Гипоксия роговицы это такое
Правильно подобранные линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость. Так же, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность. Но даже самые лучшие контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению различных осложнений.
Контактные линзы наделены бесспорными преимуществами перед очками. Правильно подобранные специалистом линзы создают более качественный обзор, усиливают резкость, восстанавливают бинокулярную способность видеть. Кроме того, снижается зрительная утомляемость и увеличивается работоспособность, что, несомненно, улучшает качество жизни. Но даже «лучшие из лучших» контактные линзы являются инородным телом для глаза, а значит, могут способствовать возникновению широкого спектра как легких, так и серьезных осложнений.
Основные причины возникновения осложнений:
1. Использование контактных линз дольше срока годности, указанного на упаковке производителем.
2. Ношение поврежденных линз.
3. Несоблюдение правил гигиены.
4. Нарушение правил хранения и очистки.
5. Использование грязных контактных линз.
6. Беспрерывное ношение линз в течение дня.
7. Подбор контактных линз без помощи офтальмолога.
8. Использование растворов, которые вызывают различные аллергические реакции у пациента.
9. Ношение линз во время болезни, имеющей инфекционных характер.
10. Использование в задымленном помещении.
Возможные осложнения при использовании контактных линз
Осложнения условно подразделяются на следующие группы:
1. Гипоксические нарушения.
2. Механические травмы роговицы глаза.
3. Токсическое и аллергическое воздействие.
4. Заболевания инфекционного генеза.
Сейчас мы хотели бы рассказать более конкретно о гипоксических нарушениях.
Основная причина гипоксии роговицы глаза — ненормированный режим ношения контактных линз. Современные гидрогелевые контактные линзы (напр. 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) допускается носить 8-10 часов в течение дня. Линзы последнего поколения из силикон-гидрогеля (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 и т.д.) можно носить 12-14 часов в день без вреда для здоровья глаз. Благодаря уникальному дышащему материалу эти линзы пропускают до 99% кислорода к роговице, что обеспечивает более комфортное ношение в течение всего дня. В некоторых премиальных силикон-гидрогелевых линзах (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) разрешается остаться даже на ночь. Что касается линз Optima, завоевавших популярность в России много-много лет назад благодаря длительному сроку ношения и низкой стоимости, то кислородопроницаемость у них ниже, чем у современных гидрогелевых контактных линз. Безопасный срок ношения линз Optima — не более 6 часов в день. После 6 часов ношения таких линз, как Optima, глаза начинают задыхаться, т.е. проявляется гипоксия. Это может произойти и у пациентов, которые не снимают перед сном не предназначенные для подобного режима использования современные гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы, в 70% случаев наступает острое кислородное голодание роговицы. Тем самым, бесконтрольное ношение контактных линз и возникшая при этом гипоксия в хронической форме неизбежно приведет к формированию неоваскуляризации роговицы глаза. К сожалению, многие пациенты пренебрегают правильным режимом использования линз, игнорируют предписания производителя марки линз и не следуют рекомендациям офтальмолога, оказываясь в группе риска.
Неоваскуляризация или врастание сосудов в роговицу
Неоваскуляризация — аномальное разрастание мелких сосудов роговицы, которых в норме быть не должно, помимо краевой сосудистой сети, расположенной в лимбальной зоне — области перехода между склерой, конъюнктивой и самой роговицей. Новообразованные сосуды проникают в роговичную ткань, вызывая тем
самым постепенное или резкое ухудшение зрения. Как правило, процесс врастания сосудов довольно длительный, он может длиться и 5 и 10 лет, и часто протекает бессимптомно не причиняя какого-либо дискомфорта, пока сосуды не прорастают в оптическую зону роговицы. Неоваскуляризация оптической зоны проявляется зрительными помехами, туманом в глазах и делает невозможным дальнейшее использование контактных линз. В любом случае, при проведении биомикроскопии врач увидит обильное разрастание сосудистых веточек.
Для профилактики возникновения гипоксических состояний и неоваскуляризации необходимо:
1. Использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы с повышенной газопроницаемостью.
2. Строго придерживаться графика ношения линз. Также необходимо своевременно производить их замену.
3. Соблюдать условия хранения. Не забывать о личной гигиене.
4.Один-два раза в неделю давать отдых глазам и пользоваться очками.
