Клинические задачи по сетчатки

Ситуационные клинические задачи и эталоны ответов к ним

по теме «Глаукомы, катаракты»

Задача1.

К Вам обратился пациент 52 лет, у которого после пребывания в парной появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы. Кроме того, больной обратил внимание на покраснение глаза, резкое ухудшение зрения. При осмотре левого глаза: застойная инъекция, роговая оболочка отечная, камера мелкая, рисунок радужки смазан; зрачок широкий, до 6 мм в диаметре, на свет реакция снижена. При пальпаторном определении внутриглазного давления левый глаз плотный, но боли при пальпации не усиливаются. Острота зрения левого глаза — 0,06 не корр. Правый глаз — острота зрения 0,8.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 1.

1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза.

2. Пальпаторно исследовать на предмет циклитных болей.

3. С острым иридоциклитом левого глаза.

4. Закапать раствор пилокарпина 1% неоднократно: в течение первого часа — 4 раза через 15 минут, затем каждые 30 минут, затем каждый час. Закапать 20% раствор глюкозы 2-3 раза на протяжении 3-4 часов. Поставить горчичник на затылок, на висок, вдоль позвоночного столба, сделать горячую ножную ванну (помнить о возможности ортостатического коллапса). После этого срочно направить больного в ближайший офтальмологический стационар.

5. Атрофия зрительного нерва левого глаза вплоть до слепоты.

Задача 2.

Больная 49 лет обратилась к Вам, так как окулист в отпуске. Беспокоит затуманивание зрения по утрам, видение «радужных» кругов в это время, снижение зрения обоих глаз. К 12 часам дня, как правило, «туман» перед глазами проходит. Острота зрения ОД=0,5, OS=0,6,не корригируют. Глаза спокойные, среды глаз прозрачны.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 2.

1. Необходимо заподозрить первичную глаукому обоих глаз.

2. Необходимо провести бифокальный осмотр, осмотр в проходящем свете, измерить внутриглазное давление пальпаторно. Исследовать поля зрения ориентировочным способом.

3. С возрастной катарактой обоих глаз.

4. Направить пациентку на консультацию к офтальмологу.

5. Прогрессирование глаукомы со снижением зрительных функций.

Задача 3.

Больной 52-ух лет обратился к Вам вечером в райбольницу с жалобами на резкую боль в правом глазу и в затылке, и значительное снижение зрения. Это стало беспокоить больного еще утром; он вызвал скорую помощь, ему был сделан какой-то укол, но боли в правом глазу не прошли. За последний год больной несколько раз замечал кратковременные периоды затуманивания зрения обоих глаз и «радужные круги» перед глазом, но к врачу не обращался. При обследовании глаз: острота зрения ОД=0,1 не корр., OS=0,7 не корр. Правый глаз красный, роговица резко отечна, рисунок радужки «смазан», зрачок широкий, на свет не реагирует. Левый глаз спокоен.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа задаче 3.

1. Острый приступ закрытоугольной глаукомы правого глаза.

2. Пальпаторно исследовать на предмет циклитных болей в правом глазу.

3. С острым иридоциклитом.

5. Атрофия зрительного нерва, значительное снижение зрения правого глаза вплоть до слепоты.

Задача 4.

К Вам обратилась мать годовалого ребенка за советом. Вскоре после его рождения она отметила, что у него «большие глаза и один глаз больше другого». Отмечает беспокойное поведение ребенка, светобоязнь, слезотечение. При осмотре ребенка Вы обратили внимание на большую величину глазных яблок и разноразмерность их, выраженную светобоязнь и слезотечение. Роговицы обоих глаз умеренно отечные, диаметр роговиц большой. Глубжележащие среды глаз осмотреть не удалось из-за сильной светобоязни и беспокойного поведения ребенка.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 4.

1. Врожденную глаукому обоих глаз.

2. Пальпаторное исследование внутриглазного давления. Осмотр в проходящем свете (по возможности).

3. С острым кератитом обоих глаз.

4. Срочно направить в офтальмохирургическую детскую больницу.

5. Прогрессирование глаукомы и слепота.

Задача 5.

К Вам обратилась мать ребенка 3-х лет за советом. Вскоре после его рождения она заметила пленку серого цвета в области зрачков обоих глаз. Обратила внимание на то, что при взгляде на свет ребенок смотрит не прямо, а как-то боком.

