Кровоизлияние в сетчатку у новорожденных

Ретинальное кровоизлияние — выход крови из сосудов в один из слоев сетчатки: слой нервных волокон, в средние слои сетчатой оболочки, между слоем нервных волокон и гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние) или слоями пигментного и нейроэпителия сетчатки (субретинальное кровоизлияние).

Причины

Кровь может излиться только из сосудов, поэтому непосредственной причиной кровоизлияния в сетчатку всегда является поражение питающей ее сосудистой оболочки – разрыв или патологическая проницаемость сосудистых стенок (в последнем случае объем скапливающегося выпота значительно меньше). В свою очередь, основными причинами сосудистого поражения являются:

травмы (в т.ч. полученные в ходе офтальмохирургической операции) – статистически наиболее частый фактор, доля которого составляет 75-85%;
сосудистая патология (ангиопатия) и обусловленные ею дистрофические процессы в сетчатке (ретинопатия) как самостоятельное, первичное заболевание;
вторичные ангио- и ретинопатии, развившиеся вследствие других, более общих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни крови, инфекции, атеросклероз и т.д.).

Причины и симптомы ретинального кровоизлияния в сетчатку

Прямыми следствиями ретинального кровоизлияния могут быть инфильтраты, отеки, воспаления и т.п., но наиболее вероятной и опасной угрозой (особенно при подтекании жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой) является отслоение сетчатки, частичное или тотальное – а значит, резкое ухудшение зрения или необратимая слепота.

Отдельно, как особая форма, рассматривается ретинальное кровоизлияние у новорожденных, которое имеет отчетливую причинно-следственную, клиническую и прогностическую специфику в отличие от «взрослых» кровоизлияний.

Так, при общемировой тенденции к учащению и утяжелению ретинопатий новорожденных (особенно недоношенных), частота послеродовых кровоизлияний в сетчатку у младенцев достигает 20-30%. Были вскрыты важные статистические закономерности: во-первых, такие кровоизлияния крайне редко встречаются при родах с кесаревым сечением, во-вторых, их вероятность намного выше (примерно в полтора раза) в том случае, если женщина рожает впервые.

Кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных

В дальнейшем было подтверждено, что главной причиной кровоизлияния в сетчатку у новорожденных выступают сами роды, точнее, характер родового процесса и способы родовспоможения. Затрудненные, осложненные, затянувшиеся роды, связанные со сдавлением головки плода, а также механические акушерско-гинекологические приемы (щипцы, вакуум) резко повышают вероятность ретинального кровоизлияния, которое, как правило, отмечается на 1-2 неделе жизни. Высказывались тревожные опасения о возможной связи между кровоизлияниями в сетчатку и в головной мозг, однако в ходе последующих углубленных исследований с использованием томографии такая связь, к счастью, подтверждения не нашла.

Лечение

В случае ретинального кровоизлияния у взрослых первостепенное значение имеют его первопричины – соматические, эндокринные, сердечно-сосудистые или же собственно офтальмологические заболевания, результатом которых стало кровоизлияние, либо характер и тяжесть полученной травмы. В соответствии с этим выбирается терапевтическая стратегия: назначаются рассасывающие и ангиопротективные препараты, тромболитики, антиоксиданты и витамины (пренебрегать двумя последними пунктами, несмотря на их кажущуюся «несерьезность» и «банальность», крайне не рекомендуется – такие антиоксидантно-витаминные комплексы действительно эффективны и необходимы для стимуляции регенеративных процессов).

Важен терапевтический контроль и адекватные меры по купированию острой симптоматики основного заболевания, если таковое имеется. При больших объемах кровоизлияния, его рецидивирующем характере и, как следствие, угрозе неблагоприятного развития клинической картины – прибегают к офтальмохирургическому вмешательству, прежде всего, в целях предотвращения отслоения сетчатки. Однако незначительные по объему однократные кровоизлияния, причиной которых является, например, случайная травма глаза, могут и не потребовать специальной терапии: в некоторых случаях офтальмолог назначает лишь длительный покой и щадящий зрительный режим, в результате чего кровоизлияние рассасывается естественным образом и без каких-либо последствий для зрительной системы.

