Острый приступ глаукомы формулировка диагноза

— повышение ВГД

— ухудшение оттока ВГЖ

— дефекты поля зрения, атрофия зрит нерва с экскавацией

— снижение остроты зрения

Что такое истинное и тонометрическое внутриглазное давление

Тонометрическое ВГД измеряют тонометром и оно всегда чуть повышено так как тонометр в момент измерения сдавливает глаз. Истинное давление измеряют на основании тонометрии косвенным путем.

Изменения зрительного нерва при глаукоме

Проявляется атрофией зрительного нерва, которая в свою очередь проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая со временем охватывает весь диск.

Назовите пути циркуляции внутриглазной жидкости

— трабекулярный

— через корень радужки (увеальный)

Методы ранней диагностики первичной глаукомы

— тонометрия

— гониоскопия

— нагрузочная и разгрузочная пробы

Причины вторичной глаукомы

Возникает как последствие других заболеваний. Факогенная, сосудистая, травматич, дегенеративн, неопластич, постувеальная.

По каким симптомам определяются стадии глаукомы

— экскавация диска зрительного нерва

— сужение поля зрения

Пример формулировки диагноза больной с глаукомой

Первичная, открытоугольная, далекозашедшая, нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД.

Тактика при ведении больного с офтальмогипертензией

Лечению не подлежит, но находится под диспансерным наблюдением, так как может развиться глаукома.

Миотики холиномиметического действия

— пилокарпина гидрохлорид

— карбохолина

— ацеклидина

Недостаток – кратковременность их действия (4-6 часов)

Механизм действия пилокарпина гидрохлорида

Деблокирующее действие на угол передней камеры и склеральный синус. Радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, ригидность ее увеличивается и бомбирование уменьшается.

С какого возраста можно проводить исследование на глаукому

Операции, применяемые при врожденной глаукоме

— гониотомия

— гониопунктура

— трабеколотомия

ВГД в норме, умеренно повышенное, высокое

Норма – 27

Умеренно – 28-32

Высокое – более 33

Что такое симптоматическая офтальмогипертензия

Когда повышение ВГД является лишь симптомом другого заболевания.

Что такое эссенциальная офтальмогипертензия

Умеренное повыщение ВГД ( 30-35 ) без каких либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

Операции при закрытоугольной глаукоме

— иридэктомия

— фистулизирующая операция

— лазерная коррекция, иридэктомия, гониопластика

Операции при открытоугольной глаукоме

— синусотомия

— трабекулотомия

— трабекулоспазис

Что такое злокачественная глаукома. Принципы ее лечения

Когда образуется камера между сетчаткой и стекловидным телом, заполненная жидкостью.

Возможные виды дефектов поля зрения при глаукоме

— увеличиваются размеры слепого пятна

— парацентральные скотомы

— дугообразные скотомы

— сужение поля зрения

— трубочное зрение

— нозальная ступенька

Особенности анатомического предрасположения при закрытоугольной глаукоме

Черезмерно переднее положение хрусталика ( большой хрусталик, маленький глаз, переднее положение ресничного тела )

Смещение кпереди ирридохрусталиковой диафрагмы.

32. … при открытоуголльной глаукоме

Чрезмерно переднее положение склерального синуса, недоразвитие склеральной шпоры, заднее расположение ресничной мышцы

Дифф. Диагноз острого приступа глаукомы с общими заболеваниями

— гипертонический криз

— нарушения мозгового кровообращения

— пищевая токсикоинфекция

34. … с местными заболеваниями —иридоциклит

Что такое функциональная блокада склерального синуса

Радужка плотно и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочки кпереди. Угол передней камеры суживается, следовательно повышается ВГД. При этом узкий угол передней камеры блокируется радужной оболочкой полностью или на значительном протяжении.

Принципы ликвидации блокады склерального синуса

— повышение тонуса ресничной мышцы

— открытие склерального синуса и трабекулярной щели

Что такое врожденная глаукома. Как ее еще можно назвать

Инфантильная глаукома . Гидрофтальм. Является последствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры.

Что такое бычий глаз

Это поздняя стадии гидрофтальма. Очень большой размер глазного яблока.

Виды лазерных операций при глаукоме

— создание дополнительного отверстия в радужке

— воздействие на зону трабекулы

Общее лечение глаукомы

— гипотензивная терапия – используют миотики: холиномиметические и антихолинэстеразные ( пилокарпин гидрохлорид ; ацкеклидин ; фосфакол; нибуфин )

— симпатикотропные средства ( адреналин )

— бетаадреноблокаторы

— ингибиторы карбоангидразы

— средства осмотического действия ( глицерол )

Лечение острого приступа

— пилокарпин – 1 час каждые 15 минут 2-3 часа каждые 30 минут и 4-5 час 1 раз в час. Начиная с 6 часов от 3 до 6 раз в сутки

— бетаблокатор 2 р/д

— ингибитор карбаалгидразы однократно

— петлевые диуретики 150-200 мл.

— обезболивающее

— литическая смесь (димедрол, промедол, аминазин)

— горячие ножные ванны, пиявки

Можно ли использовать аспирин в лечении больных с глаукомой – нет.

Разница между нестабилизированной и некомпенсированной глаукомой

Стабилизиров – отсутствие изменений поля зрения в течение длительн периода.

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Симптомы неврита зрительного нерва

— значительное снижение зрения в пораженном глазу

— сужение поля зрения

— могут быть центральные скотомы

— нарушается цветоощущение

Стадии изменения сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни

— ангиопатия

— ангиосклероз

— ретинопатия

— нейроретинопатия

Жалобы при пигментной дистрофии сетчатки

— ослабление и потеря зрения, особенно с наступлением сумерек (гемералопсия)

Больной внезапно потерял зрение на один глаз, артерии сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледноват, ишемия сетчатки. Симптом вишневой косточки. Диагноз.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Кратковременное затуманивание зрения, или временная полная его потеря. Офтальмоскопически: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки делают характерные изгибы. Границы нечеткие. Вены резко расширены.

Причины застойного диска зрительного нерва

— опухоли , абсцессы головного мозга

— воспаление мозговых оболочек

— травма черепа

— аневризма головного мозга

— болезни печени и крови

Симптомы гипертонической ретинопатии

Сопровождается поражением ткани сетчатки. Появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна, обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а так же плазморрагии . Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение снижено.

Лечение острой окклюзии центральной артерии сетчатки

См. билет №17

Лечение передней ишемической нейропатии зрительного нерва

Изменения глазного дна, при сахарном диабете

Проявляется диабетической ретинопатией. Ранний признак: микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. Стадии:

— Ангиопатия ( умеренная дилатация и извитость вен, единичные микроаневризмы )

— Начальная ретинопатия ( точечные геморрагии у заднего полюса в сосудах , начальные явления экссудации )

— Выраженная ретинопатия ( множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов )

— Пролиферативная ретинопатия ( развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов.

Лечение патологии глазного дна при сахарном диабете

Цель стабилизировать процесс и вызвать обратное развитие. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины А ,В

+ антикоагулянты прямого действия ( гепарин под контролем свертываемости )

В ранних стадиях фотокоагуляция, парентеральная лазерокоагуляция.