Лечение неоваскуляризации во многом зависит от стадии развития патологии. Своевременное обращение к профильному специалисту поможет частично справиться с проблемой. Дело в том, что врастание сосудов в роговицу — процесс необратимый, и основное лечение направлено на устранение причины неоваскуляризации, после чего кровеносные сосуды не исчезают, но запустевают и становятся едва заметными. Однако, при малейшей провокации эти незаметные сосуды вновь наливаются кровью и становятся видны. В ряде случаев пациенты приходят к специалисту на запущенной стадии, когда сосуды уже проросли в оптическую зону роговицы, что приводит к снижению остроты зрения и часто к сильному дискомфорту при ношении контактных линз. От последних придется отказаться на довольно длительный срок, если не навсегда.
Гипоксия роговицы и выбор контактных линз
Контактные линзы подбираются исключительно специалистом. Не существует универсального варианта. При гипоксии роговицы чаша весов как правило склоняется к силикон-гидрогелевым линзам (о чем мы говорили чуть выше) с высоким показателем Dk/t. Кислородопроницаемость у таких линз высокая, а значит, и состояние глаз пациента будет на должном уровне, но только при условии правильного использования. Очень надеемся, что эта статья станет для Вас полезной и поможет избежать многих неприятных последствий при использовании контактных линз. По любым интересующим вопросам Вы всегда можете обратиться в наш салон Regina Optics, где наши сотрудники с удовольствием Вас проконсультируют. Так же не забывайте проходить ежегодный плановый осмотр Ваших глаз. Берегите себя!
Источник
Гипоксические осложнения возникают в результате недостаточного уровня кислородного потока к роговице. оврежденная гипоксией ткань роговой оболочки становится менее устойчивой к различным неблагоприятным воздействиям. При гипоксии ткани роговицы переходят на анаэробный тип метаболизма, ведущий к накоплению в них молочной кислоты и как следствие абсорбции воды, приводящей к отеку. В свою очередь накопление воды в ткани роговицы вызывает:
- Утолщение роговицы;
- Изменение R кривизны (роговица становится более крутой в центральных отделах и более плоской на периферии);
- Снижение чувствительности;
- Изменение эндотелия и проницаемости мембран;
- Уменьшение рН;
- Изменение индекса преломления из-за хронического отека и возможному снижению остроты зрения;
- Неоваскуляризации.
К формам гипоксических осложнений относят:
- Стромальный отек;
- Отек эпителия роговицы;
- Микроцисты эпителия роговицы;
- Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия);
- Неоваскуляризация;
- Полимегатизм.
Стромальный отек
Отек стромы роговицы обнаруживается при биомикроскопии. Существует физиологический отек роговицы, который возникает из-за ограничения поступления кислорода в строму во время сна. Этот отек, в отличие от патологического отека, не превышает 4 % и обычно проходит в течение первых 2 часов после пробуждения.
Патологический отек стромы роговицы проявляется в увеличении толщины роговицы на оптическом срезе и вызывается диффузным проникновением воды из влаги передней камеры и слезной пленки в строму под влиянием осмотического давления, которое меняется в результате накопления в тканях молочной кислоты. Если отек превышает 5 %, в строме появляются вертикальные стрии роговицы, вызванные накоплением жидкости в задней строме. При этом ухудшения зрения обычно не наблюдается.
Складки роговицы возникают при отеке более 10 %. При дальнейшем накоплении жидкости начинается помутнение роговицы. Строма становится мутноватая (серовато-дымчатая или молочная). При этом у пациента возникают жалобы на снижение остроты зрения, уменьшение контрастности изображения и появления дискомфорта при ношении контактных линз.
Отек эпителия роговицы
Возникает при накоплении жидкости в эпителии. Причинами такого отека может быть недостаточное поступление кислорода или нарушение тока слезы в подлинзовом пространстве (крутая посадка, адаптация к контактных линзам). Также причиной может быть токсическое воздействие средств по уходу за контактными линзами. При осмотре выявляется прокрашивание роговицы и легкое затуманивание роговицы при биомикроскопии с ретроположением осветителя. Пациент может жаловаться на незначительное ухудшение зрения и радужные круги при взгляде на источник света.
Микроцисты эпителия роговицы
Микроцисты эпителия роговицы – это не полностью сформированные клетки эпителия роговицы округлой формы. Иногда микроцисты возникают в результате токсического действия средств во уходу за контактными линзами. Как правило, это осложнение протекает бессимптомно, не вызывает снижения остроты зрения и негативных ощущений у пациентов. В редких случаях пациенты могут чувствовать дискомфорт и развивается непереносимость контактных линз.