1. Что Вы заподозрите у этого ребенка?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 5.

1. Врожденную катаракту обоих глаз.

2. Бифокальный осмотр, осмотр в проходящем свете, пальпаторное определение внутриглазного давления; ориентировочное исследование остроты зрения.

3. С помутнением роговицы обоих глаз.

4. Направить ребенка на консультацию к детскому офтальмологу.

5. Амблиопия обоих глаз с постепенным снижением зрения.

Задача 6.

Больная 62-ух лет обратилась к Вам с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза, значительное снижение зрения левого глаза. Постепенное снижение зрения на оба глаза отмечает в течение 2-х лет. Острота зрения ОД = правильная проекция света; OS= 0,1 не корр. Глаза спокойны, роговицы прозрачны; зрачок на ОД равномерно серого цвета, зрачковые реакции сохранены, рефлекс с глазного не просматривается. При бифокальном освещении: на OS зрачок темно-серого цвета, хорошо реагирует на свет.

1. Что Вы заподозрите у этой пациентки?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику при данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 6.

1. Зрелая возрастная катаракта правого глаза, незрелая возрастная катаракта левого глаза.

2. Провести исследование в проходящем свете, пальпаторно исследовать ВГД.

3. С первичной глаукомой обоих глаз.

4. Направить на консультацию к офтальмологу.

5. Если вовремя не прооперировать – возможно перезревание катаракты, развитие факогенной глаукомы, аутотоксического увеита.

Задача 7.

К Вам за советом обратился механизатор 34-ех лет. Год назад ему удалили травматическую катаракту левого глаза, но искусственный хрусталик не имплантировали ввиду тяжести ранения глаза. Пациента интересует возможно ли теперь сделать это? При обследовании6 оба глаза спокойны, острота зрения ОД=1,0; OS=0,01 с +10,0Д = 0,2 На роговице OS у лимба на 10 часах имеется рубец после операции, заходящий на склеру. Передняя камера глубокая, хрусталик отсутствует.

1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какое обследование проведете дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какой совет вы дадите этому пациенту?

5. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 7.

1. Афакию левого глаза.

2. Исследование в проходящем свете, пальпаторно исследовать состояние внутриглазного давления.

3. Данную патологию левого глаза надо дифференцировать со смещением хрусталика.

4. Следует порекомендовать обратиться к офтальмологу, который оперировал левый глаз для решения интересующего пациента вопроса.

5. Если своевременно не откорригировать афакию на левом глазу – может развиться амблиопия левого глаза с прогрессирующим снижением зрения.

Задача 8.

Ввиду отсутствия окулиста в районе, К Вам за советом обратился отец Вашего коллеги. Год назад ему удалили незрелую возрастную катаракту на правом глазу и имплантирован искусственный хрусталик. Около полугода после операции он видел правым глазом довольно хорошо, но затем зрение на этом глазу стало постепенно снижаться; хуже стал видеть и левым глазом. При обследовании: острота зрения ОД=0,3 не корр., OS= 0,1. При бифокальном осмотре глаза спокойны, роговицы и радужки на обоих глазах не изменены. Зрачки в центре радужных оболочек, обычной величины, темно-серого цвета, реакции их на свет не изменены. В проходящем свете рефлекс с глазного дна на обоих глазах снижен за счет серого цвета помутнений в зрачковой зоне.

1. Что Вы предполагаете у этого пациента?

2. Какие доступные Вам исследования проведете дополнительно?

3. С чес необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Какой совет Вы дадите отцу Вашего коллеги?

5. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 8.

1. Артифакия, вторичная пленчатая катаракта правого глаза; незрелая возрастная катаракта левого глаза.

2. Пальпаторным методом определить состояние внутриглазного давления обоих глаз. С первичной глаукомой обоих глаз, развитием послеоперационного астигматизма на правом глазу.

3. Следует порекомендовать обратиться к офтальмологу, который оперировал правый глаз для решения интересующего пациента вопроса.

4. При прогрессирующем помутнении задней капсулы хрусталика на ОД возможно еще большее снижение остроты зрения. На OS возможно дальнейшее прогрессирование возрастной катаракты, что вызовет и снижение зрения.

