмолога раз в 3 месяца. Следует избегать травмирования головы, глаза. Принимать таблетки от повышенного давления, если оно присутствует. Обязательно посещать врача-офтальмолога для регулярных осмотров, точно соблюдать его предписания, что снизит риск возможных осложнений заболевания, надолго стабилизирует прогрессирование ретиношизиса.
Специалистами нашей клиники накоплен большой опыт лечения дегенеративных поражений сетчатки, включая ретиношизис. К нам можно обратиться на любой стадии и с любой формой заболевания. Лучшее оборудование для диагностики и лечения, гарантирует нашим пациентам раннее выявление заболевание и адекватное его лечение, в том числе лазерными и оперативными методами.
Источник