Микроцисты можно обнаружить при биомикроскопии с большим увеличением. Для их обнаружения лучше использовать метод осмотра в отраженном (ретроиллюминация) от глазного дня свете. Фокус оптической системы настраивается на эпителий роговицы. Микроцисты видны в виде мелких сферических образований, не меняющих свое положение при моргании.
Расширение сосудов лимба (лимбальная гиперемия)
Гиперемия лимба – это компенсаторно-приспособительная реакция глаза на ограничение поступления кислорода при ношении контактных линз, которая представляет собой расширение сосудистой сети в зоне лимба. У некоторых людей с повышенной чувствительностью роговицы к контактным линзам лимбальная гиперемия может быть связана с механическим воздействием края контактной линзы на зону лимба. Выраженная лимбальная реакция отмечается при неправильном подборе линз: например, в случае крутой посадки край контактной линзы может вызывать не только передавливание лимбальных сосудов с возникновением гиперемии, но и вдавление края линзы в конъюнктиву с образованием борозды. В качестве лечения используют перевод пациентов с гидрогелевых контактных линз на силикон-гидрогелевые, подбор линз с правильной посадкой, что приводит к значительному уменьшению гиперемии лимба вплоть до полного отсутствия проявлений. В редких случаях рекомендуют полный отказ от контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Неоваскуляризацией называют прорастание и рост кровеносных сосудов лимба в строму роговицы по направлению от периферии к центру. Неоваскуляризацию обычно связывают с хронической гипоксией, хотя она может наблюдаться при язвах роговицы или других значительных повреждениях роговицы и эпителия. Н.Эфрон выделил несколько стадий неоваскуляризации (см. Таблицу № 2 Приложения).
Самое важное – не допустить прорастания сосудов до оптической зоны роговицы, результатом чего станет снижение зрения. Как только причина, вызвавшая неоваскуляризацию, устранена, кровеносные сосуды запустевают и становятся едва видимыми сосудами-«привидениями». Однако при малейшей «провокации» эти невидимые сосуды наполняются кровью и становятся видны.
Лечением неоваскуляризации роговицы является отмена ношения контактных линз на длительное время до исчезновения сосудов. После этого пациента переводят на другие линзы из материала с более высоким Dk/t, силикон-гидрогелевые линзы. Пациенту рекомендуют сократить время ношения контактных линз.
Неоваскуляризация роговицы
Полимегатизм
Полимегатизм – это необратимое изменение размеров клеток эндотелия роговицы. Причиной развития этого осложнения является хроническая гипоксия роговицы, приводящая к хроническому ацидозу ткани. При полимегатизме может наблюдаться снижение остроты зрения или отсутствие симптомов. Характерный признак при биомикроскопии – симптом «росы», изменение формы, размеров и числа эндотелиальных клеток. Исследование проводится с помощью эндотелиоскопических приставок на большом увеличении, либо с применением метода «зеркального поля» с широким пучком света.
Общие принципы лечения гипоксических осложнений
К общим принципам лечения гипоксических осложнений относят:
- Назначение КЛ с высоким показателем пропускания кислорода; перевод на КЛ из силикон-гидрогелевых материалов с высокой кислородной проницаемостью;
- Перевод пациентов с пролонгированного на дневной режим ношения КЛ;
- Сокращение времени ношения КЛ в течение дня;
- Прерывание ношения КЛ до клинического выздоровления;
- Отказ от ношения КЛ; при необходимости назначаются физиотерапевтические, инвазивные и другие виды лечения;
- Назначение медикаментозных препаратов (тауфон 4%, эмоксипин 1%, баларпан, в некоторых случаях – кортикостероиды).
- Уточнение посадки КЛ; в случае неправильного подбора – повторный подбор КЛ с другими параметрами.
Источник
Серьезные осложнения и последствия ношения контактных линз, которые могут возникнуть в результате использования контактных линз, можно разделить на следующие основные группы:
- – Последствия гипоксического изменения роговицы в период ношения линз
- – Воспалительные, инфекционные осложнения во время ношения линз
- – Аллергические осложнения при ношении линз
- – Последствия ношения связанные с неправильным подбором размера линз
Последствия гипоксического повреждения роговицы при ношения линз
Гипоксические изменения возникают только при ношении гидрогелевых контактных линз, у которых коэффициент пропускания кислорода Dk/t менее 100, при несоблюдении режима ношения линз, ношении линз круглые сутки, более 8-10 часов в день. Гипоксия проявляется покраснением глаз после а также во время ношения линз.
