Лучи на сетчатке у эмметропа

Эмметропией называют клиническую рефракцию, при которой в плоскости сетчатки при отсутствии аккомодации концентрируются параллельные лучи. При нахождении предмета на расстоянии более 5-6 метров от человека, лучи, которые от него отражаются, идут практически параллельно. При этом эмметропический глаз может воспринимать эти предметы четко, не применяя аккомодацию.

Эмметропия наблюдается примерно в 30-50% случаев, и она идеально создана для восприятия внешнего мира. При четком зрении на далекие расстояния, даже предметы, расположены в 1,5 метрах от пациента, воспринимаются четко без напряжения аккомодации. Это становится возможным благодаря глубине клинического фокуса. При локализации предмета ближе 1,5 метров, необходимо аккомодативное усиление. При эмметропии нет каких-либо патологических изменений, исключая пресбиопические симптомы. В возрасте 40-45 лет, у людей возникают трудности с чтением. Это состояние нуждается в пресбиопической коррекции.

В связи с тем, что задний главный фокус расположен в плоскости сетчатки, острота зрения у эмметропов составляет 1,0, а иногда и выше этого значения. Эти люди видят одинаково хорошо как вблизи, так и предметы, расположенные на значительном расстоянии. При чтении, когда объект располагается на расстоянии 30-33 см человеку с эмметропией необходимо приложить минимум усилий (аккомодации и конвергенции). В результате во время чтения глаза устают значительно позже, чем у людей с другим зрением.

Можно сказать, что эмметропическая рефракция является оптимальным вариантом рефракции, которой можно достичь, то есть соотношение преломляющей силы глаза и длины его оси оптимально. Иногда можно увидеть другое название эмметропической рефракции – нулевая рефракция. При отклонении же от нулевой рефракции в какую-либо сторону (положительную или отрицательную) возникает аметропия.

Эмметропия является нормой, а поэтому должна встречаться довольно часто. Однако среди разновидностей рефракции наиболее распространенной (согласно биоминальной кривой) является гиперметропия 0,5Д. Последняя, по сути, должна быть принята за физиологическую норму. В связи с чем, небольшие отклонения в районе нулевой рефракции не считается нарушением отношения оптической силы глаза и длины оси. В данном случае это вариант биологической нормы и соразмерности, который связан с перемещением задней плоскости в пространстве.
При наличии изменений в оптических элементах глазного яблока возможно смещение задней плоскости, в результате чего происходит смещение главного фокуса. Если задняя плоскость смещается кпереди от сетчатой оболочки, то происходит и смещение главного фокуса в ту же сторону. В том случае, если главная плоскость смещена кзади, то кзади сдвигается и главный фокус.

Аметропию, которая возникла при смещении задней плоскости и не превышает 2 диоптрий, принято называть оптической (не осевой). То есть может быть соразмерная гиперметропия и миопия (оптические разновидности эмметропии). Американские врачи (в частности Сорби) считают, что соразмерная эмметропия может достигать отклонения в 4 диоптрии в обе стороны. Если же отклонение превышает данные показатели, то состояние приравнивается к истинной патологии рефракции.

Размер глазных яблок при эмметропии может быть различным, что определяется длиной оси преломляющей силой системы линз. Например, при больших размерах глазного яблока (в частности 27,4 мм по длинной оси), преломляющая сила эмметропичного глаза должна быть небольшой (52,00). При короткой оси глаза (21,7 мм), напротив, рефракция будет довольно сильной (67,00). В среднем варианте данные показатели составят 24 мм и 60,00, соответственно. При этом у всех трех глазных яблок будет одинаково выраженная эмметропия.

Кл. рефракцию характеризует дальнейшая точка ясного видения, положение главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке.

