Глаукома это наследственное заболевание
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.
Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.
В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.
Как видит человек с глаукомой
Глаукома
Нормальное зрение
В «группы риска» возникновения глаукомы входят:
- люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
- люди после 40 лет, у которых:
- внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
- разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
- разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
- люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
- люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
- люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
- люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
- родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
- люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.
Возрастные группы
Новорождённые
40-50 лет
60-75 лет
Частота заболевания
1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.
Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.
В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.
По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.
Причины развития глаукомы
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.
Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.
Основными симптомами глаукомы являются:
- боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
- затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
- при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
- ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
- чувство увлажнения глаза;
- незначительные боли вокруг глаз;
- покраснение глаз.
Формы глаукомы
- Открытоугольная глаукома
- Закрытоугольная глаукома
Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
- резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
- явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
- покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
- появлением ореолов вокруг источников света.
Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.
Диагностика глаукомы
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.
В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
- исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
- измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковые исследования;
- определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
- с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.
Гудков Юрий Алексеевич
Врач-офтальмолог высшей категории
Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.
В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.
Как бороться с глаукомой?
- Консервативное (медикаментозное) лечение
- Антиглаукомные операции
- Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
- Лечение глаукомы у детей
- Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
- Что надо знать при глаукоме
Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!
Актуальные вопросы
Ë
È
Может ли глаукома передаваться по наследству?
Это заболевание часто передается по наследству. Поэтому особенно внимательными к здоровью своих глаз следует быть тем, у кого близкие родственники болели глаукомой.
Ë
È
Какие препараты помогают от глаукомы?
В возрасте после 40 лет (когда обычно и возникает глаукома) у людей нередко присутствует уже не одно заболевание. Это значит, что при подборе препарата нужно учитывать все особенности и сочетаемость с другими лекарствами.
Многие антиглаукоматозные препараты обладают рядом побочных действий. К примеру, такие препараты противопоказаны людям с сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и рядом других заболеваний. Поэтому назначать их может только специалист. Не занимайтесь самолечением!
Ë
È
Можно ли оперировать глаукому повторно?
При глаукоме хирургическое вмешательство можно проводить повторно. В дополнении к операции по поводу глаукомы может быть сделана операция по улучшению кровоснабжения глаза. С той же целью применяются и различные терапевтические методы. Если глаукома сочетается с катарактой, в офтальмологической клинике «Эксимер» проведут операцию по поводу обоих этих заболеваний одновременно.
Оценка статьи:
4.9/5 (476 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
БАДы и народные средства
Помогут ли БАДы?
Офтальмологи очень встревожены ситуацией, которая сложилась на рынке лекарств. Т…
Подробнее
Как вернуть деньги за операцию
Обращаем ваше внимание, что по статье 219 Налогового кодекса Российской Федерации вы имеете право по…
Подробнее
Чем угрожает работа в офисе?
Вы работаете в офисе? Наверняка, большая часть ваших друзей и родственников тоже. Не&…
Подробнее
Источник
Морозова А.С.
Введение
Глаукома – большая группа заболеваний, характеризующаяся нарушением гидромеханики глаза, неустойчивостью, постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления за пределы толерантного уровня для зрительного нерва, характерной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций, в первую очередь изменениями поля зрения. В настоящее время глаукома – одна из самых сложных с медицинской и важная с социальной точек зрения проблема: на сегодняшний день 14% всех слепых утратили зрение вследствие этого заболевания.
Не стоит забывать и пренебрегать такими диагнозами, как офтальмогипертензия и подозрение на глаукому. Офтальмогипертензия – состояние, при котором ВГД превышает общепринятую норму (21 мм. рт. ст. по Гольдману) при отсутствии глаукомных изменений ДЗН, слоя нервных волокон сетчатки и поля зрения.
Подозрение на глаукому – состояние, при котором наблюдают изменения ЗН или СНВС, подозрительные в отношении глаукомы (увеличение соотношения Э/Д, асимметрия экскаваций, уменьшение толщины СНВС) при отсутствии нарушений поля зрения. Подозрение на глаукому может возникать как с офтальмогипертензией, так и без нее.