У новорожденных же, несмотря на значительно более высокую частоту встречаемости ретинальных кровоизлияний, в то же время гораздо выше компенсаторные и регенеративные ресурсы, чем у давно сформированного взрослого организма. Специального вмешательства кровоизлияние в сетчатку здесь не требует в большинстве случаев: симптоматика регрессирует самостоятельно, и при диспансерном обследовании через месяц, как правило, уже не наблюдается.

Лечение ретинального кровоизлияния в сетчатку глаза

И все же, суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть чрезвычайную функциональную значимость, узкую специализацию, уязвимость и невосполнимость сетчатки глаза. Не стоит рисковать ни собственным зрением, ни, тем более, зрением новорожденного ребенка. Консультация и обследование офтальмолога при ретинальном кровоизлиянии столь же обязательна, как и выполнение всех сделанных врачом назначений.

Наш офтальмологический центр с успехом лечит все виды ретинальных кровоизлияний у пациентов различных возрастных групп. Признанные врачи и современное оборудование являются гарантией высоких результатов лечения!

Общие сведения о сетчатке и актуальное состояние ретинологии

Сетчатка – слой особых светочувствительных клеток-рецепторов на глазном дне, воспринимающий сфокусированное глазом изображение. Далее оно передается в специальный нерв, который своим оконечным диском выходит в наиболее развитую макулярную область сетчатки (центральное «желтое пятно») и служит проводником визуального сигнала от нейроэпителия в зрительные зоны коры головного мозга, где посредством обработки и слияния двух раздельных сигналов строится единый бинокулярный образ. Нормальное зрение подразумевает полную сохранность, согласованность и правильную «настройку» всех элементов оптико-проводникового тракта.

В то же время, эволюционно зрительная система человека защищена не так надежно и жестко, как некоторые другие системы организма, и обладает существенно меньшими ресурсами регенерации и компенсации повреждений. Поэтому при функциональной несостоятельности глазных структур и тканей, обусловленной травмой или заболеванием, человеку чаще всего приходится их заменять – либо донорским материалом (напр., пересадка роговицы), либо синтетическим (напр., широко известная имплантация искусственного хрусталика). Что касается сетчатки, то, во-первых, в зрительной системе она играет совершенно исключительную роль, а во-вторых, она слишком сложна для нынешнего этапа технологического развития, т.е. пока не может быть замещена, скажем, электронным приемо-передающим устройством нейронного уровня.

Трансплантация донорской сетчатки на сегодняшний день также малодоступна, недостаточно исследована статистически и, по сути, остается пока лишь экспериментальной процедурой, очень дорогой и сложной. Первые относительно успешные попытки таких операций были предприняты совсем недавно – в 2008 году в Европе и затем в 2014 году в Японии, где была произведена первая в мире пересадка сетчатки, выращенной из стволовых клеток. Касательно трансплантаций донорской сетчатки подчеркивается относительность успеха – зрение восстанавливается лишь частично, стабильность эффекта неизвестна из-за крайне малого периода и объема наблюдений. Сообщения же о функционировании стволовой сетчатки вообще отличаются сдержанностью и скупостью («поле зрения у пациентки стало светлее»).

Консервативное, медикаментозное лечение сетчатки само по себе малоэффективно и назначается, главным образом, как дополнительная или поддерживающая терапия. По сути, единственным и наиболее отработанным методом лечения пораженной, поврежденной, дегенерирующей и/или отслаивающейся сетчатки является офтальмохирургическое вмешательство (причем решающим фактором выступает своевременность), особенно в сочетании с методами эксимер-лазерной коагуляции – в этом случае вероятность успеха неизмеримо выше и составляет, по разным источникам, от 70% до 90%.

Из данного краткого обзора логично вытекает вывод, к которому народная мудрость пришла давным-давно: сетчатку глаза надлежит беречь именно «как зеницу ока», а при малейших проблемах – обращаться за квалифицированной помощью немедленно. В противном случае риск выраженного снижения или полной утраты зрения весьма высок.

Источник

Часто родители после родов сталкиваются с таким явлением у новорожденного как кровоизлияние в глаз. У малыша на глазных белках появляется красное пятнышко. Связано подобное с повреждением глазных капилляров. Для того, чтобы понять, является ли это опасным для ребенка, что делать и стоит ли волноваться, важно понимать причины, знать меры лечения и профилактики данного явления.