Задача 9.

Ввиду отсутствия окулиста к Вам обратилась пациентка 58-ми лет с жалобами на периодическое затуманивание зрения, видение радужных кругов перед глазами при взгляде на электролампочку. Отмечает также видение темно-серых пятен, особенно заметных на белом фоне; снижение зрения вдаль и вблизи на оба глаза, ощущение тяжести в глазах. Указанные явления стали беспокоить около года тому назад; с 50 лет страдает гипертонической болезнью.

При обследовании: острота зрения ОД=0,6 не корригирует, OS=0,5 не корр., глаза спокойны, среды глаз прозрачны. Рефлекс с глазного дна красного цвета; пальпаторно офтальмотонус обоих глаз как будто не изменен.

1. Какие методы обследования Вы проведете дополнительно?

2. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

3. С чем будете дифференцировать предполагаемую патологию?

4. Какова будет тактика Ваших действий?

5. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 9.

1. Тщательно проанализировать жалобы, анамнез заболевания, связь с общесоматической патологией, наследственным анамнезом. Провести тщательное бифокальное исследование переднего отрезка глаз. Особое внимание следует уделить состоянию радужных оболочек и пигментной зрачковой каймы в них, зрачковых реакций на свет. Оценить состояние радужно — роговичного угла передней камеры на обоих глазах и определить периферическое зрение ориентировочными методами.

2. Начальную стадию первичной глаукомы обоих глаз.

3. Прежде всего, следует дифференцировать с начальной возрастной катарактой обоих глаз, а также с патологией сетчатки.

4. Аргументировано и настойчиво (но, не запугивая возможным тяжелым исходом только подозреваемого заболевания глаз) убедить больную в обязательной консультации окулиста для более обоснованного решения.

5. Возможно прогрессирующее ухудшение функционального состояния глаз, обусловленного повышением внутриглазного давления, изменениями в сетчатке и зрительном нерве.

Задача 10.

Ввиду отсутствия в районе окулиста к Вам обратилась коллега по работе, рентгенолог 46-ти лет. Ее беспокоят периодическое ощущение дискомфорта в глазах, «распирания глаз», дымки, радужных кругов перед глазами, неустойчивость зрения в течение суток (хуже видит по утрам). С 38 лет пользуется для дали очками +1,0д. на оба глаза. Последние несколько месяцев стала отмечать что в этих очках хуже видит вдаль и испытывает значительные затруднения при продолжительной зрительной нагрузке вблизи (сливается шрифт, хочется отодвинуть его подальше от глаз; появляются неприятные ощущения в области надбровий). Данные обследования: острота зрения OD= 0,2, с (+)1,5д.= 0,5; OS = 0,2, с (+)1,5д.= 0,6. С более сильными (+) стеклами лучшей остроты зрения добиться не удалось; для близи оптимальная коррекция (+)3,0д. на оба глаза. При наружном осмотре – глаза небольшие, положение их в орбите правильное. Бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете патологии глаз не выявили; пальпаторно тонус обоих глазных яблок как — будто не изменен.

1. Какие методы обследования Вы проведете дополнительно?

2. Какое заболевание Вы заподозрите у этой пациентки?

С чем будете дифференцировать предполагаемую патологию? Какова будет тактика Ваших действий? Какие осложнения возможны при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 10.

1. Тщательно проанализировать жалобы, анамнез заболевания, возможную связь с общесоматической патологией, наследственным анамнезом. Определить периферическое зрение и состояние угла передней камеры ориентировочными методами; измерить АД.

2. Можно заподозрить начальную стадию первичной глаукомы обоих глаз.

3. Дифференцировать следует с гиперметропическим астигматизмом и пресбиопией; с начальной возрастной катарактой обоих глаз.

4. Аргументировано и настойчиво убедить коллегу в необходимости обязательной консультации окулиста (по возможности – в краевом глаукомном центре).

5. Если это действительно глаукома, то возможно прогрессирующее ухудшение функционального состояния глаза, обусловленное стойким повышением внутриглазного давления.

Задача 11.

