Болезни желтого пятна сетчатки
Внутренняя дальняя часть глаза покрыта особой тканью. Называется она сетчаткой. Эта ткань посылает и принимает визуальные сигналы. Частью сетчатки является желтое пятно. Оно отвечает за стабильность центрального зрения. При появлении тех или иных офтальмологических патологий может нарушаться зрение вплоть до постепенной его потери. Одним из таких заболеваний является дегенерация желтого пятна глаз. Далее рассмотрим, что собой представляет эта патология, как она проявляется и чем опасна.
Общие сведения
Старческая дегенерация желтого пятна – что это? В целом патология характеризуется ухудшением состояния клеток, составляющих эту область. Дегенерация желтого пятна (обоих глаз либо одного), как правило, появляется у пожилых людей. Крайне редко патология диагностируется у молодых. В связи с этим часто заболевание именуется как старческая дегенерация желтого пятна. Рассмотрим недуг более подробно.
Классификация
Дегенерация желтого пятна может быть двух типов:
- Неоваскулярного (влажного). В данном случае дегенерация спровоцирована разрастающимися кровеносными сосудами сетчатки. Достаточно часто они дают утечку жидкости и крови. Эти процессы могут привести к повреждениям необратимого характера в макулярной области. Неоваскулярная форма диагностируется только у 10% пациентов, страдающих от недуга. Однако на долю этого типа патологии приходится наибольшее количество случаев полной потери зрения.
- Атрофического (сухого). В данном случае в качестве причины специалисты указывают постепенное отмирание клеток, обладающих светочувствительностью. Это также провоцирует потерю зрения. На атрофическую форму дегенерации желтого пятна приходится большая часть случаев в целом (порядка 90%).
Причины
Почему появляется дистрофия желтого пятна? Специалистами до сих пор не установлены точные причины развития данной патологии. Существует достаточно много разнообразных версий. Некоторые из них подтверждаются исследованиями и наблюдениями, некоторые остаются на уровне теорий. Так, ряд специалистов утверждает, что при дефиците определенных минеральных соединений и витаминов человек становится более подвержен развитию заболевания. Например, в ходе ряда исследований установлено, что вероятность того, что возникнет дистрофия желтого пятна, увеличивается в несколько раз при отсутствии витаминов Е и С, антиоксидантов. Большое значение имеет недостаток цинка (он в организме присутствует, но концентрируется в области органов зрения), а также зеаксантина и каротиноидов лютеина. Последние являются пигментами непосредственно самого желтого пятна.
В качестве одного из провоцирующих факторов специалисты называют цитомегаловирус человека. Некоторые исследователи утверждают, что развитию патологии очень способствует диета, в которой уровень насыщенных жиров очень высок. При этом потенциально защитными считаются мононенасыщенные соединения. В соответствии с некоторыми наблюдениями установлено, что можно снизить вероятность появления патологии приемом ω-3 жирных кислот. По результатам более десяти исследований выявлена статистически значимая связь между макулодистрофией и курением. В данном случае вероятность появления патологии повышается в 2-3 раза у злоупотребляющих никотином (по сравнению с лицами, не курившими никогда). Однако в ходе пяти исследований связи обнаружено не было.
Факторы риска
Вероятность появления патологии увеличивается при определенных условиях. К наиболее распространенным факторам риска относят:
- возраст;
- наличие родственников, страдавших или имеющих заболевание;
- принадлежность к белой расе;
- курение;
- принадлежность к женскому полу;
- нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (к ним, например, относят повышенную концентрацию холестерина, высокое давление крови).
Дегенерация желтого пятна: симптомы
Проявление патологии у всех пациентов различно. К примеру, у одних больных дегенерация желтого пятна может развиваться достаточно медленно. У других пациентов, наоборот, течение заболевания быстрое, что приводит к значительному ухудшению зрения. Болезненность не сопровождает ни влажную, ни сухую форму патологии. Среди основных симптомов дегенерации желтого пятна следует выделить:
- затуманенность зрения;
- искажение прямых линий (к примеру, контуры дверного проема могут казаться изогнутыми);
- сложности в процессе рассмотрения деталей (при чтении, например);
- присутствие маленькой черной точки в центре поля зрения, со временем увеличивающейся в размерах.
