Правильно ли мы оперируем глаукому

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 апреля 2020;
проверки требуют 2 правки.

Эрнст Рифга́тович Мулда́шев (башк. Мулдашев, Эрнст Рифғәт улы; род. 1 января 1948, Серменево, Башкирская АССР) — советский и российский хирург-офтальмолог, хирург высшей категории, генеральный директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации в Уфе. Заслуженный врач Российской Федерации.

Кроме того, получил известность как автор ряда эзотерических книг, газетных публикаций и фильмов на мистические темы, связанных с экспедициями на Крит, в Египет и Тибет для изучения древних цивилизаций.

Биография[править | править код]

Эрнст Мулдашев родился 1 января 1948 года в селе Верхне-Серменево Белорецкого района Башкирской АССР, в простой семье. Является сыном башкира Рифгата Искандаровича Мулдашева и украинки Валентины Кирсановны Махини, братом Альберта Рифгатовича Мулдашева и Эдуарда Рифгатовича Мулдашева.

С 1955 по 1965 год Мулдашев учился в школе (Первый лицей) города Салавата.

С 1972 по 1982 год работал научным сотрудником, руководителем отделения реконструктивной и пластической хирургии Уфимского НИИ глазных болезней.

С 1982 по 1988 год Мулдашев работал врачом-окулистом глазного отделения больницы № 10, МСЧ ОЛУНПЗ.

С 1988 по 1990 год занимал должность заведующего лабораторией трансплантатов для офтальмохирургии МНТК «Микрохирургия глаза».

С 1990 года является директором Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г. Уфа)[1].

С 1990 по 1993 год был народным депутатом России. Эрнст Мулдашев стал депутатом, по его словам, для защиты своих изобретений, так как его обвинили в «экспериментах над советским человеком». При разгоне Верховного Совета был арестован и избит дубинками[2].

Является автором более 50 российских патентов на изобретения и полезные модели, 10 зарубежных патентов, более 300 научных публикаций, в том числе 7 монографий:

Стафиломы склеры, 2000 г.,
Хирургия печени и желчных путей, 2005 г.,
Осложненная глаукома, 2005 г.,
Социальные и медико-биологические аспекты трансплантации тканей, 2007 г.,
Откровения хирурга. Как я делал первую в мире трансплантацию глаза, 2010 г.,
Правильно ли мы оперируем глаукому, 2013 г.,
Регенеративная медицина. Биоматериалы Аллоплант в офтальмохирургии, 2014 г

Мастер спорта СССР, трёхкратный чемпион СССР по спортивному туризму. Один из организаторов и участник экспедиций по проверке версии о катастрофе пропавшего самолёта С. А. Леваневского в 1937 году в Якутии[3].

Эрнст Мулдашев является автором многих книг о своих экспедициях в разные государства мира. Сам он побывал в Греции (остров Крит), Индии (горы Гималаи), Китае (горы Тибет) и в десятках других стран.

Личная жизнь[править | править код]

Жена — Татьяна Мулдашева.

Офтальмология[править | править код]

Мулдашев является заслуженным врачом РФ[4][5], доктором медицинских наук, профессором. Член правления Общества офтальмологов России[6].
Хирург высшей категории, почетный консультант Луисвиллского университета (США), член Американской академии офтальмологии, дипломированный офтальмолог Мексики, член Международной академии наук[1]. С его слов, им опубликовано более 400 научных работ, ежегодно проводит 600—800 операций на глазах[7].

Изобретатель хирургического биоматериала «аллоплант» Alloplant, с помощью которого якобы стало возможным (по утверждениям самого Мулдашева) лечить некоторые болезни, считающиеся «безнадёжными».

Известен случай якобы излечения считавшейся безнадёжной болезни известной дрессировщицы Терезы Дуровой, после которой, по словам самой пациентки[8][9][10][11][12][13], к ней вернулась возможность видеть.

Согласно сообщениям СМИ, пересадил донорский глаз и вернул зрение пациенту. Офтальмологи отрицают реальность эффективности операции пересадки глаза для возвращения зрения, ввиду принципиальной невозможности восстановления зрительного нерва. Комментируя ситуацию, сам Мулдашев сказал, что сделал пересадку роговицы и сетчатки глаза[14].