Способы определения клинической рефракции

1) Субъективный – подбор коррегирующих линз

2) Объективный – рефрактометрия, офтальмометрия, скиаскопия

Назовите основные виды астигматизма

— Правильный ( простой, сложный, смешанный )

— Неправильный

— Прямой

— обратный

Механизм аккомодации

При сокращение волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик приобретает более выпуклую форму. 

Виды оптической коррекции аномалий рефракции

Контактные линзы, очки ….

Что такое анизометропия, анизейкония

Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз

Анизейкония – неодинаковая величина изображения предметов на сетчатой оболочке обоих глаз

Чему равен передне-задний размер глазного яблока взрослого человека при эмметропии

24 мм

Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в эмметропическом глазу

Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в миопическом глазу

Нарисуйте ход параллельных лучей после преломления в гиперметропическом глазу

Что такое ближайшая точка ясного видения. От чего зависит ее положение

Наиболее близко расположенная к глазу точка, которая отчетлива видна при покое аккомодации.

Расположение дальнейшей точки ясного видения у эмметропа, миопа и гиперметропа

Эмметроп – в бесконечности

Миоп – на конечном расстоянии (на сетчатке собираются только расходящиеся лучи)

Гиперметроп – мнимая, лежит в отрицательном пространстве – за сетчаткой.

Какие лучи фокусируются на сетчатку у эмметропа, миопа, гиперметропа

Миоп – рассеевающие

Эмметроп – параллельные

Гиперметроп – сходящиеся

Основные физические параметры миопии

— преломляющая сила не соответствует длине глаза — велика

— дальнейшая точка ясного зрения на конечном расстоянии

— собираются только расходящиеся лучи

— главный фокус перед сетчаткой

Основные физические параметры гиперметропии

Главный фокус за сетчаткой, глаз не имеет дальнейшей точки ясного зрения, слабая рефракция.

Субъективные методы исследования клинической рефракции

Подбор коррегирующих линз

Объективные методы определения клинической рефракции

— скиаскопия (теневая проба)

— рефрактометрия

— офтальмометрия

Что такое пресбиопия. Когда она возникает. Как меняется с возрастом

Пресбиопия – отдаление ближайшей точки ясного видения.

С возрастом ткань хрусталика уплотняется, следовательно уменьшается аккомодативная способность глаза. Клинически проявляется отдалением ближайшей точки ясного видения.

Понятие о дальнейшей точке ясного видения

Наиболее удаленная точка от глаза, которая отчетливо видна при полном покое аккомодации.

Отличие неправильного астигматизма от правильного. Как называются стекла для исправления правильного астигматизма

, и неправильного

Неправильный астигматизм обычно роговичного происхождения. Х-ся локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана (обусловлен заб-ми роговицы : рубцы, кератоконус)

Правильный – имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана.

Для коррекции применяют цилиндрические линзы.

Основные физические параметры эмметропии(20)

Дайте определение анизометропии

Это разная преломляющая способность двух глаз

Среднее значение физической рефракции

От 52.0 до 70.0, в среднем 60.0 Преломляющая сила роговицы 40.0, хрусталика 18.0

Какую патологию аккомодации вы знаете

— парез и папалич аккомодации

— спазм акоомодации

— аккомодативная астенопия ( парез ресничной мышцы с уменьшением объема аккомодации )

Что такое клиническая рефракция

Это положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатой оболочке

Что такое главный фокус оптической системы

Место на сетчатке, где собираются лучи света после преломления

Лучи света, отраженные от предмета, расположенного дальше 5—6 м от глаза, можно считать близкими к параллельным. Удаленные именно на такое расстояние предметы видит ясно и без напряжения аккомодации эмметропический глаз.

Глаз представляет собой сложную оптическую систему, которая объединят несколько прозрачных сред, пропускающих через себя и преломляющих световые лучи, с фокусировкой их на сетчатке. Преломляющую силу глаза называют рефракцией и выражают в специальных единицах — диоптриях. Основные преломляющие среды в глазу — роговица и хрусталик, именно они обладают наибольшей силой преломления, в отличие от стекловидного тела и влаги передней камеры, которые световые лучи преломляют слабо. В зависимости от места фокусировки лучей после преломления принято различать несколько видов рефракции.