Диагностические мероприятия
Подозрения на появление дегенерации могут появиться у специалиста при осмотре пожилого пациента, жалующегося на снижение зрения. Для расширения зрачков применяются специальные капли. Благодаря этой манипуляции для осмотра становится доступна задняя часть глаза. В процессе диагностики используется также тест Амслера – лист с сеткой и черной точкой посередине. Если в процессе рассмотрения центральной отметки линии клеток кажутся изогнутыми (искаженными), то это может указывать на патологию.
Дегенерация желтого пятна: лечение
Как практика показывает, в большинстве случаев какие-либо терапевтические мероприятия не проводятся. Некоторым пациентам, тем не менее, при сухой форме патологии назначается низкоинтенсивное, или пороговое, лазерное воздействие. Его суть состоит в удалении при помощи умеренных доз излучения друзы (специфических желтоватых отложений). До недавнего времени при влажной форме патологии применялся метод фотодинамической терапии с использованием средства «Визудин». Препарат вводится пациенту внутривенно. Из системного кровотока медикамент избирательно всасывается исключительно вновь сформированными региональными сосудами. Таким образом, средство «Визудин» практически не влияет на пигментный эпителий в сетчатке. Вместе с применением препарата выполняется сеанс лазеротерапии. Процедура проводится под компьютерным контролем. Низкоинтенсивное излучение направляется на область неоваскулярной мембраны (для этого применяется оптиковолоконное устройство). Патологически опасные сосуды запустевают и начинают слипаться. В результате прекращаются кровоизлияния. Как практика показывает, терапевтический эффект сохраняется в течение 1-1,5 лет.
Современные терапевтические методы
В ходе исследований был создан медикамент «Ранибизумаб». Средство предназначено для введения в глазную полость. Препарат подавляет деятельность и развитие вновь сформированных сосудов и неоваскулярных субретинальных мембран. В результате зрение не только стабилизируется, но и в ряде случаев значительно улучшается. Как правило, достаточно пяти инъекций в год. Терапевтический курс длится два года. Уже после первой инъекции у большинства пациентов отмечается улучшение зрения. Применение препарата «Ранибизумаб» допускается как при сухой, так и при влажной форме патологии. К показаниям относят также диабетическую ретинопатию. Средство может применяться в комплексе с фотодинамической терапией.
Профилактические мероприятия
Человек не может остановить процесс старения и вернуть возраст. Но вполне реально исключить ряд факторов риска. Например, отказаться от курения. Большое значение в профилактике патологии имеет окружающая обстановка. Специалисты не рекомендуют в середине жаркого дня выходить на улицу. Если возникла такая необходимость, то глаза следует защитить от прямого воздействия ультрафиолетового излучения. Немаловажное значение имеет и режим питания. При употреблении пищи, богатой холестерином и насыщенными жирами, риск возникновения дегенерации пятна значительно повышается. При этом употребление рыбы и орехов снижает риск. В качестве профилактики рекомендуется кормовая капуста, шпинат.
Источник
Содержание
Общая информация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Когда необходимо обратиться к врачу
Профилактика
Общая информация
Дегенерация желтого пятна – это заболевание глаз, которое приводит к медленному постепенному ухудшению центрального зрения. В результате становится трудно различать мелкие детали и читать.
Заболевание чаще встречается у лиц старше 60 лет, и именно поэтому его часто называют возрастной дегенерацией желтого пятна.
Дегенерация желтого пятна – это заболевание сетчатки, при котором поражается макула (желтое пятно), располагающаяся на задней поверхности глаза. Макула отвечает за четкость центрального зрения и позволяет человеку различать мелкие детали. Существует два типа дегенерации желтого пятна, сухой и влажный. Сухой тип дегенерации желтого пятна является более распространенным и характеризуется истончением сетчатки и появлением друз — небольших желтовато-белых пятен из разрушающейся ткани, откладывающейся на сетчатке. Сухой тип дегенерации, как правило, протекает легко. Течение влажного типа дегенерации более быстрое и тяжелое. Данное патологическое состояние характеризуется возникновением кровоизлияний в сосудах и гибелью клеток сетчатки с образованием белых пятен и искажением центрального зрения. Заболевание становится все более распространенным среди лиц старше 50 лет.
