Фотодинамическая терапия на сетчатке
Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой один из современных методов лечения серьезного офтальмологического заболевания — влажной формы ВМД (возрастной макулодистрофии). Для лечения другой формы данного заболевания (сухой ВМД) этот метод не применяется.
Суть метода ФДТ
Суть фотодинамического лечения — в «запаивании» патологических сосудов под макулой, ломкие стенки которых способствуют развитию отека сетчатки и угрожают возникновением кровотечения. Для этого в кровоток вводят определенное вещество, вертепорфин (препарат Визудин), которое обладает специфической светочувствительностью. Вещество избирательно накапливается в аномальных сосудах, после чего глаз подвергается воздействию безопасного лазерного излучения, которое активирует действие вертепорфина. Происходящая в сосудах реакция приводит к образованию тромбов в патологических сосудах, их блокировке и выключению из работы кровотока.
Таким образом, «спаивание» аномальных кровеносных сосудов в процессе фотодинамической терапии приводит к замедлению:
- Скопления под сетчаткой жидкости, приводящей к ее отеку и нарушению положения и формы макулы.
- Разрастания, разрушающей клетки макулы соединительной ткани и патологической мембраны.
- Потери центрального зрения.
Процедура занимает примерно 20-25 минут и должна проводиться в специализированной клинике, опытным специалистом.
Вещество вертепорфин, входящее в состав препаратов-фотосенсибилизаторов, для проведения ФДТ способно повышать светочувствительность глаз и кожи пациента. Поэтому, после лечения необходимо избегать прямого солнечного воздействия и защищать глаза солнечными очками не менее 5 дней.
Спустя месяц после окончания лечения, назначается контрольный осмотр для оценки эффективности проведенной терапии.
Преимущества и недостатки метода ФДТ
Ограничение роста аномальных кровеносных сосудов в субретинальном пространстве после проведения фотодинамической терапии существенно замедляет прогрессирование процесса влажной формы возрастной макулодистрофии.
Конечно, данный метод восстановить утраченное уже зрение не поможет, но с его помощью можно затормозить дальнейшее повреждение ткани сетчатки, приводящее к ухудшению зрения. Для улучшения зрения при влажной ВМД, достижение клинического эффекта зачастую требует назначение пациентам сразу нескольких видов различной терапии.
По мнению специалистов, курс процедур ФДТ во многих случаях значительно эффективнее лазерной хирургии и имеет меньше рисков развития офтальмологических осложнений у пожилых пациентов. Ведь подобные процедуры действуют направленно на кровеносные сосуды не повреждая нервные клетки макулы и всей сетчатки. В то время, как хирургические операции с применением лазера при ВМД практически всегда сопровождаются немедленной, перманентной утерей центрального зрения — образованием слепого пятна в центральной зоне. Кроме того, подобные операции не способны остановить дальнейший рост аномальных кровеносных сосудов.
Благодаря предупреждению разрастания аномальных сосудов в субретинальном пространстве и прекращению кровотечения из них, фотодинамическая терапия снижает риск значительного ухудшения зрения. Однако при определенных типах влажной возрастной макулодистрофии проведение ФДТ не имеет значимого эффекта. Это объясняется некоторыми особенностями строения патологических сосудов и их местоположения под сетчаткой. Таким образом, результативность применения ФДТ при разных типах влажных форм возрастной макулярной дегенерации очень отличается, о чем необходимо заранее предупреждать пациента.
Торможение процесса развития возрастной дегенерации макулы после проведения фотодинамической терапии часто имеет временный характер. Спустя несколько месяцев (от 3 до 5), патологические сосуды вновь начинают кровоточить. То есть, пациентам с ВМД для получения значимого клинического эффекта, в определенное время необходимо повторять процедуру ФДТ и проводить комплексную терапию с применением всех известных методов лечения этого заболевания.
Таким образом, к основным недостаткам ФДТ можно отнести ограниченность применения метода (только для определенных форм влажной макулодистрофии), ограниченность количества случаев (особенности течения болезни) и временный эффект применения метода.
