Значение слова конъюнктивит в медицине

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки. Классификация — По этиологии — вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением — По течению — острый и хронический. Этиология — Бактерии — Staphylococcus aureus — Streptococcus pneumoniae — Haemophilus influenzae — Neisseria gonorrhoeas — Neisseria meningitidis — Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum — Вирусы — Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) — Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) — Herpes simplex — Herpes zoster — Вирус Коксаки, тип A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска — Вирус ветряной оспы — Вирус кори — Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) — Хламидии — Chlamydia trachomatis — Chlamydia oculogenitalis — Аллергены различной этиологии — Химические и физические раздражители — Вещества, применяемые на производстве и в быту — Дым (в т.ч. табачный) — УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) — Другие виды конъюнктивитов — Риккетсии, грибки, простейшие — Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз. Клиническая картина — Общие симптомы — Изменения конъюнктивы — наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. — Ощущение инородного тела в глазу — Жжение, зуд, слезотечение — Светобоязнь, иногда блефароспазм — Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита — невозможность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым — Возможно развитие предушной лимфаденопатии — Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, язвенный кератит). — Бактериальный конъюнктивит — Зуд выражен слабо или отсутствует совсем — Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого — Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно — Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний — Часто возникает хемоз — Предушная лимфаденопатия не характерна — Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов — Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, длительность заболевания — 1-2 нед — Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3-4 дня, продолжительность — 1-2 нед — Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2-3 дня, продолжительность заболевания — 1-2 мес — Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1-2 нед, продолжительность заболевания — 2-4 нед. — Вирусный конъюнктивит — Зуд выражен слабо или отсутствует — Обильное слезотечение, однако выделения скудные — Часто вовлечены оба глаза — Предушная лимфаденопатия (часто) — Субконъюнктивальные кровоизлияния — Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.) — Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век — Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов — Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период — 1-2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес — Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед — Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) — Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов. — Хламидийный конъюнктивит — Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое — Часто поражаются оба глаза — При окраске по Грому и Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения — Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) — Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) — Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) — При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома). — Аллергический конъюнктивит — Связан с воздействием определённого аллергена — Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое — Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков — Часто формируется хемоз — Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов — Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом — Весенний кератоконъюнктивит — Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита). — Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества. Лабораторные исследования — Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза — Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам — Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования — Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов — Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster — Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ — Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика преследует 2 цели — Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии — Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) — Приступ закрытоугольной глаукомы — Заболевания роговицы, инородное тело — Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) — Склерит и эписклерит — Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции — Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются — Цилиарная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта — Смешанная — проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной. Лечение: Тактика ведения — Следует выяснить этиологию конъюнктивита. — Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого. — До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4-5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2-3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита. — Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. — Применение глюкокортикоидов местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите. — Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования. — Аллергический конъюнктивит — Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) — Частое промывание глаз — Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов — Профилактическое применение кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р) — При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация. Информация для пациента — Пути передачи инфекции — воздушно-капельный, контактный — Часто пациент самостоятельно заносит инфекцию из одного глаза в другой, поэтому для каждого глаза необходим отдельный носовой платок. Лекарственная терапия — До выявления этиологии конъюнктивита — 30% р-р сульфацил-натрия в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) — Гентамицина сульфат в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней. — При бактериальном конъюнктивите — 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина (гентамицина сульфат) в виде глазных капель (по 1-2 капле каждые 4 часа в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5-7 дней — Сульфацил-натрий в течение 5-7 сут — Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут — При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомик-робные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно — эритромици-новая глазная мазь. — При вирусном конъюнктивите — Трифлуридин 1 % р-р, по 1 капле каждые 2 ч в дневное время (до 9 кап/сут) — Офтан-иду 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед — Лейкоцитарный а-ин-терферон; 200 ME растворить в 2-5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6-8 р/сут. Заменители — интер-лок, реаферон, риальдирон — Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) — Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе. — При хламидийном конъюнктивите — Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин). — При аллергическом конъюнктивите — Сосудосуживающие и антигистаминные препараты — местно — Антигистаминные препараты внутрь — Кромолин-натрий (Хайкром) 2% р-р -профилактически закапывают 1-2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения. Альтернативные препараты — При бактериальном конъюнктивите — Полимиксин-грамицидин — Неомицин-полимиксин В-бацитрацин — Хлорамфеникол (левомицетин). Следует учитывать возможное угнетение кроветворения — Ципрофлоксацин — Фрамицетин (неомицина . сульфат) — Норфлоксацин. — При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением). Наблюдение — при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога. Осложнения — Бактериальный конъюнктивит — Хронический блефарит — Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок — Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион — Вирусный конъюнктивит — Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex — Рубцы роговицы и век, энтропиен — Бактериальная суперинфекция — Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век — Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции. Возрастные особенности — Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями — Пожилые — конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма. Профилактика — Предупреждение воздействия этиологических факторов — При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытье рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками. См. также Глаукома закрытоугольная первичная, Менингит бактериальный, Менингит вирусный, Менингококцемия, Склерит, Уве-ит. Язва роговицы МКБ — Н10 Конъюнктивит — Н10.1 Острый атонический конъюнктивит — Н10.8 Другие конъюнктивиты

Медицинский словарь.
2012