Анализатор биомеханических свойств роговицы

in the evaluation of ophthalmotonus
E.A. Egorov, M.V. Vasina

Department of Ophthalmology of Medical Faculty
GOU VPO Russian State Medical University of Roszdrav
Ophthalmological Center “Doctor Visus”, Moscow

Purpose: to analyze results of complex study with the Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc, USA.
Materials and methods:
135 patients (240 eyes) at the age of 19 — 80 years old (60 males and 75 females) were examined. First group included patients without history of IOP increase, without family history of glaucoma, with refraction abnormalities not more then 3.0 D. Second group – patients with keratoconus of various stages, third – patients with POAG of different stages.
All patients underwent visometry, computer perimetry, tonometry, pahimetry, gonioscopy, biomicroscopy and ophthalmoscopy on ORA
Results and conclusion:
There was correlation between increase of corneal hysteresis and central corneal thickness in the first and third groups.
There is inversely proportional dependence between ophthalmotonus and corneal hysteresis.
Resistance corneal factor is lower then indices of corneal hysteresis in patients with keratoconus, this may be forecasting sign in diseases of cornea.

Измерение внутриглазного давления занимает важное место при обследовании пациента в практике врача–офтальмолога. Все практические методы тонометрии базируются на принципах применения силы к глазному яблоку и измерению образующейся деформации. Деформация может быть достигнута уплощением роговицы при аппланационной тонометрии или вдавлением глазного яблока при импрессионной тонометрии.
Альтернативный метод аппланационной тонометрии измеряет требуемую силу для уплощения определенной зоны роговицы, а не ее размер, как при использовании то-нометра Маклакова. Именно на этом принципе основан тонометр Г. Гольдмана (1954–1961 года), который до настоящего времени является «золотым стандартом» в измерении ВГД.
Анализатор биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США) является бесконтактным тонометром, работающим по принципу динамической двунаправленной аппланации роговицы [1–7]. Измерения, произведенные на ORA, позволяют оценить:
– ВГД по Гольдману (ВГДг);
– ВГД роговично–компенсированное (ВГДрк);
– корнеальный гистерезис (КГ);
– фактор резистентности роговицы (ФРР);
– центральную толщину роговицы (ЦТР).
ВГД роговично–компенсированное расчитывается с помощью специального алгоритма на основании полученных данных клинических измерений.
Корнеальный гистерезис – разница между двумя регистрируемыми ORA значениями давления во время аппланации роговицы, возникающими в результате затухания воздушного импульса в вязко–эластичной роговичной ткани.
Фактор резистентности роговицы – дополнительный параметр, который рассчитывается с помощью специального алгоритма.
В этой работе мы ставили целью проанализировать результаты, полученные на данном аппарате.
Материалы и методы
Было обследовано 135 человек (240 глаз) в возрасте от 19 до 80 лет, из них 60 мужчин и 75 женщин. Все пациенты были разделены на три группы. Первая группа – условно здоровые, не имеющие в анамнезе повышения ВГД, не отягощенные наследственностью по глаукоме, с аномалиями рефракции не более 3,0D. Вторая – пациенты с кератоконусом различной степени. Третья группа – лица, страдающие ПОУГ с различной стадией глаукомного процесса.
Всем пациентам проводились визометрия, компьютерная периметрия, тонометрия, пахиметрия, гониоскопия, биомикроскопическое и офтальмоскопическое исследование, исследование на ORA (анализаторе биомеханических свойств роговицы).
Результаты
В группе здоровой популяции было обследовано 41 человек (79 глаз), из них 18 мужчин и 23 женщины в возрасте от 23 до 79 лет (46,8±17,81).
