Какие анализы сдавать на сетчатку глаза

Диагностика заболеваний глаз проводится врачом-офтальмологом в условиях специально оборудованного офтальмологического кабинета.

Существуют серьезные глазные заболевания, оказывающие значительное влияние на зрение.
Это катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, ряд воспалительных и инфекционных заболеваний.
Ранняя диагностика и лечение этих заболеваний являются основным способом предупреждения
частичной потери зрения, а иногда и слепоты.

Современная офтальмология позволяет выполнить все необходимые
исследования для постановки точного диагноза, среди таких исследований:

• определение остроты зрения (компьютерным и субъективным методом);
• осмотр и определение состояния переднего отрезка глазного яблока;
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр глазного дна;
• компьютерная кератотопография (исследование роговицы для точной диагностики астигатизма и кератоконуса);
• флюоресцентная цифровая ангиография — компьтерные снимки глазного
  дна и исследование сосудов сетчатки для избирательного лечения зон
  поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия, макулодистрофия и пр.);
• комплекс электрофизиологических исследований;
• комплекс лабораторных исследования для предоперационной подготовки.

К специальным средствам диагностики глазных болезней относятся:
компьютерная томография глаза, компьютерная периметрия, ультразвуковое
исследование глаза, топография глазного дна, тонография, определение
цветового зрения,
гониоскопия, скиаскопия.

Современные средства диагностики в офтальмологии способствуют не только
постановке точного диагноза, но позволяют также контролировать
и эффективно управлять процессом лечения заболеваний.

Методы обследования глаз в офтальмологии

Комплексный осмотр врача-офтальмолога включает в себя следующие процедуры:

Визометрия — это определение остроты зрения вдаль. При этом пациент смотрит на таблицу с буквами, цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией (с использованием специальной оправы и линз). Снижение зрения — это важный симптом в диагностике заболеваний глаз.

Тонометрия — это измерение внутриглазного давления. Может проводиться несколькими способами (с помощью пневмотонометра, грузиками (по Маклакову), пальпаторно и т.п.). Данная процедура является обязательной для людей старше 40 лет, т.к. именно после 40 лет значительно повышается риск развития глаукомы, на выявление которой и направлено данное исследование.

Рефрактометрия — это определение оптической силы глаза (рефракции). Процедура в настоящее время осуществляется на автоматических рефрактометрах, что значительно облегчает работу врача-офтальмолога и экономит время пациента. С помощью данного метода диагностируются аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Исследование цветового зрения — это данный метод исследования глаз, проводится с помощью специальных таблиц (таблицы Рабкина) и служит для определения таких нарушений цветового зрения как протанопия, дейтеранопия или цветослабость (виды дальтонизма).

Периметрия — это определение периферического зрения человека. Процедура проводится на специальных аппаратах, представляющих собой полусферу, на внутренней поверхности которого проецируются световые сигналы. Это важный метод диагностики таких заболеваний глаз, как глаукома, частичная атрофия зрительного нерва и др.

Биомикроскопия — это метод исследования переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (специального микроскопа). С помощью биомикроскопии врач-офтальмолог может видеть при большом увеличении такие ткани глаза, как конъюнктиву, роговицу, а так же глубжележащие структуры — это радужку, хрусталик, стекловидное тело.

Офтальмоскопия — это исследование, которое позволяет врачу увидеть глазное дно (внутреннюю поверхность глаза) — это сетчатку, сосуды. Это один из самых распространенных и важных методов в диагностике заболеваний глаз. Процедура проводится бесконтактно, с помощью специального прибора — это офтальмоскопа или линзы.
Где пройти диагностику глаз

Не смотря на большое количество офтальмологических центров, не во всех из них есть все необходимое оборудование и специалисты, способные работать на нем и правильно трактовать результаты. Одним немногих учреждений, где имеется самое современное оборудование и специалисты мирового уровня является «Московская Глазная Клиника». Наряду с этим, доступные цены и безупречный сервис делают данную глазную клинику одной из лучших в России.

Офтальмометрия — это определение преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Таким образом можно определить степень роговичного астигматизма. Исследование проводится с помощью специального прибора — офтальмометра.

Определение угла косоглазия — это достаточно простая процедура, в качестве примера можно привести метод Гришберга —  пациент смотрит в офтальмоскоп, а врач следит за отражением света на его роговице и, в зависимости от этого, определяет угол косоглазия.

Зондирование (бужирование) слезных каналов — это процедура, проводящаяся в лечебных целях, чаще у младенцев, но так же и у пожилых людей, у которых часто происходит сужение слезных точек. Проводится под местной анестезией с помощью специальных расширяющих зондов.

Промывание слезных каналов — это процедура проводится в диагностических целях при подозрении на непроходимость слезных путей. Может проводиться и в лечебных целях. В слезные точки на веке вводятся специальные канюли, к которым присоединяется шприц с раствором. При проходимости слезных путей жидкость из шприца попадает в носовую полость, если же есть непроходимость слезных путей — жидкость выливается наружу или не проходит совсем.

Как правило, данных методов бывает вполне достаточно для постановки диагноза наиболее распространенных заболеваний глаз (например, близорукость, конъюнктивиты, катаракта и т.д.). Однако, если у врача-офтальмолога есть сомнения в диагнозе, то он может использовать дополнительные методы диагностики заболеваний глаз, которые требуют специального оборудования и проводятся в специализированных офтальмологических центрах или отделениях.
Специальные методы, используемые в диагностике заболеваний глаз

Кампиметрия — это определение центрального поля зрения, часто на цвета. Прибор для проведения данного исследования называется кампиметром и представляет собой специальный экран 2х2 метра, на котором происходит представление маркеров пациенту (попеременно правым и левым глазом). Данный метод может применяться для диагностики таких заболеваний глаз, как глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Ультразвуковое исследование глазного яблока (УЗИ) — это достаточно распространенный метод исследования, завоевавший популярность благодаря своей оперативности, отсутствию осложнений и информативности. Это исследование применяется для диагностики таких заболеваний глаз, как отслойка сетчатки, новообразования глаза и глазницы, инородного тела.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — это позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, коры головного мозга. Т.е. функции всей нервной ткани зрительного аппарата. Данный метод нашел широкое применение в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Тонография — это регистрация внутриглазного давления (ВГД) в динамике. Процедура занимает порядка 4-5 минут, но за это время может быть получена важная информация об оттоке.

Кератотопограмма — это исследование, показывающее поверхность роговицы, её «топографическая карта». Исследование проводится перед лазерными операциями на роговице, при подозрении на кератоконус и кератоглобус.

Пахиметрия — это определение толщины роговицы. Данное исследование обязательно при лазерных операциях.

Флюорисцентная ангиография — это один из методов, который показывает состояние сосудов сетчатки. Исследование проводится путем внутривенного введения контрастного вещества и проведением серии снимков в сосудах сетчатки.

Исследование ресниц на демодекс — это процедура представляет собой забор ресниц с последующим исследованием под микроскопом. В зависимости от количества обнаруженных клещей и ставится диагноз заболевания «демодекоз».

ОТС (optical coherence tomography) — это оптическая когерентная томография. Используется для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва. Используется в обследовании глаз при таких заболеваниях, как дистрофии и отслойки сетчатки, глаукома, болезни зрительного нерва.

Гониоскопия — это процедура, при которой врач-офтальмолог исследует угол передней камеры с помощью специальной линзы. Исследование проводится при обследовании на глаукому.

Тест Ширмера — это исследование, позволяющее определить слезопродукцию. За нижнее веко пациента закладывают специальную бумажную полоску, после чего определяют, насколько она пропиталась слезой. Данный тест проводится при таком заболевании, как синдром сухого глаза.

Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана — это метод, использующийся для оценки периферических отделов сетчатки, которые не видны при обычном осмотре глазного дна. Применяется для диагностики таких заболеваний глаз, как отслойка и дистрофия сетчатки.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Диагностика заболеваний глаз — методы исследования глаз в офтальмологии», опубликована в разделе Диагностика и анализы — последняя редакция, обновление: 2014-01-10

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам

Сетчатка глаза представляет собой оболочку (имеет 10 слоев), которая выстилает внутреннюю поверхность глазного яблока. В ней находится большое количество нервных окончаний, рецепторов (палочки и колбочки), которые способствует преобразованию света в нервные импульсы.

После чего они передаются в головной мозг и преобразовываются в зрительное отображение видимых предметов, создавая возможность человеку, видеть окружающее пространство, и ориентироваться в нём.

Это заболевание наблюдается у 20 человек из 100 000 населения, при этом оно поражает до 70% работоспособной категории лиц.

Механизм развития отслоения сетчатки глаза

 У многих пациентов возникает вопрос, о том, как происходит начало заболевания.

Патологический процесс начинается после проникновения жидкого содержимого из стекловидного тела между сосудистой и пигментной оболочкой. Скопление большого количества жидкости способствует разделению оболочек. Это называется — отслоение сетчатки.

Причины отслоения сетчатки

В патогенезе отслоения сетчатки выделяют следующие формы развития болезни:

• Первичное (регматогенное) отслоение. Данное состояние развивается после проникновения, под неё, жидкости вытекшей из стекловидного тела. Это происходит при дистрофии сетчатки глаза. Такое состояние может провоцировать черепно-мозговая травма.
• Вторичное. Возникает как следствие разных патологических процессов:
  • Развитие злокачественных новообразований.
  • Болезни воспалительного характера (увеит, хориоретинит).
  • Окклюзия центральной артерии сетчатки.
  • Диабетической ретинопатии.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Поздние токсикозы беременности.
  • Запущенная форма гипертонической болезни.

Отслоение сетчатки при механических травмах (в том числе после операции), может наблюдаться сразу после травмирования глаза, а в некоторых случаях, может наступать по прошествии нескольких лет.

Исходя, из вышеизложенного можно считать, что основными причинами являются:

• Развитие дистрофии сетчатки.
• Отслоение сетчатки на одном глазу, создает в последствии возможность развития опасной болезни на другом.
• Тяжёлая форма миопии.
• Другие формы заболевания сетчатки.
• Травматизация глазного яблока.
• Работа, сопровождающаяся повышенной физической нагрузкой.
• Отяжелённая наследственность (генетическая предрасположенность).

Отслоения сетчатки глаза развивается постепенно, добавляя клиническую картину болезни новыми симптомами.

Стадии и симптомы патологии

Различают три стадии этой патологии:

• Начальная стадия характеризуется появлением:
  • Симптомов фотопсии. Они появляются периодическими проявлениями вспышек, искр, явлений напоминающих молнию.
  • После механического раздражения.
  • Или как реакция на солнечные лучи или яркий свет.
  • Из-за нарушения зрительного восприятия (изображение становится мутным), нарушается координация движения.
• Плавающая стадия. У больного перед глазами появляются плавающие пятна и линии, бегание мушек, и точек. Такие симптомы могут сопровождать появлением деструктивных процессов стекловидного тела. Эти признаки тревожный сигнал, и служат поводом обращения к окулисту. Самостоятельное лечение, особенно с использованием народных рецептов недопустимо.
• Окончательная стадия. Она сопровождается появлением колец Вейса. Этот симптом вызывает помутнение в глазах. Параллельно к этому признаку присоединяется нарушение очертания видимых предметов. Мушки, искры, молнии становятся частыми, что вызывает повышенную раздражительность и нервозность у пациента.

Если не происходит лечение, отслоения сетчатки, оно дает осложнение в стекловидное тело, в результате чего развивается кровоизлияние. Это состояние является необратимым процессом и приводит к безвозвратной потери зрительной функции.

