Признаки глаукомы глаза лечение
Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.
Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.
Классификация
Открытоугольная и закрытоугольная глаукома
В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:
- открытоугольную;
- закрытоугольную форму.
По происхождению:
- первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
- вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
- сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.
По возрасту:
- врожденная: возникает до наступления 3 лет;
- инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
- ювенильная: до 35 лет;
- глаукома взрослых.
В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):
- с повышенным ВГД;
- глаукома нормального давления.
Симптомы
Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.
Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.
Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии
Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.
Их разделяют на 3 группы:
- Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
- Присущие глаукоме:
— временами зрение затуманивается;
— мигренеподобная головная боль,
— появление радужных кругов при взгляде на свет.
- Ранние достоверные симптомы:
— учащенное слезотечение;
— мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.
Причины возникновения
Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). 
Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.
При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.
Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.
Лечение: можно ли вылечить глаукому?
К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.
Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.
Консервативная терапия
Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.
Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:
- I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
- II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).
Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.
Основные этапы лечения:
- На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
- Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
- Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
- В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.
Операция
Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.
Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.
Выделяют такие группы хирургического вмешательства:
- Проникающие – трабекулэктомия.
- Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
- Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
- Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .
Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.
Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.
После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.
Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.
Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:
- обеспечение устойчивых показателей после операции;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- исключение послеоперационных осложнений;
- подготовка и сама операция не занимает много времени;
- относительно недорогая стоимость процедур.
Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.
Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.
Лечение народными средствами и методами
Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!
- Настоем крапивы
Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.
- Лекарственным сбором
Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.
- Капли из лука и меда
Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.
- Настоем алоэ
К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.
Профилактика глаукомы
- Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Избегание стресса и переутомления.
- Ограничение количества употребляемой жидкости.
- Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
- Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
- Избегать долгого нахождения в положении наклона.
- Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
- Своевременное лечение глазных заболеваний.
Источник
В переводе с древнегреческого «глаукома» дословно означает «светло-голубая опухоль». Ее первые описания были сделаны древним ученым Гиппократом, за 4 века до нашей эры. В современной медицине это слово объединяет целую группу недугов глаз, имеющих разные пусковые механизмы. Общим первоначальным симптомом данных заболеваний является повышенное давление жидкости внутри глаз. Если игнорировать данный признак, то прогноз заболевания будет неблагоприятным. — Произойдут необратимая деструкция клеток сетчатки, атрофия второй пары черепных нервов (зрительного нерва), потеря зрения. А сам глаз, по мере развития недуга, все больше будет напоминать «светло-голубую опухоль». Всемирная организация здравоохранения обнародовала данные, в соответствии с которыми именно глаукома является основным недугом, неизбежно приводящим к слепоте в случае отсутствия лечения. 5 миллионов из числа населения нашей планеты потеряли зрение вследствие именно этого заболевания.
Как предупредить неблагоприятный исход болезни? Поможет своевременное вмешательство врачей. План лечения заболевания зависит от диагностики. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов не лишиться зрения. Как распознать опасную болезнь? Поговорим о симптомах и признаках болезни в ранней стадии у взрослых.
Первые симптомы глаукомы глаза у взрослых
Почему у взрослых? Глазные заболевания этой группы чаще всего проявляются у пожилых людей. Реже — у зрелых. И совсем редко диагностируются врожденные формы недуга.
Подтверждающие сведения медицинской статистики приведены в таблице:
| Возрастные группы | Шестидесятилетние люди и старше | Мужчины и женщины в возрасте от сорока до пятидесяти лет | Новорожденные младенцы |
| Частота развития от общего количества людей, входящих в возрастную группу | 1,5-2% | 0,1% | 0,0001% |
Три первых признака при глаукоме следующие:
- повышение давления жидкости внутри глаза;
- сужение видимого пространства при неподвижном взгляде;
- аномальные изменения в структуре зрительного нерва.
К сожалению, эти первые признаки, за исключением сужения поля зрения, человек самостоятельно выявить не в силах. Так, он может не чувствовать повышенного давления жидкости в органах зрения. А именно это высокое давление запускает механизм, губительный для второй пары черепных нервов. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют людям старше сорока лет измерять внутриглазное давление не реже одного раза в год. С одной стороны, они входят в группу риска. С другой — коварный недуг может действовать незаметно. Человек месяцами может страдать повышенным внутриглазным давлением, а узнать, что у него глаукома, уже на последней стадии.