Ввиду отсутствия окулиста в районе, где Вы работаете, к Вам обратился пациент 24-ех лет с жалобами на значительно пониженное зрение правого глаза, что он связывает с сильной контузией глаза годичной давности. При обследовании: глаза спокойны, роговицы прозрачны, радужные оболочки не изменены. На OD – зрачок темно-серого цвета, на OS – черный, обычного диаметра; реакции зрачков на свет не изменены. При бифокальном осмотре и в проходящем свете определяется звездчатое помутнение в хрусталике OD, на OS хрусталик прозрачный; рефлекс с глазного дна OS обычного красного цвета, на ОД – тусклый, виден только по периферии. Острота зрения OD = 0,04 не корригирует, OS =1,0.

1. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения диагноза?

2. Какую патологию правого глаза Вы заподозрите у данного пациента?

3. С чем будете дифференцировать патологию правого глаза?

4. Какие осложнения возможны при данной патологии?

5. Какова будет тактика Ваших действий?

Эталон ответа к задаче 11.

1. Уточнить анамнез травмы правого глаза, пальпаторно исследовать состояние офтальмотонуса пациента.

2. Контузионную неполную катаракту правого глаза.

3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с дислокацией или подвывихом хрусталика на правом глазу.

4. В случае разрыва капсулы хрусталика возможно быстрое «набухание» его с повышением внутриглазного давления.

5. Рекомендовать общеклиническое в том числе – лабораторное обследование по месту жительства и направить на консультацию в ККОКБ для решения вопроса о возможности проведения операции экстракции катаракты на ОД.

Задача 12.

К Вам обратилась пациентка 68-ми лет, у которой Вы диагностировали незрелую стадию катаракты на обоих глазах. На ОД при бифокальном осмотре и в проходящем свете выявлено выраженное оводнение и набухание хрусталика, пальпаторно определяется значительное повышение офтальмотонуса.

1. Какие методы обследования Вы используете дополнительно для уточнения диагноза указанной патологии глаз?

2. Что вероятнее всего Вы диагностируете после проведенного обследования?

3. Какие осложнения возможны в данной ситуации?

4. С чем будете дифференцировать данную патологию глаз?

5. Какова будет тактика Ваших действий?

Эталон ответа к задаче 12.

1. Тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания уточнение взаимосвязи заболевания

глаз с общесоматической патологией, исследование остроты зрения обоих глаз.

2. Незрелую стадию возрастной катаракты обоих глаз; фазу оводнения и набухания хрусталика ОД, факогенную глаукому на ОД.

3. В данной ситуации возможно резкое повышение ВГД и развитие острого приступа глаукомы на ОД; возможно набухание хрусталика с последующими указанными осложнениями и на OS.

4. Данную патологию глаз надо дифференцировать по стадии катаракт, факогенной глаукомой при перезрелой катаракте.

5. Если подтвердится осложнение в виде резкого повышения ВГД и развития острого приступа глаукомы на ОS – показана интенсивная терапия для снижения высокого ВГД и срочное направление в офтальмохирургический стационар.

Источник

Ситуационные клинические задачи и эталоны ответов к ним

по теме «Травма органа зрения»

Задача 1.

К Вам обратился пострадавший 18-ти лет по поводу «свежей» контузии век и глазного яблока OD. Острота зрения травмированного глаза 0,6 не корр., OS=1,0. Беспокоит значительный отек век и гематома OD, затруднено открытие глазной щели правого глаза. При пальпации век правого глаза Вы отметили выраженную крепитацию.

1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

1. Контузия правого глаза 1 степени. Возможно, имеется нарушение целостности костей внутренней стенки орбиты OD.

2. Пропальпировать края и стенки орбиты OD, провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете. Пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.

3. Дифференцировать контузию ОД следует по степени тяжести травмы.

4. Сразу же следует наложить холод на травмированный глаз, закапать дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку, направить к окулисту.

5. Могут быть очень серьезные осложнения контузии глазного яблока – в зависимости от тяжести повреждения. Может быть отек сетчатки и зрительного нерва, отслойка сетчатки; разрыв радужки, гифема, гемофтальм, подвывих или вывих хрусталика и др.

Задача 2.

К Вам обратился больной с жалобами на опущение верхнего века OD спустя 6 месяцев после сильной контузии век и глазного яблока.

1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 2.

1. Можно предположить у больного травму мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора) или повреждение глазодвигательного нерва, в результате чего развился птоз.

