Лечение при контузии глаза
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Общие сведения
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Контузии глаза
Причины контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
- Черепно-мозговой травмой. Приводит к развитию непрямой формы патологии. Пациенты отмечают появление симптомов со стороны органа зрения, однако при визуальном осмотре патологические изменения переднего отдела глаз отсутствуют.
- Прямым ударом. Чаще всего встречается при бытовых травмах. Воздействие этиологического фактора становится причиной травмы глазного яблока с преимущественным повреждением наружных структур.
- Взрывной волной. Влечет за собой наиболее тяжелые последствия, что обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.
Патогенез
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
Классификация
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
- I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
- II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы.
- III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты.
- IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
Симптомы контузии глаза
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Осложнения
Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.
Диагностика
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
- Биомикроскопию глаза. При легком поражении и контузии средней тяжести выявляется отек и эрозии роговицы. На передней поверхности хрусталика определяется «пигментный отпечаток» (кольцо Фоссиуса). При 3 степени наблюдается помутнение, вывих или подвывих хрусталика.
- Офтальмоскопию. Постконтузионные изменения глазного дна подразделяют на ранние (до 2 месяцев) и поздние. Визуализируется изменение сетчатки «берлиновского» типа, при котором возникают облакообразные помутнения серого или белесоватого цвета. Видны очаги кровоизлияния, разрывы внутренней и сосудистой оболочек. Обнаруживаются признаки суб- и атрофии зрительного нерва.
- Гониоскопию. Обследование осуществляют под региональным инстилляционным обезболиванием при условии сохраненной прозрачности роговицы. При 2 ст. патологии в передней камере выявляется кровь.
- Визометрию. Степень снижения остроты зрения варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
- Рентгенографию лицевого отдела черепа. Показана при средней и тяжелой степени повреждения. Исследование проводят в прямой и боковой проекции для исключения перелома и деформаций костных стенок орбиты, диагностики кровоизлияния в околоносовые синусы. При необходимости дополнительно выполняют КТ головы.
- МРТ головы. Магнитно-резонансная томография дает возможность наиболее точно определить уровень и характер поражения оптических волокон и внутриглазных мышц, выявить локальные участки кровоизлияния.
- УЗИ глаза. Обследование применяется при помутнении оптических сред. Методика позволяет визуализировать признаки кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру, уточнить характер поражения хрусталика и заднего сегмента глазного яблока.
- Бесконтактную тонометрию. В раннем периоде внутриглазное давление резко повышается. Далее изменения офтальмотонуса варьируют от выраженного гипертонуса до гипотонии, что определяется механизмом нанесения удара.
Лечение контузии глаза
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
- Противовоспалительных препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикоидов в виде парабульбарных инъекций.
- Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза.
- Антибактериальные средства. Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития бактериальных осложнений.
- Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней. Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день.
- Симпатомиметики. Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых сращений, передних гониосинехий.
- Гипотензивные препараты. При выявлении повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана местная гипотензивная терапия.
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).
Источник
Любая травма зрительного аппарата способна спровоцировать контузию глаза. Механизм проявления патологии разнообразен. Чаще всего он зависит от того, как было повреждено око и куда направлен удар. Причины возникновения контузии представлены широким спектром, включая падения, попадания в глаз сильной струи воды и т. д. Ушиб зрительного аппарата считается самой распространенной травмой.
Общая характеристика заболевания
Контузия глаза – это нарушение целостности органа зрения в результате воздействия на него тяжелого предмета или механической силы повышенной интенсивности. В зависимости от причины развития недуга патологию делят на прямую и косвенную форму.
Первая проявляется вследствие воздействия на глазное яблоко механической силы. Например, падение или удар мощным напором воды. Косвенная аномалия диагностируется в результате повреждения области вокруг органа зрения.
В большинстве случаев контуженый глаз возвращается к полноценной работе и продолжает бесперебойно функционировать. Но иногда травма приводит к серьезным осложнениям. Главная опасность контузии заключается в том, что высок риск открытия кровоизлияния. Согласно статистике, примерно 30% всех случаев заканчивается полной потерей зрения.