Симптомы начальной стадии глаукомы
Но, все же, есть ряд признаков повышенного давления внутри глаза. По первым симптомам нельзя диагностировать болезнь. Они лишь сигнализируют о проблемах с внутриглазным давлением. Получив эти сигналы, человек должен немедленно отправиться к врачу-офтальмологу. Проведя осмотр и назначив дополнительные обследования, врач подтвердит или опровергнет ваши опасения.
Что же это за основные признаки повышенного внутриглазного давления? Их пять:
- появление чувства дискомфорта в области глаз;
- ложное ощущение увлажненности глаза;
- затуманивание глаза;
- нарушение механизма восприятия света в ночное время (снижение способности видеть предметы в темное время суток);
- появление «радужных кругов» перед глазами.
На повышение давления жидкости внутри глаз также могут указывать следующие признаки:
- ощущение тяжести;
- незначительная резь в глазах;
- чувство легкой боли вокруг глаза.
Признаки, которые могут сбить с толку
Кстати, радужные круги, являясь самым «внятным» из вышеперечисленных первых признаков, могут свидетельствовать не только о развивающейся болезни глаз, но и о других болезненных состояниях или недугах. К сожалению, часто не менее серьезных.
К числу таких заболеваний относятся:
- недуги, связанные с нарушением работы сосудистой системы внутри головного мозга;
- диабет (в этом случае появление «радужных кругов» перед глазами является временным);
- механические повреждения (травмы) глаза, лица, височной части головы.
То, что «радуга» перед глазами является «звоночком» болезни под названием «глаукома», можно понять так. Круги появляются не внезапно, а после того, как человек какое-то время посмотрит на светящуюся лампочку под торшером, огонь или другой, не слишком агрессивный источник света.
Если «радужные круги» — действительно симптомы «светло-голубой опухоли», то по ним можно определить остроту развития недуга. Бледные круги — симптомы болезни на ранних стадиях. Более яркие свидетельствуют о запущенности случая.
Ходят парой: парные спутники болезней
Если вы заметили, что с глазами что-то неладное, не спешите грешить на «глаукому». Внимательно отслеживайте — в паре с каким симптомом проявился тот, который вас напугал.
Например, проявление резкой головной боли вместе с вышеупомянутой «радугой» — обнадеживающий признак. Это явный спутник мигрени. Если «из двух зол выбирать меньшее», то мигрень как раз и окажется тем самым меньшим злом. Как только приступ мигрени пройдет, «радуга» исчезнет.
Круги вместе двоением могут быть симптомами очень опасного состояния. Но уже никак не связанного с глаукомой. Определения этих состояний находятся в области неврологии. В более серьезных случаях могут свидетельствовать о галлюцинациях, проявляющихся на фоне принимаемых лекарств, алкоголя, наркотических веществ. В указанном случае причину состояния больного поможет определить магнитно-резонансная томография.
Другие начальные признаки на ранних стадиях
Выделяют 5 стадий развития болезни «глаукома»:
- I – начальная;
- II – развитая;
- III – сильно развитая;
- IV – почти абсолютная;
- V – абсолютная.
Симптомы «светло-голубой опухоли» на ранних стадиях (начальной и развитой) зависят от ее форм и видов.
Заболевание бывает первичным и вторичным. Почему развивается первичная глаукома, до сих пор науке неизвестно. Что касается вторичной формы, то ученые выяснили, что она развивается в результате осложнения ряда внутриглазных заболеваний.
Если говорить о первичной форме заболевания, то она бывает двух видов:
- простая;
- застойная.
Ощущения больного глаукомой на первой стадии разнятся в зависимости от того, простая она или застойная.
Застойный вид глаукомы характеризуется:
- затуманиванием и болями в глазах;
- расширенными зрачками;
- состоянием, когда человек видит пресловутые «радужные круги» в виде ореола вокруг бытовых, даже слабых, источников света.
А вот простая глаукома на деле оказывается самой коварной. Два-три месяца заболевание протекает без внешних проявлений или специфических симптомов. Данный вид заболевания может быть выявлен только при обследовании врачом-офтальмологом.
При постановке диагноза простого вида недуга врач диагностирует уменьшение поля и снижение зрения только на более поздних стадиях. А вот первые симптомы глаукомы на ранней стадии даже врачу определить сложно. Для постановки диагноза он выявляет изменения так называемых тонких зрительных функций.