В руководстве по глаукоме M.B. Shields (2005) выделяют группу с подозрением на глаукому, имеющую очень высокие риски развития данного заболевания:
• ВГД постоянно больше 21 мм рт.ст.;
• толщина роговицы в центре менее 555 мкм;
• пожилой возраст;
• глаукома у кровных родственников;
• увеличенное соотношение Э/Д;
• ПЭС;
• дополнительные факторы риска, способствующие прогрессии глаукомной нейрооптикопатии (СД, ГБ, миопия, мигрень, гипотиреодизм, вазоспазм).
Подробнее остановимся на наследственности кровных родственников.
В нашей стране принят приказ Минздрава России от 26.10.2017 N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому измерение внутриглазного давления должно производиться 1 раз в 3 года (для граждан в возрасте от 60 лет и старше), без пометки уменьшения возрастного ценза для родственников глаукомных больных. Вся просветительская работа с родственниками больных состоит из обучения их основам по оказанию помощи пациентам со зрительными нарушениями.
Цель – доказать высокую вероятность наследственности данного заболевания и необходимость принятия мер в связи с этим.
Материал и методы
Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов поликлиники и их результатов обследования в областном офтальмологическом центре. Взята выборка трех пациентов.
Обсуждение
Клинический случай 1
04.12.2017
Молодой человек, 19 лет, обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза, которое отметил около 5 лет назад, периодическое головокружение. Сопутствующие соматические заболевания отрицает.
При осмотре: Vis OD 0,2 sph (-)1,5D=1,0; OS 1,0 ВГД (БКТ): 26/21
Передние отрезки без особенностей, на глазном дне:
ДЗН бледные, в остальном не примечательно.
DS: миопия слабой степени OD, офтальмогипертензия OD.
Рекомендовано: консультация невролога, контроль ВГД через 2-3 недели, зрительная коррекция OD (МКЛ или очковая).
14.12.2017
На контроле БКТ 22/22.
Рекомендован контроль без назначения гипотензивных средств.
28.02.2018
БКТ: 24/24
Направлен на обследование в Глаукомный центр СО-КОБ им. Т.И. Ерошевского для выполнения HRT и измерения центральной толщины роговицы ввиду молодого возраста.
05.03.2018
Пришел с обследованием из Глаукомного центра от 06.03.18:
БКТ 22/22
ЦТР 584 мкм, 590 мкм;
HRT OD: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. КП MD – 0,61 db, PSD1,31 db
HRT OS: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. КП MD – 1,29 db, PSD1,75 db
DS: подозрение на глаукому обоих глаз, назначен Латанопрост (Ксалатан) на ночь в оба глаза, с последующим обследованием в Глаукомном центре через месяц.
Контроль БКТ: 23/22 с поправкой на ЦТР (пропустил закапывание накануне).
Направлен на обследование повторно.
18.05.18
Пришел с результатами от 24.04.18 КП ОСТ HRT без отрицательной динамики, направить повторно через 3 месяца. Латанопрост (Ксалатан) на ночь в оба глаза каждый день. БКТ 20/20
Контроль по м/ж 22/19
DS: подозрение на глаукому OU, миопия слабой степени OD.
Случай 2.
4.12.2017
Женщина, 56 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения обоих глаз, головокружение при чтении.
Объективно: Vis OD 0,5 sph (+)0,75D = 1,0; OS 0,4 sph (+)0,75D = 1,0 БКТ OD 25, OS 26
Передние отрезки без особенностей, среды прозрачны, глазное дно без особенностей.
DS: гиперметропия слабой степени OU, офтальмогипертензия OU.
Рекомендовано: Контроль ВГД через 2 недели, коррекция для дали/близи по необходимости, консультация невролога.
14.12.2017
Контроль БКТ OD 25, OS 25
DS: гиперметропия слабой степени OU, офтальмогипертензия OU.
Назначен: Бетаксолол 0,5% 2 р/д OU, контроль ВГД на каплях через 3 недели
28.12.2017
Контроль БКТ OD 25, OS 23
Не капала несколько дней из-за непереносимости – снижение АД, головокружение, предобморочное состояние. Замена Бетаксолола на Латанопрост (Ксалатан) OU на ночь. Контроль ВГД на каплях через 3 недели.
12.01.2018
Контроль БКТ: OD 22; OS 27 Добавлен Дорзоламид 2% (Дорзопт) 2 р/д OU плюс к Латанопросту (Ксалатану), контроль через 2 недели.
24.01.2018
Контроль БКТ: OD 29; OS 30
Пациентка признается, что не капала ничего 3 дня, так как начала задыхаться (обратилась к терапевту – подозрение на бронхиальную астму).
