Дистрофия сетчатки лечение в мнтк

15.08.2018

Центральная дистрофия сетчатки глаза – это дистрофические преобразования в области желтого пятна глаза. Для этого заболевания характерно повреждение сосудов глазного яблока. Нарушения происходят и в структуре клеток-фоторецепторов, отвечающих за восприятие цвета и дальнее зрение. Что становится причиной развития данной патологии? К чему может привести это заболевание? Как и чем лечить дистрофию сетчатки глаза? На эти вопросы мы постараемся ответить полно и доступно в данной статье.

Симптомы

Заподозрить дистрофию сетчатки у человека можно в том случае, когда у него значительно ухудшается сумеречное зрение. Это явление в народе называют «куриной слепотой». Заболевший человек ощущает снижение темновой адаптации, границы поля зрения существенно снижаются. В некоторых случаях могут образоваться отростчатые тельца на глазном дне. С возрастом эти нежелательные образования будут только разрастаться.

Повреждение глазных яблок постепенно приводит к атрофии зрительного нерва. У человека сужается периферическое зрение. Он больше не способен различать предметы в темноте.

Развитие данного заболевания часто приводит к другим патологиям зрения:

• отслойке сетчатки;
• катаракте;
• вторичной глаукоме.

Виды дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки бывает:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденное заболевание начинает развиваться у человека еще в утробе матери. При формировании глаз на генном уровне происходят определенные изменения, вследствие чего далее развивается дистрофия сетчатки. Нередко виновной в столь нежелательном развитии событий становится «плохая» наследственность. Прогрессирует врожденная дистрофия сетчатки, как правило, в детском возрасте. Однако известны случаи, когда заболевание проявлялось лишь к 30-ти годам.

Приобретенная дистрофия – болезнь пожилых людей. Обычно она развивается после 60 лет. Сосудистая система глаза подвергается возрастным изменениям, что и приводит к развитию патологии. Приобретенная дистрофия сетчатки в пожилом возрасте чаще всего образуется при расстройстве кровообращения, которое вызвано атеросклерозом.

Дистрофия сетчатки также делится на:

• центральную;
• периферическую.

Периферическую дистрофию чаще диагностируют у людей, страдающих близорукостью.

Нередко причиной развития заболевания становятся:

• перенесенные человеком заболевания печени, почек, поджелудочной железы;
• осложнения инфекционных заболеваний (гриппа, ОРВИ и пр.).

При центральной дистрофии повреждения происходят в макуле (центральная часть сетчатки). При этом человек способен лиши различать очертания предметов. Он едва отличает ночь ото дня. Офтальмологи выделяют две формы течения центральной дистрофии:

• мокрую;
• сухую.

У пациента, страдающего от мокрой формы центральной дистрофии, в области сетчатки происходит накопление жидкости и крови. При осмотре больных с сухой формой дистрофии специалист может обнаружить скопление продуктов обмена между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Диагностика

Очень важно диагностировать дистрофию сетчатки глаза как можно раньше. При обнаружении заболевания на ранних стадиях эффект от лечения будет более выраженным. К сожалению, ранние стадии болезни проходят практически бессимптомно. Человек старается не обращать внимания на мелкие точки в глазах и время от времени появляющиеся «мушки». Поход к окулисту при этом постоянно откладывается.

Лечение

Даже на современном этапе развития офтальмологии, не удалось создать адекватную схему лечения дистрофии глазной сетчатки. Врач-офтальмолог подбирает терапевтические меры сугубо индивидуально, учитывая причины развития и форму дистрофии.

Лазерная терапия

Нередко лечение отслоения сетчатки проводится путем лазеркоагуляции. Цель данного метода – попытка приостановить патологические изменения. Прошедшему такое лечение пациенту категорически запрещено употребление алкогольных напитков и курение. Он должен внимательно следить за давлением, периодически принимать витамин А, а также витамины, относимые к группе В (цианокобаломин, пиридаксин, рибофлавин, тиамин).