Так, обследование для выявления первых симптомов на ранних стадиях недуга «простая глаукома», как правило, включает в себя следующий комплекс диагностических мероприятий:
- компьютерное измерение поля зрения;
- исследование рефракции;
- УЗИ глазного яблока;
- изучение внутриглазного давления (ВГД);
- измерение параметров хрусталика (увеличение его толщины свидетельствует о повышенном ВГД);
- исследование путей оттока жидкостей из глаза.
На ранней стадии простой формы заболевание определяют только при помощи современного компьютеризированного оборудования. Важно своевременно обратиться к врачу.
Глаукома: факторы риска
Кто входит в группу риска, кому нужно чаще, чем другим проходить профильные обследования у офтальмолога на предмет выявления опаснейшего заболевания, исход которого, при несвоевременном лечении, — слепота?
К первым факторам риска относятся:
- Неблагоприятная наследственность. Люди, имеющие родственников с диагнозом «глаукома», страдают данным заболеванием глаз чаще сверстников в два-три раза.
- Близорукость. Больные с миопией средней (и выше) степени подвержены риску заболевания недугом «глаукома» в 3 раза больше, чем другие люди из числа их возрастной группы.
- Сопутствующие заболевания. Внутриглазное давление является первой причиной «светло-голубой опухоли». Повышению ВГД способствуют заболевания: артериальная гипертензия, атеросклероз конечностей, сахарный диабет.
- Зрелый и пожилой возраст. После сорока лет, в каждые последующие десять лет жизни риск услышать диагноз «глаукома» возрастает вдвое!
- Цвет кожи. Фактор расы повышает риск развития опасного заболевания органа зрения в пять раз! Причем в выигрыше оказываются белокожие люди. Пациентами же офтальмологов чаще становятся больные с темной кожей (коренные жители Африки).
Глаукома: операцию не делать нельзя
Где поставить запятую в этом предложении, — перед или после слова «нельзя», зависит от степени развития болезни. На первой стадии помогает консервативное лечение.
В легких случаях лечение медикаментозно, на поздних стадиях — прибегают к лазерной корректировке. И как последний метод используют хирургическое вмешательство.
Первые и последующие лечебные мероприятия направлены на постепенное снижение внутриглазного давления — первой причины болезни. При лечении офтальмологи борются за сохранение уровня зрения, которое было у больного на момент диагностики. Уже утраченное в результате несвоевременного обращения к врачу зрение не возвращается.
Помните: тяжелую глазную болезнь легче предупредить, чем лечить в запущенной форме. Поэтому при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу-офтальмологу за профессиональной помощью! С сорока лет и старше приходите на профилактический осмотр ежегодно.
Понравилась публикация?
Поставь ей оценку — кликай на звезды!
Рейтинг статьи
/ 5. Голосов:
Источник
Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.
Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)
Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).
Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.
В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.
Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.
Виды глаукомы
В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).
Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.
По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:
- Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
- Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.
Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.
Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.
Причины развития глаукомы
Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.
К факторам риска относятся:
- возраст старше 50 лет;
- отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
- ранения, контузии глаз в анамнезе;
- хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
- наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
- склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
- шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.
Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.
Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.
Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:
- употребление большого количества жидкости за один раз;
- длительное пребывание в темной комнате;
- частая работа в наклоненной головой;
- закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.
Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.
Симптомы глаукомы
Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.
Возможные признаки глаукомы:
- несильные боли, чувство тяжести в глазах;
- быстрая зрительная утомляемость;
- ухудшение зрения в сумерках;
- двоение в глазах;
- появление радужных кругов при взгляде на источники света;
- ощущение повышенной увлажненности глаз.
Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.
Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.
Методы диагностики глаукомы
Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.
Выделяют такие степени повышения ВГД:
- Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
- Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
- Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.
Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.
Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.
Диагностические критерии болезни:
- повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
- выраженное в разной степени сужение полей зрения;
- поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.
У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.
Консервативное лечение глаукомы
Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.
Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов. Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения. Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.
Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:
- Пилокарпин;
- Глаукон;
- Эпифрин;
- Траватан;
- Латанопрост.
Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:
- Тимолол;
- Дорзоламид;
- Проксодолол;
- Бетаксолол.
Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.
Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.
При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.
В каких случаях необходима операция?
Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.
Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.
Методы оперативного лечения глаукомы
В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.
Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.
Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.
Лазерная иридэктомия
Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.
Трабекулопластика
Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.
Синусотрабекулотомия
Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.
Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.