Причины контузии глаза
Патология способна сделать из человека инвалида. Чаще всего контузия происходит под влиянием следующих факторов:
- черепно-мозговая травма;
- удар тяжелым тупым предметом;
- воздействие мощной струи воды;
- сотрясение тела в результате падения;
- воздействие взрывной волны.
Классификация
На степень поражения зрительного аппарата влияет огромное количество факторов. К основным относятся:
- длительность воздействия;
- тип удара;
- направленность повреждения и т. д.
Типы контузии глаза
Под данным термином скрывается несколько патологий, развивающихся в результате воздействия на зрительный аппарат извне. Причин деформации глаз множество. В зависимости от того, что повлияло на контуженый орган, выделяют два вида аномалии.
Прямой тип
К нему относят травмы, полученные в результате воздействия внешней силы на зрительный аппарат.
- удар кулаком;
- падение предмета;
- сильная струя воды или газа;
- проникновение инородного тела.
Непрямой тип
Контузия подобной формы диагностируется при воздействии внешних сил на остальные части тела. В результате чего происходят структурные деформации в зрительном аппарате и нарушение их правильного функционирования.
В подобных случаях гематомы и ушибы наносятся на область вокруг глаз, в основном направлены на голову.
По степени тяжести
Офтальмологии делят контузию на четыре стадии. Главный критерий при классификации – тяжесть повреждения зрительного аппарата.
1-я степень контузии
Самая легкая и безопасная форма. В нее включены аномалии, которые держатся в течение небольшого отрезка времени и характеризуются обратимым механизмом. При проведении грамотной терапии, оптическая функция у пациента восстанавливается на 100%, без каких-либо последствий для органа зрения.
К контузии первой степени относят:
- отечность тканей роговой оболочки;
- помутнение сетчатки;
- рвано-ушибленные травмы кожных покровов век и слизистой;
- спазм аккомодации;
- кровоизлияния в область конъюнктивы.
Это минимальный перечень недугов, способных привести к развитию патологии в легкой форме.
Вернуться к оглавлению
2-я степень контузии
Повреждения, входящие в данную категорию, могут спровоцировать:
- тяжелую деформацию роговой оболочки;
- катаракту местного характера;
- различные кровоизлияния;
- надрыв и отрыв глазных оболочек;
- порезы мускулов и прочие изменения в зрительном аппарате.
Подобные повреждения негативно влияют на функциональность глаз, возникают оптические эффекты.
3-я степень контузии
Отрицательно сказывается на остроте глаз, она снижается на пятьдесят процентов и больше. Происходит это из-за следующих аномалий:
- разрыв век;
- пропитывание роговой оболочки кровью;
- нарушение целостности хрусталика;
- разрыв склеры или радужки;
- повреждение оптического нерва;
- перелом стенок глазницы и т. д.
4-я степень контузии
Данная форма патологии приводит к слепоте. Она является самой тяжелой из всех и сопровождается полным разрушением глазного яблока.
Повреждение разных органов глаза при контузии
Основные элементы зрительного аппарата: роговая и сетчатая оболочки, хрусталик. Именно они в большей степени отвечают за оптическую функцию. Поэтому им следует уделить отдельное внимание.
Патологические дефекты роговицы
Контузия часто нарушается целостность оболочки. Отклонения, символизирующие о повреждении роговицы, представлены эрозионными деформациями. Они отличаются по размеру и глубине. Начальный период развития недуга растягивается на три дня. Сначала деформации имеют небольшой размер, но спустя неделю становятся намного глубже.
Основная симптоматика патологии:
- непереносимость яркого света;
- неконтролируемое слезотечение;
- развитие блефароспазма;
- ощущение присутствия в глазу постороннего предмета;
- при деформации центра роговицы наблюдается затуманенность зрения;
- при эрозии стромы пациенты жалуются на резкое падение остроты глаз.
Если эндотелиальный слой роговицы был разрушен, это провоцирует отечность стромы. Гнойный экссудат проникает в глубинный слой и приводит к помутнению оболочки. Оно проявляется в форме полосок или решетки, которая возникает перед глазами.
При контузии третьей степени строма порой пропитывается кровью. В этом случае помутнение становится красного цвета, затем переходит в зеленый и в итоге приобретает серый оттенок.
