Операция по укреплению сетчатки после операции

Укрепление сетчатки глаза лазером – распространённый в нынешней офтальмологии способ лечения и восстановления органа зрения. Предусмотрен для улучшения кровообращения глазного дна, а также для предупреждения отслоения, дегенеративных, дистрофических нарушений. Все процедуры проводятся очень быстро и обладают наивысшей доступностью и довольно низкой стоимостью. Огромный список показаний и благоприятная переносимость манипуляции пациентами сделали этот метод терапии наиболее популярным.

Появление разрывов и отслоений в районе сетчатки глазного яблока нуждается в незамедлительном вмешательстве врачей.

Что это за процедура

Лазерная коагуляция – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, процедура проводится под местной анестезией. Выполняется с применением высокотехнологического оборудования. Манипуляция подразумевает прижигание сетчатки в области её отслоений, наряду с этим обрабатываются и ретинальные сосуды.

Длительность операции на обоих глазах сразу около 0,5 часа и в основном процедура не приносит болезненных ощущений.

При выполнении лазерной коагуляции у человека приостанавливается процесс ухудшения зрения, а отсоединение сетчатки прекращает прогрессировать.

Основные преимущества и недостатки

Как и любое иное хирургическое вмешательство в функционирование организма человека, упрочнение сетчатки лазерным приспособлением имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам процедуры относятся:

скорость её выполнения;
низшая степень травматизации;
амбулаторное произведение манипуляции, по окончании пациент отправляется домой;
человека не вводят в наркоз, а применяют лишь анестетик;
исключено в глазном яблоке появление кровоизлияний, кровоподтёков;
данное мероприятие производится на начальном этапе беременности, когда имеется риск отслоения оболочки сетчатки;
минимальное послеоперационное восстановление.

Но при всех вышеуказанных плюсах укрепления сетчатки глаза лазерным приспособлением, всё же имеется перечень неблагоприятных моментов:

после выполнения процедуры в первые дни имеется вероятность увеличения давления в глазу;
отмечались ситуации отёчности в глазном яблоке;
неверно установленная мощность на устройстве либо невысокая квалифицированность врача способна вызвать разрушение радужной оболочки, эпителиальных клеток;
лазерная коагуляция имеет противопоказания по возрасту, не справляется с дальнозоркостью, спровоцированной старением организма.

Лазерокоагуляция позволяет наладить циркуляцию крови, не допустить появления опухолей, нормализовать оболочку глазного дна и защитить от повреждений. Очень важно производить мероприятие на протяжении недели после основания областей с нарушениями. Вовремя выполненное воздействие способствует остановке развития патологии и, кроме того, способно предотвратить возможные осложнения.

В некоторых случаях разрыв ретины сопрягается образованием участков с отсоединением сетчатой оболочки. В таких ситуациях лазеротерапия делается в экстренном порядке. Во всех остальных моментах оперативное вмешательство производится согласно плану.

Показания к операции

Лазерная терапия выполняется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

нарушение сосудистой оболочки, отслоение сетчатки;
злокачественные, доброкачественные новообразования;
возникновение дистрофических участков в глазной сетчатке;
стеноз центральной артерии;
острое тромбирование центральной вены;
разрыв ретины;
ангиопатия по причине гипертонии, диабета;
дистрофические расстройства ткани сетчатки, включая возрастные;
повреждение жёлтого пятна;
макулодистрофия.

Также показанием к проведению операции становится местное отслоение сетчатки в период беременности. В момент родовой деятельности данное расстройство из локальной стадии способно перейти в полное отслоение, поэтому важно произвести её упрочнение. Наряду с этим делается прижигание поражённых ретинальных сосудов.

Противопоказания

В медицинской практике нет ни единого вмешательства, у которого бы не было никаких ограничений. Укрепление сетчатки лазером тоже имеет перечень полных и относительных противопоказаний. К ним относятся:

сильная кровоточивость глазного дна;
3–4 стадия эпиретинального глиоза;
воспалительно-инфекционные усугубления в острой фазе;
интенсивное помутнение глазной сетчатки;
гиперрегенерация – значительное количество новообразовавшихся сосудов;
низшая острота зрения;
помутнение, расстройство прозрачности хрусталика, катаракта.