Направлена на обследование в Глаукомный центр СОКОБ им. Т.И. Ерошевского для выполнения HRT и измерения центральной толщины роговицы.
28.02.2018
Пришла с обследованием из Глаукомного центра от 06.02.18: БКТ 25/26
ЦТР: 560 мкм, 565 мкм;
HRT OD: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. Э/Д=0,20
HRT OS: ДЗН среднего размера, показатели RIM, RNFL в пределах нормы. Э/Д=0,17
DS: подозрение на глаукому обоих глаз, офтальмогипертензия, гиперметропия слабой степени. Назначен Пилокарпин 1% 2 раза в день в оба глаза, с контролем ВГД по м/ж.
Контроль БКТ: 25/25 с поправкой на ЦТР (лечение еще не начала).
Рекомендован контроль на пилокарпине через 3 недели.
18.05.2018
Контроль БКТ OD 20 OS 21
На пилокарпине 1% – жалоб на общее состояние не предъявляет.
Рекомендовано: контроль ВГД 1 раз в 3 месяца, капать пилокарпин 1% постоянно OU 2 раза в день.
Случай 3.
17.05.2018
Обратилась женщина, 78 лет, с жалобами на низкое зрение обоих глаз, больше правого, у офтальмолога последний раз была около 10 лет назад. Пациентка жалуется на головные боли в затылочной области.
Объективно: Vis OD счет пальцев на 10 см у лица; OS 0,1 sph (-)2,5D = 0,6
ВГД (БКТ): OD 50, OS 34
При осмотре: OU – глаза спокойные, передняя камера очень мелкая.
OD – хрусталик мутный во всех слоях, ПЭС, глазное дно не видно.
OS – хрусталик мутный в задних корковых слоях,
ПЭС, глазное дно за легким флером, ДЗН бледный, границы четкие, детали не просматриваются.
DS: OD – подострый приступ закрытоугольной глаукомы, зрелая возрастная катаракта;
OS – подозрение на глаукому, офтальмогипертензия, неполная осложненная катаракта, миопия слабой степени.
Оказана первая помощь: дважды закапан пилокарпин с интервалом 15 минут, закапан Латанопрост+Тимолол 0,5% (Ксалаком) в оба глаза, направлена Cito! на обследование и лазерное лечение в Глаукомный центр СОКОБ (в дальнейшем с перспективами на ФЭК+ИОЛ OD).
18.05.2018
Пришла с обследованием из Глаукомного центра от 17.05.18: БКТ 20/20
ЦТР 574 мкм, 587 мкм;
HRT OU: сделать не удалось из-за непрозрачности оптических сред
DS: OD – закрытоугольная III «а» глаукома, неполная осложненная катаракта,
OS – закрытоугольная II «а» глаукома, неполная осложненная катаракта.
Осмотрена в лазерном центре: целесообразна лазерная иридотомия OU.
Назначен Пилокарпин 2 раза в день в оба глаза, Ганфорт 1 раз в день утром в оба глаза.
Пациентка пришла после лазерного лечения правого глаза с закапыванием по схеме накануне.
Контроль БКТ: 15/14 с поправкой на ЦТР.
Рекомендована лазерная иридотомия левого глаза, режим капель прежний, контроль ВГД после лазерного лечения.
Заключение
Хочу обратить внимание научного сообщества на тот факт, что все клинические случаи приводились в хронологическом порядке. Пациенты 1 и 2 – мать и сын, а пациентка 3 случая, как оказалось в последующем, является матерью пациентки 2 и бабушкой пациента 1, то есть в этой семье наблюдается прямая наследственность глаукомы.
Необходимо помнить о том, что факт наследственности данного заболевания – давно доказанный научный факт, но, несмотря на то, что частота семейных случаев (чаще через одно/два поколения, чем прямое наследование) высока, в приказе Минздрава России от 26.10.2017 N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» нет никаких сносок и дополнений для обследования кровных родственников пациентов. Хочется отметить необходимость снижения возраста и увеличения частоты обследования кровных родственников глаукомных больных хотя бы до 45 лет с обследованиями 1 раз в год (учитывая, что пациент первого клинического случая 19-летний молодой человек – до 35 лет).
Необходимо также проводить просветительскую работу с родственниками пациентов с установленным диагнозом, направленную не только на улучшение качества жизни пострадавших и их зрительную адаптацию, но и на обследование их самих самостоятельно и регулярно, так как в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
Источник