В группе здоровых пациентов мы выделили три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы (<520 мкм, от 521 до 580 мкм, >581 мкм) и проанализировали все показатели, получаемые на анализаторе биомеханических свойств роговицы (рис. 1–3, табл. 1).
Во второй группе обследовано 17 пациентов (32 глаза) с кератоконусом, из них 10 мужчин и 7 женщин в возрасте от 19 до 45 лет (26,4±9,9).
Были получены следующие результаты:
ВГД рк=13,3±2,35
ВГД г=8,9±2,66
ФРР=6,1±1,31
КГ=7,7±1,41
ЦТР=445,2±14,21
В данной группе не только снижены все показатели, но и на корнеограмме два сигнала (пика) снижены по сравнению с группой здоровых пациентов. Исследование пациентов с кератоконусом показало: ФРР у них всегда значительно ниже, чем КГ (рис. 4).
В третью группу вошло 77 пациентов (129 глаз) с ПОУГ в возрасте от 42 до 80 лет (64,8±8,21).
Внутри данной группы были выделены три подгруппы, различающиеся по толщине роговицы: 1) <520 мкм; 2) 521–580 мкм; 3) >581мкм.
В группе с тонкой роговицей обследовано 27 пациентов (49 глаз) из них 12 мужчин и 15 женщин в возрасте от 43 до 77 лет (66,7±7,9). Распределение по стадиям глаукомы: I – 9 глаз (18%); II – 14 глаз (29%); III – 21 глаз (43%); IV – 5 глаз (10%).
Группу с ЦТР от 521 до 580 мкм составили 33 человека (52 глаза), возраст которых составлял 65,2±6,95 лет (от 52 до 76), из них 12 мужчин и 21 женщина. Соотношение по стадиям глаукомного процесса выглядело следующим образом: I – 23 глаза (44%); II – 11 глаз (21%); III – 16 глаз (31%); IV – 2 глаза (4%).
В группе с толстой роговицей (>581 мкм) обследовано 17 пациентов (28 глаз) – 8 мужчин и 9 женщин. Возраст в этой группе составлял в среднем 61,2±8,93 лет (от 42 до 80 лет). Стадии глаукомы распределились так: I – 13 глаз (46%); II – 8 глаз (29%); III – 6 глаз (21%); IV – 1 глаз (4%).
На рис. 5 приводится корнеограмма пациенки Г., 68 лет с диагнозом OS о/у IIа глаукома. ВГД рк=16,3 ВГД г=11,0 ФРР=5,8 КГ=6,6 ЦТР=478.
Данные, полученные на ORA, у пациента Г., 61 года с диагнозом OD о/у IIIа глаукома, представлены на рис. 6. ВГД рк=13,3 ВГД г=11,5 ФРР=8,6 КГ=8,6 ЦТР=610.
КГ снижается при повышении ВГД как по Гольдману, так и по роговично–компенсированному, а при снижении офтальмотонуса происходит повышение КГ.
На рис. 7 и 8 приводятся кератограммы пациента Г., 67 лет с диагнозом OS о/у II глаукома с повышенным офтальмотонусом и после его снижения на фоне приема гипотензивной терапии.
При наличии ПОУГ на одном глазу показатели КГ ниже показателей КГ на другом глазу без глаукомы у одного и того же пациента.
В глазах после антиглаукоматозных операций КГ выше, чем на другом, не оперированном глазу при гипотензивной медикаментозной терапии. Полученные результаты требуют дополнительного анализа, что может служить косвенным признаком степени компенсации ВГД.
Выводы
1. Значения КГ повышаются с увеличением ЦТР как в группе здоровых пациентов, так и в группе глаукомных пациентов.
2. При повышении ВГД происходит снижение КГ, при снижении офтальмотонуса КГ повышается, то есть имеется обратно пропорциональная зависимость.
3. ФРР ниже показателей КГ у пациентов с кератоконусом, что может быть прогностическим признаком при заболеваниях роговицы.
4. У глаукомных больных КГ, как правило, ниже ФРР.
5. Низкий КГ не может считаться предрасполагающим фактором в возникновении глаукомы, так как связан с толщиной роговицы, показатели которой должны соизмеряться с ВГД.
6. Исследование на ORA требует определенных навыков и знаний в правильной трактовке получаемых результатов.

Источник

Анализатор биомеханических свойств глаза ORA

Описание

Описание

Автоматический прибор, в котором реализован принципиально новый подход к измерению офтальмотонуса. Анализатор биомеханических свойств глаза позволяет оценивать вязко-эластические свойства роговицы и ее толщину.

Анализатор биомеханических свойств глаза ORA Reichert широко востребован в эксимер-лазерных клиниках, так как позволяет прогнозировать успех операции и точно измерять ВГД у пациентов после рефракционной хирургии.