Причины
Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза. Она преобразует свет и изображения предметов, которые мы видим, в нервные сигналы, посылая их в мозг. Часть сетчатки, называемая желтым пятном, делает изображение более четким и детальным.
Возрастная дегенерация желтого пятна возникает при повреждении кровеносных сосудов, снабжающих его. В результате этих изменений повреждается макула.
Существует два типа возрастной дегенерации желтого пятна:
- Сухой тип возникает при истончении и ломкости кровеносных сосудов под макулой. При этом формируются маленькие желтые отложения, называемые друзами. Почти у всех людей дегенерация желтого пятна начинается с сухого типа.
- Влажный тип встречается примерно у 10% людей с дегенерацией желтого пятна. Под макулой начинается рост новых аномальных и очень хрупких кровеносных сосудов. По этим сосудам течет кровь и жидкость. Большая часть случаев потери зрения связана с данным типом дегенерации желтого пятна.
Ученым до сих пор неизвестны точные причины развития возрастной дегенерации желтого пятна. Заболевание редко возникает в возрасте до 55 лет. Чаще оно встречается у лиц старше 75 лет.
Факторы риска возрастной дегенерации желтого пятна:
- Случаи развития заболевания в семейном анамнезе
- Кавказская национальность
- Курение сигарет
- Диета с высоким содержанием жиров
- Женский пол
Симптомы
В самом начале заболевания симптомы могут отсутствовать. При прогрессировании болезни появляются признаки расстройства центрального зрения.
СИМПТОМЫ СУХОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА
Наиболее распространенным симптомом сухого типа дегенерации является затуманивание зрения. Объекты часто выглядят искаженными и тусклыми, а цвета — блеклыми. У вас могут возникнуть затруднения при чтении и рассматривании деталей. Но при выполнении большей части повседневных работ вы можете видеть достаточно хорошо.
При прогрессировании симптомов сухого типа дегенерации, возможно, вам потребуется больше света для чтения или выполнения повседневных задач. Размытое пятно в центре сетчатки постепенно увеличивается и темнеет.
На более поздних стадиях сухого типа дегенерации становится сложно издалека различать лица.
СИМПТОМЫ ВЛАЖНОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА
Наиболее распространенным ранним симптомом влажного типа дегенерации является то, что прямые линии выглядят искаженными и волнистыми.
В центре поля зрения может появиться небольшое темное пятно, которое будет увеличиваться с течением времени.
Потеря центрального зрения может возникнуть быстро при обоих типах возрастной дегенерации желтого пятна. Если это произошло, вам необходимо сразу же обратиться к офтальмологу. Убедитесь, что у врача имеется опыт лечения заболеваний сетчатки.
Диагностика
Вам будет проведен осмотр глазного дна. Для расширения зрачков в глаза закапываются капли. Для осмотра сетчатки, кровеносных сосудов и зрительного нерва офтальмолог использует специальные линзы.
Врач будет искать специфические изменения макулы, кровеносных сосудов, а также друзы.
Вас могут попросить закрыть один глаз и посмотреть на изображение сетки из прямых линий — сетка Амслера. Если прямые линии покажутся вам волнистыми, то это может быть расценено как признак возрастной дегенерации желтого пятна.
Другие методы обследования:
- Применение специальных красителей и камер для исследования кровотока в сетчатке (флуоресцентная ангиография)
- Фотографирование внутренней оболочки глаза (фотографирование глазного дна)
- Использование световых волн для осмотра сетчатки (оптическая когерентная томография)
Лечение
В большинстве случаев сухая форма дегенерации желтого пятна не нуждается в лечении.
На ранней стадии дегенерации желтого пятна, а также при отсутствии такой вредной привычки, как курение, сочетание определенных витаминов, антиоксидантов и цинка поможет предотвратить прогрессирование заболевания, но не сможет восстановить уже потерянное зрение.
