Желтушность склер глаз лечение

Содержание:

Желтые белки глаз чаще всего указывают на серьезные системные заболевания. Пожелтение склер обычно наблюдается при поражении печени или патологии желчевыводящих путей. Как правило, при этом у человека возникает желтизна кожных покровов и даже слизистых оболочек. Эти симптомы довольно опасны, поэтому при их появлении необходимо как можно быстрее обращаться к врачу.

Причины и механизм развития желтушности склер

Склерой называют плотную соединительнотканную оболочку глазного яблока. В норме она имеет белый цвет и хорошо видна сквозь конъюнктиву. Пожелтение склеральной оболочки глаза чаще всего является следствием отложения в ней пигмента билирубина – продукта обмена гемоглобина. Как известно, это вещество содержится в эритроцитах и освобождается после их распада.

Причиной повышения уровня билирубина в крови может быть нарушение его переработки в печени или ускоренное разрушение эритроцитов. Активный распад гемоглобина приводит к образованию избыточного количества непрямого (несвязанного) билирубина. Ферментные системы печени попросту не успевают его перерабатывать, из-за чего он оседает в тканях, окрашивая кожу и склеры.

При заболеваниях печени нарушается процесс связывания билирубина, а именно – его конъюгации с глюкуроновой кислотой. В крови существенно повышается уровень непрямого билирубина, что приводит к окрашиванию кожи, склер и слизистых оболочек. Белки глаз также могут желтеть после частичного рассасывания конъюнктивальных и субконъюнктивальных кровоизлияний.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Одной из наиболее частых причин пожелтения склер являются болезни печени. При них наблюдается выраженное симметричное окрашивание белков обоих глаз в желтый цвет. Больные нередко жалуются на потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в правом подреберье.

Заболевания печени, приводящие к развитию желтухи:

• вирусные, аутоиммунные, токсические, лекарственные гепатиты;
• цирроз и фиброз печени, печеночная недостаточность;
• злокачественные новообразования печени и желчевыводящих путей;
• желчекаменная болезнь;
• глистные инвазии (эхинококкоз, описторхоз).

При подозрении на поражение печени больному проводят целый ряд диагностических мероприятий. В первую очередь делают биохимический анализ крови, оценивают уровень билирубина и аминотрансфераз. Также исследуют кровь на маркеры гепатита и рака печени. Обязательным является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При необходимости проводят более сложное обследование больного.

После подтверждения диагноза врач назначает человеку соответствующее лечение. При необходимости его госпитализируют в инфекционный, терапевтический или другой стационар. В случае своевременного и эффективного лечения белки глаз вскоре приобретают нормальный цвет.

Болезни крови, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов

Пожелтение склер является одним из наболее характерных признаков гемолитической анемии. Для этого заболевания характерно быстрое разрушение эритроцитов с последующим образованием большого количества билирубина. Гемолитическая анемия бывает врожденной и приобретенной.

Причиной повышенного гемолиза эритроцитов могут быть инфекционные заболевания (например, малярия), прием некоторых лекарственных препаратов или воздействие вредных токсинов. Гемолитическая анемия может развиваться после переливания реципиенту резус-несовместимой крови. У детей она нередко бывает следствием резус-конфликта при беременности. Патологическую желтуху новорожденного не стоит путать с физиологической, которая возникает на 3-4 день жизни и вскоре проходит без каких-либо негативных последствий.

Офтальмологические заболевания, вызывающее пожелтение белков глаз

Причиной пожелтения склер также могут быть некоторые поражения зрительного органа. Чаще всего – злокачественные конъюнктивиты, некоторые новообразования, ранения или контузии глазного яблока.