Риски и осложнения ФДТ
При вей безопасности и хорошей переносимости процедуры пациентами всех возрастов, после ее проведения иногда возникают осложнения. Так в очень редких случаях, проведение ФДТ может привести к значительному ухудшению зрения (1-4% случаев). Правда в своем большинстве, зрение в дальнейшем частично восстанавливается.
Среди других побочных эффектов проведения фотодинамической терапии, специалисты отмечают:
- Временные нарушения зрения (расплывчатость зрения, снижение его остроты, дефекты полей зрения).
- Кровотечения, отек, боль или воспалительные реакции в месте введения вертепорфина. В некоторых случаях, пациенты отмечают в том числе и боль в спине, которую относят к введению препарата.
- Повышение АД, лихорадочные состояния, вазовагальные реакции.
- Реакции фотосенсебилизации (ожоги при пребывании на солнце).
Что необходимо учитывать пациенту
В офтальмологической практике, фотодинамическая терапия сегодня считается эффективной только для определенных типов влажной возрастной макулодистрофии у пациентов с определенной формой заболевания. Поэтому стоит принимать в расчет, что кандидатами на проведение процедуры могут стать далеко не все пациенты. Целесообразность проведения ФДТ в том или ином случае определяется после проведения необходимых диагностических исследований.
Также необходимо учитывать, что эффективность процедуры и ее отдаленные последствия пока находятся на стадии изучения.
Вещество вертепорфин, как и препараты, в составе которых он находится (Визудин), относится к дорогостоящим медицинским средствам. Поэтому цена процедуры с введением одного из них достаточно высока, что увеличивает общую стоимость лечения возрастной макулярной дегенерации. Правда, принимая решение о выполнении процедуры ФДТ в комплексной терапии ВМД стоит помнить, что ее потенциальный положительный эффект, это замедление прогрессирования заболевания, а значит и предупреждения наступления необратимой слепоты.
Источник
Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется в офтальмологии для лечения возрастной макулярной дегенерации в случае ее влажной формы. Следует сказать, что метод это не подходит для лечения сухой формы ВМД. Фотодинамическая терапия применяется в качестве альтернативы лазерной хирургии, однако используют ее только в крайних случаях.
Принцип действия
Во время проведения фотодинамической терапии в кровь пациента вводят специальное светочувствительное вещество, которое называется Визудин. Этот препарат накапливается только в патологически измененных сосудах, которые располагаются в макулярной области. После этого область поражения обучают специальным лазерным устройством, в результате чего происходит активация препарата и образование тромбов в просвете артерий. Именно за счет этого и происходит исключение патологических сосудов из общей системы кровотока.
За счет этого после фотодинамической терапии нормализуется состояние:
- Жидкость под сетчаткой больше не скапливается, поэтому положение и форма макулы возвращаются к прежним параметрам.
- Прекращается снижение центрального зрения.
- Не разрастается соединительная ткань и патологическая мембрана под сетчаткой, в результате чего прекращается разрушение клеток макулы.
Продолжительность сеанса фотодинамической терапии составляет около двадцати минут. Выполняют ФДТ как в кабинете окулиста, так и в офтальмологическом центре.
Эффективность ФДТ
При фотодинамической терапии используется лекарство Визудин, которое помимо патологических сосудов накапливается и в других тканях. В связи с этим глаза и кожный покров пациента становится более чувствительными к солнечным лучам. Это обстоятельство требует соблюдения некоторых мер предосторожности: в течение 2-5 дней не находится под влиянием солнечных лучей (глаза защищать темными очками, а тело – одеждой). Через месяц после фотодинамической терапии необходимо провести контрольное обследование пациента.
