Помощь глазному нерву при глаукоме

Глаукома – это группа заболеваний, общей чертой которых является повреждение зрительного нерва (сенсорного нерва II), возникающее в результате слишком высокого для человека внутриглазного давления.

Причины глаукомы

Глаукома – это болезнь общества, которая затрагивает более 60 миллионов человек по всему миру. От глаукомы страдают как взрослые, так и дети. Хотя риск развития заболевания увеличивается с возрастом, однако предполагается, что, по данным из США, на каждые 10 000 детей рождается один с глаукомой. Считается, что глаукома является основной причиной слепоты в развитых странах. В мире живет около 7 миллионов человек, которые потеряли зрение вследствие глаукомы.

Определение точных причин возникновения глаукомы по-прежнему невозможно. Многочисленные научные, специальные профилактические программы, проводимые для людей, имеющих генетическую склонность к глаукоме – по-прежнему не могут точно объяснять факторов, вызывающих эту болезнь.

В настоящее время предполагается, что существуют две важные причины гибели зрительного нерва:

• Повышенное внутриглазное давление, вызванное действием водянистой жидкости, которая, не имея возможности выйти из глазного яблока, накапливается в глазах, что вызывает повышение давления внутри глаза. Сдавливание зрительного нерва приводит в итоге к его отмиранию и необратимой потере зрения.
• Закупорка кровеносных внутриглазных сосудов – закупоренные или суженные сосуды не обеспечивают глазу достаточного количества крови, что вызывает отмирание зрительного нерва и полную слепоту.

Развитию глаукомы способствует несколько факторов, и главным из них является фактор наследования. Если в семье появилась эта болезнь, то риск ее появления у других членов составляет около 70%. Таким людям рекомендуется постоянное ежегодное профилактическое исследование глаз.

К числу других факторов, влияющих на появления глаукомы, относят:

• возраст (особенно подвержены глаукоме люди после 35 лет, вероятность заболевания увеличивается с возрастом);
• слишком интенсивное лечение избыточного или низкого кровяного давления;
• сахарный диабет;
• нарушения жирового обмена;
• близорукость выше -4.0;
• применение глюкокортикоидных лекарств.

Виды глаукомы и её симптомы

Первые тревожные симптомы глаукомы – это, прежде всего, снижение остроты зрения и постепенное ограничение поля зрения. Около 80% больных глаукомы имеет открытый фильтрующий угол.

Внутриглазное давление повышается медленно, этот процесс может длиться годами и достаточно опасен, так как может привести к полному разрушению зрительного нерва. У остальных 20% больных глаукомы имеет место закрытый фильтрующий угол (острый приступ глаукомы).

Возникает блокировка оттока водянистой жидкости из передней камеры глаза, внутриглазное давление растет очень быстро. Появляются неожиданные и болезненные симптомы: возникает резкая головная боль, острые боли в глазах и затуманивание зрения. Колебания внутриглазного давления вызывают нарушения остроты зрения.

Различают четыре вида глаукомы: первичная, вторичная глаукома, травматическая и ишемическая глаукома.

Причины развития первичной глаукомы до конца не узнаны. Главным фактором риска считается повышенное внутриглазное давление, однако 30-50 % больных глаукомой имеет давление в пределах статистической нормы (21 мм рт.ст.).

Первичная глаукома обусловлена генетически, часто распространенная внутри семьи. Существует также теория ишемического развития первичной глаукомы – ишемия вызывает нарушение функций зрительного нерва. Глаукома первичная развивается в обоих глазах, с различной степенью тяжести заболевания.

Вторичная глаукома появляется при других глазных заболеваниях, таких как болезни хрусталика, воспалительные процессы, диабетические процессы, гипертония, тромботические болезни. Различные патологии глаз могут привести к росту внутриглазного давления. «Перезрелая» катаракта (поздняя стадия катаракты) может затруднить отток водянистой жидкости, что влечет за собой рост давления. Единственным методом лечения является оперативное удаление хрусталика.