Болезни, по которых могут желтеть белки глаз:

• Меланома. Это злокачественная опухоль, которая чаще всего локализуется в области лимба или бульбарной конъюнктивы. Она имеет темный цвет и приводит к появлению выраженной сосудистой реакции. Как правило, при выявлении этого новообразования проводят энуклеацию или экзентерацию (удаление) глаза.
• Пингвекула (жировик). Представляет собой доброкачественное новообразование желтого цвета, локализующиеся на склеральной конъюнктиве. Чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Пингвекула возникает вследствие нарушений липидного обмена или действия различных провоцирующих факторов. Нередко осложняется синдромом сухого глаза.
• Птеригиум. Для заболевания характерно крыловидное разрастание конъюнктивы. Птеригиум чаще всего возникает вследствие вредного воздействия ветра, ультрафиолетового излучения, частого раздражения конъюнктивы, хронических конъюнктивитов. Как правило, имеет благоприятное течение. Однако в случае наползания птеригиума на оптическую зону роговицы возможно существенное снижение остроты зрения. В таком случае требуется оперативное вмешательство.
• Субконъюнктивальные кровоизлияния. Причиной их образования может быть прием антикоагулянтов, резкое повышение артериального давления, подъем тяжестей, тяжелая физическая работа, кашель, рвота, смех, оперативные вмешательства, некоторые инфекционные заболевания. Как правило, такие кровоизлияния рассасываются спустя 2-3 недели, однако желтушно-серая окраска склеры сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Другие причины желтизны белков глаз

В некоторых источниках указано, что пожелтение склер возможно при злоупотреблении сигаретами. На самом деле это не так. Курение не имеет никакого отношения к желтизне белков глаз, а может вызывать только пожелтение зубов.

Желтые белки глаз могут быть следствием неправильного питания или алкоголизма. Как известно, жареная, копченая, жирная пища и спиртные напитки оказывают плохое влияние на печень и другие жизненно важные органы. Нарушение обмена веществ в организме может сказываться и на состоянии глаз.

Покраснение, легкая желтизна, зуд и дискомфорт в глазах могут быть следствием переутомления. Чтобы избежать появления этих неприятных симптомов, следует как можно меньше времени проводить за компьютером, хорошо высыпаться и правильно питаться.

При появлении желтушности склер и других тревожных симптомов лучше всего обратиться к врачу. Возможно, специалист выявит какое-либо серьезное заболевание. В таком случае своевременное лечение поможет сохранить здоровье и избежать развития целого ряда неприятных осложнений.

Как известно, глаза – это зеркало души человека, но и о состоянии здоровья они смогут рассказать не меньше. Желтушность склер (иктеричность) – это чаще всего признак развития желтухи (гемолитической, печеночной и холестатической), в некоторых случаях она указывает на развитие некоторых глазных заболеваний и прочих патологических состояний. Так или иначе, но желтые склеры глаз – это всегда тревожный признак, так как свидетельствует о серьезных патологических изменениях в организме. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать такой симптом, нужно сразу обратиться за медицинской помощью для установления причины иктеричности склер.

Суть патологического симптома

Склера (белочная оболочка глаза, белок) – это наружная соединительнотканная плотная оболочка глазного яблока, которая выполняет в основном защитную и опорную функцию. Состоит склера глаз из собранных в пучки коллагеновых волокон. Средняя ее толщина составляет 0,3-1 мм, у детей она настолько тонкая, что просматривается зрительный пигмент и белочная оболочка имеет часто голубоватый оттенок, с возрастом толщина возрастает.

Основной причиной желтых склер является пигмент билирубин. В норме количество билирубина в сыворотке крови не превышает 8-20,5 мкмоль/л. Пигмент образуется в результате распада эритроцитов крови, далее он из крови поступает в печень, где ее клетки «связывают» билирубин, после чего такой «обезвреженный» пигмент поступает в составе желчи в кишечник и выводится вместе с калом.

Часть билирубина повторно всасывается в кровь из кишечника, может поступать в состав мочи. Именно данный пигмент и обеспечивает нормальный окрас мочи и кала.

Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе и склер глаз, происходит вследствие повышения содержания билирубина в крови, независимо от причин. Первые признаки желтухи появляются при содержании билирубина в крови выше 35-45 мкмоль/л, что практически в 2 раза выше нормы.

Важно! Желтый цвет склер появляется гораздо раньше, нежели иктеричность кожи, это ранний признак желтухи.

Поэтому, если вы заметили такой признак у себя или родственника, не нужно медлить с обращением к доктору и тратить драгоценное время.

Болезни гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

При болезнях печени происходит нарушение связывания билирубина в гепатоцитах (печеночных клетках) из-за повреждения и разрушения последних. В результате в сыворотке крови накапливается избыток этого пигмента, что внешне проявляется желтухой и иктеричностью склер глаз.

