Кератопластика роговицы в москве
При помутнении роговицы, искривлении ее поверхности нарушается нормальный вход лучей света внутрь глаза. Вследствие этого искажается картинка на сетчатке, нарушается зрение. Для лечения патологии роговицы применяется ее пересадка – кератопластика. В процессе кератопластики производится удаление поврежденной части роговицы с последующей ее заменой соизмеримой здоровой донорской частью роговицы.
Кератопластика является наиболее распространенным в трансплантологии вмешательством. Ежегодно во всем мире десятки тысяч пациентов получают такое лечение. Пересадка роговицы обладает очень высокой эффективностью.
Показания к проведению кератопластики
Данный метод лечения применяется для лечения дистрофий, инфекций, травматических повреждений роговицы. Кератопластика чаще всего проводится при следующих заболеваниях:
- буллезная кератопатия – прогрессирующий отек, дистрофия роговицы;
- язвы роговицы бактериальной, паразитарной, вирусной, грибковой этиологии;
- химический ожог роговицы;
- тяжелое травматическое повреждение роговицы;
- дистрофия Фукса;
- рубцовые изменения роговицы.
Подготовка к кератопластике
Перед проведением данного оперативного вмешательства офтальмолог сначала назначает лечение заболеваний, которые могут угрожать успешному проведению кератопластики. Пациент также проходит общее обследование с целью исключения противопоказаний к пересадке роговицы. Также врач узнает у пациента, какие лекарственные препараты он принимает в данное время. Некоторые препараты временно отменяются или корректируется их дозировка. Это позволяет снизить риск операционных осложнений.
Кроме того, хирург сообщит об особенностях водно-пищевого режима перед вмешательством. Обычно перед оперативным вмешательством последний приме пищи должен быть накануне вечером, утром допустимо выпить полстакана воды. Врач может перед операцией назначить глазные капли, например, с антибиотиком.
Видео операции по пересадке роговицы
Во время операции пересадки
Непосредственно перед началом операции устанавливается внутривенный доступ для введения лекарственных препаратов, инфузионных растворов. Операция проводится под общей или местной анестезией. Выбор метода анестезии определяется возрастом пациента, состоянием здоровья, другими факторами. Как общая, так и местная анестезия полностью исключает болевые ощущения при операции. Пациенту также не стоит бояться непроизвольного моргания либо закрытия глаз – врач об этом позаботится.
Кератопластика – операция, при которой выполняются сложные манипуляции на роговице, и процедура проводится при помощи интраоперационного микроскопа. Начинается операция с того, что хирург определяет диаметр удаляемой роговичной ткани. Далее с использованием специального трепана и другого микроинструментария удаляется пораженная часть роговицы в виде круга. Затем на ее место кладется участок донорской роговицы соответствующего диаметра. Участок донорской ткани подшивается к периферической части роговицы пациента тончайшими синтетическими нитками (их толщина меньше таковой человеческого волоса).
В завершение операции офтальмохирург оценивает равномерность прищипывания роговицы – в этом случае «созданная» роговичная линза будет ровной, и ее поверхность будет идентичной правильной сфере. При помощи кератоскопа оценивается форма роговицы, и в зависимости от результатов офтальмохирург может изменить степень натяжения швов.
Послеоперационный период
После кератопластики следует избегать прикосновений, внешнего давления на оперированный глаз. Офтальмолог может назначить глазные капли, гели для уменьшения болевого синдрома, лучшего заживления, профилактики отторжения донорской ткани. Продолжительность послеоперационного местного лечения обычно составляет приблизительно два месяца.
После пересадки роговицы на прооперированный глаз накладывается марлевая повязка, которую следует носить от одной до пяти недель. Точные рекомендации для послеоперационного периода даст лечащий врач.
Роговица является тканью, не имеющей кровеносных сосудов, поэтому рубцовая ткань здесь формируется долго. В течение многих месяцев существует риск расхождения швов. Это требует бережного отношения, предупреждения травматизации глаза, следует избегать тяжелой физической работы. Удаление швов производится через восемь – двенадцать месяцев.
Осложнения, риски кератопластики
В большинстве случаев пересадка роговицы проходит успешно, однако, как и любое хирургическое вмешательство, кератопластика имеет определенные риски: присоединение инфекции, кровотечение, разрыв швов, осложнения после анестезии. В процессе операции кератопластики глазное яблоко открывается на большой площади, поэтому существует риск подтекания внутриглазной жидкости наружу. Крайне редко развивается катаракта, отслойка сетчатки, аномально низкое или высокое внутриглазное давление.
Наиболее частым осложнением пересадки роговицы является отторжение донорской ткани. Это происходит вследствие реакции иммунной системы реципиента на чужеродную ткань. Симптомами отторжения донорской роговицы являются ее помутнение, интенсивное покраснение глаз. Данное осложнение встречается в 20% случаев, обычно купируется применением медикаментозных средств.