Дело в том, что роговая оболочка (роговица глаза) на поверхность которой одевается контактная линза, не имеет собственных сосудов, она прозрачная, блестящая, влажная для того, чтобы обеспечить беспрепятственное прохождение световых лучей внутрь глаза. Поверхность роговицы состоит из уникального эпителия, способного к быстрой регенерации, что помогает быстро восстановить поверхность роговицы при повреждении поверхностного эпителия.
Гипоксия при плотной посадке линз
Питание роговица получает из сосудов лимбальной зоны. Лимбальная зона – это сосудистое кольцо, которое находится на границе склеры и роговицы. Именно поэтому важно, чтобы край контактной линзы не передавливал эту область, что бывает при плотной посадке контактной линзы. Контактная линза с плотной посадкой может вызвать гипоксические повреждения роговицы глаз даже в том случае, если ее коэффициент пропускания кислорода будет более 100. Правильность посадки контактной линзы может оценить только врач офтальмолог.
Еще один источник питания для роговицы – это слеза. Слезная пленка постоянно омывает роговицу, на которой находится контактная линза, и доставляет необходимые для ее жизнедеятельности питательные вещества и кислород.
Гипоксия глаз во время сна в линзах
Кроме вышеперечисленного, роговица получает кислород из воздуха. Поэтому даже без контактной линзы во время сна, при закрытых веках роговица испытывает состояние физиологической гипоксии. Но благодаря хорошим компенсаторным возможностям поверхностного эпителия роговицы, микроповреждения, возникающие в результате физиологической гипоксии быстро восстанавливаются.
Но если на время сна не снимать контактные линзы, то гипоксические повреждения роговицы глаз будут намного больше, компенсаторных возможностей поверхностного эпителия может не хватить и это приведет к осложнениям связанным с не правильным ношением контактных линз.
Что происходит с поверхностью роговицы при дневном ношении гидрогелевых контактных линз? Если контактная линза подобрана правильно, имеет хорошую посадку, не давит на лимбальную зону, но имеет коэффициент пропускания кислорода Dk/t ниже 100, то вследствии ограничения поступления кислорода к роговице даже при дневном режиме ношения линз, рано или поздно возникают гипоксические повреждения роговицы.
Последствия гипоксии роговицы
На первом этапе при ограничении объема необходимого кислорода, возникает эпителиопатия роговицы. Увидеть эпителиопатию роговицы можно при осмотре в щелевой лампе, после окрашивания роговицы специальным красителем.
Видимые проявления гипоксии роговицы – это появление прорастающих в прозрачную роговицу сосудов из лимбальной зоны.
На следующим этапе гипоксии появляются эрозии роговицы и как правило присоединяется инфекция, так как недостаточное количество кислорода является хорошей средой для размножения бактерий.
На этом этапе, как правило, обращаются к врачу, так как ношение контактных линз становится уже не возможным.
После проведенного лечения для предотвращения повторного возникновения эрозии, рекомендовано ношение только силикон-гидрогелевых линз с высоким показателем Dk/t, например Air Optix Night and Day или контактных линз Biofinity, разрешается только дневной режим ношения линз.
Воспалительные осложнения, инфекционные осложнения во время ношения линз
Воспалительные осложнения могут возникнуть при ношении любых контактных линз плановой замены как из гидрогелевого, так и из силикон-гидрогелевого материала, кроме однодневных линз.
Однодневные контактные линзы в этом отношении самые безопасные, даже в случае проникновения внутрь линзы возбудителя, нет условий для его дальнейшего развития. Однодневные линзы рассчитаны только на один день ношения, вечером их снимают и выбрасывают. На следующий день одевают новую, чистую пару линз.
Контактные линзы плановой замены – на две недели, на месяц, на три месяца, на полгода, в случае проникновения возбудителя бактерии или вируса внутрь линзы, создают благоприятные условия для их размножения -оптимальная влажность и температура тела. Это приводит к инфицированию линз и развитию вирусных, бактериальных или смешанных вирусно-бактериальных кератитов и конъюнктивитов с возможными серьезными осложнениями.
Инфицирование линз происходит следующими путями:
– в случае несоблюдения правил ухода за линзами. Контейнер для линз может стать источником заражения линз, если он не меняется раз в месяц. Бактерии или грибы могут размножатся на стенках контейнера и инфицировать линзы. Раствор для ухода за линзами должен меняться каждый день, при повторном использовании раствора не очищается полностью.
– в случае ношения контактных линз во время простудных заболеваний, вирус, который находится в слезе проникает в контактную линзу и размножаясь там вызывает инфицирование конъюнктивы и роговицы.
– через воду, плавание в водоемах или бассейне в линзах плановой замены, бактерии присутствующие в воде могут попасть в линзу. Особенно опасна в этом отношении бактерия акантамеба. Этот вид микроорганизмов живет в воде и проникая в линзу во время купания вызывает тяжелый акантамебный кератит, который плохо поддается лечению медикаментами. Последствия акантамебного кератита печальные – это прободение роговицы в результате ее расплавления.
Пока единственным методом лечения акантамебного кератита считается пересадка донорской роговицы.
Ограничения на ношение линз во время лечения
Во время лечения всех других вирусных или бактериальных кератитов и конъюнктивитов запрещено ношение контактных линз до полного излечивания всех симптомов. После выздоровления рекомендовано начинать ношение контактных линз с однодневных линз. Для профилактики воспалительных осложнений рекомендуется во время простудных заболеваний не пользоваться контактными линзами, а носить очки.
Во время плавания в бассейне, для купания в открытых водоемах, особенно во время поездки на море пользоваться только однодневными контактными линзами. Соблюдайте правила ухода за контактными линзами, не перенашивайте линзы, каждый день наливайте в контейнер с линзами чистый раствор, предназначенный для ухода за ними, регулярно не реже одного раза в месяц меняйте контейнер для линз на новый.
Аллергические осложнения при ношении линз
Аллергические конъюнктивиты возникают при ношении контактных линз плановой замены у людей предрасположенных к аллергическим реакциям, у аллергиков. Контактная линза обладает способностью накапливать в себе вещества, которые могут быть аллергенами и в случае предрасположенности к аллергии, эти вещества могут привести к сенсибилизации и развитию аллергического конъюнктивита.
Для профилактики аллергического конъюнктивита рекомендуется носить однодневные контактные линзы или постоянно или на время действия известного аллергена, например во время цветения растений, пыльца которых является причиной обострения аллергической реакции.
Последствия связанные с неправильным подбором размера линз
Как подобрать размер контактных линз вам может посоветовать только врач офтальмолог, во время подбора линз врач всегда оценивает посадку контактных линз на роговице. В норме линза должна полностью покрывать зону лимба, смещаться на 1,5 -2 мм при моргании, при пуш-ап тесте легко смещаться и возвращаться в исходное положение – это правильная, безопасная посадка линз. При свободной посадке контактная линза слишком подвижна, децентрируется.
При плотной посадке линза смещается менее 1,5-2 мм или вообще не подвижна. При такой посадке нарушаются обменные процессы в роговице за счет гипоксии. Края линзы пережимают сосуды лимбальной зоны, не достаточный обмен слезы в пространстве между линзой и роговицей приводит к развитию осложнений.
Врач-офтальмолог Наталья Гусакова
Дина Р
02.04.18
Здравствуйте, ношу линзы уже 18 лет. Последние годы носила Oasys(2-недельные). 1,5 года назад впервые купила очки и решила надевать их хотя бы 1 раз в неделю. Из-за этого или нет, но через пару месяцев вдруг начались внезапные проблемы типа сухости и слезотечения и во время ношения линз и во время ношения очков. Причем может 10 мин дискомфорт, потом норм. Или 3 дня покраснение (без гноя и т.п.), снова норм. Врачи говорят, что глаза привыкли к увлажняющему компоненту, встроенному в эти линзы, тип надо менять линзы. Уже год пробую новые линзы. Биофинити однозначно не нравятся — сохнут на глазах, вечером прямо отдираю. Каплями пользуюсь. Понравились Bausch+Lomb Ultra, но судя по всему в них так же используется доп увлажнение — технология MoistureSeal…
Вопросы: 1. действительно ли линзы типа Oasys вызывают привыкание или это маркетинг? (упорно продают Биофинити) 2. существуют ли очковые линзы, которые не искажают?
Наталья Гусакова
16.01.17
Дина, здравствуйте! Последствия от ношения цветных линз точно такие же как и при ношении обычных, прозрачных линз.
Дина
14.01.17
Здравствуйте Наталья. Подскажите, последствия ношения цветных линз будут такими же как при ношении контактных линз, или у них есть свои особенности?
Источник