После сеанса ФДТ происходит остановка роста патологически измененных сосудов, поэтому дальнейшее прогрессирование патологических процессов при влажной форме ВМД не происходит. Однако, эта методика не способна восстановить уже утраченное зрение, поэтому важно провести лечение на ранних стадиях заболевания. Именно это позволит предотвратить серьезное повреждение сетчатки и постепенное угасание зрительной функции. Чтобы получить достаточный клинический эффект, пациентам с влажным типом ВМД нужно одновременно назначать несколько типов лечения.
Некоторые врачи считают применение ФДТ более безопасным и эффективным при сравнении с лазерной хирургией. При лазерном лечении возникает постоянная зона потери зрения. Кроме того, лазерные лучи не способны предотвратить рост патологических сосудов. Важно, чтобы процедура была направлена именно на сосуды глаза, а не на нервные клетки или другие структуры сетчатки и макулярной зоны.
При проведении сеанса фотодинамической терапии снижается риск развития слепоты, так как патологические сосуды в зоне сетчатки больше не образуются. При этом прекращается кровотечение и транссудация из измененных артерий. Эффективность терапии определяется точной локализацией патологических сосудов и строением их стенки.
Снижение скорости дегенеративных процессов в сетчатке имеет временный характер. Уже через несколько месяцев сквозь измененную стенку артерий вновь начинает выделяться жидкость. В связи с этим для закрепления результата лучше провести комплексное лечение.
Возможные риски
После проведения фотодинамической терапии значительное снижение зрительной функции отмечается в 1-3% случаев. Иногда зрение постепенно может вернуться.
Среди других побочных эффектов выделяют:
- Временное снижение остроты зрения, появление дефектов поля зрения.
- Отек, боль, воспаление, кровоизлияние в области введения препарата Визудин. Некоторые пациенты жалуются на боли в нижней трети спины, что также связано с введением лекарства в системный кровоток.
- Фотосенсибилизация, которая при несоблюдении правил безопасности может привести к ожогу.
Следует обратить внимание не то, что фотодинамическую терапию можно назначать исключительно при влажной форме ВМД. Эффективность методики и отдаленные результаты ФДТ требуют дополнительного изучения. Сам препарат Визудин, который используют для проведения фотодинамической терапии, довольно дорогостоящий, однако положительный эффект от лечения вполне оправдывает это обстоятельство. Именно ФДТ иногда необходима для сохранения зрения и предотвращения слепоты при влажной макулярной дегенерации.
Источник
Фотодинамическая терапия применяется при лечении возрастных дегенеративных заболеваний сетчатки глаза. Эта технология рекомендована к применению и показывает эффективность только при влажном типе макулярной дегенерации (ВМД). Фотодинамическая терапия является достойной альтернативой лазерному лечению, хотя на сегодняшний день пока не нашла широкого применения. Методика активно изучается и совершенствуется.
Принцип действия фотодинамического метода
Целью фотодинамической терапии является разрушение чрезмерно разрастающихся несовершенных сосудов и блокирование кровотока в них. Направленное действие фотодинамической терапии обеспечивается сочетанием светочувствительного препарата «Визудин» и действия лазерных лучей определённой длины. «Визудин» обладает свойством оседать в патологических сосудах, образующихся под макулярной зоной сетчатки. Действие лазера на этот препарат, накопленный в кровотоке, приводит к образованию кровяных сгустков и «склеиванию» просвета сосудов. В результате этого кровоток полностью блокируется.
Фотодинамическая терапия показывает эффективность при:
- макулярном отёке и чрезмерном накоплении жидкости под сетчаткой, приводящем к смещению макулы;
- разрушениях и дистрофии клеток макулы, вызванных разрастанием соединительной ткани и мембраны под сетчаткой;
- полной потере центрального зрения.
Процедура фотодинамического лечения длится около 20 минут. Её проведение возможно только в специализированных глазных клиниках.
Видео о фотодинамической терапии сетчатки
Реабилитация и эффективность
Поскольку действие «Визудина» направлено на усиление чувствительности к свету, после процедуры необходимо обеспечить защиту кожи и глаз от попадания прямых солнечных лучей. Препарат выводится из организма постепенно, поэтому указанные меры предосторожности требуются в течение 2-5 дней после фотодинамической терапии. В этот период нельзя загорать и выходить на улицу без солнцезащитных очков.