Глаукома вторичная может развиться во время воспаления сосудистой мембраны, когда клетки воспаления накапливаются в фильтрующем углу (структура, ответственная за регулирование расхода жидкости в глазу). В рамках этой структуры могут образовываться шрамы и фиброз.

Травматическая глаукома может иметь различный характер. Она может появиться при травматическом кровоизлиянии в переднюю камеру, скоплении поврежденных клеток в фильтрующем углу. К повышению внутриглазного давления привод, чаще всего, кровоизлияние, занимающее более половины объема глазной камеры.

При травмах тупым предметом (например, удар кулаком) или проникающих (например, глубокая рана на глазу) со временем может развиться вторичная глаукома вследствие травмы ресничного тела, производящего водянистую жидкость.

При таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертония или тромбоз, в глазах развивается ишемия, то есть повреждение сосудов сетчатки вследствие процесса гипоксии. Глубокая гипоксия и ишемия, приводят к развитию новых, недействительных сосудов в рамках сетчатки, радужной оболочки, а также в пределах фильтрующего угла. Это приводит к тяжелым для лечения осложнениям.

Лечение глаукомы

К сожалению, нарушения зрения, вызванные глаукомой, не могут быть исправлены. Однако, рано принятое лечение может сдержать прогрессирование заболевания. Людям, страдающим от глаукомы с открытым фильтрующим углом рекомендуется применение капель для глаз с бета-блокаторами, а больным с закрытоугольной глаукомой назначают миотики.

Полезно также использование препаратов, влияющих на адренергические и простагландиновые рецепторы, что уменьшает секрецию и повышает отток водянистой жидкости. Лицам с закрытоугольной глаукомой предлагается лазерное лечение, заключающееся в разрезе лазером радужной оболочки.

Существуют также хирургические способы подавления болезни – например, восстановление оттока водянистой жидкости или очень эффективная трабекулотомия – иссечение тканей в фильтрующем углу.

Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, отказаться от употребления наркотиков и ношения контактных линз. Единственный эффективный способ избежать глаукомы, постоянный контроль у офтальмолога (после 30-летнего возраста – раз в 2 года, после 40 лет – каждый год). Только врач при помощи специальной аппаратуры имеет реальную возможность выявления заболевания на ранней стадии и предотвращения его развития.

Не менее важно контролировать уровень холестерина в крови – слишком высокий уровень холестерина в крови способствует развитию глаукомы. Холестериновые хлопья скапливаются в кровеносных сосудах и блокируют поток крови, что приводит к нарастанию давления внутри глазного яблока.

В этой статье мы расскажем про опасные последствия глаукомы, которые возникают при постоянном чрезмерном внутриглазном давлении. Глаукома занимает второе место среди всех заболеваний, которые вызывают необратимую слепоту.

Развитие глаукомы

В глазах образуется жидкость, которую в медицине называют водянистой влагой. Она сконцентрирована между роговицей и радужкой (передняя камера глаза) и между радужкой и хрусталиком (задняя камера). Дренажная система, которая транспортирует влагу в кровеносное русло, расположена в углу передней камеры.

Внутриглазное давление определяется соотношением между образованием и оттоком влаги. Оно показывает, с какой силой содержимое глазного яблока давит на его стенки. У здорового человека давление в глазу составляет 16-22 мм. рт. ст.

При нарушении циркуляции глазной жидкости можно говорить о развитии глаукомы. Жидкость начинает скапливаться, соответственно, повышается давление и содержимое глаза все сильнее давит на зрительный нерв. В первое время отмечается ухудшение качества зрения, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости. Итог – гибель зрительного нерва и необратимая слепота.

Губительное влияние глаукомы

Механизм развития глаукомы заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости. У молодых людей это происходит вследствие травмы или глазной патологии, а у людей старшего возраста – из-за старения. В результате дисфункции протоков внутриглазная жидкость скапливается в полостях глаза и сдавливает сетчатку и нервы.

При глаукоме повышение давления может быть постоянным или частичным. Нарушается циркуляция жидкости в зрительной системе и плохо работает дренажная система. В условиях повышенного внутриглазного давления страдают все структуры глаза, но основной вред наносится зрительному нерву. Постоянное сдавливание зрительного нерва приводит к его гибели и слепоте.