Высказывания других офтальмологов о Мулдашеве[править | править код]

Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Христо Тахчиди:

— Сейчас мы через прокол в полтора-два миллиметра входим в глаз, удаляем хрусталик, ставим новый и восстанавливаем зрение. Мы можем реконструировать весь глаз, можем пересадить роговицу, приварить отслоившуюся сетчатку, можем работать в задних сегментах глаза — на стыке с тканями зрительного нерва. А вот восстановить погибшую нервную ткань нам не по силам.
Вопрос: — Башкирский врач Эрнст Мулдашев вроде бы лечит от слепоты, берётся пересаживать глаза. Самая знаменитая его пациентка — известная певица.
— Не побоюсь сказать жёстко: такое лечение — шарлатанство. При этом Мулдашев действительно знающий офтальмолог, профессор, занимался пластической хирургией. Но в какой-то момент его занесло, он начал «шаманить». Мы уже давно ведём с ним дискуссии. Ведь ни одному врачу-профессионалу он не показал больную с пересадкой глаза. Увы, сегодня такая пересадка невозможна.[15]

Профессор Валерий Экгардт, руководитель Челябинского офтальмо-эндокринологического центра, член правления Всероссийского общества офтальмологов:

Вопрос: — Зато об уфимском офтальмологе Эрнсте Мулдашеве рассказывают легенды. Это правда, что ему впервые в мире удалась пересадка глаза?
— У нас с Эрнстом Рифгатовичем хорошие отношения. И я не перестаю удивляться разносторонности, неординарности этой личности. Он увлекается нетрадиционной медициной, ходит по Гималаям, встречается с ламами. У него своя теория происхождения человека с Тибета (нашими предшественниками были трёхглазые лемурийцы и атланты). Он пишет стихи, книги. Быть может, всё это позволяет ему на высоком уровне держать определённое направление в офтальмологии. Он единственный в стране занимается использованием человеческих тканей для восстановительных операций. Но регенерировать сетчатку глаза никому в мире не удавалось — пересаженный женщине глаз не видит. По этому поводу офтальмологическая общественность очень возмущалась.[16]

Неакадемические исследования[править | править код]

Офтальмогеометрия[править | править код]

Э. Мулдашевым и его единомышленниками был проведён эксперимент, где людям давали фотографии лиц знаменитых людей, разрезанные на три части — нижняя (рот), средняя (глаза), верхняя (лоб, волосы). Опознавание проходило успешно только по «глазной части» лица. На основе полученных результатов было выдвинуто предположение, что глаз как сканирующий луч считывает двадцать два параметра. В итоге была создана компьютерная программа, с помощью которой было возможно восстановить внешность человека по глазам[17].

Сканируя фотографии глаз представителей всех рас земного шара, было высчитано, как, возможно, должен выглядеть среднестатистический глаз; по выдвинутому предположению, такой глаз принадлежит представителям тибетской расы. Путём математического приближения было произведено расположение глаз народов всех рас мира — в конечном результате были получены четыре гипотетические пути миграции человечества по земному шару, источники которой вели в районы Тибета[17].

Также с помощью офтальмогеометрии был составлен портрет существа, которому принадлежат глаза на храмах в Тибете[17].

Генофонд человечества[править | править код]

Генофонд человечества по мнению Мулдашева — это гипотетическое образование, представляющее собой совокупность сомати-пещер, расположенных главным образом в районе Гималаев, в которых в «законсервированном» состоянии (состоянии сомати или самадхи) находятся люди предыдущих цивилизаций. Теория является псевдонаучной.

Разоблачение[править | править код]

Чтобы разгадать тайны мистической страны Шамбала, в Тибет отправилась экспедиция российских ученых и альпинистов. Участники экспедиции RATT (Russian Adventure Trаvel Team), организованной Русским географическим обществом при поддержке «Комсомольской правды», обследовали район горы Кайлас, под которой якобы и расположена подземная чудесная страна. Ученые поднялись к почти недоступной «двери в Шамбалу», осмотрели «каменный лазер», побывали в загадочной «Долине смерти». Но никаких «чудес» обнаружено не было: все артефакты, описанные в книгах Эрнстом Мулдашевым, имеют абсолютно естественное происхождение.