После лечения офтальмолог назначает контрольный осмотр через месяц. В результате фотодинамической терапии не только снимается отёчность макулы, но и предотвращается дальнейшее развитие влажной формы дегенерации сетчатки. Эта методика не восстанавливает остроту зрения, однако позволяет зафиксировать текущее состояние и устранить риск прогрессирования патологии.
Нередко фотодинамическая терапия показывает даже бо′льшую эффективность в лечении влажной формы дистрофии сетчатки, чем обычное лазерное лечение. Применение классического лазера вызывает появление слепого пятна в центральной части поля зрения и не предотвращает дальнейшее разрастание патологических сосудов, тогда как фотодинамическое лечение затрагивает только сосудистую систему, оставляя нетронутыми светочувствительные клетки. Лазер, взаимодействующий с «Визудином», производит более точное и направленное действие, разрушая только неполноценные сосуды и не повреждая нервных клеток макулы. Стоит также отметить, что применение фотодинамической методики возможно в сочетании с другими терапевтическими схемами.
В целом, можно сказать, что эффективность этого метода зависит от локализации и строения патологически разрастающихся сосудов. Эффект от лечения зачастую весьма устойчив, однако, иногда положительный результат снижается с течением времени. Известны случаи, когда уже через три месяца после лечения вновь начинали появляться неполноценные кровоточащие сосуды.
Риски и осложнения
После фотодитнамической терапии, проводимой с целью лечения влажной формы дистрофии сетчатки, в 1-3% случаев отмечалось существенное снижение остроты зрения. У части из числа этих пациентов с течением времени зрение восстанавливалось. Нежелательными побочными эффектами также могут стать:
- временное нарушение зрения разного характера (дефекты полей зрения, снижение чёткости, патологическое восприятие);
- отёчность, боли, кровотечения и воспалительные процессы в месте предварительного введения лекарственного препарата;
- боли в нижнем отделе спины (также обусловленные медикаментозным действием «Взудина»;
- реакция фотосенсибилизации (солнечные ожоги).
«Визудин» – достаточно дорогой препарат. Его действие непосредственно после процедуры, а также в отдалённом временном периоде учёные продолжают тщательно изучать. Стоит помнить, что эта методика эффективна только при влажной форме дистрофии сетчатки, а также соизмерять материальные затраты и риски с потенциальным эффектом от лечения.
Источник
Фотодинамическая терапия (ФДТ) – один из наиболее современных высокоэффективных методов лечения лиц с влажной формой серьезного возрастного заболевания – дегенерация макулы. В качестве лечения для сухой формы макулярной дегенерации, метод не подходит.
Суть ФДТ заключается во введении в кровяное русло определенного светочувствительного препарата Визудин, с действующим веществом вертепорфин. Данное вещество имеет свойство накапливаться в патологических сосудах, разрастающихся в макулярной зоне. После этого, пораженный глаз подвергается лазерному воздействию. Лазерный луч активируют препарат, который закупоривает патологические сосуды кровяными сгустками, которые становятся причиной их отмирания.
«Склеивание» таким образом сосудов при процедуре ФДТ приостанавливает:
- Выход под сетчатку жидкости сквозь неполноценную стенку патологических сосудов и скопление ее там, что провоцирует нарушение формы и локации желтого пятна.
- Разрастание под сетчатой оболочкой соединительной ткани и аномальной мембраны, разрушающей макулу.
В конечном итоге, это помогает сохранить центральное зрение.
Процедура занимает примерно 20 минут, не вызывает серьезных болевых ощущений. Ее можно проводить в специализированной клинике или в оборудованном кабинете врача.
Через месяц после проведенного лечения, пациенту необходимо явиться на контрольный осмотр к лечащему офтальмологу.
О методе
Фотодинамическая терапия, как метод лечения, подходит только для влажной формы ВМД. Также необходимо понимать, что данная процедура, применима лишь для очень небольшого количества случаев возрастной макулодистрофии.
