Астигматизм и дистрофия роговицы
У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.
Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если астигматизм не лечить, он может привести к амблиопии и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах.
Является одной из разновидностей аметропий.
Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали
Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)
При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или хрусталика приводит к искажению зрения. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в нормальном глазу, в результате на сетчатке формируется изображение точки в виде размытого эллипса, отрезка или «восьмёрки». В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Астигматизм часто развивается в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью) и обычно сформировывается уже после первых лет жизни.
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.
- Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
- Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
- Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism
Распространённость[править | править код]
У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,5 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.
Диагностика[править | править код]
Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Коррекция[править | править код]
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, полностью не поддающееся исправлению.
Подбор очков[править | править код]
Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали.
Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Астигматизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- AllAboutVision.com article (англ.)
- Medical Info on Astigmatism (англ.)
Источник
Что это такое?
Дистрофия роговицы глаза — общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.
Причины появления у роговицы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.
Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:
- сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
- дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.
Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:
- болезненные ощущения;
- повышенное слезоотделение;
- фотобоязнь;
- общее покраснение;
- ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
- падение остроты.
По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.
Особенности диагностики заболевания
Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2—3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.
В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:
- лентовидная;
- эпителиальная;
- стромальная;
- краевая.
Лентовидная дегенерация роговицы
Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.
При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.
Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.
Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза
Особенность патологии — в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.
На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.
На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.
Стромальная дистрофия
Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина — в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.
У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические — глубокие.
У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.
Краевая форма
Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.
Наследственная дистрофия роговицы
Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.
Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30—40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.
Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза — в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5—7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10—15 лет понадобится повторная операция.
Профилактика дистрофии роговицы
Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- дважды в год посещать офтальмолога;
- предупреждение травматизма роговой оболочки;
- достаточный отдых и сон;
- оптимальный рацион питания;
- употребление витаминов;
- использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.
Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза
Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:
- хирургическая коррекция;
- фототерапевтическая кератэктомия;
- кератопластика.
Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:
- послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
- сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).
Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.
Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.
Источник
Глаз — это оптический прибор, который необходим нам для ориентирования в той экологической нише, которую мы занимаем, воспринимающий только ограниченный световой спектр.
Здоровый глаз человека имеет сферическую форму диаметром около 25 мм и состоит из трёх оболочек: наружной (фиброзная – склера и роговица), средней (сосудистая) и внутренней (сетчатка). Внешне он защищён веками с щёточкой ресниц и располагается в жёсткой орбите.
Его оптическая система состоит из светопреломляющих структур (роговица, хрусталик) и светопроводящих (внутриглазная жидкость, стекловидное тело), поток света регулируется радужкой. Клетки сетчатки, чувствительные к свету и цвету, преобразуют в ионный код «сигнал», который по глазному нерву передается в мозг. Процесс преобразования световых лучей подробно описан в первом томе книги русского учёного Николая Левашова — «Сущность и разум».
Для того, чтобы понять, что такое астигматизм, рассмотрим строение глаза.
Строение глаза
Фиброзная оболочка состоит из непрозрачной, состоящей из плотной соединительной ткани склеры (видимый «белок глаза»), не пропускающей свет, которая спереди переходит в роговицу. Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой, эпителиальный слой которой переходит на роговицу. Конъюнктива защищает орган от внешних воздействий, увлажняет и дезинфицирует. Склера поддерживает его сферическую форму, к ней крепятся глазные мышцы. Свет, попадающий на глаз, преломляется сильной собирающей линзой – роговицей. Она состоит из нескольких слоев биологической ткани, выполняющих определённые функции – защита от механических факторов внешней среды, инфекций, поддержка формы и прочности роговицы. Благодаря её прозрачности свет проходит внутрь глаза и попадает в переднюю камеру (пространство от роговицы до радужки), заполненную светопроводящей внутриглазной жидкостью. Жидкость выделяется частью сосудистой оболочки – цилиарным (ресничным) телом, расположенным между собственно сосудистой оболочкой (хориодея) и радужкой — тонкой сосудистой пластинкой. Хориодея обеспечивает питание сетчатки и склеры.
