Ласик после коагуляции сетчатки
Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.
Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».
Как проходит операция?
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.
Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.
Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.
Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.
Возможные осложнения
Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.
Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.
Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.
Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.
Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.
Показания к проведению операции
Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:
- отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
- макулодистрофия;
- механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
- врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
- диабетическая ретинопатия;
- патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
- воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
- поражение желтого пятна;
- аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.
Противопоказания для коагуляции
Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:
- глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
- сильное отслоение сетчатки;
- кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
- помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.
Ограничения при реабилитации
Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:
- запрещается употреблять алкогольные напитки;
- ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
- избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
- не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
- отказаться от вождения автомобиля;
- ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.
Источник
08.09.2010, 10:47 | |
Старожил Регистрация: 06.09.2010 Сообщений: 149 Сказал(а) спасибо: 10 Поблагодарили 13 раз(а) Репутация: 2006 | Лазерная коагуляция сетчатки и лазерная коррекция Вопрос в следующем. Можно ли лазерную коагуляцию сетчатки сделать После лазерной коррекции (через какое-то время), а не До ? Поскриптум И еще такой вопрос, раз уж тему создал…(косвенно к коррекции все равно относится). |
|
08.09.2010, 12:25 | |
Администратор
Регистрация: 24.06.2009 Адрес: Москва Сообщений: 16,082 Сказал(а) спасибо: 5,787 Поблагодарили 9,475 раз(а) Репутация: 93720674 | Лазеркоагуляицию (ЛК) делают перед лазерной коррекцией чтобы избежать провоцирования отслойки сетчатки. А теперь подумайте: какой смысл в операции наоборот? __________________ Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/. |
|
08.09.2010, 14:03 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Лазеркоагуляцию — делают по показаниям. Лучше до. |
|
08.09.2010, 15:00 | |
Старожил Регистрация: 06.09.2010 Сообщений: 149 Сказал(а) спасибо: 10 Поблагодарили 13 раз(а) Репутация: 2006 | Цитата: Сообщение от Chemist Лазеркоагуляицию (ЛК) делают перед лазерной коррекцией чтобы избежать провоцирования отслойки сетчатки. А теперь подумайте: какой смысл в операции наоборот? По каплям виноват, больше не буду. |
|
08.09.2010, 16:18 | |
Администратор
Регистрация: 24.06.2009 Адрес: Москва Сообщений: 16,082 Сказал(а) спасибо: 5,787 Поблагодарили 9,475 раз(а) Репутация: 93720674 | Цитата: Сообщение от Денисыч А скажите мне…каким образом лазерная коррекция, которая воздействует на роговицу, влияет на сетчатку ? Мне кажется, что ЛК делают чисто так..пришел пациент делать лазерную коррекцию, а врачи заодно увидели, что у него плохая сетчатка и заодно ЛК сделали. Были случае, хотя похоже немногочисленные, когда в процессе лазерной коррекции происходила отслойка сетчатки. Не забывайте, что кератом сильно повышает давление и воздействие на сетчатку есть. Другой вопрос что отслойки бывают и после ЛК и не бывают когда показания для ЛК есть, но проглядели. По крайней мере один доктор про такие варианты рассказывал. __________________ Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/. |
|
08.09.2010, 16:55 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Во время проведения лазеной коррекции (на роговице) накладывают вакумное кольцо, которое фиксирует глаз для проведения точно и ровного среза поверхностной части роговицы. Поэтому во время этого давления изменяется внутриглазное давление, положение некоторых структур глаза относительно друг друга и т.п. Это может приводить к усилению риска отслоек, в случаях когда есть предрасположенность. Эти дистрофические изменения, с высоким риском развития отслоек, могут сами по себе дать когда-либо отслойку при небольших ударах, падениях и просто само по себе по причине все того же натяжения… И заранее отвечу на вопрос зачем вакум.. Представьте у Вас яблоко и нож… Вам надо одной рукой срезать «крышечку». И…? правильно яблоко надо придержать рукой. |
|
08.09.2010, 17:00 | |
Старожил Регистрация: 06.09.2010 Сообщений: 149 Сказал(а) спасибо: 10 Поблагодарили 13 раз(а) Репутация: 2006 | Ну зачем вакуум, я знаю |
|
12.09.2010, 16:54 | |
Новичок Регистрация: 27.08.2010 Адрес: РФ Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 5 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Подскажите, пожалуйста, через какое время после ЛКС можно делать ласик? В разных источниках на этот счет сильно разные данные — от одного дня до нескольких недель и даже месяцев. От чего может зависеть продолжительность интервала между этими операциями? Ну и чисто практический вопрос докторам… интуитивно догадываюсь, что лучше делать обе операции в одной клинике, чтобы не возникло ситуации, когда приду на ласик, а мне скажут, что надо переделывать/доделывать коагуляцию. Может ли возникнуть такая ситуация? |
|
12.09.2010, 17:11 | |
Старожил Регистрация: 26.09.2009 Сообщений: 144 Сказал(а) спасибо: 37 Поблагодарили 29 раз(а) Репутация: 247322 | Цитата: Сообщение от D23 интуитивно догадываюсь, что лучше делать обе операции в одной клинике, чтобы не возникло ситуации, когда приду на ласик, а мне скажут, что надо переделывать/доделывать коагуляцию. Может ли возникнуть такая ситуация? Ситуация возникнуть — может. |
|
12.09.2010, 19:01 | |
Старожил Регистрация: 06.09.2010 Сообщений: 149 Сказал(а) спасибо: 10 Поблагодарили 13 раз(а) Репутация: 2006 | любопытно, неужели у кого-то возникали отслойки во время наложения вакуумного кольца. это же трындец полный…. |
|
12.09.2010, 19:08 | |
Администратор
Регистрация: 24.06.2009 Адрес: Москва Сообщений: 16,082 Сказал(а) спасибо: 5,787 Поблагодарили 9,475 раз(а) Репутация: 93720674 | А у кого-то они возникают и без этого. Судьба. Точнее не судьба. __________________ Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/. |
|
13.09.2010, 14:22 | |
Новичок Регистрация: 27.08.2010 Адрес: РФ Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 5 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Цитата: Сообщение от Nika Ezhova Ситуация возникнуть — может. У вас собственный опыт? Расскажите подробнее, если не секрет. |
|
13.09.2010, 22:12 | |
Старожил Регистрация: 26.09.2009 Сообщений: 144 Сказал(а) спасибо: 37 Поблагодарили 29 раз(а) Репутация: 247322 | Разберусь с этой ситуацией — тогда расскажу. Сейчас эмоции зашкаливают.Комментарии Chemist одобрил(а): Искренне желаю чтобы все было хорошо |
|
13.09.2010, 23:42 | |
Новичок Регистрация: 27.08.2010 Адрес: РФ Сообщений: 9 Сказал(а) спасибо: 5 Поблагодарили 4 раз(а) Репутация: 50 | Понимаю. Желаю, чтобы ваша ситуация удачно разрешилась. |
|
14.09.2010, 00:22 | |
Врач
Регистрация: 17.02.2010 Адрес: Киев Сообщений: 542 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 154 раз(а) Репутация: 263979 | notonlylens, Цитата: Во время проведения лазерной коррекции (на роговице) накладывают вакумное кольцо, … Это достоверная информация? |
|
Источник