Флуоресцентная ангиография сетчатки противопоказания

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза. После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года. В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография (ФАГ)

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

Наличие микроаневризм;
Отек или воспаление в области сетчатки;
Неоваскуляризация;
Гемангиома;
Аневризма;
Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
Контроль эффективности проведенного лечения.
Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
Головокружение и слабость.
Рвота, возникающая у 1% пациентов.
Чихание.
Кожный зуд.
Парестезия языка.
Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Флуоресцентная ангиография глаза

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач. Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты. Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник

Глаза — одни из важнейших органов человека. Даже частичная потеря зрения значительно ухудшает качество жизни. На данный момент существует большое количество аппаратных методов исследования глаз, помогающих в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Одной из таких процедур является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Суть исследования

Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки, сосудистой оболочки и передней камеры с использованием красителя.

Флуоресцентная ангиография позволяет получить информацию о сетчатке, сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве

Во время исследования специалист наблюдает движение красящего вещества по кровеносным сосудам глаза при помощи камеры, осуществляющей фотосъёмку высокой частоты. Контрастный препарат вводят внутривенно до начала диагностики. ФАГ даёт возможность судить о состоянии вен, артерий и капилляров, их целостности и проходимости, а также о наличии либо отсутствии патологий органа зрения на начальном этапе развития. Кроме того, с применением определённого оборудования метод позволяет найти конкретное место повреждения кровеносного сосуда.

В качестве красителя используется вещество флуоресцеин натрия, обладающее свойством флюоресценции (поглощения синего света и последующего испускания жёлто-зелёного).

При ангиографии применяется феномен флуоросценции при направлении источника синего света (длина волны 465–475 нм) и испускании желто-зеленого (520–530 нм)

В более редких случаях метод ФАГ используется для диагностики состояний конъюнктивы и радужки. Кроме того, ангиография позволяет оценить результаты проведённых ранее лазерных операций.

Иногда вместо флуоресцеина натрия используется в диагностике другой краситель — Индоцианин. Он обладает зелёным свечением и применяется для определения состояния кровеносных сосудов, расположенных в глубине глаза.

Флуоросцеин — наиболее распространенный в медицине краситель для проведения ангиографии

Механизм работы флуоресцеина в ФАГ

При выполнении исследования необходимо использовать флуоресцеин в концентрации 10%. Именно в таком разведении это вещество более близко к уровню рН крови (до 7,4).

При попадании в организм краситель легко связывается альбуминами (белками) плазмы крови и уже через минуту разносится по всему телу. Флуоресцеин представляет собой слабую двухосновную кислоту, обладающую небольшой массой и, соответственно, маленьким размером молекулы. Благодаря таким свойствам это вещество легко преодолевает большинство биологических мембран путём диффузии.

Флуоресцеин, по кровотоку дойдя до глазных сосудов, попадает в крупные артерии, а затем и в капилляры. Там он встречается с эндотелием — особой группой клеток, которые выстилают стенки кровеносных сосудов, служат барьером для токсинов и не дают просочиться красителю в ткани глаза. Если проходимость капилляров или их целостность нарушена, это можно будет увидеть по нетипичному местонахождению флуоресцеина.

Гемангиома (сосудистая опухоль) хориоидеи выявляется посредством флуоресцентной агиографии

Преимущества метода

Ангиография глаза является уникальным методом диагностики, ни одно другое исследование не может в полной мере заменить ФАГ. Она считается безопасной и назначается пациентам с подросткового возраста (с 14 лет).

В процессе ангиографии специалист может наблюдать за микроциркуляцией глаза в динамике, при этом получая детальное изображение кровоснабжения тканей. Метод ФАГ позволяет выявить участки с отёчностью и нарушением проницаемости сосудов, обнаружить патологические изменения в органах зрения на самых ранних стадиях, когда даже лабораторные и клинические исследования не показывают их наличия.

Флуоресцентная ангиография позволяет как провести диагностику заболевания, так и наблюдать за наличием прогресса или регресса патологии, оценивать эффективность проводимого лечения, подтверждать или опровергать данные клинических исследований. Вся полученная информация заносится в память компьютера и даёт возможность в любой момент провести сравнительный анализ давних и свежих снимков.

Ангиография, основанная на явлении флуоресценции, не оказывает лучевого воздействия на организм и считается более щадящей в сравнении с рентгеновскими методами. Диагностика может проводиться даже у беременных и кормящих женщин (в последнем случае рекомендовано прерывание лактации на 48 часов).