Как распознать глаукому на начальной стадии

На ранней стадии болезненные ощущения и дискомфорт отсутствуют. Слабо выраженные симптомы, которые сопровождают начало глаукомы, редко привлекают внимание и почти никогда не заставляют обратиться к офтальмологу. Сначала пациенты жалуются на незначительное ухудшение качества зрения, но во время осмотра врач наблюдает нормальное функционирование рефракции.

Разрушение глазного нерва также начинается латентно. Со временем из поля зрения выпадают отдельные участки, в будущем полностью пропадает периферическое зрение.

Факторы риска

Предрасположенность к глаукоме может передаваться по наследству, поэтому при наличии болезни у близких родственников нужно регулярно проходить профилактические осмотры. Уделять внимание зрению необходимо после травмы головы и глаза, а также после 45 лет.

Что повышает риск развития глаукомы:

• перезрелая катаракта;
• длительная терапия стероидами;
• сильная близорукость или дальнозоркость;
• постоянные и чрезмерные зрительные нагрузки;
• травма глазного яблока;
• истончение роговицы.

Вне зависимости от причины повышения давления в глазу, последствия почти всегда одинаковы.

Первое осложнение: нарушение периферического зрения

Периферическим зрением называется способность при взгляде на объект видеть обстановку по бокам. Эта особенность поля зрения обеспечивается нервными клетками сетчатки, которые расположены на ее периферической части. В отличие от колбочек в центре сетчатки, палочки дают не такое хорошее разрешение, поэтому периферическое зрение слабее центрального. Однако именно благодаря ему мы хорошо ориентируемся в пространстве.

Читайте также: Что такое факосклероз глаза, почему развивается и как лечить.

Нарушение периферического зрения может обуславливаться не только повреждением сетчатки, но также отростков клеток зрительного нерва, что мы и наблюдаем при глаукоме. На начальной стадии развития глаукомы из периферического зрения выпадают только небольшие участки. Если не лечить болезнь, в дальнейшем границы поля зрения будут постепенно сужаться.

Это необратимый процесс, поэтому при возникновении характерных симптомов нужно срочно обращаться к врачу. В запущенных случаях границы сужаются до туннельного зрения, а если продолжить игнорировать глаукому, возможна полная потеря периферического и центрального зрения.

Второе осложнение: трубчатое зрение

Трубчатым или туннельным зрением называют такое, при котором человек видит только прямо. Это потеря периферического зрения. При запущенной глаукоме периферическое зрение пропадает из-за отмирания волокон зрительного нерва и уже не подлежит восстановлению.

Трубчатое зрение может быть обусловлено расстройством кровообращения в области задних мозговых артерий. Такое ограниченное поле зрения объясняется тем, что в кровоснабжение корковой зоны, куда подходят импульсы от сетчатки, учувствуют только конечные отделы артерий.

Третье осложнение: атрофия зрительного нерва

Механизмы повреждения зрительного нерва

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки погибают и развивается атрофия зрительного нерва. Медицина все еще не выяснила, что является основной причиной поражения зрительного нерва при глаукоме: механическое сдавливание или вторичное нарушение кровоснабжения.

По структуре зрительный нерв похож на телефонный провод, который соединяет сетчатку и зрительный анализатор головного мозга. В зрительном анализаторе информация из глаза обрабатывается и преобразуется в видимую нам картинку. Без этой связи даже при здоровых глазных яблоках человек не сможет видеть.

Советуем прочитать: Основные причины развития глаукомы.

Зрительный нерв состоит из волокон и покрыт оболочкой. Каждое волокно передает конкретные сигналы, поэтому при отмирании определенных участков нерва из поля зрения выпадают соответствующие участки. При глаукоме сначала происходит сужение полей зрения, возникают головные боли и неприятные ощущения при движении глазами.