Причиной могут стать такие печеночные патологии:

• токсические, аутоиммунные, вирусные и прочие разновидности гепатитов;
• жировой гепатоз печени;
• фиброз и цирроз органа;
• злокачественные печеночные образования;
• паразитарные поражения железы (амебиаз, описторхоз, эхинококкоз, альвеококкоз);
• саркоидоз печени.

При циррозе печени клетки органа замещаются фиброзной соединительной тканью, в результате чего железа теряет свои функции, в том числе она перестает связывать билирубин, что клинически проявляется в виде желтухи

Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные клинические проявления, но все из них могут сопровождаться желтизной белков глаз и кожных покровов.

Пожелтение склер при патологиях желчевыводящих путей связано с накоплением в крови уже связанного в печени билирубина из-за невозможности его продвижения в кишечник в силу различных причин, например, закупорка камнем желчного протока. В результате нарушается нормальный отток желчи, богатой билирубином, из печени в кишечник, разрываются мелкие внутрипеченочные желчные протоки вместе с кровеносными сосудами, и желчь всасывается обратно в кровь и вызывает развитие холестатической желтухи.

Причины:

• первичный склерозирующий холангит;
• доброкачественные или злокачественные образования желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
• описторхоз (заражение паразитом из группы плоских червей);
• желчнокаменная болезнь.

Холестатическая желтуха имеет свои особенности. Слизистые оболочки и кожа окрашиваются в интенсивный желтый цвет, близок к оранжевому. Появляется интенсивный кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы. Болевой синдром интенсивный, локализируется в правом подреберье. Кал обесцвечивается (становится серым, как глина), а моча приобретает характерный оттенок пива.

Холестатическая желтуха требует срочной, как правило, хирургической помощи

При заболеваниях поджелудочной железы (острый панкреатит, доброкачественные и злокачественные новообразования) происходит увеличение органа в объеме, что может сопровождаться сдавлением общего желчного протока и нарушением оттока желчи. В результате возникает желтуха и иктеричность склер по тому же холестатическому механизму, что и при патологиях желчевыводящих путей.

Заболевания крови

Заболевания крови, которые протекают с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина, сопровождаются гемолитическим типом желтухи. При этом кожные покровы окрашиваются слабо (они имеют бледный цвет с слегка желтушным окрасом), а склеры имеют желто-лимонный цвет.

Заболевания крови, которые могут сопровождаться желтушностью белков глаз:

• малярия – паразитарное заболевание, которое сопровождается разрушением красных кровяных телец из-за размножения в них малярийных плазмодиев;
• врожденные генетические дефекты эритроцитов и гемоглобина (мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии) – например, болезнь Минковского-Шофара, таласемии, серповидно-клеточная анемия;
• аутоиммунные гемолитические анемии;
• укусы змей и насекомых, яд которых обладает гемолитическими свойствами;
• отравление ядами, которые имеют гемолитическое действие, то есть разрушают эритроциты крови.

При серповидно-клеточной анемии эритроциты имеют патологическую форму полумесяца, из-за чего быстро разрушаются, вследствие такого гемолиза в крови повышается уровень билирубина и появляется желтушность склер

Желтушность глаз у новорожденных

Пожелтение склер и кожных покровов у младенцев – очень частое явление. Новорожденному ребенку свойственны некие особенности обмена билирубина. Сразу после рождения происходит интенсивный распад фетальной формы гемоглобина эритроцитов, которая обеспечивала ребенка кислородом во время внутриутробного развития. Вследствие этого образуется большое количество билирубина, которое печень маленького человека в силу незрелости ферментативных систем не успевает обезвреживать. Клинически такое состояние проявляется желтухой и называется физиологической, то есть это нормальное состояние, которое не требует лечения, а кожные покровы и склеры очищаются от желтизны самостоятельно на протяжении 2-3 недель жизни малыша.

Но у младенца может развиваться и патологическая желтуха, которая требует срочной медицинской помощи. Причинами такой желтухи может быть:

• наследственные заболевания;
• применение каких-то медикаментов;
• патология эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• асфиксия в родах;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• пороки развития гепатобилиарной системы;
• сдавливание желчных путей опухолями;
• внутриутробные инфекции.