Если ликвидировать первичную патологию, спровоцировавшую такие нарушения, выполнение коагуляции лазером возможно, но лишь после устранения помутнений. Поэтому, предварительно изучив все противопоказания, если таковые имеются у пациента, врач решит, необходима ему данная процедура или нет.

Подготовка к операции

Перед выполнением манипуляции следует установить точный диагноз, сделав полное исследование органа зрения, определить возможные ограничения к оперативному вмешательству. Врач-офтальмолог направит на:

обозначение внутриглазного давления;
ультразвуковое исследование строения глазного яблока;
установление зрительной остроты;
офтальмоскопию;
электрофизиологическую диагностику (необходима для обнаружения не жизненно способных нервных тканей глаза);
выполнение когерентной оптической томографии зрительного аппарата.

Только после этого специалист направит пациента на лазерную коагуляцию для укрепления сетчатки глаза.

Как проводится

В первую очередь производится обезболивание. Большинству людей достаточно местных анестетиков в форме глазных капель. Изредка может понадобиться внедрение перибульбарного, субконъюнктивального лекарства. Самыми известными препаратами для произведения анестезии считаются Тримекаин, Пропаракаин, Инокаин, Бупивакаин.

Для пожилых, новорождённых детей, людей с психическими расстройствами проводят общий наркоз с вводом неустанного отслеживания сердечной работоспособности и положения респираторного тракта.

Метод выполнения лазерной коагуляции следующий – направляют лазерный луч на патологический очаг. Используют офтальмоскоп либо щелевую лампу:

Применение офтальмоскопа обладает массой достоинств. Нет надобности физического влияния на наружную оболочку зрительного аппарата, линза устанавливается на самом устройстве. Манипуляцию возможно осуществлять в сидячем и лежачем положении, что хорошо для слабых и тяжелобольных людей.
Использование щелевой лампы – лазер устанавливается на данном приспособлении. Процедура делается в положении сидя. Голова должна находиться так: подбородок ставится на определённый держатель, в то время как в подпорку упирается лоб. Накладывается на глазную роговицу контактная выпуклая линза, она фокусирует лазерный луч.

Главный этап вмешательства – произведение 2500–5500 лучевых воздействий за несколько терапевтических подходов. Объём влияния данного приспособления обуславливается конструктивными характеристиками устройства и видом заболевания.

С помощью специального микроскопа офтальмолог контролирует процесс операции. Общая продолжительность теплового влияния не превышает и 25 мин. Спустя 5 мин. после манипуляции человека отпускают домой.

Послеоперационный период

Метод лазерного влияния по укреплению сетчатки не исключает образования новых участков с истончениями или отсоединениями ретины. Очень важно придерживаться всех ограничений после операции, в течение 14 дней необходимо:

исключить приём алкогольных напитков, не курить;
отказаться от долгого нахождения в вертикальном положении;
не садиться за руль автомобиля;
не наклоняться;
ограничить просмотр телевизора, не читать, не сидеть за компьютером;
исключить различные процессы, сопрягающиеся тряской, физическими нагрузками.

Через несколько недель следует провести осмотр у специалиста, который проводил операцию. Всё это время понадобится закапывать в глаза специальные офтальмологические капли, сюда входят кератопротекторы, антисептические средства, обезболивающие.

Назначения по дозировке, а также продолжительности лечения даёт лечащий врач, опираясь на особенности протекания реабилитационного периода и имеющихся осложнений.

Первые 3 недели не стоит гулять на улице, особенно это касается осени и зимы. Поскольку в холодное время года несложно простудиться, может произойти воспаление слизистой глаз. Всё это затормозит процесс заживления, и что ещё хуже, вызовет дополнительные неблагоприятные условия. К примеру, инфекционные патологии органа зрения, конъюнктивиты, без труда переходящие от одного к другому. Так что в момент восстановительного периода необходимо воздержаться от людных мест.

Но порой надобность в выполнении лазерной коагуляции всё же возникает. Например, если должного результата не получилось достичь либо имеется подозрение на рецидив.

Операция у беременных

Мероприятие по укреплению сетчатки показано и женщинам в период беременности, когда специалист-офтальмолог выявляет её истончение. Процедура предотвращает риск разрыва. Тоненькие области ретины посредством лазера «прикрепляют» к роговице. В месте воздействия лучевой нити возникает рубец, он крепко присоединяет ретину к оболочке. Операция совершенно безболезненна.