Опасность атрофии зрительного нерва

Атрофию зрительного нерва называют оптической нейропатией. Это состояние характеризуется частичной или полной деструкцией волокон нерва, которые служат для передачи зрительного раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия приводит к сильному ухудшению зрения, а в конечном итоге – к его полной и безвозвратной потере. В процессе отмечается сужение полей зрения, меняется цветовое восприятие.

При атрофии отмечается деструкция аксонов клеток сетчатки, а также заращение капиллярной сети зрительного нерва и его истончение. Основной признак атрофии – ухудшение зрительной функции, которое не поддается коррекции. Быстрое прогрессирование вызывает резкое снижение зрительной функции (от нескольких дней до месяцев).

Неполная атрофия зрительного нерва вызывает частичное ухудшение зрения. Нарушения могут проявляться сужением полей зрения, туннельным зрением, неправильным восприятием цветов, возникновением скотом (слепых пятен). Нередко у пациентов с атрофией наблюдают афферентный зрачковый дефект (снижение зрачковой реакции на счет при сохранении содружественной реакции зрачков).

Четвертое осложнение: прободение роговицы

Слепота при глаукоме — результат не только атрофии зрительного нерва, но также трофических расстройств. Обычно в ослепшем глазу начинает отслаиваться роговица, поскольку нарушено ее питание (буллезный кератит). Отслойка сопровождается пузырьками, которые лопаются и формируют эрозии и язвы. Большое количество язв вызывает прободение роговицы и выпадение оболочек глаза.

Чем опасен острый приступ глаукомы

Потеря зрения при глаукоме может быть резкой, в результате острого приступа. Приступы глаукомы всегда внезапные. Они возникают после физического или психического перенапряжения (переохлаждение, переутомление, нервное потрясение). Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в глазу, иррадиирущее в голову и челюсть. Нередко приступ сопровождается рвотой.

Пациентов в таком состоянии нужно госпитализировать и провести схему лечения, расписанную поминутно. Не каждый врач может правильно диагностировать острый приступ глаукомы, но это принципиально важно. Нередко приступ глаукомы путают с острым иритом, при котором показано закапывание атропина. Однако при глаукоме атропин еще сильнее повышает внутриглазное давление.

Исход приступа зависит от своевременности и правильности лечения, а также от стадии глаукомы. Даже первый приступ может закончиться безвозвратной потерей зрения. В большинстве случаев после острого приступа давление остается повышенным, болезнь принимает хронический характер.

Глаукома в старости

Большая часть пациентов с глаукомой – люди от 45 лет. После 75 лет у каждого четвертого человека диагностируют глаукому, катаракта и макулодистрофию. Эти состояния развиваются вследствие старения, когда повреждается радужка и цилиарное тело. У людей пожилого возраста обычно диагностируют открытоугольную форму заболевания с полной потерей периферического зрения.

Главная особенность болезни – постепенное развитие – присуща и старческой глаукоме. Обычно давление повышается только в одном глазу, но в будущем заболевание обязательно затрагивает и второй.

Признаки глаукомы у пожилого человека:

• цветные круги в поле зрения при взгляде на свет;
• появление пелены перед глазами;
• ощутимое давление в зоне надбровья;
• регулярные головные боли.

У пожилых людей приступ глаукомы может проявляться в виде инфаркта миокарда, стенокардии, нейроциркуляторной дистонии. В случае приступа глаукомы человеку нужна экстренная медицинская помощь, поскольку в разы повышает риск полной атрофии зрительного нерва.

Неблагоприятные факторы при старческой глаукоме:

• атеросклероз;
• сахарный диабет (2 тип);
• гипертония;
• шейный остеохондроз;
• катаракта;
• варикоз;
• нарушение работы ЖКТ;
• вредные привычки.

Эти факторы могут способствовать прогрессированию глаукомы. Об ухудшении состояния будет говорить стремительное ухудшение зрения. К тому же сопутствующие заболевания усложняют диагностику глаукомы.

У пожилых людей быстро прогрессирующая глаукома опасна тем, что при любом физическом или психоэмоциональном напряжении возможен приступ. Он сопровождается сильной болью в глазу, которая распространяется на голову. Происходит резкое ухудшение зрения, человек чувствует слабость, усиливается потливость.