Недостатки ФАГ

Среди огромного числа благополучно проведённых диагностик глаза методом ангиографии зафиксированы случаи аллергической реакции на вводимый внутривенно флуоресцеин, в связи с чем рекомендовано обязательное предварительное изучение реакции организма на контраст. К проявлениям аллергии относят: развитие бронхоспазма, крапивницы, резкое снижение артериального давления (примерно у 1% обследованных). В этом случае первой медицинской помощью являются инъекции Супрастина или гидрокортизона, иногда — адреналина.

Внутривенная инъекция флуоресцеина может вызывать нежелательные последствия

У каждого десятого пациента наблюдаются такие побочные реакции на введение контрастного вещества, как тошнота и рвота, у каждого сотого — обморок. Очень редко (у 1 из 10 тысяч обследованных) возникает остановка сердца и дыхания, анафилактический шок, отёк Квинке. В этом случае необходимы вызов скорой помощи и проведение реанимационных действий.

После диагностики возможны пожелтение кожи и изменение цвета мочи под влиянием введённого контраста. Выведение флуоресцеина из организма может длиться до двух дней. Также от воздействия многочисленных вспышек фотокамеры вероятно видение предметов в красном цвете.

Помимо возникновения осложнений для здоровья, минусом ФАГ является вероятность получения искажённых снимков и, как следствие, неверных результатов, что обычно бывает вызвано несоблюдением методики проведения ангиографии либо наличием катаракты у пациента.

Видео: флуоресцентная ангиография глаза

Показания к диагностике методом ФАГ

Ангиография глаза применима для исследования как при общих сосудистых заболеваниях, так и при патологиях органов зрения.

Круг заболеваний, диагностируемых с помощью флюоресцентной ангиографии, все время расширяется

Методом ФАГ клиницисты могут оценить микроциркуляцию органов зрения при атеросклерозе, гипертонии, сахарном диабете.

В микрохирургии диагностическая ценность ФАГ переднего сегмента глаза достаточно высока. При помощи неё обнаруживаются таких патологии органов зрения, как:

глаукома;
кератит (воспаление роговицы глаза);
бельмо роговицы;
дистрофия роговой оболочки глаза;
опухоли конъюнктивы;
ретинопатия (нарушение кровоснабжения сетчатки глаза);
окклюзия сосудов глаза (нарушение проводимости);
ангиоматоз сетчатки (избыточное разрастание сосудов);
воспалительные процессы сетчатки и хориоидеи;
рубеоз радужки (появление на радужке новообразованных сосудов);
аномалии зрительного нерва и другие.

Ангиография позволяет выявить множество проблем, связанных с патологиями органов зрения

Помимо этого, флуоресцентная ангиография имеет высокое значение в контроле состояния пациента в послеоперационном периоде, когда необходима оценка микроциркуляции глаза и выявление осложнений. Так, помощь диагностики методом ФАГ необходима при:

катаракте (помутнении хрусталика);
афакии (отсутствии хрусталика в глазу);
артифакии (вживлении искусственного хрусталика);
кератотомии (микрооперации на роговой оболочке глаза для восстановления зрения);
кератопластике (пересадке роговицы) и так далее.

Противопоказания к проведению исследования

В связи с повышенной вероятностью развития аллергических реакций на вводимый внутривенно контраст противопоказанием к проведению диагностики методом ФАГ является наличие в анамнезе склонности к шоковому проявлению аллергии либо развитие негативной реакции при пробном подкожном введении флуоресцеина.

К ограничениям относятся:

обострение бронхиальной астмы;
сердечная недостаточность;
острые и хронические болезни почек;
тяжёлые заболевания сердца и сосудов;
лактация.

Видео: противопоказания к диагностике

Проведение исследования методом ФАГ

Перед началом диагностических мероприятий проводится подготовка материалов и оборудования. Очень важно, чтобы у медперсонала были в наличии средства неотложной помощи и медикаменты на случай развития стремительной аллергической реакции на введение контрастного вещества. При опасении появления аллергии проводят пробу: краситель в количестве 0,05 мл вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией в течение 30 минут.

До начала исследования каждому пациенту индивидуально настраивают аппаратуру, необходимую для диагностики. Для этого усаживают исследуемого удобным образом перед фундус-камерой (либо иным используемым прибором) таким образом, чтобы аппарат мог свободно перемещаться по вертикали и горизонтали. Пациента предупреждают о возможных побочных эффектах метода как при проведении ангиографии, так и в последующие двое суток.

Методика проведения

До диагностических мероприятий пациенту закапывают капли, способствующие расширению зрачка (Атропин, Мидрацил, Цикломед или другие). Началом исследования служит получение контрольных снимков дна и передних оболочек глаза без фильтров, а затем в монохроматических цветах: красном, синем, зелёном.