Патологическая желтуха быстро появляется (сразу после рождения) либо ребенок уже рождается с иктеричностью, она прогрессирует, опускается на ладошки и стопы, сопровождается нарушением общего состояния ребенка и прочими патологическими симптомами в зависимости от причины.

Оценивают тяжесть течения желтухи у новорожденных по шкале Крамера, от чего и зависит дальнейшее лечение

Обменные генетические патологии

Существуют заболевания, которые имеют генетический характер и сопровождаются нарушением обмена тех или иных веществ, в результате которых возникает синдром желтухи и появляется иктеричность склер.

К таким патологиям можно отнести:

• Гемохроматоз – недуг, при котором страдает нормальный обмен железа в организме, в результате чего оно накапливается в разных органах и тканях.
• Болезнь Вильсона-Коновалова – патология, связанная с нарушением метаболизма меди в организме.
• Болезнь Жильбера – наследственная патология печени, при которой нарушен процесс «обезвреживания» билирубина крови. В эту же группу можно отнести синдром Криглера-Найяра и Дабина-Джонсона.
• Амилоидоз – системное обменное нарушение, в результате которого в разных органах и тканях накапливается аномальный амилоидный белок.

Синдром Жильбера можно диагностировать, сопоставляя жалобы пациента и данные лабораторных исследований

Офтальмологические причины

В некоторых случаях причины желтоватых белков глаз не связаны с обменом билирубина и развитием желтухи. Иктеричность в таких случаях, как правило, имеет очаговый характер, то есть проявляется в виде пятен на склерах. Если замечен такой симптом, то нужно, в первую очередь, искать какое-то офтальмологическое заболевание.

Птеригиум

Птеригиум – это патологическое нарастание конъюнктивы глаза на область прозрачной роговицы и зрачка. Недуг имеет медленно прогрессирующий характер и способен существенно повлиять на зрительную функцию больного глаза.

К сожалению, истинная причина развития птеригиума неизвестна, его образование связывают с негативным воздействием на глаз факторов внешней среды (пыль, ультрафиолет, ветер, пр.) у генетически склонных к этому людей. Развивается болезнь у людей различного возраста, но чаще у зрелых пациентов. Нарастает птеригиум, как правило, с носовой части глаза, но встречается и одновременное двустороннее поражение.

На фото представлена патология – птеригиум глаза

Длительное время птеригиум никак себя не проявляет, кроме наличия косметического дефекта, который виден невооруженным глазом. По мере прогрессирования образование «наползает» на центральную часть роговицы и закрывает зрачок, что сопровождается существенным снижением зрения. Иногда птеригиум может воспаляться, тогда появляется зуд, жжение, ощущение песка в глазах, покраснение и отек.

Диагностика не составляет трудностей. Достаточно простого офтальмологического осмотра. Лечение птеригиума хирургическое. Если патология длительное время не прогрессирует и не мешает зрению, можно наблюдать. Но в случае ухудшения состояния нужно оперировать птеригиум как можно раньше, так как после операции на роговице остается помутнение, и если оно зацепит центральную оптическую зону, зрение пациента существенно ухудшится.

Пингвекула

Пингвекула – это маленькое желтое образование в склере глаза на границе конъюнктивы и роговицы, которое может немного возвышаться и имеет эластическую структуру. Часто пингвекулы называют жировиками. Располагаются они чаще всего с носовой стороны глаза.

Так выглядит пингвекула глаза

Это достаточно распространенная патология, которая имеет благоприятный прогноз. Пингвекула не оказывает негативного влияния на зрение человека и глазное яблоко в целом. Она имеет бессимптомное течение, за исключением небольшого косметического дефекта.

Чаще всего пингвекулы обнаруживают у людей преклонного возраста, поэтому их образование связывают с процессами старения оболочек глаза.

Из-за очень медленного роста, доброкачественности и отсутствия негативного влияния на зрение, в лечении пингвекулы не нуждаются. Но в случае желания пациента из-за косметического дефекта, образование можно убрать с помощью лазерной хирургии глаза.

Таким образом, иктеричность глаз – это очень серьезный сигнал, что в организме что-то пошло не так. И чем раньше будет выяснена причина желтушности и начато лечение, тем больше шансов у человека на выздоровление и качественную жизнь.