Помутнение сетчатки что это такое

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Основные заболевания сетчатки

• Ангиопатия сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• дистрофия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• разрыв сетчатки;
• дегенерация сетчатки;
• макулодистрофия и макулярная дегенерация;
• ретинит;
• гипертоническая ретинопатия;
• опухоль сетчатки;
• кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

• Люди со средней и высокой степенями близорукости;
• беременные женщины;
• пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

• возраст старше 50 лет;
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
• генетическая предрасположенность;
• пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

1. лазерокоагуляция сетчатки;
2. интравитреальные или внутриглазное введение препаратов Луцентис, Эйлеа;
3. операция — витрэктомия.

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая расположена снаружи сосудистой оболочки глазного яблока, а с внутренней стороны находится стекловидное тело. Сетчатка чувствительна к свету и предназначена для восприятия изображения. Нарушения и повреждения сетчатки могут вызвать заболевания и травмы глаза.

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза

1. Непрямые разрывы сетчатки

Непрямые разрывы сетчатки от действия тупой силы встречаются очень редко, так как сетчатка гораздо более эластична, чем сосудистая оболочка и разрывается с большим трудом.

Разрывы могут получиться в области желтого пятна, при этом образуются многочисленные рубцы в сетчатке и в местах, которые расположены ближе всего к раневому каналу, проходящему вне глазного яблока. Эти образования раньше объясняли разрывом сетчатки и сосудистой оболочки и толковали как прямые разрывы, однако они зависят от рубцевания сетчатки в результате распространенного некроза.

2. Берлиновское помутнение

При контузиях глазного яблока ударом, толчком или большим инородным телом очень часто наблюдается помутнение сетчатки, которое быстро проходит и поэтому ясно определяется только в первые дни после травмы.

Берлиновское помутнение чаще всего проявляется на периферии сетчатки на месте действия силы. Это беловатое помутнение, расположенное позади сосудов сетчатки, которые вследствие этого выделяются очень резко. В нормальном красном цвете глазного дна это помутнение постепенно теряется.

Берлиновское помутнение сетчатки

Такое же помутнение может получиться и на стороне, противоположной месту воздействия силы. Кроме того, почти всегда наблюдается нежное помутнение и в области желтого пятна, которое теряет при этом свои характерные признаки. В основе этого помутнения лежит отек сетчатки при повреждении.

Непосредственно после ушиба поврежденный глаз на короткое время становится совершенно слепым, это расстройство обусловлено ишемией сетчатки. Затем зрение постепенно восстанавливается, однако остается пониженным еще в течение нескольких дней вследствие изменений в желтом пятне. С полным исчезновением берлиновского помутнения острота зрения восстанавливается.

При более тяжелых контузиях появляются кровоизлияния в сетчатку, особенно на месте воздействия силы и в области желтого пятна, вследствие противоудара. Область желтого пятна – это наиболее ранимое место. Оно страдает не только от контузий, но и от внутриглазных инородных тел вследствие давления орбитальных новообразований.

Часто ткани в области желтого пятна не восстанавливаются, остаются пигментные пятна, светлые очаги. Такие глаза уже навсегда остаются с пониженной центральной остротой зрения.

3. Травматическое продырявливание желтого пятна

Это состояние также является следствием ушиба, реже оно развивается самостоятельно. Отверстие в желтом пятне возникает не непосредственно при повреждении сетчатки, то есть не является разрывом.

Лишь по истечении некоторого времени (дней, недель, месяцев) становится заметным круглое или слегка овальное, резко ограниченное отверстие, занимающее площадь приблизительно в половину соска и расположенное как раз в желтом пятне.

Расположение желтого пятна

В области отверстия виден пигментный эпителий с его зернистостью на нормальном красновато-коричневом фоне, соседняя сетчатка очень нежно мутна и часто несколько отслоена. За пределами желтого пятна отношения вполне нормальны.

Зрение сильно понижено благодаря абсолютной центральной скотоме. В высшей степени эти отверстия образуются вследствие кистовидного перерождения в области желтого пятна. Ввиду неизлечимости прогноз абсолютно неблагоприятен, и всякое лечение безнадежно.

4. Ретинит вследствие ослепления

Возникает от действия яркого света на сетчатку, особенно при наблюдении солнечного затмения. Субъективные расстройства первоначально выражаются положительной скотомой, похожей на те последовательные световые изображения, которые получаются, если хотя бы на одно мгновение посмотреть на солнце. Наряду с этим имеется также и отрицательная скотома, и эта последняя остается после исчезновения положительной и ведет к стойкому понижению центрального зрения.

Яркий свет приводит к непродолжительному ослеплению

Объективное исследование часто дает только очень ограниченное помутнение как раз в центре желтого пятна, которое почти невозможно отличить от слегка увеличенного фовеального рефлекса.

У летчиков, отрядов противовоздушной обороны, телеграфных рабочих, которым приходится осматривать провода после порчи, встречаются кольцевидные скотомы, расположенные между 40 и 50°.

Причину этого явления составляет ослепление всей сетчатки диффузным светом неба. На глазном дне при этом не находится никаких изменений: прогноз благоприятен. Это ослепление предотвращается стеклами, которые внизу бесцветны, в середине желтого, а в верхней части дымчато-серого цвета.

5. Ангиопатия

Это своеобразное изменение, характеризующееся блестяще белыми пятнами, размерами от одной пятой до полного диаметра соска, и кровоизлияниями в окружности соска и желтого пятна, расположенными по ходу крупных вен.

Причиной этого состояния, которое сопровождается только незначительным расстройством зрения или даже вовсе не нарушает его, являются тяжелые травмы черепа с очень значительным повышением внутричерепного давления. Прогноз благоприятен.