Лазерная терапия не способна улучшить остроту зрения, но она делает менее тяжелыми последствия болезни, приостанавливает процесс снижения зрения.

Консервативное лечение

При дистрофии сетчатки глаза больным назначают:

• рассасывающие средства;
• ангиопротекторы;
•  диуаретики;
• антиоксиданты;
• сосудорасширяющие препараты;
• кортикостероиды.

Также специалист может назначить ультразвуковую, микроволновую, или электроволновую терапию, инъекции биогенных стимуляторов. Иногда для улучшения кровообращения врач может порекомендовать пациенту вазореконструктивное или антиглаукомное оперативное вмешательство.

Меры профилактики

При центральной дистрофии сетчатки больным рекомендуется носить темные очки. Они должны тщательно следить за своим питанием: в достаточном количестве употреблять свежие овощи, рыбий жир, печень, зелень, яйца.

Чтобы как можно раньше обнаружить патологию, человек минимум дважды в год должен посещать офтальмологический кабинет для прохождения профилактического осмотра. Будьте здоровы и живите полноценно!

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

1. Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки.
2. Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
   • «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
   • Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
   • Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Причины дистрофии сетчатки

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Симптомы дистрофии сетчатки:

• снижение остроты зрения;
• потеря периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах.

Как диагностировать дистрофию сетчатки?

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение периферической дистрофии сетчатки при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.

• Что такое влажная (неоваскулярная) ВМД (возрастная макулодистрофия)?
• Чем опасна влажная ВМД?
• Симптомы влажной ВМД
• Как избежать угрожающих изменений сетчатки?
• Лечение влажной возрастной макулодистрофии
• Лечение ВМД ингибитором ангиогенеза

Возрастная макулодистрофия

Что такое влажная (неоваскулярная) ВМД?

Лазерное лечение

                        Норма                                                     ВМД, прорастание сосудов под сетчатку

Чем опасна влажная ВМД?

1. Глаз человека – парный орган и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболевшего глаза, поэтому опасные проявления макулярной дегенерации долго остаются незамеченными.

2. Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.

3. Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождение автомобиля, просмотр телепередач, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).

4. При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.

5. Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

                           Далеко зашедшая ВМД                        Исход ВМД, замещение
                                                                                     центральных отделов сетчатки
                                                                                                  рубцовой тканью

Симптомы влажной ВМД

Возможно Вы заметили ухудшение зрения, выпадение букв или искривление строчек при чтении, появление пятна перед глазом – это серьезные признаки, при появлении которых необходима срочная консультация глазного врача.

                 Метаморфопсия
(искажение)                     Скотома
(пятно перед глазом)

                 Снижение остроты зрения                     Ослабление контраста
изображения

Как избежать угрожающих изменений сетчатки?

• Факторы риска развития ВМД:

1. возраст старше 50 лет;

2. неблагоприятная наследственность (потеря зрения от макулодистрофии родителями);

3. курение (6-кратное увеличение риска);

4. гипертония, неправильное питание.

• Ваше питание должно быть сбалансированным – что полезно для здоровья, то полезно и для глаз. Постарайтесь уменьшить потребление белков и жиров животного происхождения. Ешьте побольше рыбы, овощей и фруктов (сладкий перец, морковь, шпинат, огурцы, киви, апельсины, красный виноград). Полезны также фужер сухого красного вина в день и орехи.

• Остерегайтесь приема широко рекламируемых биологически активных добавок. Спросите совета у врача – клиническая эффективность доказана при многолетнем приеме только некоторых из них. При отсутствии изменений сетчатки лечение обычно не назначают.

Лечение влажной возрастной макулодистрофии

• Консервативная терапия (назначение различного рода дедистрофических средств, антиоксидантов, иммуномодуляторов в таблетках, каплях или инъекциях) традиционно широко применяется во многих лечебных учреждениях России и СНГ.