Существует пищевая формула AREDS, которая включает:
- 500 мг витамина C
- 400 МЕ витамина бета-каротина
- 80 мг цинка
- 2 мг меди
Принимайте только эту комбинацию витаминов, если врач рекомендует ее. Убедитесь, что доктор знает о каких-либо других витаминах или добавках, которые вы принимаете. Курильщикам не рекомендуется прием данной добавки.
AREDS также может помочь, если у вас имеются случаи данного заболевания в семье.
Добавки лютеина и зеаксантина также могут быть полезны, несмотря на то, что они не входят в формулу AREDS.
При влажной форме возрастной дегенерации желтого пятна, врач может порекомендовать вам:
- Лазерную хирургию (лазерная коагуляция) – разрушение патологических сосудов и блокировка кровотечения из них путем воздействия небольшого луча света.
- Фотодинамическую терапию – применение специального препарата, который вводится в организм и активируется светом для разрушения кровоточащих кровеносных сосудов.
- Применение специальных лекарственных препаратов, которые предотвращают формирование новых кровеносных сосудов и вводятся в глаза (это безболезненный процесс).
Специальные оптические приспособления для людей с ослабленным зрением (такие как линзы) и лечение могут помочь вам более эффективно использовать зрение, а также улучшить качество жизни.
Очень важно постоянное наблюдение у врача-офтальмолога.
- При сухом типе возрастной дегенерации желтого пятна необходимо посещать врача-офтальмолога один раз в год для полного обследования глаз.
- При влажном типе вам могут потребоваться более частые, возможно, ежемесячные визиты к врачу.
Раннее выявление нарушений зрения очень важно, так как раннее начало лечения приводит к лучшим результатам.
Лучший способ обнаружения изменений – самостоятельное тестирование дома при помощи сетки Амслера. Ваш офтальмолог может дать вам копию изображения сетки. Или вы можете найти ее в Интернете. Проверяйте каждый глаз по отдельности, надевая ваши очки для чтения. Если линии выглядят волнистыми, сразу же обратитесь к врачу.
Прогноз
Возрастная дегенерация желтого пятна не влияет на периферическое зрение. Это означает, что полной потери зрения не происходит. Заболевание приводит только к потере центрального зрения.
Легкое течение сухого типа дегенерации обычно не приводит к потере центрального зрения.
Влажный тип дегенерации часто приводит к значительной потере зрения.
Обычно при возрастной дегенерации желтого пятна вы можете потерять способность читать, водить автомобиль, и распознавать лица на расстоянии. Но большинство людей с данным заболеванием могут выполнять ежедневные задачи без особых затруднений.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если у вас имеется возрастная дегенерация желтого пятна, лечащий врач может порекомендовать вам ежедневную проверку зрения при помощи сетки Амслера. Незамедлительно обратитесь к врачу, если линии выглядят волнистыми, а также, если вы обнаружили другие изменения вашего зрения.
Профилактика
Хотя не существует способов предотвращения возрастной дегенерации желтого пятна, ведение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития заболевания:
- Не курите
- Придерживайтесь диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием животных жиров
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями
- Поддерживайте здоровый вес
Регулярно обращайтесь к врачу для осмотра глазного дна.
Синонимы
Возрастная макулярная дегенерация; Возрастная макулодистрофия.
Источник
Описание
Развитие такого заболевания глаз, как дистрофия
желтого пятна, происходит в результате появления определенных нарушений функции
макулы, которая несет ответственность за четкость и резкость центрального
зрения.
Дистрофия желтого пятна является заболеванием
центральной части сетчатки (макула). На сегодняшний день данное заболевание
является одной из самых распространенных причин начала ухудшения зрения у
пожилых людей, происходит частичная потеря зрения.
При развитии заболевания может быть различная
степень ухудшения зрения. В том случае, если заболевание протекает в тяжелой
форме, есть риск полной потери центрального зрения. Это приводит к тому, что
человек теряет возможность водить машину, читать и так далее. Становится просто
невозможно выполнять любую активность, при которой необходимо иметь четкое
зрение.