Радужка – это подвижная «диафрагма» с отверстием в центре – зрачком, регулирующим поток проходящего света.
Позади зрачка, на многочисленных тонких волокнах (цинновы связки), отходящих от цилиарного тела, прикреплена ещё одна линза – эластичный хрусталик. Аккомодационная мышца цилиарного тела и цинновы связки могут изменять оптическую силу хрусталика, производя более точную фокусировку.
Пространство между радужкой и хрусталиком — задняя камера глаза — также заполнена глазной жидкостью, питающей и омывающей роговицу и хрусталик, не имеющих сосудов.
За хрусталиком, в заднем сегменте глаза находится прозрачная масса — стекловидное тело, поддерживающее форму глазного яблока и положение сетчатки.
От кривизны роговицы и хрусталика, формы глазного яблока зависит острота зрения. Астигматизмом (лат. — отсутствием фокуса) называется состояние, когда из-за неправильной формы оптических поверхностей, роговицы и хрусталика, точечный объект не отображается оптической системой как точка. Свет, попадающий на искривлённую роговицу или хрусталик, фокусируется не в одну точку, а в прямую, овал и т.д. Человек видит объекты искажёнными на всех расстояниях, независимо от того, как близко или далеко расположен объект. Участки изображения фокусируются как за сетчаткой, так и перед ней и на ней, и т.д.
Роговичный и хрусталиковый астигматизм, симптомы
Роговица здорового глаза гладкая сферическая и равномерно изогнута во всех направлениях, преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях одинакова.
При астигматизме роговица изогнута неравномерно – может иметь неровности на поверхности, различную кривизну по разным направлениям.
Кроме того, это заболевание может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика, но его величина небольшая — в пределах 0,25 дптр. Этому недугу подвергаются больные диабетом, не контролирующие своё кровяное давление, что отражается на форме хрусталика.
При лечении диабета, когда уровень сахара в крови возвращается к более нормальному уровню, форма хрусталика снова становится нормальной.
Точная причина астигматизма для современной медицины не известна. Выделяют только факторы, влияющие на его формирование.
Врожденный и приобретенный астигматизм, причины
Считается, что врождённая болезнь передаётся по наследству и чаще всего проявляется в детстве, но может проявиться и в зрелом возрасте.
Абсолютно сферической формы в силу неоднородности пространства [1] не бывает, поэтому астигматизм 0,5 диоптрий, о котором человек может не догадываться и не замечает, считается нормой и называется физиологическим.
Его возникновению может способствовать деформация зубочелюстной системы, особенно сочетающаяся с деформацией стенок глазницы, или различные аномалии верхней челюсти, так как их неправильная форма искажает форму глазного яблока. При успешном лечении таких патологий нарушение зрения может уменьшиться или исчезнуть.
Приобретённый астигматизм может возникнуть после инфекционных заболеваний, операций, травмирующих роговицу (например, при удалении катаракты), при кератоконусе (дистрофия, истончение роговицы, приобретающей форму конуса) и химических, физических травмах глаза, при которых на роговице остается рубец, стягивающий ткани к себе и деформирующий роговицу.
Правильный и неправильный астигматизм
При врождённом заболевании преломляющая сила роговицы одинакова в пределах одной плоскости — это правильный астигматизм. При нём форма глаза в области роговицы отклоняется от шаровидной к конусовидной (эллипсоидной).
Также степень преломления в пределах одного меридиана может различаться из-за изменений на роговице, рубцов и помутнений. Такой астигматизм называется неправильным и всегда имеет приобретённый характер. В офтальмологии его лечение считается трудно корректируемым.
Он развивается вместе с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический), или сразу с обоими нарушениями.
Астигматизм у детей
С рождения данная болезнь проявляется у 87% детей; не является аномалией до 7-9 летнего возраста; при незначительной корректировке и упражнениях у детей исчезает сама собой к 10-12 годам.
