Острая непроходимость вен сетчатки
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Непроходимость центральной вены сетчатки встречается обычно у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, атеро- и артериосклерозом, нарушением функции свертывающей системы крови, хроническим сепсисом и другими заболеваниями. Тромбоз развивается несколько медленнее, чем острая непроходимость центральной артерии сетчатки, и тоже сопровождается резким падением зрения.
Офтальмоскопически тромбоз центральной вены выглядит весьма характерно, напоминая картину раздавленного помидора (рис. 189). Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Иногда его вообще не видно из-за многочисленных кровоизлияний, напоминающих языки пламени, и о расположении диска можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов. Вены темные, расширенные, извилистые, местами теряющиеся в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. Типично наличие многочисленных штрихообразных и крупных кровоизлияний не только в центре, но и на периферии глазного дна. Наблюдаются также плазморрагии. Возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Процесс чаще всего односторонний, но может развиваться и в обоих глазах (по данным литературы, до 10 % случаев), но обычно не одновременно.
При тромбозе одной из ветвей центральной вены аналогичная картина расширения вены, кровоизлияний и плазморрагий ограничивается тем или иным квадрантом сетчатки. Острота зрения страдает меньше, что выражается в выпадении соответствующего участка поля зрения.
Прогноз для зрения тяжелый, но более благоприятный, чем при острой непроходимости центральной артерии сетчатки. Со временем кровоизлияния рассасываются, в сетчатке развиваются атрофические очаги и пролиферирующие тяжи в стекловидном теле. Часто наблюдаются новообразованные сосуды, формирование венозных анастомозов и артериовенозных шунтов. Может наступить и реканализация тромба. В дальнейшем происходит атрофия зрительного нерва. У части больных возникает вторичная глаукома.
Лечение дает эффект лишь в первые дни после начала заболевания. Больных следует срочно направлять в стационар. Вначале применяют гепарин, фибринолизин, тромболитин, стрелтокиназу, в дальнейшем гепарин заменяют антикоагулянтами непрямого действия (фенилин и др.). Назначают также йодистые препараты (внутрь, внутривенно, методом электрофореза), витамины, ферменты и т. д. Лечение продолжают несколько месяцев. В течение года проводят 2-3 курса рассасывающей терапии.
Качественно новым методом лечения тромбозов является лазеркоагуляция. Если консервативная терапия тромбоза может быть успешной лишь в первые часы и сутки, то лазеркоагуляция сетчатки высокоэффективна в большинстве случаев в более поздние сроки: через 1 -12 мес после возникновения заболевания. Лазеркоагуляцию производят по ходу ветвей центральной вены сетчатки, а также в парамакулярной области. При лазерном воздействии стимулируется рассасывание кровоизлияний и ретинального отека, блокируются пораженные ветви, являющиеся основными источниками транссудации и геморрагии. Кроме того, по ходу посткоагуляционных хориоретинальных рубцов могут прорастать сосуды, играющие роль шунтов между сосудистыми системами хориоидеи и сетчатки. Через эти шунты компенсируются недостаток кровоснабжения и гипоксия квадранта сетчатки, соответствующего пораженной ветви. Это предупреждает развитие необратимых дистрофических изменений, связанных с длительной ретинальной гипоксией.
Подобные вмешательства позволяют не только восстановить зрительные функции, но и предупредить такие тяжелые поздние осложнения тромбоза, как вторичная посттромботическая глаукома и преретинальный фиброз, которые почти всегда ведут к слепоте.
При гипертонической болезни и вторичной хронической сосудистой недостаточности (на фоне анемии, болезни Боткина, гриппа, сердечной недостаточности) также могут развиться ангио- и ретинопатии. Они выражаются в расширении и извитости артерий сетчатки, появлении на них широкого неясного рефлекса, делающего артерии плоскими и бледными. Изменяется артериовенозное соотношение, в ряде случаев артерии и вены имеют одинаковый калибр. Нередко наблюдается артериальный и венозный пульс. По ходу артерий могут обнаруживаться полосы транссудата. Встречается перипапиллярное набухание сетчатки. Возможно возникновение в ней дистрофических очажков. Реже отмечаются кровоизлияния и белые ватообразные очаги.
Лечение в основном общее, направлено на повышение артериального давления и уменьшение проницаемости сосудистых стенок. При наличии ретинопатии дополнительно назначают симптоматические средства, применяемые при гипертензивных изменениях глазного дна.