Единственный прибор в мире, который выдает значения сопротивления роговицы и истинного внутриглазного давления за одно простое быстрое измерение.
В ORA применяется динамический двунаправленный процесс аппланации (сплющивания роговицы) для определения биомеханического сопротивления роговицы. Возможность измерения этого эффекта, известного как гистерезис роговицы, дает ключ для понимания влияния сопротивления роговицы на измерения внутриглазного давления, следовательно, для получения лучшего показателя истинного внутриглазного давления!
Кроме того, ORA представляет систему измерения, основанную на определении нового параметра – превышение глазного давления EOP.
EOP – отклонение от линии, отображающей распределение ВГД у людей с нормальным зрением. Используя параметр EOP можно охарактеризовать любой глаз при помощи расположения его относительно данной линии.

Особенности:

Использование новых параметров (гистерезиса роговицы и EOP) при диагностике глаукомы;
Бесконтактный способ измерения;
Использование мягкого воздушного импульса и современной аппланационной системы обнаружения;
Возможность оценить эффективность назначенного лечения
Избавление от традиционной Гольдмановской тонометрии;
Простое кнопочное управление и полная автоматическая регулировка;
современная конструкция и дизайн.

ORA незаменим в предсказании исхода рефракционной хирургии. Всегда есть небольшой процент пациентов после рефракционной хирургии, у которых развивается эктазия из-за недостаточной коррекции или наоборот слишком сильной коррекции, и которым нужна добавочная операция. И возможность измерения биомеханических характеристик роговицы при помощи ORA обеспечит” недостающее звено” для понимания осложнений после операции.

Одно измерение – четыре параметра:

IOPg – Goldmann Correlated IOP (ВГД по Гольдману, ВГДг);
CH – Corneal Hysteresis (Корнеальный гистерезис, КГ);
IOPcc – Corneal Compensated IOP (Роговично-компенсированное ВГД, ВГДрк);
CRF – Corneal Resistance Factor (Фактор резистентности роговицы, ФРР).

Корнеальный гистерезис (КГ)

Это условная величина, характеризующая вязко-эластические свойства роговицы, его значение постоянно и генетически детерминировано для каждого конкретного индивида.

Роговично-компенсированное давление (ВГДрк)

Это условная величина, характеризующая ВГД, которое имел бы глаз, если бы вязко-эластические свойства роговицы были учтены при измерении. ВГДрк позволяет сравнивать офтальмотонус на глазах, обладающих различными биомеханическими свойствами, с разными роговицами и склерами.

Фактор резистентности роговицы (ФРР)

Это условная величина, характеризующая сопротивление собственно роговичной ткани, которое существовало бы при нулевом офтальмтонусе.

Технические характеристики:

Вариант исполнения:	С прямым датчиком, с угловым датчиком
Диапазон измерения:	0 ~ 60 мм рт.ст.
Диапазон измерений данных пахиметрии:	200 ~ 900 мкм
Частота зонда:	20 МГц
Точность:	± 5 мкм
Разрешение:	1 мкм
Интерфейс передачи данных:	RS232
Вес:	13.6 кг (без упаковки)
Длина:	24 см
Глубина:	34 см
Высота:	43 см
Питание:	100 – 240 В, 50/60 Гц

Источник

Глаз является сложнейшим многослойным аппаратом, включающим систему линз и светопреломляющих сред, корректирующих четкость изображения на том или ином предмете. С помощью мышц, прикрепленных к глазному яблоку, мы способны поднимать и опускать взгляд, смотреть в стороны. Тончайшие мышечные волокна, ведущие к хрусталику, позволяют изменять его кривизну. С помощью органа зрения мы можем фиксировать взгляд на определенном расстоянии, а зрачковая мышца регулирует четкость видения.

Когда происходит «поломка» какой-либо из структур глаза, мы страдаем от снижения зрения, иногда – головокружения и болевых ощущений. Часто причиной этому служит развивающаяся глаукома. Выявить параметры патологических изменений нам поможет новейший, улучшенный вариант прибора – анализатор ORA, предназначенный для измерения офтальмотонуса и других показателей.

История создания

Первое поколение приборов было выпущено в производство и принесло немало пользы еще в 2005 году. С тех пор наука продвинулась в своем развитии, и спустя 7-10 лет создала более прогрессивную модель устройства для измерения состояния и параметров биомеханики глаза, сделав доступным клиническое применение нового прибора. Автоматизированный аналог отличается прогрессивными технологиями и новым программным обеспечением, благодаря которому за одно измерение можно зафиксировать несколько параметров.