Причины

Лопнувший сосуд в глазу у новорожденного, особенно после родов, является распространенной патологией. Осложняется явление тем, что маленький ребенок не может описать собственные ощущения. Нельзя быстро оценить тяжесть состояния, соотнести с жалобами. Нарушение целостности капилляра и возникшее кровоизлияние должно насторожить родителей. Консультация педиатра, офтальмолога позволит развеять излишнее волнение.

Особую ситуацию представляют случаи механического повреждения глаз во время родов.

Это связано с использованием старых методов родовспоможения, недостаточной квалификацией акушера. К рождению ребенка подходят осознанно, выбирают современные медицинские условия. Тогда и чрезмерных волнений можно будет избежать.

Нарушение целостности кровеносного сосуда глазного яблока у новорожденного возможно из-за следующих причин:

Продолжительные роды;
Использование медицинских щипцов во время рождения малыша;
Неправильное дыханием женщины в процессе родов;
Использование стимуляторов родовспоможения: динопростана и окситоцина;
Использование вакуума в процессе родовспоможения;
Гестационный возраст, то есть то время, которое кроха провел в утробе матери.

Виды кровоизлияний

Кровоизлияние бывает различных видов, в зависимости от места расположения:

Сетчатка. Такой вид кровоизлияния распространен после родов. Он характеризуется ощущением дискомфорта и изменением белизны глаза.
Глазница. Кровоизлияние в глазницу проявляется геморрагическими пятнами на склере. Причиной данного явления являются механические повреждения.
Стекловидное тело. Вид, где местом расположения кровоизлияния является стекловидное тело, отличается специфическим бугорком на склере. При подозрении на нее необходима срочная медицинская помощь в связи с развитием осложнений.
Передняя камера. Кровоизлияние в переднюю камеру сопровождается подвижностью кровяного сгустка при изменении ребенком положения тела.

Лечение

В связи с не опасностью большинства случаев, кровоизлияние в глаз у новорожденных специального лечения не требует. Подобное явление проходит самостоятельно в течение первого месяца жизни ребенка. Исключением становятся ситуации, когда присутствует механическое повреждение во время родов. Необходимость лечения определяет доктор. Проводившиеся исследования кровоизлияния в глаз у новорожденного и нарушений деятельности мозга, взаимосвязи данных явлений не обнаружили. Важно соблюдать все предписания врача.

Что нельзя делать

При обнаружении кровоизлияния в глаз у недавно родившегося малыша родителям следует соблюдать некоторые меры предосторожности. Нельзя делать:

Трогать глаза новорожденного, создавая дополнительные условия для травматизации сосудов и увеличение кровотечения;
Использовать капли для глаз без разрешения врача;
Применять средства народной медицины без консультации доктора;
Накладывать повязки на пораженный глаз.

Когда срочно обращаться к врачу

Появление кровоизлияния в глаз у новорожденного после родов требует внимательности и контроля состояния со стороны родителей. В некоторых случаях при развитии осложнения необходимо обратится к офтальмологу.

К таким ситуациям относят:

Увеличение размеров кровяного пятна на склере;
Появление новых скоплений крови;
Постоянное беспокойство со стороны ребенка;
Появление сопутствующих признаков: слезотечения, отека глаза, гнойные выделения.

Развитие подобных явлений связано с поражением органов зрения и требует вмешательства офтальмолога.

Даже если ничего страшного не происходит, доктор даст рекомендации по ликвидации возникших осложнений. В любом случае не следует заниматься самолечением и ставить диагнозы, не имея профильного медицинского образования.

Обязательно почитайте: как избавиться от икоты у новорожденного

Профилактика

Несмотря на не опасность в большинстве случаев кровоизлияния в глаз у новорожденного, необходимо соблюдение будущей мамой мер профилактики. Это позволит избежать чрезмерного волнения после родов, когда силы, в том числе душевные, необходимо восстанавливать. К профилактическим мероприятиям относят:

Правильное дыхание во время всего процесса родов. До родов следует посещать школу будущих мам, где специалисты обучают правильному дыханию и поведению во время рождения крохи. Нельзя во время родов кричать. Это мешает не только самой женщине, но и крохе, ведь для него появление на свет – тяжелая работа.
Поднятие тяжести доверяют другим. Это необходимо для того, чтобы гестационный срок соответствовал норме, и малыш не появился на свет раньше положенного.
Правильный выбор роддома с качественными условиями родовспоможения.
Отсутствие излишних волнений, четкое соблюдение будущей мамой рекомендаций доктора, особенно при наличии хронических заболеваний.
Полноценное питание во время беременности, прием витаминных комплексов, которые способствуют правильному развитию плода.
Забота о состоянии женщины на всем протяжении беременности, как со стороны будущей мамы, так и со стороны близких людей.