К сожалению, такого рода лечение малоэффективно и является частой причиной позднего обращения пациентов в специализированные центры, располагающие современным арсеналом методов лечения заболеваний сетчатки.

Не существует данных многоцентровых исследований, которые подтверждают эффективность консервативной терапии при влажной макулодистрофии.

• Лазерное лечение

Своевременное проведение лазеркоагуляции при локализации новообразованных сосудов вне центра макулы способно обеспечить получение высокого функционального результата.

Лазерная коагуляция сетчатки вызывает неизбежное тепловое повреждение оболочек глазного дна. Это приводит к атрофии тканей и сильно ограничивает возможности применения лазерного лечения при влажной возрастной макулярной дегенерации.

                            
До лазерного лечения,            Через 11 месяцев после лечения,
                               острота зрения 0,15             повышение остроты зрения до 0,85.
                                                                                 Восстановление функции чтения.

• Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия – относительно новый метод лечения, основанный на фотохимическом воздействии на новообразованные сосуды. Пациенту внутривенно вводится особое лекарство-фотосенсибилизатор, после чего необходимый участок глазного дна облучается слабым лазерным излучением, неспособным вызвать ожог сетчатки. В результате фотохимического разложения фотосенсибилизатора высвобождается атомарный кислород, который вызывает закупорку аномальных сосудов и исчезновение отека сетчатки.

По сравнению с лазеркоагуляцией фотодинамическая терапия оказывает более щадящее действие на сетчатку, не способствует появлению атрофии оболочек глазного дна.

В последние годы ФДТ постепенно вытесняется ингибиторами ангиогенеза, обеспечивающими обычно более высокие функциональные результаты. При некоторых возрастных поражениях сетчатки (полиповидная неоваскулопатия) фотодинамическая терапия более эффективна.

• Ингибиторы ангиогинеза

4. Проведенные многоцентровые исследования подтвердили долговременную высокую клиническую эффективность и безопасность применения ингибиторов ангиогенеза, поэтому сегодня они введены в национальные стандарты лечения влажной формы возрастной макуло¬дистро¬фии большинства стран Европы и Америки.

Лечение ВМД ингибитором ангиогенеза

Перед проведением лечения ВМД наши врачи обязательно проведут полное диагностическое обследование Вашего органа зрения для определения возможности использования ингибитора ангиогенеза.

• Ингибитор ангиогенеза назначается в виде укола в стекловидное тело глаза (интравитреальное введение препарата).

• Для того чтобы избежать инфекционных осложнений, Ваш доктор попросит Вас использовать глазные капли в течение нескольких дней перед инъекцией.

• В назначенное время врач и медсестра подготовят Вас к процедуре проведения укола препарата.

• Очень важно перед инъекцией сообщить доктору о наличии у Вас следующих состояний:

1. глазные инфекции;

2. боль или покраснение в области глаз;

3. аллергия к применяемым препаратам (ингибитор ангиогенеза, антибиотики, анестетики).

• Сразу после инъекции Ваш доктор проведет несколько обычных офтальмологических обследований, чтобы убедиться в том, что инъекция прошла нормально.

• Ваш доктор попросит Вас использовать антибактериальные глазные капли в течение нескольких дней после инъекции.

• В месте инъекции на склере – белковой оболочке глаза – может появиться покраснение. Данное покраснение является нормальным и должно пройти в течение нескольких дней. Если это состояние не проходит или усиливается, то необходимо обратиться к врачу.

• Некоторые пациенты отмечают положительный эффект уже через 7 суток после первой инъекции, однако у большинства пациентов максимальный эффект достигается после трех последовательных ежемесячных инъекций и поддерживается при регулярной терапии.

• После лечения повышается риск кровотечения из новообразованных сосудов. Поэтому в ближайшие дни после укола следует отоспаться, избегать физических напряжений и наклонов туловища, усиливающих приток крови к голове, контролировать артериальное давление.

Стоимость лазерных операций