Более 90% кератопластик проходит успешно. Большинство пациентов отмечает улучшение зрения после операции. Для достижения оптимального эффекта в отдаленном послеоперационном периоде может потребоваться лазерная коррекция близорукости, астигматизма. Полное восстановление зрения после пересадки роговицы — процесс длительный, занимает несколько месяцев.
Клиники Москвы, где проводится кератопластика
- Центр лечения кератоконуса
- Московская Глазная Клиника
- Клиника доктора Шиловой
Цены в Москве на пересадку
Стоимость пересадки роговицы в московских офтальмологических центрах начинаются от 70 000 рублей. Окончательная цена формируется исходя из предоперационных обследований, сложности хирургического вмешательства, цены трансплантата.
Смотреть все цены на пересадку роговицы в клиниках Москвы
Источник
При помутнении или искривлении поверхности роговицы затрудняется прохождение световых потоков внутрь глаза. При этом изображение видимых объектов на сетчатке неизбежно искажается, и острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Зачастую наилучшим решением роговичных проблем становится операция пересадки (трансплантации) роговицы глаза.
В процессе операции хирург удаляет пораженную область роговичной ткани, которую потом заменяет соизмеримым фрагментом здоровой ткани роговицы от донорского глаза.
Пересадка роговицы весьма эффективна и ежегодно проводится по всему миру десяткам тысяч пациентов. По официальным данным, это самая распространенная операция по пересадки органов.
Показания для пересадки роговицы
Проведение кератопластики рекомендовано для лечения инфекционных и дистрофических поражений роговицы, а также ее травм. Особенно часто эту операцию назначают в следующих случаях:
- Буллезная кератопатия с отеком роговицы и прогрессирующим дистрофическим процессом.
- Язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной этиологии.
- Дистрофия Фукса.
- Обширные травмы и химические ожоги роговицы.
- Рубцы роговицы.
Перед операцией
При имеющихся у пациента патологиях глаз, способных помешать успешному проведению кератопластики, необходимо предварительно провести их лечение. Затем пациент проходит детальное медицинское обследование для выявления противопоказаний к выполнению операции. При сборе анамнеза врач обязательно интересуется принимаемыми препаратами, так как часть из них, возможно, придется временно отменить или значительно снизить дозировку, с целью предотвращения возникновения кровотечения и прочих операционных осложнений.
За несколько дней до плановой пересадки роговицы пациент начинает закапывать в пораженный глаз капли с антибактериальным действием. Накануне вмешательства хирург рекомендует пациенту с определенного времени воздержаться от еды и питья, чтобы лучше перенести наркоз. Обычно в ночь перед операцией последний прием пищи должен состояться до полуночи, а с утра в день операции разрешается выпить не более ½ стакана воды или чая.
Ход операции трансплантации роговицы
Помещенному на операционный стол пациенту устанавливается капельница для внутривенных вливаний в процессе операции. Для предотвращения непроизвольного моргания хирург использует специальный векорасширитель. По решению хирурга может быть проведено местное обезболивание с применением анестетика, либо сделан общий наркоз. На выбор метода обезболивания при выполнении операции пересадки роговицы, главным образом, влияют следующие факторы: возраст пациента, состояние общего здоровья, объем предполагаемого вмешательства и пр. В любом случае, и местная анестезия, и общий наркоз гарантируют полную безболезненность процесса.
Поскольку операция трансплантации роговицы требует особой точности при проведении хирургических манипуляций, все действия хирурга проводятся с применением операционного микроскопа.
Первым этапом операции становится определение хирургом диаметра роговичной ткани, предназначенной для удаления. Затем с применением специального трепана и прочих хирургических инструментов пораженная часть роговицы в виде круга удаляется. На ее место укладывается соответствующего размера фрагмент роговицы донора. На последнем этапе операции донорскую ткань с помощью очень тонкого синтетического шовного материала подшивают к оставшейся периферической части роговицы пациента.
Завершается операция ревизией равномерности подшитой роговицы хирургом. Он проверяет форму вновь созданной роговичной линзы на предмет возможных неровностей специальным инструментом – кератоскопом, который предназначен для оценки роговичной поверхности. По результатам ревизии, хирургом может быть принято решение об изменении степени натяжения швов, для выравнивания формы роговицы. В конце операции пациенту под конъюнктиву выполняется инъекция дексаметазона для быстрого снятия воспаления в операционной ране.
Послеоперационный период
После операции по пересадке роговицы, прооперированный глаз накрывают мягкой (марлевой) стерильной повязкой, которую рекомендуется не снимать 4-5 недель. Точные рекомендации пациент получает у лечащего врача перед выпиской домой.