Проведение фотодинамической терапии способствует ограничению роста патологических вновь образованных кровеносных сосудов, которые прорастают под макулу. Таким образом, процедура приостанавливает дальнейшее прогрессирование заболевания, предупреждая потерю центрального зрения.
Для восстановления утраченного уже зрения, данный метод не подходит. Его задача — остановить поражение сетчатки в дальнейшем, сохранить оставшуюся остроту зрения. Влажная форма ВМД требует применения одновременно нескольких методов терапии, что необходимо учитывать, начиная лечение. Только так можно достичь необходимого положительного результата.
Эксперты сходятся во мнении, что процедура ФДТ во многих случая более эффективна и менее рискованна, чем применяемая при влажной форме ВМД лазерная хирургия. Ведь при лазерном воздействии, достаточно высок риск немедленной, необратимой потери центрального зрения (образование центрального слепого пятна). Кроме того, лазерное лечение не всегда гарантирует, что рост патологических сосудов остановится в дальнейшем.
ФДТ – единственный метод направленного на сосуды действия, который не повреждает нервные клетки центральной макулярной зоны, как остальные известные.
Терапевтический эффект ФДТ
Фотодинамическая терапия снижает риск масштабной потери зрения благодаря остановке дальнейшего разрастания новообразованных патологических сосудов, из-за которых под сетчаткой регулярно возникают кровотечения. Результативность лечения напрямую связана с локацией патологических сосудов под сетчатой оболочкой, а также от возможных особенностей в их строении. Именно поэтому, ФДТ может применяться не во всех случаях ВМД, ведь при определенных формах возрастной макулодистрофии, необходимого терапевтического эффекта подобное лечение не принесет.
Необходимо учитывать, что прогрессирование ВМД после фотодинамической терапии часто замедляется лишь на определенное время. Затем, патологические сосуды вновь начинают кровоточить. Как правило, это происходит не ранее, чем через 3 месяца. Для более стойкого клинического эффекта, пациенты с влажной формой ВМД должны получать комплекс специального лечения, схему которого разрабатывает лечащий врач.
Возможные осложнения и побочные эффекты
В 1-4% случаев после проведения ФДТ происходит значительное ухудшение зрения. Как правило, этот процесс необратим, хотя есть случаи его частичного восстановления.
Кроме того, специалисты отмечают следующие побочные эффекты процедуры:
- Временное ухудшение качества зрения (снижение остроты, изменение полей зрения, иные патологии).
- Боль, отек, воспаление на месте инъекции препарата Визудин, иногда кровоточивость ранки.
- Болезненность в поясничном отделе позвоночника, как реакция на введение вертепорфина.
- Фотосенсебилизация. Она объясняется тем, что Визудин делает кожу и глаза очень чувствительными к свету.
Чтобы избежать солнечного ожога, вызванного особой чувствительностью к свету, 2-5 дней после лечения необходимо беречься от прямых солнечных лучей, обязательно носить темные очки.
Важные моменты
Процедура ФДТ подходит не всем, это эффективный метод лечения лишь для ряда пациентов, страдающих влажной формой ВМД сетчатки. Поэтому следует учитывать, что после диагностики может последовать отказ в лечении этим методом.
Эффективность процедуры, как и отдаленные последствия ее проведения, сегодня находятся пока на стадии изучения. Вертепорфин (Визудин) – препарат достаточно дорогостоящий, из-за этого стоимость всего лечения довольно высока. Однако, соизмеряя стоимость ФДТ-терапии и риск потерять центральное зрение полностью, большинство пациентов не отказываются от предложенного лечения.
Фотодинамическая терапия в нашей клинике выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стерильной процедурной. Опыт врачей позволяет гарантировать пациентам наиболее подходящую в конкретном случае схему комплексного лечения и наименьшее количество осложнений инъекции Визудина.
Цены на ФДТ сетчатки
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