Особенности нового прибора

Анализатор, предназначенный для исследования биомеханических характеристик глаза, способен оценивать такие параметры и свойства роговицы, как ее толщину, вязкость и эластичность. Прибор востребован и широко применяется в ведущих офтальмологических клиниках при обследованиях в случае подозрения на глаукому, а также для контроля динамики показателей глазу послеоперационных пациентов.

Свойства, отличающие аппарат от своих предшественников:

бесконтактный, неинвазивный способ исследования, в отличие от старых, Гольдмановских методик;
воздушный импульс и аппланационная система обнаружения;
измерение принципиально новых параметров (ЕОР, гистерезиса роговицы);
простота в эксплуатации наряду с программным обеспечением;
наглядность полученных результатов при оценке эффективности проведенного лечения;
современный дизайн прибора.

Это интересно. Раньше для измерения внутриглазного давления использовался Гольдмановский метод, который предусматривал прямой контакт элементов прибора с роговицей с применением глазной анестезии.

Он выдавал один результат, который характеризовал величину внутриглазного давления. Прибор ORA, или, как его еще называют – глазной анализатор отклика, позволяет измерить сразу четыре величины бесконтактным способом, не причиняя глазу дополнительный дискомфорт. Эффект достигается при помощи стремительного воздушного импульса для эффекта сглаживания роговицы, который фиксируется оптической системой прибора. Давление внутри глаза, а также ряд других биомеханических параметров, устройство выдает автоматически.

Преимущества прибора

За одно измерение выдается четыре условных параметра, которые характеризуют свойства роговицы :

корнеальный гистерезис;
роговично-компенсированное давление;
фактор сопротивляемости роговицы;
показатель внутриглазного давления по Гольдману.

Все показатели снимаются быстро, наглядно выдавая результат на дисплей прибора.

Заключение

Прибор – принципиально новый подход в диагностике параметров глаза. Он позволит большему числу пациентов установить точный диагноз, а также спрогнозировать успех оперативного лечения глаз по поводу глаукомы.

Источник

Журналы
Вестник офтальмологии
# 4, 2019
Биомеханические свойства роговицы и п…

Авторы:

И. А. Бубнова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация
С. В. Асатрян
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, 119021, Российская Федерация

Журнал:
Вестник офтальмологии. 2019;135(4): 27-32

Просмотрено:
588

Скачано:
333

К основным причинам ослабления биомеханических свойств роговицы относят эктатические заболевания роговой оболочки или кераторефракционные операции. При кератоконусе нарушается каркасная функция роговой оболочки, что в свою очередь проявляется ее эктазией, т. е. выпячиванием вперед, и ведет к снижению остроты зрения [1]. T. Andreassen и соавторы с помощью экстензиометрии исследовали биомеханику роговичных дисков, взятых у пациентов с кератоконусом после проведения сквозной кератопластики. В результате выявлено значительное ослабление прочностных свойств патологически измененной роговицы [2].

Прижизненные исследования биомеханических свойств роговицы при кератоконусе с применением динамической двунаправленной пневмоаппланации показали, что у данных пациентов показатели корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы снижались по сравнению с нормой [3]. При кераторефракционных операциях механизм оперативного воздействия предполагает ослабление биомеханических свойств роговой оболочки. При радиальной кератотомии это происходит в результате нанесения на роговицу радиальных надрезов, которые приводят к увеличению ее податливости [4, 5], а при эксимерлазерных вмешательствах — как следствие уменьшения толщины роговицы [6].

Прижизненные исследования биомеханики роговицы после эксимерлазерной хирургии, проведенные с помощью динамической двунаправленной пневмоаппланации, подтвердили факт снижения прочностных свойств роговой оболочки. У пациентов, перенесших LASIK, выявлено снижение как показателей, отражающих уровень внутриглазного давления (ВГД), так и показателей, отражающих биомеханические свойства. Изменение биомеханических свойств роговицы может вносить существенные сложности в трактовку результатов различных методов измерения ВГД [7, 8]. Вместе с тем несвоевременные диагностика и лечение глаукомы могут привести к существенному снижению зрительных функций вследствие оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва [9].