Глаукома и катаракта

У пожилых людей глаукому нередко путают с катарактой, поскольку внешне глаз кажется здоровым, а все симптомы списывают на возраст. При катаракте рекомендуют просто ждать ухудшения зрения, чтобы сделать операцию, но в случае глаукомы этот совет всегда оказывается губительным. При внимательной диагностике отличить глаукому от катаракты можно.

Разработана комплексная методика лечения обоих заболеваний. Возможно одновременное проведение антиглаукомной операции и удаления катаракты. Комбинированная операция показана даже при запущенной глаукоме.

Как предотвратить потерю зрения при глаукоме

Если в анамнезе семьи есть случаи глаукомы, проверяться нужно систематически, в особенности после 35 лет. При наличии факторов риска измерять внутриглазное давление необходимо ежегодно и даже чаще. Людям, чья профессия или образ жизни связаны со зрительными нагрузками, посещать врача следует минимум 2 раза в года.

На раннем этапе развития глаукомы пациенту назначают капельное введение гипотензивных антиглаукомных препаратов. Если терапии каплями оказывается достаточно для стабилизации давления, пациента отправляют наблюдаться у офтальмолога. Запрещается отменять или заменять препараты, назначенные врачом, а также менять дозировку, время и частоту закапываний. Многие пациенты с глаукомой используют гипотензивные капли пожизненно.

Если консервативная терапия не помогает нормализовать давление на начальной стадии глаукомы, пациенту рекомендуют лазерное лечение. Простая операция с применением лазера помогает улучшить функциональность дренажной системы и наладить отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, операцию проводят быстро и в амбулаторных условиях. Этот метод имеет свои противопоказания.

Показания к микрохирургической операции при глаукоме:

• консервативное лечение неэффективно;
• лазерная операция не помогла нормализовать давление;
• болезнь диагностировали на поздней стадии развития;
• имеются сильные повреждения структур глаза;
• выраженный болевой синдром.

Микрохирургическая операция — самый эффективный метод лечения глаукомы.

Рекомендации больным глаукомой

• исключить прием атропина, белладонны, стрихнина, кофеина;
• о глаукоме нужно сообщать каждому врачу, который назначает лечение сопутствующих заболеваний любой сферы;
• обязательно лечение сопутствующих нарушений;
• необходимо советоваться с офтальмологом по поводу применения любых медикаментов;
• важно поддерживать нормальную работу желудочно-кишечного тракта (своевременное лечение запоров);
• при закрытоугольной глаукоме нельзя допускать резкой смены освещения;
• перед посещением кинотеатра или другого темного помещения желательно закапать пилокарпин;
• нельзя переутомляться;
• избегайте любых физических и нервных перенапряжений;
• при глаукоме нельзя работать в наклоненном положении;
• читать и смотреть телевизор можно только при хорошем освещении;
• каждый час сконцентрированной зрительной работы нужно делать перерыв на 10 минут;
• выбирать диету необходимо соответственно возрасту;
• полезно ограничить количество животных жиров и сахара в рационе;
• полезно употреблять сырые овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу в вареном виде (нет копченому и соленому мясу);
• если нет показаний, количество жидкости не ограничивают, но больше стакана за раз выпивать не рекомендуется;
• при глаукоме опасно курить, злоупотреблять алкоголем, натуральным кофе и крепким чаем;
• нежелательно носить стягивающие галстуки и воротники, они нарушают кровообращение в шее и голове;
• спать нужно на высокой подушке в течение 8 часов;
• важен умеренно подвижный образ жизни (гимнастика, прогулки на свежем воздухе);
• необходимо избегать переохлаждения, нельзя купаться в холодных водоемах даже в теплую погоду;
• защищать голову от солнца;
• отказаться от посещения сауны, бани и солярия.

Заболевание развивается без выраженных симптомов, поэтому часто обращаются за помощью, когда глаукома уже поразила сетчатку и нервы. Если понизить давление можно, то обратить повреждения уже нельзя.