Бывают случаи, что при стремительном развитии
дистрофии желтого пятна, у больного происходит незначительное искажение зрения.
Данное заболевание не способно спровоцировать начало развития полной слепоты,
так как полностью сохраняется периферическое зрение.
Сегодня различается ровно два вида дистрофии желтого
пятна – сухая дистрофия и влажная. При сухой форме полностью отсутствуют
новообразованные сосуды, а при влажной наблюдается присутствие новообразованных
сосудов. Новообразование сосудов – это определенное состояние, при котором
начинается образование новых кровеносных сосудов, которых не должно там быть.
Наиболее часто встречается именно сухая форма дистрофии
желтого пятна (примерно в 90% случаев обращения больных в поликлинику).
Развитие влажной формы заболевания провоцируется появлением более серьезных
нарушений функции зрения.
В случае развития ранней стадии сухой дистрофии
желтого пятна, образование которой происходит в результате начала старения, а
также истончения тканей макулы, в ней начинается отложение пигмента, но также
есть вероятность сочетания данных процессов вместе.
Врач может поставить диагноз сухой дистрофии желтого
пятна только в том случае, когда вокруг самой макулы происходит разрушение
тканей, что в результате провоцирует образование желтых пятен, которые носят
название «друзы».
Друзы представляют из себя образования, которые
имеют желтый цвет, при этом их образование происходит непосредственно под самой
сетчаткой. Чаще всего подобные осложнения начинают проявляться у людей,
находящихся в возрасте 50-ти либо 60-ти лет. В результате проведенных
исследований ученым так и не удалось установить наличие связи между
образованием друзов и началом развития дистрофии желтого пятна. Однако,удалось
установить, что при начале стремительного увеличения в размерах друз,
значительно увеличивается вероятность начала образования такого глазного
заболевания, как дистрофия желтого пятна.
Развитие сухой формы дистрофии желтого пятна
происходит в три стадии:
- первая стадия – ранняя характеризуется тем, что в
поврежденном глазу у больного может быть обнаружено сразу несколько друз,
которые могут иметь малые либо средние размеры. Ранняя стадия практически не
сопровождается никакими симптомами, которые будут указывать на начало снижения
остроты зрения; - вторая стадия – промежуточная характеризуется
образованием у больного сразу нескольких друз среднего размера либо одна
большая. В случае развития этой стадии заболевания, больной может начать видеть
в центре поля зрения слегка искаженное пятно. Чтобы иметь возможность читать,
больному надо дополнительное освещение; - третья стадия – выраженная, характеризуется тем,
что у больного происходит разрушение светочувствительных клеток, а также
поддерживающей сетчатки. С течением времени, если не будет начато своевременное
лечение, в центре поля зрения значительно увеличивается в размерах пятно, при
этом оно приобретает более темный оттенок. Происходит значительное затруднение
процесса чтения.
В результате начала развития сухой формы дистрофии
желтого пятна, происходит постепенное снижение уровня остроты центрального
зрения, но в то же время оно не снижается так же сильно, как при влажной форме
дистрофии. На сегодняшний день ученые точно не смогли установить причины,
который провоцируют начало развития сухой формы дистрофии желтого пятна.
С течением времени, если не будет начато лечение,
есть вероятность перехода сухой формы заболевания в влажную (это происходит
примерно в 10% случаев). В случае образования влажной дистрофии желтого пятна,
позади сетчатки в области макулы, начинается образование новых кровеносных
сосудов, может начаться кровоизлияние, которое провоцируется серьезным
повреждением светочувствительных клеток. Эти клетки со временем начинают
постепенно отмирать, что приводит к появлению в центре поля зрения характерных
пятен.
Сегодня различается два типа дистрофии желтого
пятна:
- скрытая форма. В случае развития этого вида
влажной дистрофии желтого пятна менее выражены новообразования сосудов, слабое
кровоизлияние, наблюдаются минимальные нарушения в центральном зрении; - классическая форма. При развитии данной формы
дистрофии желтого пятна происходит довольно интенсивный рост кровеносных
сосудов, также образуются и рубцовые ткани, нарушается центральное зрение.