2. Проверить остроту зрения обоих глаз, движения глазного яблока, вид зрения; определить, нет — ли косоглазия, двоения.

3. Дифференцировать данную патологию нужно по степени тяжести птоза.

4. Направить пациента на консультацию к офтальмологу.

5. Снижение остроты зрения за счет опущенного века, развитие вторичного косоглазия, нарушение бинокулярного зрения.

Задача 3.

К Вам обратился больной с жалобами на упорное слезотечение спустя месяц после сильной контузии век OS.

1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

1. Разрыв слезного канальца или смещение слезной точки в результате контузии века.

2. Бифокальный осмотр. Слезно-носовая проба с красителем.

3. Дифференцировать следует с выворотом века, окклюзией слезной точки, хроническим

дакриоциститом.

4. Направить больного на консультацию к офтальмологу.

5. Упорное слезотечение, хронический конъюнктивит, дерматит кожи век.

Задача 4.

К Вам обратился молодой человек спустя два часа после того, как получил сильный удар кулаком по правому глазу. При обследовании пострадавшего Вы обнаружили обширный кровоподтек век OD, зрачок на травмированном глазу черного цвета, широкий и на свет не реагирует. На дне передней камеры имеется небольшое количество свежей крови.

1. Какую патологию Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

1. Контузия правого глаза средней степени тяжести, травматический мидриаз, гифема.

2. Провести пальпацию стенок орбиты, век, осмотр бифокальным методом, исследование в проходящем свете. Проверить остроту зрения обоих глаз.

3. Данную травму OД следует дифференцировать с проникающим ранением глазного яблока, переломом стенки орбиты.

4. Холод на правый глаз, в/в ввести аминокапроновую кислоту или хлористый кальций. Закапать в OD дезинфицирующие капли, наложить асептическую повязку. Срочно направить больного к офтальмологу или непосредственно в глазной стационар.

5. Нарушение целостности внутренних структур глаза, кровоизлияние в сетчатку, вывих или подвывих хрусталика.

Задача 5.

К Вам обратился пациент, который вчера случайно поцарапал веткой роговицу левого глаза. Жалобы пациента: на режущую боль в глазу, сильную светобоязнь, слезотечение, умеренное снижение зрения.

1. Какое заболевание Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

1. Эрозия роговой оболочки левого глаза.

2. Проверить остроту зрения обоих глаз. Провести бифокальный осмотр роговицы с красящим раствором, осмотр в проходящем свете левого глаза.

3. Данную патологию необходимо дифференцировать с проникающим ранением роговицы, травматическим кератитом левого глаза.

4. Обезболить OS инстилляцией анестетиков. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли; наложить асептическую повязку, направить пациента к офтальмологу.

5. Если это эрозия роговицы, то может развиться кератит, язва роговой оболочки.

Задача 6.

Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратился мужчина, которому 3 часа назад на улице что-то попало в правый глаз. Пытался дома несколько раз промыть глаз водой, но чувство инородного тела и боль под верхним веком ОД остались. Раньше глаза никогда не беспокоили.

1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 6.

1. Инородное тело конъюнктивы верхнего века или инородное тело роговой оболочки правого глаза.

2. Под местной анестезией надо провести бифокальный осмотр правого глаза, выворот верхнего века; тщательный осмотреть конъюнктиву и роговую оболочку; проверить остроту зрения.

3. Данную патологию глаза следует дифференцировать с начальными симптомами острого кератита правого глаза.

4. При наличии инородного тела – попытаться удалить инородное тело (подробнее объяснить, как будете это делать); если это не удастся – направить к окулисту.

5. Посттравматический конъюнктивит или кератит правого глаза.

Задача 7.

Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам (ввиду отсутствия окулиста) обратился отец мальчика 9-ти лет, который во время игры на улице получил сильный удар снежком по левому глазу. Мальчик жалуется на боль в глазу, покраснение его, затуманивание и значительное снижение зрения, светобоязнь. С момента травмы глаза прошло 2 часа. Раньше глаза никогда не болели и до этого мальчик видел вдаль хорошо как правым, так и левым глазом. При обследовании: правый глаз здоров; OS — глазная щель сужена, веки умеренно отечны, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока OS гиперемирована, отечна, имеются небольшие ограниченные кровоизлияния. Почти в зрачковой зоне роговицы имеется эрозия неправильной округлой формы; роговица вокруг нее отечная. На дне передней камеры видна полоска свежей крови высотой около 2 мм.