Галерея[править | править код]

Награды и почетные звания[править | править код]

Бронзовая медаль ВДНХ СССР, 1986 г.;
«Заслуженный врач Российской Федерации», 1998 г.;
Орден Салавата Юлаева — Государственная награда Республики Башкортостан, 2000 г;
медаль «За выдающиеся заслуги перед отечественным здравоохранением», 2001 г.;
Орден дружбы народов, 2007 г.

Членство в обществах и ассоциациях[править | править код]

Почетный консультант Луисвиллского университета (США);
дипломированный офтальмолог Мексики;
член правления Ассоциации врачей-офтальмологов РФ
член Международной академии наук

Публикации[править | править код]

Книги[править | править код]

В поисках Города Богов. Том 1. Трагическое послание древних. (2002) 544 стр. Тираж: 50000. ISBN 978-5-373-01414-4.
В поисках Города Богов. Том 2. Золотые пластины Харати (2002)
В поисках Города Богов. Том 3. В объятиях Шамбалы. (2002) 528 стр.

Тираж: 3000. ISBN 978-5-373-02988-9.
Тираж: 100000. ISBN 978-5-373-00025-3

В поисках Города Богов. Том 4. Предисловие к Матрице жизни на Земле (2002)

В поисках Города Богов. Том 5. Матрица Жизни на Земле (2002)
Трагическое послание древних
В объятиях Шамбалы
Золотые пластины Харати. Том 1. 320 стр. Тираж: 3000. ISBN 978-5-373-02987-2.
Золотые пластины Харати. Том 2. 320 стр. Тираж: 180000. ISBN 978-5-373-00031-4
От кого мы произошли? Часть I Встреча с мастером (1999)
От кого мы произошли? Часть II. Что сказали тибетские ламы (1999)
От кого мы произошли? Часть III Мир сложнее, чем мы думали (1999)
Загадочная аура России. 400 стр. ISBN 978-5-373-02148-7
Матрица жизни на Земле. 624 стр. Тираж: 2500.
В объятиях Дракулы. 392 стр. Тираж: 5000.
Путеводитель по загадочным местам планеты. (Э. Мулдашев, Н. Зятьков). Тираж 4000.

ISBN 978-5-373-02990-2.
ISBN 978-5-373-01397-0.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Научные публикации[править | править код]

Публикации в базе Google Scholar
Публикации в базе данных PubMed
Публикации на сайте Центра «Аллоплант» (недоступная ссылка с 11-05-2013 [2544 дня])

Публицистика[править | править код]

Гаряев П. П., Валтрауд Вагнер, Леонова-Гаряева Е. А., Акимов А. Е., Сухоплюева И. А., Мулдашев Э. Р. Волновые репликативные отображения ДНК и её ближайшего окружения // «Академия Тринитаризма», М., Эл № 77-6567, публ.12905, 02.02.2006

Книги Мулдашева в Интернете[править | править код]

КнигиМулдашева.рф

Интервью[править | править код]

Интервью с Э. Мулдашевым
Эрнст Мулдашев. Тайны острова Пасхи. В поисках птицелюдей
Телевизионная программа Временно доступен

Критические публикации о Мулдашеве[править | править код]

Балашевич Л. И. Трансгималайский сказочник с точки зрения ученого-офтальмолога // Здравый смысл. — № 27. — 2003.
Образцов П. А. АнтиМулдашев. От кого произошёл уфимский офтальмолог?. — М.: Яуза, Эксмо, 2004. — 256 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-699-06943-7. Архивная копия от 9 марта 2016 на Wayback Machine
Образцов П. А. Азбука шамбалоидов. Мулдашев и все-все-все. — М.: Яуза, Пресском, 2005. — 288 с. — (АнтиМулдашев). — 9000 экз. — ISBN 5-98083-038-3. Архивная копия от 2 июня 2017 на Wayback Machine
Тревогин П. (кандидат технических наук) От кого мы произошли?» // журнал «Наука — это жизнь!»
Древние пирамиды в Колорадо?.., Илья Трейгер
И снова колорадские пирамиды!, Илья Трейгер

Телепередачи и фильмы[править | править код]

Передача «Заметки хирурга» (о трансплантации глаза, Тибете и др.)
Мулдашев. Аллоплант. Тибет. Атлантида. Восстановление глаза — единственное в мире

Источник

Альтернативное мнение

Так нужно ли жестко себя ограничивать при глаукоме?