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется ограничить прикосновения к оперированному глазу и полностью исключить внешнее давление. Для снятия возможного болевого синдрома и воспаления, а также с целью ускорения процессов заживления тканей и предотвращения отторжения донорской роговицы, хирург назначает несколько препаратов — глазных капель, гелей или мазей. Эти препараты необходимо применять каждый день, с той частотой и длительностью, которую рекомендовал лечащий врач. В большинстве случаев, капли и мази назначаются на период не более 2-х месяцев.
Так как формирование рубца на бессосудистой роговице продолжается довольно длительное время, опасность расхождения наложенных швов много месяцев будет сохраняться. Из-за этого обстоятельства, глаз требует повышенного внимания и особо бережного отношения. Полностью должна быть исключена его травматизация и тяжелая физическая нагрузка. После пересадки роговицы швы удаляются спустя 8-12 месяцев.
Возможные осложнения и риски трансплантации роговицы
Хотя подавляющее количество пересадок роговицы успешны, определенная доля риска все же существует, как при любом хирургическом вмешательстве. К таким рискам специалисты относят: опасность возникновения кровотечения, присоединения инфекции, осложнений наркоза, разрыва швов. Поскольку в процессе операции обнажается большая площадь глазного яблока, существует риск послеоперационного подтекания глазной жидкости наружу. Не исключено аномальное падение или повышение внутриглазного давления, развитие отслойки сетчатки, катаракты и глаукомы. Однако на практике, подобные проблемы случаются редко.
Самым частым осложнением пересадки роговицы является отторжение донорского трансплантата, как ответ иммунной системы организма пациента на присутствие чужеродной ткани. Такое осложнение проявляется, в частности, интенсивной не проходящей гиперемией глаза и помутнением пересаженной роговицы. После современных операций кератопластики данное осложнение развивается в примерно 20% случаев. Большинство из них на ранних этапах снимается медикаментозными средствами.
В целом, не менее 90% операций трансплантации роговицы проходят удачно. Большинство пациентов отмечает после операции значительное улучшение зрения, хотя нередко развивается миопия и астигматизм. В дальнейшем это требует очковой коррекции или проведения лазерной коррекционной операции для достижения в отдаленном периоде максимальной остроты зрения. Как правило, после пересадки роговицы восстановление зрения происходит постепенно в течение нескольких месяцев.
Пересадка роговицы в клинике Шиловой
Для успеха операции огромное значение имеет качество донорского материла, техническое оснащение операционной, а также профессионализм врачей.
«Клиника доктора Шиловой» обладает собственным банком трансплантатов (Вам не придется долго ждать операции!). Донорский материал, используемый для пересадки, проходит сертифицированную подготовку и проверку в государственном банке органов и тканей. Там весь донорский материал, подвергается специальному всестороннему анализу и специальным образом консервируется. На операционный стол, он попадает в строго оговоренное время, с соблюдением всех условий транспортировки. Такие меры предосторожности необходимы для минимизации риска отторжения трансплантата и во избежание заражения реципиента инфекционными заболеваниями и ВИЧ.
Операции в нашей московской клинике проводят профессора, доктора медицины — ведущие российские и немецкие офтальмологи:
- Шилова Татьяна Юрьевна
- Вальтер Секундо (Германия)
Операции по пересадке роговицы выполняют как с помощью кератомов, так и на специальной установке, посредством фемтосекундного лазера (фемтолазерная кератопластика) — в зависимости от индивидуальной ситуации. Это помогает добиться максимального эффекта от хирургии и вернуть зрение пациенту.
Источник
Что это такое?
Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно.
Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.
Ожидаемые результаты от операции:
- возвращение остроты зрения пациентам;
- торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
- реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).
Показания к кератопластике
- врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
- бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
- дистрофические изменения роговицы;
- кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
- случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.
Материалы для замены роговицы
Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.
Удобные заготовки точно повторяют естественную форму этой глазной структуры и при успешном «приживании» могут выполнять все ее функции. Они называются –»материал для восстановления роговицы», он создается в стерильных лабораторных условиях и проходит ряд вирусологических и биологических испытаний.
Виды
В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:
- по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
- по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).
Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.
Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер. Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии. В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.
Цена
Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:
- количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
- типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
- уровнем технического оборудования;
- способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
- комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
- подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
- врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
- содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).
В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей, а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.
Где делают кератопластику
Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники «Эксимер», доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).
За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).
Где лучше проводить операцию, каждый решает для себя, это вопросы доверия к офтальмологу и уровня финансового благосостояния.
В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.
В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.
Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.
Отзывы
Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.
Мама Влада (15-ти лет)
После травмы глаза сыну понадобилась сквозная кератопластика. Выбрали хорошую клинику в Москве.
Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.
На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.
Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.
Сергей, 24 года
Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).
Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.
Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.
Видео:
Источник