Патологические дефекты хрусталика
Нарушение целостности данного элемента органа зрения является частым последствием контузии. При серьезных травмах хрусталик способен изменить место положения, то есть, происходит его вывих. Основная причина помутнения элемента – влага, проникающая сквозь микроскопические трещинки во внутриглазное пространство.
Неприятная симптоматика дает о себе знать спустя несколько дней после травмы. Если трещина внешней капсулы имеет большой размер, то волокна разбухают и заполняют пространство внутри глаза. Это приводит к блокировке камеры и повышению внутриглазного давления. В итоге у пациента развивается глаукома.
Основная симптоматика подвывиха хрусталика:
- подрагивание радужной оболочки;
- неоднородность передней камеры;
- повышение давления внутри органа зрения.
Вывих выявляют по следующим признакам:
- хрусталик приобретает форму капли;
- радужная оболочка меняет место расположения;
- деформация затрагивает внешнюю камеру.
Вернуться к оглавлению
Патологические дефекты сетчатки
Глазные контузии часто провоцируют помутнение ретины. Чаще всего это происходит из-за ее сотрясения. Помутневшие области приобретают светло-серый оттенок. Коррекция окраски связана с воспалением, протекающим в структуре сетчатки.
Помутнение в большинстве случаев проявляется на периферии оптического обзора и на короткий промежуток времени. После его исчезновения зрительная функция восстанавливается. При обширной отечности сохраняется риск развития макулопатии.
В результате полученной травмы появляется кровотечение. Оно может быть ретинальным, суб- или преретинальным. Даже после их остановки восстановить зрение в полном объеме невозможно. Пациенту придется подбирать средства коррекции.
Симптомы
Клиническая картина патологии выглядит следующим образом:
- болевые ощущения, усиливающиеся при моргании;
- непереносимость яркого света;
- краснота глазного яблока;
- усиленное слезотечение;
- затуманенность видения;
- падение остроты зрения;
- кровоизлияние;
- отечность;
- повышенная температура тела;
- тошнота и рвота;
- обмороки;
- мигрень и головокружение.
После того как боль спадает, особенно при отсутствии проникающей травмы, человек не придает контузии значения. Результатом подобного халатного отношения к здоровью может стать падение остроты зрения. Поскольку происходит кровоизлияние и формируются сгустки, нарушающие функционирование оптической системы.
Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени повреждения. При легкой травме пациента может вообще ничего не беспокоить. Если рана носит тяжелый характер, то клиническая картина проявляется ярко.
Возможные осложнения
Травма зрительного аппарата может спровоцировать ряд опасных последствий:
- Воспаление гнойного характера с последующим удалением глаза. Обычно происходит при затягивании с лечением полученных ран.
- Проникновение стафилококка грозит слепотой и даже смертью.
- Воспаление роговой оболочки. Отрицательно сказывается на остроте зрения.
- Развитие офтальмии. Диагностируется спустя некоторое время после контузии.
- Смещение оптического нерва.
- Инфицированием с дальнейшим заражением крови.
- Опущение верхнего века.
- Абсцесс головного мозга.
Чтобы избежать тяжелых осложнений крайне важно своевременно приступить к лечению. Причем курс терапии должен подбирать только врач!
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Обследование больного начинается со сбора анамнеза. Доктору крайне важно получить данные о том, как была получена травма. Окулист осматривает роговую и сетчатую оболочки, хрусталик, веко. Проводятся первичные мероприятия по обработке поврежденного участка, при необходимости извлекают посторонний предмет.
Для постановки точного диагноза требуется проведение ряда процедур:
- Ультразвук зрительного аппарата.
- Визометрия.
- Периметрия (анализ оптических полей).
- Рентгенография.
- Офтальмохромоскопия.
- Измерение внутриглазного давления.
- Реография.
Лечение
Терапия для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от типа повреждения. Она нацелена:
- На устранение аномалии, связанной с деформацией век, тканей и оболочек глаза.
- Исправление отклонений в сосудистой системе.
- Устранение воспаления и гидродинамических процессов.
Лечение включает прием лекарственных препаратов, в тяжелых ситуациях проводят оперативное вмешательство.