1. Что Вы заподозрите у пострадавшего?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 7.

1. Контузия средней степени тяжести левого глазного яблока, гифема.

2. Проверить остроту зрения правого и левого глаза; окрасить роговицу OS каким-либо красителем и тщательно осмотреть c помощью бифокального метода и в проходящем свете.

3. Дифференцировать следует по степени тяжести контузии OS.

4. Оказать первую врачебную помощь – указать, какую. Срочно направить к окулисту или непосредственно в офтальмологический стационар.

5. Посттравматический кератит, кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку.

Задача 8.

К Вам обратился слесарь 28-ми лет с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в правом глазу. Вчера при работе на наждаке что-то попало в правый глаз, пытался несколько раз промыть глаз водой, но боли в глазу и чувство инородного тела не прошли. При наружном осмотре: глазная щель ОД сужена, светобоязнь, слезотечение, умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока. В нижне — внутреннем сегменте роговицы OD на 5-ти часах видно точечное инородное тело (окалина) с умеренной инфильтрацией и отечностью вокруг него.

1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 8.

1. Инородное тело роговой оболочки правого глаза.

2. Проверить остроту зрения обоих глаз и тщательно осмотреть роговицу ОД бифокальным методом с использованием красящих капель.

3. С посттравматическим кератитом правого глаза.

4. Закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, антибактериальные капли, наложить асептическую повязку на правый глаз, срочно направить к офтальмологу.

5. Посттравматический кератит, кератоувеит.

Задача 9.

Во время Вашего дежурства по районной больнице к Вам доставили избитого на улице подростка 15-ти лет (окулиста в районе нет). Он жалуется на резкое снижение зрения и боль в правом глазу, головную боль, головокружение, тошноту. Со слов подростка его избили и пинали ногами двое незнакомых парней; на короткое время он терял сознание. С момента травмы прошло около часа. С височной стороны правого глазного яблока примерно в 8 мм от лимба имеется зияющий разрыв склеры в котором видны какие-то оболочки глаза и сгустки крови. Острота зрения ОД=0,01 не корр. (причем видит как бы через густую муть красного цвета); OS=1,0

Что Вы заподозрите у этого пациента? Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Какова тактика Ваших дальнейших действий? Какие осложнения могут быть при данной патологии?

1. Проникающее ранение с разрывом склеры, выпадение внутренних оболочек правого глаза, травматический гемофтальм правого глаза, ЧМТ.

2. Пальпация краев и стенок орбиты, проверить состояние остроты зрения и офтальмотонуса; бифокальный осмотр, исследование в проходящем свете. Рентгенография орбиты OD в двух проекциях. Консультация хирурга, невропатолога.

3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы правого глаза.

4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на правый глаз, в/м – анальгин и ПСС. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить асептическую повязку, срочно направить в офтальмологический стационар.

5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.

Задача 10.

К Вам во время дежурства по районной больнице доставили мужчину 42-ух лет. Со слов пострадавшего, когда он ремонтировал в гараже свою автомашину, у него сорвалась монтировка и тупым концом сильно ударила по правому глазу. Сразу же почувствовал боль в глазу и резкое снижение зрения. Сейчас мешает смотреть правым глазом густая муть темно-вишневого цвета. При обследовании: острота зрения ОД =0,04 не корр. (при взгляде кверху видит лучше, но все равно, как через грязное стекло); ОS = 1,0. Отмечается кровоподтек в области верхнего века и отечность обоих век правого глаза, выражена смешанная инъекция правого глазного яблока. Роговица отечная, в передней камере – гифема; рисунок радужки смазан, зрачок черного цвета, расширен до 5 мм. в диаметре, очень вяло реагирует на свет. В проходящем свете рефлекс с глазного дна тусклый, просматривается с трудом из-за пятна темно-вишневого цвета.

1. Что Вы заподозрите у этого пациента?

2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно?

3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какова тактика Ваших дальнейших действий?

5. Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 10.