В современной практике тонометрию проводят с помощью целого ряда тонометров, работающих по принципу импрессии и аппланации стеклянными, керамическими, металлическими поверхностями различного диаметра, воздушным потоком, а также оснащенных электроникой. До настоящего времени проведено большое количество клинических [10, 11] и теоретических исследований с применением современных методов математического моделирования [12], посвященных изучению влияния биомеханических свойств роговицы на показатели ВГД, полученные при измерении различными тонометрами. В результате выявлено статистически значимое снижение показателей ВГД у пациентов с кератоконусом [13], а также после перенесенных кераторефракционных вмешательств, особенно при тонометрии по Гольдману [14]. Наиболее эффективными являются высокотехнологичные, дорогостоящие методы тонометрии, такие как динамическая двунаправленная пневмоаппланация, динамическая контурная тонометрия (Pascal, «Swiss Microtechnology AG», Швейцария), точечная бесконтактная тонометрия («iCare», Финляндия) [15—17].

Основными методами для скрининга являются пневмотонометрия и тонометрия по Маклакову. В связи с этим возникает необходимость сопоставления результатов тонометрии как методами для скрининга, так и специальными методами определения ВГД для выявления погрешности измерения, особенно в группах пациентов с измененными биомеханическими свойствами роговицы.

Цель исследования — изучить особенности измерения ВГД различными методами у пациентов с ослабленными биомеханическими свойствами роговицы.

Материал и методы

Для решения основных задач необходимо провести исследования у пациентов с предположительно различными биомеханическими свойствами роговицы. Исходя из этого, в 1-ю группу включены 84 пациента (168 глаз) в возрасте от 17 до 47 лет (средний возраст 34,85±11,67 года) с условно нормальной роговицей и большим диапазоном значений толщины роговицы. Толщина роговицы в центре, измеренная с помощью ультразвуковой пахиметрии, была 554±37,7 мкм (470—660 мкм). По данным ультразвуковой биометрии, длина переднезадней оси (ПЗО) глаза в среднем составляла 24,1 мм (20,8—26,5 мм). Пациенты по данному признаку распределены следующим образом: 28 глаз с аксиальной осью менее 22,0 мм — так называемые короткие глаза; 86 глаз со средними анатомо-оптическими параметрами, диапазон ПЗО от 22,0 до 25,0 мм; 54 глаза с аксиальной длиной более 25,0 мм — так называемые длинные глаза.

Во 2-ю группу вошли 44 пациента (70 глаз) в возрасте от 23 до 36 лет с кератоконусом. Средний возраст пациентов составил 28,85±3,37 года. Рефракция роговицы в центральной зоне у пациентов этой группы колебалась от 48,25 до 56,75 дптр, толщина роговицы — от 279 до 558 мкм, на кератотопограмме отмечен типичный паттерн кератоконуса. Длина ПЗО в среднем 24,2±2,87 мм. Распределение пациентов по степени развития кератоконуса проводили согласно классификации M. Amsler: I степень — 16 глаз; II степень — 29 глаз; III степень — 15 глаз; IV степень — 8 глаз.

В 3-й группе было 26 пациентов (52 глаза), 19—47 лет (средний возраст 33,26±9,87 года), перенесших эксимерлазерную коррекцию методом LASIK. Исходной рефракцией была миопия от (–)1,5 до (–)6,5 дптр, сложный миопический астигматизм от 0,5 до 1,75 дптр. Длина ПЗО в среднем составила 25,7±1,92 мм.

После операции среднее уменьшение сферического эквивалента, астигматизма и толщины роговицы в центральной зоне составило (–)5,34±2,76 дптр, 1,07±0,93 дптр и 93±18,4 мкм соответственно, при этом на кератотопограмме имело место типичное «уплощение» центральной зоны роговицы и ободок «укручения» на периферии. Полученные данные анализировали до и через 1 мес после кераторефракционного вмешательства.

Обследование пациентов проводили с помощью общепринятых (стандартных) офтальмологических методов: визометрии без коррекции и со сфероцилиндрической коррекцией, рефрактометрии, офтальмометрии, статической периметрии, компьютерной кератотопографии, ультразвуковой (УЗ) биометрии, УЗ-пахиметрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза и офтальмоскопии.

Всем пациентам измеряли уровень ВГД с помощью пневмотонометрии, тонометрии по Маклакову, динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы, при которой рассчитывали 2 показателя — роговично-компенсированное ВГД (ВГДрк) и показатель ВГД, приравненный к тонометрии по Гольдману (ВГДг).