Важнейшим контрольным снимком является ангиограмма, полученная в синем цвете

После пациенту вводят в вену на локтевом сгибе 10% раствор флуоресцеина натрия либо другого подходящего для обследования контрастного вещества в количестве 5 мл. При этом рекомендуется провести инъекцию в срок от 8 до 10 секунд: при более резком введении препарата возникает больший риск развития побочных эффектов, а при более медленном — страдает качество полученных снимков. Когда краситель введён полностью, в помещении создаётся темнота.

Хронометр начинает отсчёт времени в момент введения красителя, в этот же момент производится первый снимок. С того мгновения, когда контрастное вещество появится на глазном дне, фотографирование осуществляется каждые 1–2 секунды. Всего выполняется около 20 снимков.

Наиболее высокую диагностическую ценность представляют первые 5 снимков. После этого начинается немедленное фотографирование второго глаза. Последние снимки делают по истечении 5 минут после введения флуоресцеина, затем при необходимости через 10, 15 и 30 минут.

Таким образом, при ФАГ получают результаты шести фаз исследования:

Хориодальной (момент появления красителя).
Хориоидальной перфузии (то есть прохождения крови) — протекает от начальной до пиковой фазы.
Ранней артериальной (происходит начало флуоресценции артерий сетчатки).
Артериальной перфузии.
Ранней венозной (контрастирования вен).
Венозной перфузии.

Снимки ФАГ в разные фазы исследования — фотогалерея

Первая фаза наступает через 10–15 секунд после введения в вену контрастного вещества, при этом камера фиксирует свечение хориокапилляров, максимум которого достигается на 25–30 секунде ангиографии. Освобождение сосудов от красителя происходит к началу десятой минуты исследования.

Расшифровка результатов

Только офтальмолог с высокой квалификацией может верно истолковать результаты исследования и определить наличие отклонений и аномалий.

Результаты ФАГ можно получить в течение двух часов после диагностики

Прочтение ангиограмм базируется на соотнесении симптомов болезни со спецификой движения контрастного вещества через стенку сосудов хориоидеи и сетчатки глаза.

Нормой считается свободное прохождение флуоресцеина по сосудам сетчатки и проникание красителя через фенестрированные (имеющие поры) капилляры хориоидеи. Поэтому свечение тканей сетчатки всегда говорит о наличии патологии.

При интепретировании полученных ангиограмм оценивают наличие гипофлуоресценции (светимости ниже нормального уровня) и гиперфлуоресценции (повышенной светимости). Этот способ оценки относится к качественным методам.

Основанием для гипофлуоресценции может быть:

появление в центральных слоях сетчатки глаза образований или атипичных тканей и кровоизлияния, которые обладают повышенной оптической плотностью и содействуют гашению свечения;
нарушение кровоснабжения сетчатки и хориодиеи, что проявляется на ангиограммах в виде уменьшенной флуоресценции либо её полном отсутствием;
протекание дистрофических процессов в сосудах глаза либо аномальное отсутствие сосудистой ткани.

Гиперфлуоресценция может быть обусловлена:

отслоением или дефектами сетчатки глаза, что вызывает сосредоточение красителя;
нарушением гематоретинального барьера (стенок капилляров сетчатки), что проявляется на снимках в виде окрашивания тканей;
появлением новообразованных сосудов хориоидеи;
дефектами сосудов сетчатки;
излишним прокрашиванием тканей глаза вследствие наличия образований, например, друзы.

Расчёт времени протекания фаз исследования относится к количественной методике оценки результатов с помощью калиброметрии. Высокая частота фотографирования помогает точно зафиксировать скорость течения каждой стадии, что важно для диагноста. Более значимым является разделение хориоидальной фазы и ранней артериальной.

Денситометрия — второй по популярности количественный метод интепретирования ангиограмм. С помощью него строится график изменения кровенаполнения глазного дна по интенсивности флуоресценции, отражающий нарастание и уменьшение контрастирования, а также пиковой флуоресценции.

Особую ценность представляет анализ микроциркуляции зрительного нерва при помощи метода ФАГ. Полученные данные помогают в диагностике таких патологических процессов, как:

друзы диска нерва;
неврит и папиллит (воспалительных процессов);
опухоли зрительного нерва;
ишемия;
атрофия.

Отзывы о проведении диагностики методом ФАГ

Ангиография глазного дна, проведённая с применением красителя — это современный диагностический метод, весьма распространённый в офтальмологии. Исследование безболезненно и позволяет быстро получить результат. Зачастую ФАГ является единственным возможным вариантом диагностики, с помощью которого можно оценить картину течения заболевания глаз.

Автор: Олеся Дуняшева
Распечатать

Семейный врач. За здоровый образ жизни, саморазвитие и спорт.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник