Глаукома на корне зуба
Предлагается считать недавнюю (2 года) постпарадонтозную утрату зубов прогнозным фактором популяционного риска открытоугольной глаукомы
В научном медицинском мире не прекращаются поиски признаков, симптомов, факторов, по которым можно было бы оценивать риск заболеваемости глаукомой. В научной литературе по офтальмологии много сообщений и публикаций, связывающих риск формирования и тяжести течения глаукомы с системными (аутоиммунными) заболеваниями (ревматоидный артрит, некоторые виды онкологии, васкулиты, диабет, сердечно-сосудистые расстройства), и эти данные в большинстве находят понимание и принятие у специалистов.
Вместе с тем, встречаются исследования, результаты которых на первый взгляд кажутся странными, парадоксальными, даже нелепыми, но они вызывают оживленную дискуссию.
Так, например, большая международная исследовательская группа при участии глазных врачей, специализирующихся по лечению глаукомы, эпидемиологов и математиков из крупных медицинских центров и университетских медицинских школ США, Австралии, Испании, в 2016 году на страницах журнала Ophtalmology сообщила о результатах своего масштабного длительного (так называемого лонгитюдного) исследования. С оригиналом этой публикации можно ознакомиться здесь.
Группа обратила внимание на крайне малоисследованную проблему причинно-следственной связи рисков развития глаукомы и утраты зубов. Она впервые стремилась выявить связь между заболеваниями полости рта и рисками формирования первичной открытоугольной глаукомы на уровне популяции – то есть в огромной группе пациентов – более 40,5 тысяч человек (афроамериканцев мужского пола), в возрасте старше 40 лет, по данным за последние 25 лет. Ученые предположили, что недавняя утрата зуба или нескольких зубов (адентия) может сигнализировать о высоком риске развития открытоугольной глаукомы.
На самом деле, заболевания полости рта – серьезная проблема, поскольку они связаны с так называемой эндотелиальной дисфункцией – прогрессирующим повреждением внутреннего слоя клеток, выстилающих сосуды слизистой оболочки. Они опасны нарушением кровоснабжения тканей полости рта (десен) и — как следствие – потерей зубов (полной или частичной) а, значит, резким снижением качества жизни человека. Такое заболевание полости рта, как парадонтоз, считается системным, а утрата зуба расценивается не как нечто случайное (одномоментное), а как болезненное состояние всего организма
Упомянутая исследовательская группа считает, что глаукому и выпадение зубов объединяет лежащий в их основе важный фактор – нейродегенеративные процессы.
С одной стороны, для глаукомы действительно острохарактерна нейродегенерация ганглиозных клеток сетчатки (см. другие материалы раздела «Актуальное о глаукоме нашего сайта). С другой стороны, такие состояния, как пародонтит (считается, что им болеет около 90% населения планеты всех возрастов, а в числе его причин упоминаются сниженный иммунитет, бактериальная инфекция, наличие диабета, постоянные стрессы, курение) означает наличие постоянного очага воспаления в тканях десен и нарушение их кровоснабжения.
Периферическое постоянное воспаление в полости рта, считают авторы, нарушает иннервацию слизистой оболочки полости рта и полости зубов; известно, что зубы иннервируются альвеолярными ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов, и разветвляются в тканях пульпы (детали см. здесь).
Авторы предположили, что – анатомически – воспалительные очаги околозубной ткани десны являются источником потенциальной опасности для кровоснабжения зрительного нерва: «… сосудистая ткань в основании зуба может быть каналом микробной инфекции, переносимой в микроциркуляторную систему кровоснабжения зрительного нерва, что может вызвать дисфункцию эндотелиальных клеток и скомпрометировать работу нервных волокон сетчатки».
Если ненадолго отвлечься от обсуждаемого материала и заглянуть вглубь истории вопроса, то можно узнать, что связь заболеваний глаз и зубов обсуждается с 30-х годов XX века: с помощью удаления зубов и глоточных миндалин в те времена лечили воспалительные явления глаз. В последующие десятилетия были описаны заболевания глаз, локализующиеся на стороне больного зуба с хроническим периодонтитом. Однако прямым доказательством воздействия инфекционного зубного очага ряд авторов считает лишь бактериологическую однородность инфекции глаза и зуба, что не всегда доказуемо. Тем не менее, нельзя исключить отдаленного бактериального и токсического влияния, нейрорефлекторных воздействий инфицированных зубов на состояние глаза
В отечественной литературе в советский период были редкие сообщения о возникновении так называемых глаукомо-циклитических кризов (кратковременного повышения внутриглазного давления) у больных с гнойными очагами в полости рта.
Поражения глаз были на стороне больного зуба, редко двусторонними и еще реже развивались на противоположной стороне. Глаукома не изучалась как следствие воздействия инфицированных очагов полости рта (подробнее о подобных явлениях см.https://zreninfo.ru/604-rol-fokalnoy-infonfekcinfoinfo-polostinfo-rta-v-vozninfoknoveninfoinfo-glaznyh-zabolevaninfoy.html)
.
Участники международной исследовательской группы сообщили, что им не удалось выявить каких-либо достоверных ассоциаций ранних и поздних глаукоматозных процессов с количеством сохраненных зубов на момент исследования, историей перенесенных периодонтитов или количеством зубов с обработкой корневых каналов. Однако, пишут авторы, «…мы заметили, что потеря хотя бы одного зуба… за последние 2 года и потеря зубов, сопровождающаяся периодонтитом с потерей костной массы за последние 2 года, связаны с умеренно повышенным риском первичной открытоугольной глаукомы ».
Авторы, интерпретируя свои результаты, выдвинули рабочую гипотезу, согласно которой «…механизмом, который может объяснить связь между здоровьем полости рта и глаукомой, может быть системная дисфункция эндотелиальных клеток.
Пародонтит, как наиболее распространенная инфекция десен, провоцирует системный воспалительный ответ, приводящий к дисфункции эндотелиальных клеток. Эндотелиальная дисфункция в свою очередь может привести к вазодилатации (изменениям в стенках кровеносных сосудов), изменяющей кровоснабжение зрительного нерва».
Авторы осторожно относятся к своим результатам:
«… инфекции полости рта, приводящие к пародонту с нарушением костной ткани, и достаточно серьезные, чтобы привести к потере зубов, могут быть связаны с временными повышениями опасности первичной открытоугольной глаукомы. Поскольку это было первое исследование, связавшее недавнюю потерю зубов с первичной открытоугольной глаукомой, и некоторые результаты могут быть вызваны случайностью, их следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими исследованиями».
Авторы полагают, что они поднимают важные вопросы последствий стоматологической патологии для здоровья остальных систем, органов и тканей. Они полагают, что тяжелый парадонтит способен вызвать патологию зрения – глаукому, но для подтверждения этого потребуется еще много усилий.
Источник
15 января 2017 Последняя редакция: 11 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью «Отличник стоматологии» в 2016 г.
Гранулема корня зуба – опасное, сложное и достаточно серьезное заболевание. Чаще всего оно возникает в результате осложненного пародонтита. Гранулема имеет свою особенность. Сначала начинается воспалительный процесс, который не доставляет неприятных симптомов. Потом болезнь дает о себе знать резкой болью. Что это за внезапное заболевание, разберемся ниже.
Гранулема как болезнь
С физической точки зрения гранулема – это небольшой плотный узелок, расположенный у самого основания зуба, в периодонте. Он может иметь размеры от 5 до 8 мм. Иногда гранулему сравнивают с кистой, внутри которой находятся погибшие бактерии.
Образованная гранулема является эпицентром заболевания. От нее воспалительный процесс идет дальше, и разрушает здоровую ткань зуба. Подобный очаг инфекции нельзя оставлять без лечения. В процессе своего дальнейшего развития он обязательно приведет к нарушению работы органов организма. В большинстве случае воспаление переходит на лицевые, шейные мышцы, а так же на зону сердца.
Как образуется гранулема корня зуба
Гранулема имеет следующий механизм развития:
- Первый этап: появление стоматологического заболевания и доведение его до запущенного состояния. Наличие долгого воспалительного процесса приводит к образованию в пульпе большого количества микроорганизмов. Воспалительный процесс, происходящий в пульпе, постепенно приводит к ее отмиранию.
- Второй этап: микробы переходят в дальнейшее действие. Постепенно инфекция попадает в зону костной ткани. В результате появляется новое образование, которое постепенно переходит в рассматриваемую гранулему.
- Третий этап: кость начинает отступать от очага инфекции, на этом месте образуется капсула соединительной ткани, довольно плотная по структуре. Внутри капсулы продолжается серьезный воспалительный процесс, в результате которого быстро размножаются бактерии. Этап характеризуется быстрым разрастанием ткани. Со временем бактерии переходят в форму гноя. Если обратиться к врачу на последнем этапе, он поставит диагноз «острая гранулема».
Болезнь сильно усугубляет ослабленный иммунитет. На этом фоне зуб становится ненормально подвижным. В конечном итоге оголятся его корни.
Инфекции к корню зуба попадают еще одним путем: через пародонтальные карманы. Появляются названные карманы при образовании твердого зубного камня. В камне содержатся огромное множество бактерий. Они провоцируют появление щели между лункой и десной. Именно через нее инфекция идет к корню. У самого основания корня разрастается ткань, которая полностью заполнена гноем. Эта гранулема.
Причины гранулемы
Гранулема возникает после следующих факторов:
- Невылеченный кариес.
- Невылеченный пульпит, который появился на фоне воспаленной пульпы.
- Воспалительный процесс в периодонте (ткань, которая окружает зуб).
- Разлом зуба, в результате которого во внутренней области появляется инфекция.
- Плохая антисептика зуба, которая со временем привела к его инфицированию.
- Некачественная антисептическая обработка после удаления пульпы.
- Некачественная антисептическая обработка после лечения зубных каналов.
Второстепенные причины появления гранулемы:
- Стресс.
- Сильные физические перенапряжения.
- Резкая перемена климата.
- Сильное переохлаждение.
- Серьезная простудная инфекция.
Воспалительный процесс периодонта может начаться в результате неправильного лечения. Например, даже из-за непрофессионального пломбирования зубов.
Нередко болезнь возникает после удаления зуба. Почему? Заболевание появляется на фоне воспалительных процессов и полного отсутствия необходимых профилактических мероприятий. Место удаленного зуба со временем начинает затягиваться тканью. Внутрь нее быстро попадают микробы, которые и влекут дальнейшее воспаление периодонта. Если не делать профилактику, то гранулема быстро разрастется и наполняется гноем. Если пренебречь лечением, гранулема начнет перемещаться по всей длине десны. Такое течение болезни приводит к возникновению инфекционного эндокардита, довольно опасного заболевания, который часто заканчивается смертью.
Часто гранулема возникает после удаления детских молочных зубов. Детский возраст не означает, что у пациента не может быть гранулемы.
Симптомы гранулемы
Гранулема начинает протекать бессимптомно. Потом наступает определенный этап, на котором организм сигнализирует о заболевании резкой болью (первый симптом).
Другой симптом болезни – это присутствие инородного тела в ротовой полости. Эта ткань, которая в результате воспаления сильно разрослась. Она легко прощупывается языком.
Когда гранулему становится видно визуально, заболевание начинает сопровождаться следующими признаками:
- Покраснение десны.
- Припухлость десны.
- Воспаление ротовой полости, которое сопровождается повышением температуры.
- Потемнение эмали.
- Появление гноя между зубом и десной.
- Головная боль с сильным недомоганием.
- Флюс.
Отечность и краснота могут быть с разных сторон зуба. Например, с внутренне поверхности десны, со стороны неба или за губами.
Во время надавливания на воспаленную область, боль сильно усиливается. Она имеет распирающий характер и по истечению времени только нарастает.
Подытожим. Первый симптом гранулемы – это острая боль. Она сопровождается небольшой припухлостью. Следующая стадия сопровождается резкими перепадами температуры тела.
Диагностика
Правильный диагноз сможет поставить только стоматолог на основании сделанного рентгена. На снимке можно увидеть небольшой затемненный участок около корня зуба.
В больнице так же можно сделать радиовизиографию. Эта разновидность рентгеновского исследования с меньшим облучением. Результаты оценивают не на снимке, на экране монитора. По этой причине такое обследования часто называют цифровым.
Гранулему лучше распознать на первой стадии. Часто ее выявляют при лечении других стоматологических заболеваний. Кроме этого, доктора обращают внимание на ненормальную припухлость десны, которая обладает сильной болезненностью. Так же в область внимания врачей попадает выпирание кости около верхушки зуба.
В особую категорию относят пациентов с установленными коронками и депульпированными зубами. Гранулема у таких людей возникает намного чаще. Врачи уделяют этим людям особое внимание.
Лечение гранулемы
Из вышесказанного ясно, что лечение следует начинать уже на первой стадии. Первое действие больного – это явка в клинику. Второе – выполнение всех рекомендаций доктора и прохождение рентгеновского обследования. Третье – сохранение спокойствия во время проведения лечения.
Лечение может быть трех видов:
- Консервативное или терапевтическое.
- Хирургическое.
- Народное.
Самые действенные, это два первых вида. Они выполняются в условиях больницы. Народное лечение имеет больше поддерживающий характер.
Консервативное лечение
Подобная терапия включает в себя прием антибактериальных, сульфаниламидных препаратов и пломбирование зуба. Подобное лечение останавливает прогресс гранулемы и сохраняет зубы от процесса разрушения.
Антибиотики помогают сразу остановить заболевание, убирают болезненную микрофлору и избавляют зуб от инфекции. Во время приема препаратов врач так же назначает дополнительные полоскания для антисептики рта. Лекарства-анестетики помогают снять болезненные ощущения.
В случае глубокого кариеса, воспалена пульпа, стоматолог проводит чистку каналов и удаление очага инфекции. Далее вглубь зуба доктор накладывает лекарство и устанавливает временную пломбу. Спустя время на это место ставят постоянную пломбу.
В тяжелых случаях терапевтическое лечение бессмысленно. Тогда пораженной гранулемой зуб лечат хирургически.
Хирургическое лечение
Суть такого вмешательства заключается во вскрытии десны, из которой впоследствии удаляют гной с помощью дренажа. В результате ткань становится невоспаленной. Параллельно с хирургическим вмешательством назначают прием антибактериальных препаратов, обезболивающие и антисептики.
Прогноз после хирургического лечения всегда благоприятный.
Хирургическое лечение сводится к проведению одной из нижеперечисленных процедур:
- Вскрытие с последующим дренированием.
- Резекция верхушки корня зуба.
- Гемисекция зуба.
- Удаление зуба.
Если на десне имеется карман, на зубе щель, то проводят рассечение кисты, из которой удаляют находящееся там вещество.
Резекция корня
Резекция корня состоит из следующих этапов:
- Вскрытие оболочки.
- Чистка канала.
- Заполнение лекарственным раствором.
- Удаление самой гранулемы и пораженной верхушки зуба.
- Замещение воспаленной ткани, которая была вычищена, новой искусственной тканью.
- Проведение пломбирование зуба.
Гемисекция зуба
Операцию проводят в случае, если зуб имеет много корней и заболевание дошло до такой стадии, что сохранить корень не удается. Гемисекция зуба состоит из следующих этапов:
- Полное удаление корня и коронковой части, которая прилегает к нему.
- Заполнение пустой полости специальным стоматологическим материалом.
- Установление коронки.
- Контроль зуба после операции с помощью рентгена.
Удаление зуба
Когда зуб нельзя вылечить, его удаляют. Удаление проводят в случае:
- Если пациент затянул болезнь.
- Если начал образовываться десневой карман.
- Если есть вертикальная трещина на зубе.
- Если зуб полностью разрушен или разрушена коронка.
- Видна перфорация корня.
- Корневые каналы непроходимы.
Народное лечение
В народе используют несколько рецептов для облегчения состояния при гранулеме:
- Приготовление настойки на прополисе и на аире. Понадобится 30 гр. прополиса в сухом виде и 30 гр. корней аира. Ингредиенты заливаются водкой и настаиваются 2 недели. Применяют для полосканий.
- Отвары трав: эвкалипт, ромашка, шалфей. Применяют для полосканий.
Осложнения
Вовремя не вылеченная гранулема приводит:
- К полной потере зуба. Происходит это из-за полного разрушения корня. В результате в процесс воспаления втягиваются мягкие ткани, в которых скапливается гной.
- Остеомиелит челюсти.
- Образование кисты зуба.
- Раковые опухоли.
- Инфицирование других органов и развитие гайморита, пиелонефрита и инфекционного миокардита.
- Если гной попадет в черепную коробку, то может начаться менингит, энцефалит и воспаление периферических нервов.
- Появление мигрирующей гранулемы. Проявляется в виде выпячивания кожи лица. Так же болезнь вылазит в виде появлении абсцессов и свищей в разных местах.
Профилактика
Профилактические мероприятия должны проводится в комплексе. Они должны быть направлены на недопущение возникновения заболевания. Профилактические действия сводятся к следующим действиям:
- Постоянное поддержание чистоты ротовой полости. То есть это ежедневная, качественная чистка и полоскание.
- Лечить кровоточивость десен.
- Плановое посещение (2 раза в год) стоматолога.
- Регулярно менять зубные щетки, чтобы не разносить по полости рта инфекции.
- Малейшая боль в зубе должна подтолкнуть больного сразу идти в больницу. Нельзя затягивать процесс.
- Обращать особое внимание на такие болезни, как кариес, пульпит и периодонтит, которые являются частыми причинами появления гранулемы.
- Применять в качестве профилактики только лечебные зубные пасты.
- Регулярно полоскать полость рта отварами трав.
- Кушать еду с максимальным содержанием кальция , микроэлементов и витаминов.
Каков прогноз
Прогноз лечения всегда зависит от тяжести заболевания. Влияет все: стадия развития, сложность и используемые методы в лечении. Лечение на первых этапах болезни всегда дает только положительный прогноз. Антибиотики и терапевтические приемы всегда помогают. Так же хорошо поддается лечению гранулема в детском возрасте.
Если гранулема находится на стадии появления гноя, успех зависит от того, где появился очаг воспаление. Если это корень зуба, то скорее всего, прогноз будет неблагоприятный и зуб придется выдернуть. Если нагноение идет только в десне, то содержимое вычищают с помощью дренажа. Так же пациенту назначают курс антибиотиков.
Не лечение гранулемы вполне может привести к летальному исходу. Как это? Образованный гной проникает через мышцы и попадает в область сердца. В результате возникает сепсис, который и приводит к смерти.
Да, гранулема – это вполне неприятное и опасное заболевание. Если это начальная стадия, то беспокоиться не строит. Следует, не медля ни минуты, идти в больницу. Пациенту нужно обязательно постараться не допустить крайних стадий.
Отзывы
Михаил
Эх, уж эта гранулема. Страдал я ею. Запустил, конечно, болезнь. Без хирурга в моем случае не обошлось. Но хочу всех успокоить. Хирургическое лечение всегда дает хорошее оздоровление. Я в него верю больше, чем в терапевтическое вмешательство. Хирург удаляет сам очаг болезни. Нет очага, нет болезни. В моем случае зуб сохранили. Но затягивать, как я, не стоит. Бегите в клинику! Спасайте зубы!
Светлана
От гранулемы страдала моя шестилетняя дочь. Как она появилась (в смысле болезнь), не знаю. Я регулярно с Машей чистила зубы. Хотя на осмотры не ходили. Болезнь настигла нас сразу невыносимой болью. Вот досада. Врач у дочки все внутри прочистил и поставил пломбу. Но она теперь стала жутко бояться больниц, особенно стоматолога. Болезнь мы вылечили. Это главное!
Используемые источники:
- В. И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей / Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007
- Клуб Стоматологов
- Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — Newdent Information Agency, 2008.
- Чурилов Л. П., Дубова М. А., Каспина А. И., Строев Ю. И., Сурдина Э. Д., Утехин В. И., Чурилова Н. И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие / под ред. Л. П. Чурилова. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