Сегодня мало данных о том, влияют ли — и насколько- факторы образа жизни на течение глаукомы

Друзья! Вы прочитали о рекомендациях по выстраиванию образа жизни после операции по поводу глаукомы.

А что думают об этом американские специалисты? Насколько они привержены рекомендациям жесткого регламентирования нагрузки на глаза? Насколько влияет выбранный человеком образ жизни на индивидуальное течение его глаукомы?

Об этом рассказывает офтальмолог Терри Пикеринг, эксперт научно-образовательной (просветительской) группы проекта Glaucoma Research Foundation . С оригиналом публикации Do Lifestyle Choices Affect Glaucoma? вы можете ознакомиться здесь https://www.glaucoma.org/glaucoma/do-lifestyle-choices-affect-glaucoma.php

Т. Пикеринг пишет:

«Люди все больше и больше проявляют заинтересованность в знаниях о том, как их образ жизни влияет на состояние здоровья. Пациенты с глаукомой хотят помочь себе и спасти свое зрение любыми способами, помимо приема лекарств и хирургических вмешательств

Традиционно сложилось мнение, что выбор образа жизни не играет роли в течении глаукомы, но исследования последних лет показывают, что факторы образа жизни могут влиять на величину внутриглазного давления – главный фактор риска при глаукоме.

Однако, сегодня еще мало данных о реальном уровне влияния таких факторов образа жизни на глаукому.

Например, факторы, повышающие внутриглазное давление, не обязательно повышают риск глаукомы, а факторы, понижающие внутриглазное давление, могут и не защищать глаза от развивающейся глаукомы.

Физические нагрузки: Упражнения на воздухе помогают снизить внутриглазное давление, но нет данных о проведении научных исследований в этом направлении среди больных глаукомой, поэтому следует прежде всего руководствоваться мнением своего врача-терапевта.

Упражнения, относящиеся к тяжелой атлетике, могут повысить глазное давление, особенно если дыхание при этом задерживается; но это особенность такого рода упражнений, и их эффекты в целом положительны.

Йога: Позиции «вниз головой» могут повышать внутриглазное давление и не рекомендуются для пациентов с глаукомой.

Духовые инструменты с высоким сопротивлением (противодействием): игра на таких инструментах, как гобой и труба, повышает внутриглазное давление.

Употребление марихуаны: Курение марихуаны может понижать внутриглазное давление. Однако, вследствие короткого времени продолжительности эффекта (3-4 часа), его побочных эффектов и отсутствия доказательств изменений течения глаукомы, оно не рекомендуется больным глаукомой.

Алкоголь: На короткое время внутриглазное давление действительно может снижаться, но есть данные о том, что ежедневное употребление алкоголя ассоциировано с повышением внутриглазного давления. По-видимому, употребление алкоголя не связано с повышением риска развития глаукомы.

Курение: Исследования показали, что курение сигарет повышает риск глаукомы и в целом оказывает негативное воздействие на здоровье глаз.

Кофеин: Употребление кофе кратковременно повышает внутриглазное давление. Небольшая чашечка натурального кофе – это прекрасно, но злоупотребление им – не лучший выбор. Показано, что 5 и больше чашек натурального кофе повышают риск отягощенного течения глаукомы.

В целом, выбор образа жизни может влиять на величину внутриглазного давления и может изменить степень риска отягощенного течения глаукомы. Поскольку еще нет достаточного массива клинических данных, позволяющих давать рекомендации относительно образа жизни больным глаукомой, — вам следует советоваться со своим лечащим врачом относительно того, подходит ли именно вам род деятельности, который кажется вам привлекательным»

Таким образом, выбор образа жизни больного глаукомой представляется прерогативой самого больного и его лечащего врача. Автор лишь пунктирно очерчивает возможные зоны риска. Такая осторожность вполне оправдана отсутствием качественной доказательной базы рисков – ведь течение глаукомы у больных строго индивидуально.