Читайте также: амблиопия у детей

Появление кровоизлияния в глаза у новорожденных встречается часто. Не следует волноваться и самостоятельно предпринимать различные действия. Знание причин этого явления и способов профилактики поможет избежать лишнего беспокойства. Рождение малыша – волнительное событие, требующее от родителей много сил. Поэтому следует довериться врачам, которые лучше разбираются в патологиях.

Оцените статью: 92 Пожалуйста оцените статью

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 92 , средняя оценка: 3,98 из 5

Загрузка…

Источник

Кровоизлияние в сетчатку у новорожденных Кровоизлияния в сетчатку у новорожденных детей встречаются часто. Однако представление о тактике в отношении таких кровоизлияний достаточно часто разнятся у разных врачей. В русскоязычной литературе мне не приходилось встречать структурированный анализ кровоизлияний в сетчатку у новорожденных ее частоту и возможные причины.
Ниже приводятся данные нескольких исследований , которые могут быть интересны в плане распространенности кровоизлияний в сетчатку . Данные исследования легко находятся поисковыми системами по фамилии авторов в сети интернет. Для доступа к некоторым исследованиям требуется регистрация на сайте источника. Bergen R и Margolis S. осматривали глазное дно у 100 здоровых детей до 24 часов жизни. Ретинальные кровоизлияния ими были найдены у 35 % детей. По их мнению чаще ретинальные кровоизлияния встречались у детей рожденных с помощью щипцов и при длительных родах. У детей родившихся в результате кесарева сечения ретинальные кровоизлияния встречались значительно реже.
Кровоизлияние в сетчатку у новорожденных Alex Schoenfeld обнаружил кровоизлияние в сетчатку у 40% новорожденных, рожденных от матерей , которым проводилась стимуляция родовой деятельности динопростном и у 28% новорожденных , когда стимуляция проводилась окситоцином.
M.Vaughn Emerson обследовал 149 здоровых новорожденных в первые 30 часов жизни. Новорожденных с ретинальными кровоизлияниями обследовали каждые две недели до тех пор, пока кровоизлияния не исчезали. Интраретинальные кровоизлияния были обнаружены в 34% случаев . Они варьировали от единичных точечных кровоизлияний на одном глазу , до двухсторонних распространенных кровоизлияний, обычно с белым центром. Частота кровоизлияний была значительно выше, когда в родах использовался вакуум ( 75%) , чем при нормальных вагинальных родах и еще ниже ( 7%) при родах путем кесарева сечения. Чем больше был гестационный возраст , тем чаще встречались интраретинальные кровоизлияния. Через две недели после рождения кровоизлияния исчезли в 86 % случаев, а после 4 недель авторы не обнаружили кровоизлияний вовсе в обследуемой группе.
O. Skalpe, K. Egge and J. M. Maltau проводили компьютерную томографию головного мозга детям с обширными ретинальными кровоизлияниями . Они обследовали 10 детей с обширными ретинальными кровоизлияниями. Никаких кровоизлияний в ткани мозга найдено не было.
Кровоизлияния в сетчатку достаточно частая находка у детей первого месяца жизни. Как правило , они не предоставляют проблем для дальнейшего развития зрения и проходят самостоятельно . При месячной диспансеризации кровоизлияния встречаются редко , так как в большинстве случаев проходят к этому возрасту. Никто не описывает возможной связи кровоизлияний в сетчатку с кровоизлияниями в головной мозг.
I.O. Skalpe, K. Egge and J. M. Maltau Cerebral computed tomography in newborn children with large retinal hemorrhages NEURORADIOLOGY Volume 23, Number 4, 213-214, DOI: 10.1007/BF00342544
II.Alex Schoenfeld, MD; Gila Buckman, MD; Ilana Nissenkorn, MD; Simon Cohen, MD; Itzhak Ben-Sira, MD; Jardena Ovadia, MD. Retinal Hemorrhages in the Newborn Following Labor Induced by Oxytocin or Dinoprostone. Arch Ophthalmol. 1985;103(7):932-934.
III.M.Vaughn Emerson (AB)1, Dante J Pieramici, MD2, Kathleen M Stoessel, MD1, John P Berreen, MD1, Ray F Gariano, MD, PhD1 Incidence and rate of disappearance of retinal hemorrhage in newborns
IV.Bergen R, Margolis S. Retinal hemorrhages in the newborn. Ann Ophthalmol. 1976 Jan;8(1):53-6.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ НЕ ПРОВОДЯТСЯ.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ НЕ ГАРАНТИРУЮТСЯ.
Разрешается любое использование материалов сайта. Ссылки приветствуются.