Период активного развития бинокулярного зрения приходится на возраст до 7 лет, и затем его развитие продолжается до 13-15 лет. Поэтому, например, длительный просмотр фильмов в формате 3d даже для здоровых детей не желателен.
Классификация астигматизма
Для того чтобы подобрать правильные линзы для коррекции заболевания применяется следующая классификация.
Прямой и обратный астигматизм
При такой проблеме условные линии на поверхности глазного яблока (главные меридианы), обычно расположенные перпендикулярно друг другу, имеют два радиуса кривизны. Соответственно они обладают различной преломляющей силой, более крутой меридиан имеет большую преломляющую силу. Если кривизна роговицы больше в вертикальной плоскости, то астигматизм считается прямым, в горизонтальной – обратным.
Степени астигматизма
Разница в силе преломления самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину описываемого заболевания в диоптриях (слабая степень — до 3 D, средняя степень – от 3 до 6 D, высокая степень — более 6 D). Направление меридианов будет характеризовать оси астигматизма, выражаемые в градусах.
Миопический и гиперметропический астигматизм
В этом случае свет фокусируется в нескольких точках. Если один из фокусов располагается перед сетчаткой – такое нарушение сочетается с близорукостью и называется миопическим астигматизмом, если фокус за сетчаткой – гиперметропическим (сочетающимся с дальнозоркостью).
Простой, смешанный, сложный астигматизм
Встречается как астигматизм одного, так и обоих глаз. В зависимости от степени преломления меридианов его различают на простой, сложный и смешанный. Если преломление в одном главном меридиане нормальное, а в другом слишком сильное или слишком слабое, астигматизм называется простым миопическим или простым гиперметропическим. При сложном астигматизме разная степень преломления в обоих меридианах. При сложном миопическом – световые лучи фокусируются в двух точках перед сетчаткой, при сложном гиперметропическом – за сетчаткой. Смешанный астигматизм характеризуется присутствием на одном меридиане дальнозоркости, а на другом – близорукости. Это достаточно сложный случай в офтальмологии.
Коррекция астигматизма
Без коррекции данное заболевание может вызвать головные боли и резь в глазах. Способы коррекции современной медициной: очки, контактные линзы и лазерная коррекция.
Лазерная коррекция исправляет только форму роговицы, а не причины её проявления. Она не исправит генетическую предрасположенность к рассматриваемому заболеванию, которая в дальнейшем может передаться по наследству.
Астигматизм и ПО «Луч-Ник»
Без правильного понимания процессов, происходящих на уровне Сущности человека, можно увидеть только физическое проявление этих процессов на уровне физического тела. В ПО «Луч-Ник» предусмотрены функции коррекции всей системы органов зрения на тонких телах человека, через которые можно предотвратить появления заболевания или хотя бы не допустить его более тяжелой формы.
В разделе «Профилактика» предусмотрены глазные заболевания, которые можно включать комплексно, такие как «Астигматизм глаз», «Близорукость», «Дальнозоркость», «Иридоциклит», «Глаукома», «Катаракта», «Косоглазие». Эти и другие позиции можно чередовать с функцией «По выбору «ЛучНик».
Также предусмотрены различные профилактики инфекционных заболеваний, которые оказывают влияние на состояние органов зрения – «Контагиозный моллюск», «Блефарит» и др. Кроме того, проблема деформации роговицы прежде всего относиться к проблеме с соединительной тканью нашего организма, так как соединительная ткань – это «кирпичики» сосудов, костей, роговицы, склеры глаза и т.д. А состояние соединительной ткани напрямую зависит от нашего питания и функционирования пищеварительной системы. Все системы организма находятся в равновесии друг с другом. В ПО «Луч-Ник» предусмотрена возможность корректирующего воздействия на все системы организма человека.
Подробнее о принципе действия ПО «Луч-Ник»…
[1] О неоднородности пространства можно прочесть в книге Николая Левашова «Неоднородная вселенная».
Источник