Проводить эффективную профилактику данного
заболевания довольно тяжело, так как точно установить невозможно причины,
которые провоцируют начало его развития. Но при этом существует мнение, что
дистрофия желтого пятна является многофакторным заболеванием, в результате чего
на сегодняшний день ученые составили ряд факторов, под воздействием которых
увеличивается риск развития данного заболевания:
- наследственность – диагноз врожденной дистрофии
желтого пятна может быть поставлен у людей, которые имеют близких
родственников, ранее страдавших от данного заболевания; - способствовать развитию дистрофии желтого пятна
может и такая вредная привычка, как курение; - одной из основных причин развития данного
заболевания – это возраст. Сегодня именно возрастная дистрофия желтого пятна
является самый распространенной причиной снижения уровня остроты зрения у
людей, которые старше 60-ти лет. Очень редко происходит развитие заболевания у
маленьких детей; - спровоцировать начало повреждения сетчатки глаза
может и негативное воздействие солнечного света (ультрафиолетовых лучей).
Значительно чаще развитие такого глазного
заболевания, как дистрофия желтого пятна, происходит именно у женского пола.
Симптомы
Практически во всех случаях начало образования сухой
формы дистрофии желтого пятна не проявляется никакой болезненности, при этом
заболевание развивается постепенно. При сухой дистрофии желтого пятна могут
проявляться следующие симптомы:
- больному становится очень тяжело ориентироваться в
темноте; - происходит постепенная потеря остроты зрения, а
для того чтобы читать либо выполнять нормальную работу, необходимо позаботиться
про более яркое освещение; - больному становится достаточно трудно узнавать
лица знакомых; - при чтении происходит искажение видимости
печатного текста; - в центральной части зрения появляется слепое
пятно, происходит искажение зрения.
В случае развития дистрофии желтого пятна, может
пострадать только один глаз, при этом второй может полностью сохранить зрение
на протяжении последующих нескольких лет.
В первой время больной может совершенно не замечать
никаких признаков заболевания. Это происходит потому, что потеря зрения на
одном глазу будет компенсироваться вторым здоровым глазом. Если же происходит
одновременное поражение двух глаз, происходит постепенное снижение уровня
остроты зрения.
В результате того, что у больного происходит
нарушение в центральном зрении, человек может страдать от галлюцинаций. Чаще
всего пациенты просто стесняется врачу сообщать про этот симптом, так как
переживают, что придется проходить обследование у психиатра. Бывают случаи, что
образование галлюцинаций не имеет никакой связи с расстройствами психики, так
как провоцируется их появление нарушением зрения.
При развитии влажной
формы дистрофии желтого пятна у больного начинается искажение прямых линий, так
как они становятся изогнутыми. Основная причина данного явления заключается в
том, что происходит набухание макулы при кровоизлиянии. Непосредственно в
центре поля зрения пациент начинает видеть слепое пятно.
Диагностика
Для диагностирования дистрофии желтого пятна,
врач может назначить проведение необходимых клинических исследований, с помощью
которых не только ставится точный диагноз, но и определяется стадия развития
заболевания.
Профилактика
На сегодняшний день нет эффективных методик
профилактики такого глазного заболевания, как дистрофия желтого пятна. Но в то
же время необходимо придерживаться основных правил ведения здорового образа
жизни, питание должно быть сбалансированным и полноценным.
Лечение
При лечении возрастной дистрофии желтого пятна нет
возможности вернуть прежнюю четкость зрения, также зрение не восстанавливается
полностью.
Максимального эффекта можно добиться при лечении
ранней стадии заболевания, в случае применения фотодинамического метода. Благодаря
использованию данной методики можно значительно замедлить рост образовавшихся
новых сосудов.
В результате лечения дистрофии желтого пятна, нет
возможности снова вернуть зрение, но так как, чаще всего, данное заболевание
развивается в результате нарушения питания, с особым вниманием необходимо
следить за своим ежедневным рационом.
Источник