Как видно, курение, кофеин и физические упражнения с резкими изменениями положения головы запрещены однозначно, другие факторы риска (например, среди профессиональных музыкантов-духовиков) должны рассматриваться индивидуально исходя из картины болезни.

Приходится признать, что на сегодняшний день отсутствует жесткий регламент здорового образа жизни для конкретного заболевания — глаукомы, — закрепленный законодательно.

Ограничения чаще носят рекомендательный характер и во многом диктуются локальными географическими и политическими особенностями страны (например, государственной политикой противодействия употреблению психоактивных веществ, государственной политикой охраны здоровья нации, культурой физического здоровья, отношением социума к хроническим больным).

Использованные источники: xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Глаукома головы

  Глаукома внутриглазное давление измерение

  Как лечат глаукому в санатории

  Глаукомы открытоугольного типа

Медицинская литература

Правильно ли мы оперируем глаукому? К вопросу о патогенезе и лечении глаукомы (+ DVD-ROM)

Издательство: Олма Медиа Групп

Наличие книги: На складе

Дополнительные характеристики

Описание книги

Авторы монографии в ходе своих научных исследований приходят к выводу, что академик Аркадий Павлович Нестеров, говоривший, что глаукома начинается со зрительного нерва, был прав, хотя в то время на это не было полных оснований. После многолетних научных исследований авторы находят, что глаукома начинается далеко не всегда с патологии угла передней камеры глаза, а причиной ее является так называемая «засветка», которую в норме компенсирует доселе неизвестная функция зрительного нерва. Это позволяет авторам по-новому взглянуть на глаукому и предложить новые операции для ее лечения, которые, как выяснилось, сохраняют зрение пациентам, ранее считавшимся безнадежными.

Использованные источники: virtual-doctor.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Какие самые эффективные капли от глаукомы

  Глаукома закрытоугольную глаукому

  Массаж шеи и глаукома

Общедоступные
Библиотеки
Санкт-Петербурга

Правильно ли мы оперируем глаукому?. К вопросу о патогенезе и лечении глаукомы (Мулдашев Э. Р.,Галимова В. Г.,Корнилаева Гузэль Галеевна,Шарипов А. Р.,Муслимов С. А.) — Каталог

Каталог

Правильно ли мы оперируем глаукому?. К вопросу о патогенезе и лечении глаукомы

Правильно ли мы оперируем глаукому?

Глаукома — Хирургическое лечение Глаукома — Этиология и патогенез

Год издания: 2013

Тип издания: Книги

Правильно ли мы оперируем глаукому? [Текст] : к вопросу о патогенезе и лечении глаукомы / Э. Р. Мулдашев [и др.] ; [под общ. ред., рис. Э. Р. Мулдашева]. — Москва : ОЛМА Медиа Групп, 2013. — 180 с. : цв. ил. + 1 эл. опт. диск (DVD-ROM). — Библиогр.: с. 171-176. — ISBN 978-5-373-05094-4 (в пер.) : Б. ц.

Использованные источники: spblib.ru

Источник

Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.

Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.

Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.

Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).

Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.

Правило №1

Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.

Правило №2

Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.

Правило №3

Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.

Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.

Правило №4

Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.

Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Правило №5

Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.

Используйте способы доказательной медицины!

Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?

Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.

Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.

Безвредны ли капли от глаукомы?

Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.

Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.

Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.

Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.

А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.

Лазерное лечение глаукомы

1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.

В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).

Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера

Тогда вот что происходит:

Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.

В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.

Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом

А вот видео процедуры:

Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.

2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).

Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).

На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!

Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.

3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.

Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.

Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)

Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.

В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).

Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Виды антиглаукомных операций

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);

В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.

Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.

Амбулаторная микрохирургия глаукомы

2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;

В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.

К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.

Глаз пациента после операции

Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.

Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.

Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.

Так выглядит клапан Ахмеда схематически:

А так — «вживую»:

«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:

Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).

В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.

К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.

4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.

Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.

5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала

Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.

Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.

Канал по своему строению напомин