Для исследования биомеханических свойств роговицы применяли метод динамической пневмоимпрессии. Данный оригинальный метод реализован на базе прибора Ocular Response Analyzer (ORA), («Reichert», США). Суть его заключается в измерении отраженного света в области, в которой имеются наибольшие напряжения изгиба в момент максимальной импрессии, определяющие упругие свойства роговицы. Обработку данных проводили в компьютерной программе Биомеханика 1.0, с помощью которой рассчитывали коэффициент упругости (Ку) [18].

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного обеспечения Statistica 10.0. Для анализа полученных данных рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение.

Результаты и обсуждение

Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии проводили у здоровых пациентов без признаков нарушения гидродинамики (1-я группа). В качестве анализируемого критерия биомеханических свойств роговицы применен Ку, так как этот показатель практически не зависит от уровня ВГД (рис. 1).

Анализатор биомеханических свойств роговицы Рис. 1. Зависимость показателей тонометрии от биомеханических свойств роговицы у пациентов 1-й группы. Здесь и на рис 2, 3: ВГД — внутриглазное давление; ВГДрк — роговично-компенсированное внутриглазное давление; ВГДг — внутриглазное давление, измеренное способами, аналогичными методу Гольдмана.

Показатель ВГДрк в среднем составлял 15,36±3,15 (10,0—22,7) мм рт.ст. и существенно не отличался от показателя ВГДг, который составил в среднем 15,53±3,09 (9,1—22,4) мм рт.ст.

Однако при анализе этих двух показателей в зависимости от биомеханических свойств выявлено, что у пациентов с низким Ку (менее 9,0) уровень ВГДрк статистически значимо (р<0,05) превышает величину показателя ВГДг (15,6±2,84 и 14,1±2,75 мм рт.ст. соответственно). При высоких показателях Ку (более 11,1) имеет место обратная ситуация (17,2±3,12 и 18,7±3,27 мм рт.ст. соответственно; р<0,05), а при условно средних (от 9,1±1,74 до 11,0±2,07) — они не различаются (16,4±1,82 и 16,6±1,77 мм рт.ст.; р>0,05).

В диапазоне средних значений Ку происходит пересечение кривых и сближение значений, характеризующих динамику ВГДрк и ВГДг, что свидетельствует о малом влиянии биомеханики на данные показатели. По-видимому, это связано с тем, что тонометр Гольдмана калиброван на средние параметры роговицы (толщина — 550 мкм) и с наименьшими погрешностями отражает уровень ВГД в данных условиях. Однако в случаях значительных отклонений биомеханических показателей от среднестатистической нормы могут возникать ошибки трактовки результатов тонометрии.

Показатель ВГДрк заявлен авторами метода как независящий от биомеханики роговицы. Но анализ в пределах данной выборки пациентов показал, что некоторая зависимость существует, хотя, безусловно, не столь выраженная, как у показателя ВГДг, что свидетельствует о его достаточно высокой информативности.

При исследовании ВГД тонометром Маклакова (груз весом 10 г) показатель ВГД в среднем составил 19,01±0,95 (16,0—21,0) мм рт.ст., а пневмотонометром — 13,72±5,01 (8,7—24,8) мм рт.ст.

При этом наименьшее изменение значений ВГД в зависимости от биомеханических свойств роговицы получено при проведении тонометрии по Маклакову (10 г), тогда как наибольшее изменение значений ВГД зарегистрировано при пневмотонометрии.

Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии проводили у пациентов с кератоконусом по сравнению с данными, полученными у пациентов 1-й группы с коэффициентом упругости ниже 9,0 (рис. 2).

Анализатор биомеханических свойств роговицы Рис. 2. Показатели ВГД, полученные с помощью различных методов тонометрии, у пациентов 1-й (с коэффициентом упругости ниже 9,0) и 2-й групп.