Источник

Кровоизлияние в глаз у новорожденных в области сетчатки встречается часто, при этом тактика лечения у разных специалистов имеет отличия. В зарубежной литературе можно встретить данные об аналитическом исследовании частоты и возможных причинах этой патологии у малышей.

Данные некоторых исследователей представляют интерес для отечественных специалистов – как материал, позволяющий судить о распространенности этого заболевания среди новорожденных. Эту информацию можно найти в сети Интернет на специализированных сайтах.

Причины кровоизлияния в глаз у новорожденных

Bergen R. и Margolis S. проводили исследование глазного дна у сотни здоровых детей в первые сутки жизни, при этом у 35% малышей были обнаружены ретинальные кровоизлияния. Ученые предположили, что в большинстве случаев причиной кровоизлияния в глаз у новорожденных стала выбранная процедура родовспоможения, а именно использование щипцов в процессе родовой деятельности; также подобное осложнение часто встречалось у детей, роды которых протекали длительное время. У новорожденных, матери которых перенесли кесарево сечение, патология диагностировалась существенно реже.

Alex Schoenfeld приводит несколько иную статистику, основанную на изучении использования стимуляторов родовспоможения в процессе родовой деятельности. Он обнаружил, что при использовании динопростона в 40% случаев у новорождённых наблюдается кровоизлияние в глаз, у 28% детей ретинальное кровоизлияние выявлено при стимуляции родов окситоцином.

M.Vaughn Emerson провел обследование 149 новорожденных в первые тридцать часов после их рождения. Малышей осматривали каждую пару недель до исчезновения симптомов, при этом в 34% случаев были выявлены интраретинальные кровотечения. В ряде случаев это были кровоизлияния в виде точек в одном из глаз, встречались двухсторонние тотальные кровоизлияния с белым центром. Число кровоизлияний увеличивалось при использовании в процессе родовспоможения вакуума – это 75% случаев, причем сравнение проводилось с нормальными вагинальными родами. При изучении родов, в процессе которых проводилось кесарево сечение, процент осложнений составил всего 7. Также была обнаружена связь между гестационным возрастом и частотой интраретинальных кровоизлияний. При увеличении первого параметра кровоизлияния в глаз у новорожденных встречались чаще. Спустя пару недель после рождения кровоизлияния проходили в 86% случаев, после четырех недель исследователи не нашли никаких симптомов кровоизлияния у всех малышей в обследуемой группе.

O. Skalpe, K. Egge и J. M. Maltau провели исследование головного мозга малышей, у которых было обнаружено обширное кровоизлияние в глаз, с использованием компьютерной томографии. При обследовании десяти новорожденных никаких изменений в тканях головного мозга у детей не было обнаружено.

Лечение кровоизлияния в глаз у новорожденных

У детей в течение первого месяца жизни довольно часто можно заметить кровоизлияние в глаз. В большинстве случаев лечение кровоизлияния в глаз у новорожденных не проводится, так как симптом не представляет никакой угрозы для дальнейшего роста и развития малыша, кроме того, он проходит самостоятельно, причем зрение таких детей развивается нормально. При диспансеризации в течение месяца кровоизлияние встречается нечасто, так как к этому возрасту оно чаще всего полностью проходит. В медицинской литературе не описывается связи между кровоизлиянием в сетчатку новорождённого с кровоизлиянием в головной мозг.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Наши авторы

Источник