Показания для операции

Операция показана при:

• Основным показанием для проведения операбельной терапии является наличие зрительной дисфункции.
• Если у пациента происходит нарушение целостности сетчатки глаза, офтальмолог назначает операцию при помощи методики пломбирования.
• При незначительном отслоении выбирается метод коагуляции.
• Если в стекловидное тело происходит кровоизлияние, или в нём присутствуют значительные повреждения, это также является поводом для хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Операция на сетчатке глаза (витрэктомия) не производится, если у больного:

• Возникает сильное помутнение роговицы (бельмо).
• Если у больного в результате патологического процесса изменяется прозрачность стекловидного тела.

Операция лазером не назначается:

• Если произошло сильное расслоение сетчатки.
• При патологическом изменении сосудов радужки глаза.
• В случае обширного кровоизлияния в стекловидное тело.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• Повышенная чувствительность к наркозу.
• Аллергия на анестезирующие средства.
• Острые формы любого воспалительного процесса.

Группы риска

Существует категория людей, у которых шанс развития отслоения сетчатки глаза значительно выше. Это обусловлено их профессиональной деятельностью, или наличием другого заболевания.

Попадая в этот список, пациента ставят на диспансерный учет, однако это не означает, что у него со стопроцентной вероятностью может возникнуть такая патология.

Отслоение сетчатки чаще возникает:

• При достижении 40 летнего возраста.
• Если у пациента наблюдается быстрое прогрессирование миопии.
• Пожилой возраст, и болезнь диабетом.
• У лиц страдающих наследственной дистрофией сетчатки глаза.
• Люди, страдающие от ретинита или хориоретинита.
• После ранее перенесенных хирургических вмешательств.
• Из-за механических травм и ранений глаза.
• У пациентов с диагнозом двусторонняя катаракта.
• Вследствие генетической предрасположенности (если от этой патологии страдали родственники).
• У категории лиц, которые занимаются силовыми видами спорта (борьба, тяжёлая атлетика, атлетическая гимнастика).

Наблюдаются случаи (15% от всех проявлений отслоения сетчатки) когда болезнь, первоначально развивается на одном глазу, постепенно поражая другой глаз.

Особое внимание следует уделить возникновению отслоения сетчатки во время ожидания родов. Такая патология у женщины может связываться с появлением раннего или позднего токсикоза беременности. Нередко клиническая картина данного заболевания развивается на фоне артериальной гипертензии.

Для устранения этой проблемы применяется лазерная коагуляция, которую можно произвести до 35 недельного срока беременности.В этом случае для родоразрешения используют Кесарево сечение. Это позволит не допустить прогрессирование заболевания.

Диагностика и необходимые анализы для проведения операции

Чтобы установить точный диагноз, окулист производит назначение различных методов исследования. Это необходимо для установления остроты патологического процесса, и выбора операбельной терапии.

Первоначально производится диагностика состояния зрительной функции глаза:

• Визиометрия, устанавливается острота зрения.
• Определяются границы поля зрения.
• Применяя линзы Гольдмана, и биомикроскопии определяются изменения в стекловидном теле.
• Обязательно назначается прямая и непрямая офтальмоскопия. С её помощью определяются разрывы, их состояние, а также изучаются участки дистрофии, на которых надо будет обратить внимание во время проведения операции.
• Если стекловидное тело или хрусталик имеют сильное затемнение, выполняется УЗИ обследование органов зрения.
• Применяя метод тонометрии, узнают глазное давление, при развитии этой патологии, оно может быть понижено.
• Лазерная томография, из-за своей дороговизны назначается редко. Её целью является определение состояния зрительного нерва.

После подтверждения диагноза, и выбора вида хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти следующие виды исследования:

1. Необходимо установить группу крови и резус — фактор.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Определить концентрацию глюкоза в крови.
4. Сдать кровь из вены для биохимического анализа.
5. Исследовать кровь на тромбоциты, узнать время её свертываемости.
6. Произвести анализы на Вич-инфекцию, и реакцию Вассермана (на присутствие бледной спирохеты).
7. Сделать электрокардиограмму, и флюорографию грудной клетки.