Терапия медикаментами
Борьбу с последствиями контузии ведут с помощью ряда лекарственных препаратов:
- Средства, обладающие противовоспалительными свойствами: «Флорстерон», «Дипросан».
- Нестероидные медикаменты: «Диклофенак» и «Индометацин».
- Препараты, направленные на блокировку активности HI-рецепторов: «Тавегил», «Лоратадин».
- Транквилизаторы: «Диазепам».
- Лекарственные средства, используемые для улучшения ферментативных характеристик: «Гемаза», «Фибринолизин».
- Антиопротекторы с дициноном в составе.
- Диуретики, например, «Диакарб».
Капли
Подобные медикаменты вводят в конъюнктивальный мешок. Рекомендуется использовать следующие средства:
- Лекарственные препараты, обладающие противомикробным действием: «Вигамокс», «Флоксал».
- «Витасик». Восстанавливает слизистую оболочку, благодаря чему рана затягивается за короткий срок.
- «Баларпан». Природный препарат, имеющий в составе компоненты, идентичные с теми, что есть в роговице. Ускоряет процесс восстановления поврежденных тканей.
- «Дефислез». Защищает, питает и увлажняет конъюнктиву. Помогает избавиться от болевых ощущений.
- Антисептические медикаменты: «Офальмо-септонекс».
- «Солкосерил». Продается в виде геля. В его состав входит большое количество полезных элементов и витаминов.
- «Корнегель». Восстанавливает пораженные структуры зрительного аппарата. Устраняет сухость и жжение.
- «Альбуцид». Обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами.
- Средства из нестероидной группы: «Индоколлир», «Униклофен».
Вернуться к оглавлению
Народные рецепты
Лечить контузию в домашних условиях разрешено только после предварительной консультации с доктором. Хорошим эффектом обладают следующие рецепты:
- Приготовьте настой из календулы. Возьмите столовую ложку высушенной травы и сто миллилитров кипятка. Смочите в растворе ватный диск и делайте компрессы. Они снимают отечность и воспаление.
- Листья репейника помогают устранить боль. Вымойте лист лопуха, просушите и тыльной стороной приложите к поврежденному глазу. Сверху разместите целлофановый пакет и нагретый кусок материи.
- При отсутствии кровотечения приготовьте кашицу из имбиря и куркумы. Возьмите по ½ чайной ложке специй, залейте водой. Выложите смесь на ткань и кладите на закрытые веки. Сверху поместите пакет и шарф.
- Капустный компресс эффективно борется с гематомами. Помните лист овоща пока не пойдет сок и на два часа приложите к поврежденной области.
- Использование 10% соли для примочек поможет устранить воспаление и синяки.
- Нанесите на закрытые веки сеточку из йода. Это нормализует процесс кровообращения и ускорит регенерацию. Следите, чтоб раствор не проник в глаз.
- В качестве анальгетика можно использовать кашицу из лука и сахара.
Помните, что народные рецепты применяют только в комплексе с традиционной медициной. Не игнорируйте препараты, прописанные доктором. В противном случае избавиться от патологии не удастся.
Прогноз и профилактика
Исход травмы напрямую зависит от тяжести повреждения. При третьей и четвертой форме контузии врачи дают неблагоприятный прогноз на лечение. В подобных ситуациях пациент остается на диспансерном учете у окулиста в течение года.
При плановом осмотре проводится измерение внутриглазного давления, анализ внутренних структур зрительного аппарата. Если консервативная терапия не приносит результата, назначается оперативное вмешательство.
Специфических мер профилактики от контузии нет. Просто придерживайтесь элементарных правил безопасности во время активного отдыха или игр. При выполнении опасных работ не забывайте использовать защитные очки.
Заключение
Контузия глаза – это серьёзное механическое повреждение зрительного аппарата, способное сделать из человека инвалида и спровоцировать полную потерю оптической функции. Своевременное оказание первой помощи поможет свести к минимуму риск развития серьезных осложнений и вернуть зрение в 100% объеме.
Из видеоролика вы узнаете, как помочь человеку, получившему травму глаза.
Вернуться к оглавлению
Источник