Показатель ВГДг при кератоконусе был статистически значимо снижен по сравнению с условно нормальной роговицей (11,19±2,5 и 14,1±2,7 мм рт.ст. соответственно; р<0,05), тогда как показатель ВГДрк был статистически незначимо ниже, чем у пациентов 1-й группы (14,55±2,3 и 15,6±2,2 мм рт.ст. соответственно; р>0,05). Тонометрия по Маклакову не выявила разницы в показателях ВГД у пациентов обеих групп (18,2±2,7 и 18,9±2,8 мм рт.ст. соответственно; р>0,05). Статистически значимые различия показателей ВГД при кератоконусе и условно нормальной роговице получены при пневмотонометрии (9,96±1,9 и 14,7±2,3 мм рт.ст. соответственно; р<0,05).

Для изучения влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии после эксимерлазерной кератэктомии проведено исследование 4 показателей, характеризующих уровень ВГД до и через 1 мес после операции (рис. 3).

Анализатор биомеханических свойств роговицы Рис. 3. Показатели ВГД, полученные с помощью различных методов тонометрии, у пациентов до и после LASIK.

Исследование ВГД с применением анализатора биомеханических свойств роговицы, как и предполагалось, после операции выявило снижение показателя ВГДг с 16,0±3,09 до 10,9±2,37 мм рт.ст. (р<0,05), тогда как измерение показателя ВГДрк показало статистически значимое изменение данного параметра после операции, что не согласуется с заявленными возможностями прибора. До проведения LASIK ВГДрк составило 15,5±3,22 мм рт.ст., а после — 13,19±2,12 мм рт.ст. (р<0,05).

По данным пневмотонометрии, показатель ВГД до операции в среднем составил 19,18±1,03 мм рт.ст., после операции — 12,00±0,46 мм рт.ст. (р<0,05). При измерении уровня ВГД тонометром Маклакова (10 г) выяснено, что величина показателя ВГД до коррекции была 19,45±0,44 мм рт.ст., после — 17,73±0,22 мм рт.ст. (р<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ показателей ВГД до и через 1 мес после операции показал, что все применяемые методы статистически значимо занижают значения ВГД после эксимерлазерной коррекции зрения. При этом в меньшей степени от снижения биомеханических свойств зависят ВГДрк и ВГД по Маклакову в отличие от показателей пневмотонометрии и тонометрии, приравненной к Гольдману. Такая высокая информативность ВГДрк, по-видимому, связана с тем, что эмпирически подобранные поправочные коэффициенты для расчета данного показателя позволяют в значительной степени нивелировать влияние биомеханики роговицы. А при тонометрии по Маклакову зона роговицы, в которой происходит анализ, подвержена наименьшим изменениям, поскольку среднее значение диаметра сегмента сплющивания составляет 6,7±0,32 мм.

Заключение

В результате проведенных исследований у пациентов с условно нормальной роговицей выявлено, что практически все изучаемые тонометрические показатели зависят от упругих свойств роговицы. В меньшей степени биомеханика роговой оболочки влияет на роговично-компенсированное внутриглазное давление и на показатели внутриглазного давления, измеренного по Маклакову. В большей степени от упругих свойств роговицы зависит показатель внутриглазного давления, измеренный способом, аналогичным методу Гольдмана. Самая большая погрешность показателя внутриглазного давления выявлена при пневмотонометрии.

В результате измерения внутриглазного давления различными методами выявлено статистически значимое снижение показателей внутриглазного давления, которые измеряли в центральной зоне роговицы у пациентов с кератоконусом, по сравнению с пациентами с ослабленными биомеханическими свойствами, но без признаков эктазии. Вместе с тем тонометр Маклакова за счет большей площади аппланации дает меньшую погрешность.

При анализе влияния глубины абляции на показатели внутриглазного давления у пациентов после эксимерлазерной кератэктомии выявлено, что в меньшей степени от толщины удаленной ткани зависят роговично-компенсированное внутриглазное давление и внутриглазное давление, измеренное по методу Маклакова, в отличие от показателей пневмотонометрии и тонометрии, аналогичных методу Гольдмана.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И., Б.

Сбор и обработка материала: И.Б., С.А.

Статистическая обработка данных: И.Б., С.А.

Написание текста: И.Б.