1. Контузия ОД тяжелой степени, гифема, посттравматический мидриаз, гемофтальм правого глазного яблока.

2. Бифокальный осмотр; пальпация краев и стенок орбиты, глазного яблока OD. Рентгенография орбиты OD в двух проекциях.

3. Дифференцировать нужно по степени тяжести травмы OD.

4. Внутривенно ввести гемостатики, антибиотики. Холод на глаз, в/м – анальгин и ПСС. Закапать сульфаниламидные и антибактериальные капли, наложить асептическую повязку; срочно направить в офтальмологический стационар.

5. Эндофтальмит, панофтальмит, гибель глаза.

Задача 11.

Вечером в время Вашего дежурства по районной больнице к Вам обратилась женщина 43-ех лет с жалобами на сильную боль, рези, жжение, значительное снижение зрения в правом глазу. Утром во время побелки квартиры ей попала известь в правый глаз. Сразу же промыла глаз водой, но чувство жжения и рези в глазу не прошли, присоединилось сильное затуманивание зрения. До этого видела вдаль и вблизи хорошо обоими глазами.

На момент осмотра острота зрения ОД = 0,06 (видит нечетко, как через мутное стекло) не корр., ОS = 1,0. Веки ОД отечны, глазная щель резко сужена. После неоднократного закапывания анестетика удалось раскрыть глазную щель. Отмечается резко выраженный отек конъюнктивы век и глазного яблока, смешанная инъекция, кровоизлияния под конъюнктиву ОД. На поверхности конъюнктивы и роговицы видны множественные мелкие комочки извести. Роговица OD резко отечная, местами эпителий ее слущен, в этих местах роговица матового цвета. Радужка отечная, рисунок ее в деталях не просматривается; зрачок сужен до 2 мм в диаметре.

Что Вы заподозрите у этой пациентки? Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии? Какова тактика Ваших дальнейших действий? Какие осложнения могут быть при данной патологии?

Эталон ответа к задаче 11.

1. Химический ожог конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы правого глаза тяжелой степени.

2. Тщательный бифокальный осмотр конъюнктивы век, глазного яблока, роговицы, передней камеры, радужки; исследование в проходящем свете.

3. Дифференцировать данный ожог следует по степени тяжести.

4. После неоднократного закапывания анестетика нужно тщательно промыть конъюнктивальную полость холодным раствором марганцовки или физиологическим раствором. Осторожно самым маленьким пинцетом или влажным ватным тугим жгутиком убрать комочки извести со слизистой оболочки век и глазного яблока. Затем вновь промыть конъюнктивальную полость. Закапать 1% раствор атропина, 20% раствор альбуцида, антибиотика, гемодез или реополиглюкин. Заложить за веки OD антибактериальную мазь, наложить асептическую повязку на пораженный глаз. Внутримышечно ввести антибиотик, ПСС по Безредке; срочно направить больную в офтальмологический стационар.

5. Кератоувеит, помутнение стекловидного тела, осложненная катаракта, вторичная глаукома; тотальное бельмо роговицы, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Задача 12.

К Вам обратился механизатор 26-ти лет с жалобами на сильные боли в левом глазу и в левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Три дня назад молотком выбивал подшипник на тракторе и что-то отлетело в левый глаз. Промыл глаз водой и продолжал работать, глаз не беспокоил. За день обращения появились умеренные боли в левом глазу, окружающие заметили, что глаз покраснел. К вечеру того же дня боли в глазу усилились, появилась светобоязнь, слезотечение, густая дымка перед глазом. Ночью боли в глазу были настолько сильными, что пришлось дважды принимать анальгин. Утром, умываясь, закрыл правый глаз и отметил, что левым глазом видит плохо (раньше зрение было нормальное на оба глаза). При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, левого = 0,2 (видит как через грязное стекло) не корр. Правый глаз здоров. Отмечается сужение левой глазной щели, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. Роговица умеренно отечная, передняя камера мелковата, заполнена серозным содержимым. Радужка грязно-серого цвета, рисунок ее нечеткий, сосуды радужки инъецированы. Зрачок около 2 мм в диаметре, темно-серого цвета, слегка вытянут кверху и кнаружи, вяло реагирует на свет. Пальпаторно тонус левого глаза не изменен, но отмечает резкое усиление болезненности.