A. Бoчкapeвa и др.
Источник
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. В результате острой непроходимости ЦАС и ее ветвей возникает ишемия, которая приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и атрофии зрительного нерва (рис. 1).
Рис. 1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
Клиническая картина и диагностика. За несколько дней до заболевания больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появление искр, головокружение, головную боль, онемение пальцев рук и ног. Острая непроходимость ЦАС и ее ветвей возникает внезапно, чаще в утренние часы, и проявляется практически мгновенной полной или частичной потерей зрения. В поле зрения возникает центральная скотома.
Глазное дно при полной закупорке ствола ЦАС приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки), кроме центральной ямки желтого пятна, которая имеет насыщенно вишневый цвет на фоне молочно-белой сетчатки (симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за перипапиллярного отека сетчатки.
При острой непроходимости ветви ЦАС отек сетчатки возникает по ходу пораженной артерии, зрение снижается частично, в поле зрения появляется скотома — выпадает соответствующий участок поля зрения.
Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:
- срочная госпитализация;
- под язык кусочек сахара, смоченный 1—2 каплями 1 % раствора нитроглицерина, или таблетку нитроглицерина (0,0005 г);
- дать вдыхать больному амилнитрит (2—3 капли на ватке);
- ретробульбарно 0,5 мл 0,1 % атропина сульфата;
- внутривенно 1—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты;
- внутримышечно 10 000 ЕД гепарина.
Прогноз заболевания неблагоприятный — оно приводит к необратимой потере зрения. При спазме ЦАС внезапная слепота может быть кратковременной.
Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей преимущественно возникает у больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, при инфекционных заболеваниях (грипп, сепсис, эндокардит, пневмония). Заболевание развивается медленнее, чем острая непроходимость ЦАС (рис. 2, 3).
Рис. 2. Тромбоз центральной вены сетчатки
Рис. 3. Тромбоз ветви центральной вены сетчатки
Клиническая картина и диагностика. Для тромбоза ЦВС характерно быстрое резкое снижение зрения, но полной слепоты не бывает; появление в поле зрения скотом. Офтальмоскопическая картина глазного дна очень характерна и напоминает раздавленный помидор. Диск зрительного нерва отечен, с красноватым оттенком, артерии сужены, вены широкие, извитые, темные, местами теряются в отечной ткани сетчатки. По ходу вен, не только в центре глазного дна, но и на периферии, многочисленные кровоизлияния в виде мазков (напоминают языки пламени) различной величины, на фоне кровоизлияний выделяются белые ограниченные пятна — плазморрагии. Иногда диск зрительного нерва вообще не виден из-за кровоизлияний. Может быть кровоизлияние в стекловидное тело. Процесс чаще односторонний; может развиваться и в обоих глазах, но не одновременно.
При тромбозе ветви ЦВС аналогичная картина наблюдается по ходу данной ветви.
Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:
- срочная госпитализация;
- внутривенно 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (или внутримышечно 0, 5—1,0 мл 24 % раствора эуфиллина);
- при высоком артериальном давлении — внутримышечно 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 0,5 % раствора дибазола;
- внутримышечно 10 000 ЕД гепарина через 0,5—1 ч после внутривенного или внутримышечного введения эуфиллина;
- парабульбарно 750 ЕД гепарина и фибринолизин.
Прогноз. После тромбоза ЦВС часто развиваются вторичная неоваскулярная глаукома, дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей вызывается закупоркой их тромбом, либо спазмом сосуда, либо эмболией.
Чаще всего наблюдается непроходимость артерии на фоне различных нарушений вегетативной нервной системы, гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, различных интоксикаций и инфицировании организма (грипп, сепсис, пневмония и пр.). В результате непроходимости прекращаются обменные процессы в нервных клетках сетчатки, развивается ее кислородное голодание – гипоксия, ведущая к потере зрительных функций. Проявляется непроходимость центральной артерии и ее ветвей внезапной частичной или полной потерей зрения.
Причины заболвания
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости центральной артерии сетчатки является спазм, наблюдающийся у лиц, страдающих гипотонией или гипертензией, вегетососудистой дистонией, эндокринными заболеваниями. Кроме того спазм этой артерии часто возникает и у женщин в климактерическом периоде. Кроме того, он может развиться в результате отравления алкоголем, химическими веществами или как результат табакокурения.
Непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей в результате закупорки их просвета тромбом, наблюдается при атеросклеротических изменениях в организме, заболеваниях мочеполовой системы, ревматизме и пр. патологиях.