При необходимости пройти консультацию у терапевта, эндокринолога, оториноларинголога.

Виды операций при отслоении сетчатки глаза

Следует отметить, что любой вид консервативной терапии, или использования методов народного врачевания не может дать стопроцентной гарантии от избавления возникшей патологии. Поэтому при обнаружении этого заболевания лучше всего прибегнуть к операбельному решению этой проблемы.

Склерозирование

Для проведения этого вида операции больного размещают в условиях стационара, она проводится под местным или общим наркозом.

Этапы операции:

• В начале, под микроскопом хирург — офтальмолог определяет степень поражения сетчатки.
• После этого путем метода диатермии происходит операция.В результате воздействия на ткань, которая окружает сетчатку глаза, происходит её рубцевание, что делает невозможным проникновение жидкости под ретину.
• На область склеры подшивают особую стяжку, которая сдавливает глазное яблоко, исправляя патологии сетчатки.
• При помощи небольшого разреза в области склеры, выпускается жидкость. Это дает возможность придать сетчатке глаза физиологическое состояние.

В некоторых случаях возможное развитие осложнений:

• Иногда может появляться туманность зрения.
• Видимые объекты могут двоиться.
• Может развиваться глаукома, если послеоперационный период сопровождается повышением внутриглазного давления.
• Редко возникают точечные или обширные кровоизлияния.
• При нарушении санитарных норм может развиваться эндофтальмит.

Витрэктомия

Самый радикальный вид операции, к нему прибегают только в крайних случаях при:

• Чрезмерном росте кровеносных сосудов в стекловидном теле (такой процесс может возникать при сахарном диабете).
• Тотальная отслойка сетчатки глаза.
• Обширное кровотечение в области стекловидного тела.
• При развитии эндофтальмита.

Данный вид операции происходит только в условиях стационара, используя общий наркоз или местный анестетик.

В ходе операции производится полная эктомия стекловидного тела, с последующим введением газа. В послеоперационном периоде он постепенно рассасывается, а образованная полость заполняется жидкостью.

После операции у больного может возникать:

• Повышенное отделение слезной жидкости.
• Покраснение слезной оболочки глаза.
• Припухлость век.
• Ощущение дискомфорта и появление зуда.
• Зрительные образы могут иметь нечеткость и быть мутными.

Такая симптоматика может наблюдаться в течение недели послеоперационного периода.

Лазерная коагуляция

В последнее время, это один из лучших способов устранения патологии отслоения сетчатки.

Операционное вмешательство производится с применением лазера, что не требует размещение пациента в стационаре, и использование общего наркоза (производится местная анестезия).

Перед началом лазерной коррекции глаза, производится его закапывание лекарством, которое вызывает расширение зрачка. После этого, к поверхности глаза прикладывается специальная линза, именно с помощью неё происходит фокусировка лазерного луча, и последующие «склеивание» мест разрывов отслоения сетчатки.

В послеоперационном периоде редко могут возникать головные боли или тошнота.

Пневматическая ретинопексия

Суть методики заключается в том, что глазную полость заполняют воздухом, который впоследствии рассасывается и не создает проблем пациенту.

В основном данный вид терапии применяется на начальных стадиях близорукости. Операция может выполняться с использованием лазера или криотерапии (воздействует низкими температурами).

Баллонирование сетчатки

Эта методика предполагает:

• Введение специального катетера, в область проекции отслойки сетчатки его подшивают к склере.
• С другой стороны катетера имеется баллон для закачивания воздуха. При его поступлении происходит пломбировка склеры, что приводит к полному рассасыванию жидкости субретинального пространства.
• Поле формирования спайки, баллон удаляют.

Данный вид операции имеет большой спектр применения.

Осложнения при операции на сетчатке глаза