По данным различных официальных источников, эмметропия встречается в 30—50% случаев человеческой популяции.

Эмметропический глаз более всего приспособлен к восприятию внешней среды. Четкость зрения в бесконечность и в пределах от бесконечности до 1,5м происходит без напряжения аккомодации из-за глубины клинического фокуса. Зрение на более близкие расстояния требует аккомодативного усиления. При эмметропии какие-либо зрительные патологии отсутствуют, за исключением проблем пресбиопическогохарактера. Так, лица в возрастной группе 40—45 лет обычно отмечают некоторое затруднение при чтении, нуждающееся в пресбиопической коррекции.

По данным различных официальных источников, эмметропия встречается в 30—50% случаев человеческой популяции.

Из-за локализации заднего главного фокуса в оптической системе глаза на сетчатке, при эмметропии острота зрения равна 1,0, а иногда и выше 1,0. Люди имеющие нормальное зрение — эмметропы хорошо видят и вблизи, и вдаль. К примеру, для чтения на обычном расстоянии в 30—33 см, эмметропу достаточно лишь небольшой доли и аккомодации, и конвергенции. Иными словами, эмметропический глаз при чтении долгое время способен функционировать без какой-либо усталости.

Следовательно, эмметропическая рефракция являет собой, некоторую идеальную рефракцию по соразмерности преломляющей силы глаза и длины его оси. Нередко эмметропию называют нулевой рефракцией, при этом отклонение от нее в сторону избытка либо недостатка преломляемости создает аметропию.

Эмметропическая рефракция, как всякая норма, теоретически должна встречаться чаще прочих рефракций. Однако, вершиной биноминальной кривой является не эмметропия, а гиперметропия, силой в 0,5Д, а потому, за физиологическую норму нужно было бы принять именно ее. Отталкиваясь от этого, небольшие колебания возможности преломления рядом с нулевой рефракцией нельзя считать фактором несоразмерности оптической системы глаза и длины оси. Оценивать это правильнее, просто как биологическую разновидность соразмерности, которая обусловливается сдвигами в задней главной плоскости.

Возможность неких изменений оптических элементов глаза способна повлечь за собой и сдвиги в задней главной плоскости, с перемещением главного фокуса. Если, задняя главная плоскость сдвинута больше кпереди — более кпереди (от сетчатки), сдвигается и главный фокус. И наоборот, когда главная задняя плоскость несколько сдвинута кзади — кзади от сетчатки смещается и главный фокус глаза. Аметропии, развивающиеся от изменения положения задней главной плоскости, но лежащие в границах 2,00, известный советский офтальмолог А. И. Дашевский определил, как оптические (а не осевые) аметропии или оптические разновидности эмметропии, которые соразмерны миопии и гиперметропии. При этом английский офтальмолог Арнольд Сорсби, считает соразмерной эмметропией отклонения от эмметропии в одну и другую сторону до 4,00, то есть все, что лежит за границами колебаний рефракции ± 4,00 — это истинная аномалия рефракции.

Доказано, что эмметропические глаза могут иметь различную величину, что зависит от длин осей глазных яблок, а также преломляющей силы оптических систем. На рис. № изображены три глаза. Все они эмметропические, но имеют разные размеры. Рядом помещены величины преломляющей силы (0-3) и длины осей (С). В самом большом глазу, длина оси равна 27,4мм, а преломляющая сила — только 52,00; в самом маленьком глазу — ось короткая (лишь 21,7 мм), зато присутствует сильная рефракция (67,00). Оба этих глазах, из-за отрицательной корреляции в преломляющей силе и длине глаза, имеют эмметропию, такую же как в среднем глазу, преломляющая сила которого 60,00, с длиной оси – 24 мм.