Травмы, тромбофлебит и эндокардит являются причинами эмболической непроходимости артерий сетчатой оболочки глаза. Но эта форма заболевания встречается крайне редко.
По наблюдениям врачей спазм значительно чаще является причиной закупорки центральной артерии сетчатки и ее ветвей, чем органические нарушения.
Симптомы патологии
При проведении офтальмоскопии на фоне полной потерей зрения наблюдается отек сетчатки, сопровождающийся молочно-белой окраской глазного дна. При этом артерии сужены, на светлом фоне видно ярко-красное пятно, имеющее вид вишневой косточки. Границы диска зрительного нерва расплывчаты. На фоне отека сетчатки, при наличии хорошего кровотока в бассейне цилиоретинальной артерии, глазное дно может не изменяться в цвете, но по мере снижения отека наблюдается крапчатость.
В случае закупорки ветвей центральной артерии зрение утрачивает свои функции частично, наблюдаются скотомы – выпадение из поля зрения отдельных фрагментов, происходит атрофия диска зрительного нерва.
Лечение
При возникновении проблем со зрением необходимо срочно обратиться в клинику. Врачи проведут необходимые исследования и установят точную причину развития непроходимости артерий сетчатки. При спазме и эмболии наблюдается внезапное ухудшение зрения. Но при спазме нарушение зрительных функций имеет периодический характер. В случае закупорки артерии тромбом зрение ухудшается постепенно.
При спазматическом поражении наблюдается пульсация артерии при надавливании на глазное яблоко. Для тромбоза и эмболии это не характерно. Проводится полное обследование глазного дна.
Лечение проводится стационарно с использованием сосудорасширяющих и спазмолитических средств, антиагрегантов, уменьшающих вязкости крови.
Показано использование амилнитрита, ингаляции карбогена, применяют нитроглицерин, сульфат атропина и пр. препараты. Дозировка и способ использования лекарств назначаются только специалистом. Самолечение не допустимо.
Положительный эффект оказывают использование таких методов физиотерапии, как электрофорез и УВЧ. В начальной фазе заболевания применяют антикоагулянтную терапию, под контролем уровня протромбинового индекса. В лечении пожилых пациентов показано использование антисклеротических препаратов. Для поддержания зрительных функций проводится витаминотерапия.
В случае непроходимости артерий сетчатки, возникающей в результате закупорки их просвета тромбом, иногда наблюдается частичное восстановление кровотока. Это способствует частичному сохранению зрения. Эмболия приводит к серьезному нарушению зрения. При спазме обычно имеется положительная динамика. Полная непроходимость центральной артерии сетчатки имеет неутешительный прогноз – зрение не восстанавливается.
Профилактика
Для предотвращения непроходимости центральной артерии и ее ветвей, пациентам, страдающим нарушением кровообращения, необходимо регулярно проходить ультразвуковую допплерографию артерий. Кроме того, необходимо корректировать лечебными методами заболевания, способствующие развитию непроходимости артерии сетчатки.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Источник
îÅÐÒÏÈÏÄÉÍÏÓÔØ ÓÏÓÕÄÏ× ÓÅÔÞÁÔËÉ ÏÓÔÒÁÑ — ÏÓÔÒÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÓÏÓÕÄÁÈ ÓÅÔÞÁÔËÉ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÅÔÞÁÔËÉ
úÁËÕÐÏÒËÁ ÇÌÁ×ÎÏÇÏ ÓÔ×ÏÌÁ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÅÔÞÁÔËÉ ÜÍÂÏÌÏÍ, ÔÒÏÍÂÏÍ ÉÌÉ ÒÅÚËÉÊ ÓÐÁÚÍ ÅÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ×ÎÅÚÁÐÎÏÊ ÓÌÅÐÏÔÏÊ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÇÌÁÚÁ. ïÆÔÁÌØÍÏÓËÏÐÉÞÅÓËÏÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔ ÐÏÍÕÔÎÅÎÉÅ ÓÅÔÞÁÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÉ ÎÁ ×ÓÅÍ ÅÅ ÐÒÏÔÑÖÅÎÉÉ, ÚÁ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅÍ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÑÍËÉ, É ÒÅÚËÏÅ ÓÕÖÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÉ, ÷ ÔÏÎËÉÈ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÈ ×ÅÔ×ÑÈ (ÓÏÓÕÄÁÈ ÔÒÅÔØÅÇÏ ÐÏÒÑÄËÁ) ×ÉÄÎÙ ÒÁÚÏÒ×ÁÎÎÙÅ ÏÓÔÁÎÏ×É×ÛÉÅÓÑ ÓÔÏÌÂÉËÉ ËÒÏ×É. ÷ÅÎÙ ÔÁËÖÅ ÓÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ, ÎÏ ÉÎÏÇÄÁ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ ÉÈ ÏÂÙÞÎÁÑ ÛÉÒÉÎÁ.
ïÓÔÒÏÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ ÓÅÔÞÁÔËÉ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÒÅÚËÏÅ ÐÏÂÅÌÅÎÉÅ ÅÅ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÏÍÕÔÎÅÎÉÑ É ÎÁÂÕÈÁÎÉÑ ÍÅÖÕÔÏÞÎÏÇÏ ×ÅÝÅÓÔ×Á. ôÏÌØËÏ ÏÂÌÁÓÔØ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÑÍËÉ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔ ÏÂÙÞÎÙÊ ËÒÁÓÎÙÊ Ã×ÅÔ, ÐÏÔÏÍÕ ÞÔÏ ÓÅÔÞÁÔÁÑ ÏÂÏÌÏÞËÁ × ÜÔÏÍ ÍÅÓÔÅ ÏÞÅÎØ ÔÏÎËÁ É ËÒÁÓÎÙÊ Ã×ÅÔ ÈÏÒÉÏÉÄÓÉ ÈÏÒÏÛÏ ÐÒÏÓ×ÅÞÉ×ÁÅÔ.
îÁÒÕÛÁÀÔÓÑ É ÍÏÇÕÔ ÓÏ×ÓÅÍ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØÓÑ ÐÒÏÃÅÓÓÙ ÏÂÍÅÎÁ ×ÅÝÅÓÔ× × ÎÅÒ×ÎÙÈ ËÌÅÔËÁÈ ÓÅÔÞÁÔËÉ, ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ËÉÓÌÏÒÏÄÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ. ÷ÓÅ ÜÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÂÙÓÔÒÏÊ ÐÏÔÅÒÅ ÚÒÉÔÅÌØÎÙÈ ÆÕÎËÃÉÊ. ìÉÛØ × ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÔ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÅ ÓÏÓÕÄÙ, ÓÏÅÄÉÎÑÀÝÉÅ ÓÉÓÔÅÍÕ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÅÔÞÁÔËÉ Ó ÃÉÌÉÁÒÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÏÊ ÈÏÒÉÏÉÄÅÉ, ÍÏÖÅÔ ÓÏÈÒÁÎÉÔØÓÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÓÅÔÞÁÔËÉ ÎÁ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÏÍ ÕÞÁÓÔËÅ, ÇÄÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÕÅÔ ÚÁ ÓÞÅÔ ÃÉÌÉÏÒÅÔÉÎÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ. üÍÂÏÌ ÚÁËÕÐÏÒÉ×ÁÅÔ ÐÒÏÓ×ÅÔ ÇÌÁ×ÎÏÇÏ ÓÔ×ÏÌÁ ÏÂÙÞÎÏ É ÔÏÍ ÍÅÓÔÅ ÁÒÔÅÒÉÉ, ÇÄÅ ÏÎÁ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÓÕÖÅÎÁ É ÓÔÅÎËÉ ÅÅ ÐÌÏÔÎÏ ÆÉËÓÉÒÏ×ÁÎÙ (ÐÏÄ ÒÅÛÅÔÞÁÔÏÊ ÐÌÁÓÔÉÎËÏÊ ÚÒÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á). ôÁËÁÑ ÖÅ ËÁÒÔÉÎÁ, ËÁË ÐÒÉ ÚÁËÕÐÏÒËÅ ÁÒÔÅÒÉÉ, ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÜÎÄÁÒÔÅÒÉÉÔÁ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÅÔÞÁÔËÉ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÎÅÚÁÐÎÏ É ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÅÚËÏÊ ÐÏÔÅÒÅÊ ÉÌÉ ÕÈÕÄÛÅÎÉÅÍ ÚÒÅÎÉÑ ÎÁ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÍ ÇÌÁÚÕ. óÔÒÁÄÁÔØ ÍÏÇÕÔ ÔÏÌØËÏ ×ÅÔÏÞËÉ, Á ÎÅ ×ÓÑ ÓÉÓÔÅÍÁ. ÷ÎÅÛÎÅ ÇÌÁÚ ÎÅ ÉÚÍÅÎÅÎ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ ÓÅÔÞÁÔËÁ ×ÙÇÌÑÄÉÔ ÂÌÅÄÎÏÊ, ÞÅÔËÏ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÁÑ ÑÍËÁ (ËÒÁÓÎÏÇÏ Ã×ÅÔÁ), ÄÉÓË ÚÒÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á ÏÔÅÞÅÎ Ó ÎÅÞÅÔËÉÍÉ ÇÒÁÎÉÃÁÍÉ, ÁÒÔÅÒÉÉ ÏÞÅÎØ ÕÚËÉÅ. ðÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÏÄÎÏÊ ÉÚ ×ÅÔ×ÅÊ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÓÅÔÞÁÔËÉ ÐÏÂÌÅÄÎÅÎÉÅ (ÏÔÅË) ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÔÏÌØËÏ ×ÏËÒÕÇ ÐÏÓÔÒÁÄÁ×ÛÅÊ ×ÅÔ×É. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÚÒÅÎÉÅ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ, ÎÏ Ó ×ÙÐÁÄÅÎÉÅÍ ÓÅËÔÏÒÁ × ÐÏÌÅ ÚÒÅÎÉÑ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ÍÏÖÅÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØÓÑ ÓÐÁÚÍÏÍ, ÔÒÏÍÂÏÚÏÍ, ÁÒÔÅÒÉÉÔÏÍ, ÜÍÂÏÌÉÅÊ. óÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÅÔ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ, ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ, ÜÎÄÁÒÔÅÒÉÉÔ, ÜÎÄÏËÁÒÄÉÔ, ÐÏÒÏËÉ ÓÅÒÄÃÁ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÅ ÂÏÌÅÚÎÉ.
òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:
ðÒÉ ÒÅÚËÏÊ ÐÏÔÅÒÅ ÉÌÉ ÓÎÉÖÅÎÉÉ ÚÒÅÎÉÑ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÒÏÞÎÏ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÏËÕÌÉÓÔÕ ÉÌÉ ×ÙÚ×ÁÔØ ÓËÏÒÕÀ ÐÏÍÏÝØ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
îÁÞÁÔØ ÓÌÅÄÕÅÔ ËÁË ÍÏÖÎÏ ÂÙÓÔÒÅÅ × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÁ. ÷ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ × ÐÅÒ×ÙÅ ÄÎÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÍ ÄÌÑ ÐÒÏÇÎÏÚÁ, ÎÏ ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ ÕÄÁÅÔÓÑ ÓÏÈÒÁÎÉÔØ (×ÏÚ×ÒÁÔÉÔØ) ×ÙÓÏËÏÅ ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÅ ÚÒÅÎÉÅ.
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ×ÅÎÅ ÓÅÔÞÁÔËÉ
îÁÒÕÛÅÎÉÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ × ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ×ÅÎÅ ÓÅÔÞÁÔËÉ — ÐÁÄÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÔÁËÖÅ ÒÅÚËÏ, ËÁË ÐÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÍ ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ, É ÔÒÅÂÕÅÔ ÓÒÏÞÎÏÇÏ ÏÂÒÁÝÅÎÉÑ Ë ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ. îÏ ÐÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ ËÁÒÔÉÎÁ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÏÔÌÉÞÁÅÔÓÑ. îÁ ÇÌÁÚÎÏÍ ÄÎÅ — ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ, ×ÅÎÙ ÒÁÓÛÉÒÅÎÙ, ÉÚ×ÉÔÙ. äÉÓË ÚÒÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÅÒ×Á ÏÔÅÞÅÎ, ÇÉÐÅÒÅÍÉÒÏ×ÁÎ. ëÁÒÔÉÎÁ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ ÎÏÓÉÔ ÏÂÒÁÚÎÏÅ ÎÁÚ×ÁÎÉÅ «ÒÁÚÄÁ×ÌÅÎÎÙÊ ÐÏÍÉÄÏÒ».
òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:
äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÉÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÖÁÌÏ ÎÁ ÒÅÚËÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ É ÏÓÍÏÔÒÁ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
ðÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ. ðÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÊ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ ÎÁ ÆÏÎÅ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÍÏÖÎÏ ÐÏÌÕÞÉÔØ, ÅÓÌÉ ÏÎÏ ÎÁÞÁÔÏ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ 2-3 ÓÕÔÏË ÏÔ ÎÁÞÁÌÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ. ìÅÞÅÎÉÅ ÚÁÎÉÍÁÅÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÎÅÄÅÌØ, Ë ÓÏÖÁÌÅÎÉÀ, ÏÎÏ ÎÅ ÉÓËÌÀÞÁÅÔ ÒÅÃÉÄÉ×Ï× É ÂÏÌÅÅ ÓÌÏÖÎÙÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ, ÔÁËÉÈ ËÁË ÇÅÍÏÆÔÁÌØÍ, ÏÔÓÌÏÊËÁ ÓÅÔÞÁÔËÉ. ÷ ÐÏÚÄÎÉÅ ÓÒÏËÉ ÌÅÞÅÎÉÑ ÈÏÒÏÛÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÄÁÅÔ ËÏÁÇÕÌÑÃÉÑ ÇÌÁÚÎÏÇÏ ÄÎÁ ÁÒÇÏÎÏ×ÙÍ ÉÌÉ ËÒÉÐÔÏÎÏ×ÙÍ ÌÁÚÅÒÏÍ.
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Непроходимость центральной вены сетчатки (ЦВС) наступает обычно вследствие тромбоза у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, атеро- и артериосклерозом, нарушением функции свертывающей системы крови, при сочетании артериальной гипертензии с высоким протромбиновым индексом. Хотя тромбоз ЦВС развивается несколько медленнее, чем острая непроходимость центральной артерии сетчатки, но тоже сопровождается резким падением зрения.
Принято говорить, что офтальмоскопическая картина тромбоза центральной вены похожа на раздавленный помидор. Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Иногда его вообще не видно из-за многочисленных кровоизлияний, напоминающих языки пламени, и о расположении диска можно судить лишь по месту выхода крупных сосудов.
Вены темные, расширенные, извитые, местами теряющиеся в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. Типично наличие многочисленных штрихообразных и крупных кровоизлияний не только в центре, но и на периферии глазного дна. Наблюдаются также плазморрагии. Возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Процесс чаще всего односторонний, но может развиваться и в обоих глазах (до 10% случаев), но обычно не одновременно.
При тромбозе одной из ветвей центральной вены аналогичная картина расширения вены, кровоизлияний и плазморрагии ограничивается тем или иным квадрантом сетчатки. Острота зрения страдает меньше, но выпадает соответствующий участок поля зрения.
Прогноз тяжелый, но более благоприятный, чем при острой непроходимости центральной артерии сетчатки. Со временем кровоизлияния рассасываются, в сетчатке развиваются атрофические очаги и пролиферирующие тяжи в стекловидном теле. Часто наблюдаются новообразованные сосуды, формирование венозных анастомозов и артериовенозных шунтов. Может наступить и реканализация тромба. Неблагоприятный исход выражается в дальнейшей атрофии зрительного нерва. У части больных возникает вторичная глаукома.
Лечение имеет смысл лишь в первые дни после начала заболевания, поэтому необходима срочная госпитализация. Вначале применяют гепарин, фибринолизин, тромболитин, стрептокиназу, в дальнейшем гепарин заменяют антикоагулянтами непрямого действия. Назначают также йодистые препараты (внутрь, внутривенно, методом электрофореза), витамины, ферменты и т. д. Лечение продолжают несколько месяцев, затем проводя в течение года 2-3 курса рассасывающей терапии.
Принципиально новым методом лечения тромбозов ЦВС является лазеркоагуляция, которую производят по ходу ветвей центральной вены сетчатки, а также в парамакулярной области. При лазерном воздействии стимулируется рассасывание кровоизлияний и ретинального отека, блокируются пораженные ветви, являющиеся основными источниками транссудации и геморрагии. Кроме того, по ходу посткоагуляционных хориоретинальных рубцов могут прорастать сосуды, играющие роль шунтов между сосудистыми системами хориоидеи и сетчатки. Через эти шунты компенсируются недостаток кровоснабжения и гипоксия квадранта сетчатки, соответствующего пораженной ветви. Это предупреждает развитие необратимых дистрофических изменений, связанных с длительной ретинальной гипоксией.
Подобные вмешательства позволяют не только восстановить зрительные функции, но и предупредить такие тяжелые поздние осложнения тромбоза, как вторичная посттромботическая глаукома и преретинальный фиброз, которые почти всегда ведут к слепоте.
Тесная связь сетчатки и зрительного нерва, который непосредственно продолжает ее, отражается и в том, что при изложении материала об ее заболеваниях неоднократно упоминались и его сопутствующие изменения, а далее следует перейти к описанию остальной патологии зрительного нерва.
Pexлoвa C.A.
Источник