Возобновление ясности зрения и состояния здоровья глаз в целом составляет примерно 2 часа. Действие возможно выполнять до 6 месяца беременности. При благоприятном результате женщина может рожать естественным путём. Способ лазерного упрочнения сетчатки считается отличным лечением разрывов, истончений. Но в случае повреждения глазного дна либо органа зрения мероприятие не принесёт действенного результата.

Беременным женщинам следует ходить на курсы, где учат правильному дыханию. Вследствие того, что многие будущие мамы в момент родов неверно тужатся, случается давление в глазах, что нередко ведёт к отслоению сетчатки. Также имеется риск нарушения сосудистой системы органа зрения.

Осложнения и последствия

Вскоре после проведения лазерной коагуляции возможны такие осложнения:

появление синдрома сухого глаза – данное расстройство возникает по причине повреждений слёзного слоя в процессе манипуляции, уклониться от данного неприятного состояния помогут увлажняющие лекарства;
понижение остроты зрения – зачастую это случается в ночное время; подобный симптом отмечается в первую очередь, однако способен возникнуть и через пару дней, когда уже сходит послеоперационная отёчность;
воспаление конъюнктивы – с целью предупреждения такого осложнения для профилактики прописывают антибиотики, офтальмологические капли с противовоспалительным эффектом; из-за активности патогенных микробов возможен воспалительный процесс;
повторное отслоение сетчатки – получается по причине первичного интенсивного отслоения либо при нереальности определить или же ликвидировать основной фактор отслойки;
образование глаукомы, катаракты – второй основывается при нарушениях хрусталика лучом лазера, первый появляется при значительном отёке тканей, преграждающих каналы оттока внутриглазной жидкости.

Нередко происходит нарушение контура зрачка. Иногда возможны кровоизлияния в сетчатку, поражение нерва, отсоединение стекловидного тела. Здесь понадобится дополнительная терапия.

Цены на процедуры

Средняя стоимость лазерной коагуляции по упрочнению сетчатки глаза в России составляет 6–8 тыс. руб. При местных отслойках на различных областях цена данного мероприятия будет достигать 15 тыс. руб. В определённых клиниках выполнение операции стоит 20–30 тыс. руб.

Высокая цена процедуры зависит не только от качества проведения, а и от престижности организации. Поэтому не стоит переплачивать, возможно исправить ситуацию и по значительно меньшей цене.

В России можно сделать такую манипуляцию и полностью бесплатно. Понадобится обследоваться у специалиста в больнице, там больного направят на лазерное лечение. Единственным минусом здесь становится время ожидания. Необходимо записаться на очередь, которая подойдёт через 2–3 месяца. При серьёзных расстройствах зрения такой вариант лечения не подойдёт.

Лазеротерапия – относительно несложная манипуляция, обладающая невысокой ценой и большой результативностью. Чтобы после операции не возникло осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. При любых появившихся отклонениях обязательно обратиться к лечащему врачу.

Источник

Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв. От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов. К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.

В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.

строение сетчатки глаза

Разновидности операций на сетчатке

В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:

Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.

Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза. Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза. Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.

Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.

Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.

Пломбирование сетчатки

Пломбирование сетчатки — классическое хирургическое вмешательство, целью которой становится сокращение пространства между оболочками глаза. Применяется при отслоении сетчатки, сопровождающимся накоплением под ней экссудата (жидкости).

Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:

радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.

Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.

Этапы операции:

Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
На оболочку глаза накладываются швы.

Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Баллонирование сетчатки

Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.

Как проходит операция:

Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
На надрез накладывают шов.

операция на сетчатке глаза

Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.

Операция по замене сетчатки

Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.

Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.

В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.

Операции на укрепление сетчатки

Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.

Выполняется укрепление тремя способами:

Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.
Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.
Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.

Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.

Лазерокоагуляция ППЛК

Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:

барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.

Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.

Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом. Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию. Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.

Основные особенности в послеоперационный период:

Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.

Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.

Ранняя и поздняя реабилитация

Весь восстановительный период делится на два этапа:

Ранний — первый месяц после операции.
Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.

На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:

инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
использование капель для снятия напряжения в глазах.

В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.

Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.

Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу. На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда. Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.

Ограничения после операции

Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:

жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
физического и эмоционального напряжения;
наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
полетов на самолете;
погружений под воду.

Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.

Источник