Редактирование: И.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Бубнова И.А. — д.м.н., старший научный сотрудник отдела рефракционных нарушений; https://orcid.org/0000-0003-1721-9378; e-mail: bubnovai@mail.ru

Асатрян С.В. — лаборант-исследователь отделения сосудистой и витреоретинальной патологии; e-mail: asatryansiranush07@gmail.com

Автор, ответственный за переписку: Бубнова Ирина Алексеевна — д.м.н., старший научный сотрудник отдела рефракционных нарушений; https://orcid.org/0000-0003-1721-9378; e-mail: bubnovai@mail.ru

Список литературы:

Аветисов С.Э., Новиков И.А., Патеюк Л.С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):110-116.
Andreassen TT, Simonsen AH, Oxlund H. Biomechanical properties of keratoconus and normal corneas. Experimental Eye Research. 1980;31(4):435-441.
Аветисов С.Э., Новиков И.А., Бубнова И.А., Антонов А.А., Сипливый В.И. Исследование биомеханических свойств роговицы с помощью двунаправленной аппланации: новые подходы к трактовке результатов. Вестник офтальмологии. 2008;124(5):22-25.
Аветисов С.Э., Федоров А.А., Введенский А.С., Ненюков А.К. Экспериментальное исследование влияния радиальной кератотомии на механические свойства роговицы. Офтальмологический журнал. 1990;1:54-58.
Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины. Вестник офтальмологии. 2015;131(2):13-18. https://doi.org/10.17116/oftalma2015131213-18
Аветисов С.Э., Воронин Г.В. Экспериментальное исследование механических характеристик роговицы после эксимерлазерной фотоабляции. Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2001;3:83-86.
Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Новиков И.А., Антонов А.А., Сипливый В.И., Кузнецов А.В. Биометрические параметры фиброзной оболочки и биомеханические показатели. Сообщение 2. Влияние топографических особенностей кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127(3):5-7.
Иомдина Е.Н., Петров С.Ю., Антонов А.А., Новиков И.А., Пахомова И.А., Арчаков А.Ю. Корнеосклеральная оболочка глаза: возможности оценки биомеханических свойств в норме и при патологии. Офтальмология. 2016;13(2):62-68. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2016-2-62-68
Еричев В.П., Егоров Е.А. Патогенез первичной открытоугольной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):98-105.
Mollan SP, Wolffsohn JS, Nessim M, Laiquzzaman M, Sivakumar S, Hartley S, Shah S. Accuracy of Goldmann, ocular response analyser, Pascal and TonoPen XL tonometry in keratoconic and normal eyes. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(12):1661-1665. https://doi.org/10.1136/bjo.2007.136473
Shah S, Laiquzzaman M. Comparison of corneal biomechanics in pre and post-refractive surgery and keratoconic eyes by Ocular Response Analyser. Contact Lens and Anterior Eye. 2009;32(3):129-132. https://doi.org/10.1016/j.clae.2008.12.009
Liu J, Roberts CJ. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2005;31(1):146-155. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2004.09.031
Fontes BM, Ambrosio R Jr, Velarde GC, Nose W. Ocular response analyzer measurements in keratoconus with normal central corneal thickness compared with matched normal control eyes. Journal of Refractive Surgery. 2011;27(3):209-215. https://doi.org/10.3928/1081597X-20100415-02
Fournier AV, Podtetenev M, Lemire J, Thompson P, Duchesne R, Perreault C, Chehade N, Blondeau P. Intraocular pressure change measured by Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1998;24(7):905-910.
Bao F, Huang Z, Huang J, Wang J, Deng M, Li L, Yu A, Wang Q, Elsheikh A. Clinical evaluation of methods to correct intraocular pressure measurements by the goldmann applanation tonometer, ocular response analyzer, and corvis ST tonometer for the effects of corneal stiffness parameters. Journal of Glaucoma. 2016;25(6):510-519. https://doi.org/10.1097/IJG.0000000000000359
Siganos DS, Papastergiou GI, Moedas C. Assessment of the Pascal dynamic contour tonometer in monitoring intraocular pressure in unoperated eyes and eyes after LASIK. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2004;30(4):746-751.
Shin J, Kim TW, Park SJ, Yoon M, Lee JW. Changes in biomechanical properties of the cornea and intraocular pressure after myopic laser in situ keratomileusis using a femtosecond laser for flap creation determined using ocular response analyzer and Goldmann applanation tonometry. Journal of Glaucoma. 2015;24(3):195-201.
Avetisov SE, Novikov IA, Bubnova IA, Antonov AA, Siplivyi VI. Determination of corneal elasticity coefficient using the ORA database. Journal of Refractive Surgery. 2010;26(7):520-524.

Источник