Жалобы пациента при близорукости

Что такое миопия

Миопия, или близорукость, — это расстройство зрения, когда свет фокусируется перед сетчаткой, а не на ней. Это приводит к тому, что удаленные объекты становятся размытыми, в то время как близкие объекты видны хорошо.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется myopia, nearsightedness или short-sightedness.

Причины

Оптическая система глаза представлена:

• водянистой влагой — желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза;
• роговицей, или роговой оболочкой, — прозрачная куполообразная передняя часть глазного яблока;
• хрусталик — двояковыпуклая линза, расположенная внутри глазного яблока;
• стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Роговица и хрусталик преломляют весь входящий свет, который затем фокусируется на сетчатке, — задней части глазного яблока, которая по сути является частью мозга и отвечает за формирование изображения.

Если роговица или хрусталик изогнуты неравномерно, то лучи света преломляются неправильно и пропадает четкость изображения.

Миопия обычно возникает в следующих случаях:

• глазное яблоко длиннее, чем обычно, и световые лучи не достигают сетчатки;
• слишком сильное преломление световых лучей из-за нарушения кривизны роговицы или хрусталика, из-за чего свет фокусируется перед сетчаткой, что приводит к размытости удаленных объектов.

Существует ложная миопия, которая называется астенопия, или синдром усталых глаз. Она возникает вследствие перенапряжения ресничной мышцы глаза при переутомлении, недосыпании, длительном сидении за компьютером. Тогда происходит спазм мышцы и снижается острота зрения. Данное состояние можно исправить, если вовремя устранить спазм, и острота зрения вернется.

Кто в группе риска

• Подростки и взрослые, у кого один или оба родителя страдают от миопии. Наследуется не сама миопия, а физиологическая предрасположенность к ней, включая размер глазного яблока или кривизну хрусталика.
• Начиная с детского возраста все, кто:
  • много сидит за компьютером;
  • использует максимальную освещенность монитора и высокую контрастность;
  • читает при плохом освещении, лежа или в движущемся транспорте;
  • неправильно сидит за рабочим столом во время чтения и письма;
  • постоянно находится в плохо освещенном помещении;
  • мало времени проводит на свежем воздухе и не занимается физическими упражнениями.
• Миопия чаще встречается у людей из стран Азии и у жителей Ближнего Востока.

Как часто встречается

Миопия — самая частая причина ухудшения зрения в мире. В России данный диагноз — у каждого 3-4-го взрослого. Заболеваемость в развитых странах растет, и за последние 10 лет в России частота встречаемости миопии увеличилась в 1,5 раза.

Симптомы

Основной симптом миопии — размытость отдаленных предметов. При миопии высокой степени дальность видения может ограничиваться 10 см.

Выделяют три степени миопии:

• слабую (до 3,0 диоптрий (D);
• среднюю (от 3,25 до 6,0 D);
• высокую (более 6 D).

Другие симптомы:

• головная боль;
• напряжение глаз;
• дети с миопией часто испытывают проблемы с учебой, потому что не видят написанное на доске;
• при миопии высокой степени пациенты могут жаловаться на появление “мушек” перед глазами.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, с какого возраста началось ухудшение зрения, у кого из родственников также имеется близорукость, какие жалобы помимо снижения зрения имеются у пациента, не было ли травм головы.

Осмотр включает в себя проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц. Для детей используют таблицы с картинками, для взрослых — таблицы с буквами или с кольцами.

Лабораторное обследование

В диагностике миопии не используют лабораторные показатели, однако врач может назначить общий анализ крови для исключения анемии, при которой может снижаться острота зрения. В таком случае будет выявляться снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, диска зрительного нерва, прозрачность оптических сред при помощи офтальмоскопа. При миопии высокой степени может выявляться изменение структуры стекловидного тела, в нем появляются конгломераты. На глазном дне могут визуализироваться дистрофические изменения. Для лучшей визуализации врач закапает капли для расширения зрачка.

• Офтальмометрия, или кератометрия, — измерение кривизны роговицы. В настоящее время ее проводят в основном с помощью автоматического прибора, который сканирует поверхность роговицы и выдает данные о степени изменения ее кривизны.
• Оптическая биометрия — с помощью специального прибора измеряются размеры глаза, глубина камер глазного яблока, рассчитывается толщина хрусталика.

Лечение

Цели лечения

• Восстановление остроты зрения;
• профилактика дальнейшего снижения зрения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Переутомление и неправильная организация учебного или рабочего места играет важную роль в возникновении и прогрессировании миопии.

Рабочее место обязательно должно быть оборудовано достаточным освещением, каждый час надо делать перерывы в работе за компьютером, смотреть вдаль, не напрягая глаза.

Огромное значение имеют регулярные прогулки на свежем воздухе в светлое время суток.

Лекарства

Капли в глаза при миопии назначают для снятия спазма ресничной мышцы и устранения симптомов синдрома усталых глаз обычно на срок не более месяца и после курса лечения снова проводят измерение остроты зрения, чтобы мышечный спазм не маскировал истинную миопию.

При тяжелой прогрессирующей миопии могут развиваться дистрофических процессы, снижается поступление кислорода к тканям и на этом фоне запускается процесс патологического роста сосудов. Для лечения данного состояния применяют препараты, которые блокируют фактор роста эндотелия сосудов.

Один из основных методов коррекции миопии — подбор очков и контактных линз. Чем раньше начать использовать очки или линзы, тем меньше перенапряжения будут испытывать глаза, и болезнь не будет прогрессировать.

Диоптрии очковых линз могут быть чуть ниже, чем показатели пациента. Контактные линзы, согласно международным рекомендациям, следует подбирать точно по диоптриям пациента.

Особую опасность представляет чрезмерная или, наоборот, слишком слабая коррекция зрения. Очки и линзы должен подбирать врач после полного обследования.

Процедуры

Ортокератологическое лечение — ношение жестких контактных линз во время сна. Можно применять с 10 и до 50 лет при миопии начальной и средней степени. Обязательным условием является регулярный сон не менее 7-8 часов в день. Первое время пациент будет испытывать дискомфорт во время сна, поэтому самодисциплина играет немаловажную роль в данном методе коррекции зрения.

Хирургические операции

В настоящее время самым популярным методом хирургического лечения миопии является лазерная хирургия.

Лазерные операции противопоказаны до 18 лет, поскольку глаз еще растет.

Показания к лазерной коррекции: миопия до — 12-15 диоприй, возраст 18-45 лет. При наличии катаракты, кератоконуса, хронических заболеваний данный метод противопоказан.

Вся операция занимает 10-15 минут. Врач проводит обезболивание с помощью капель, затем лазером отделяет верхний слой роговицы, придает ему правильную форму и прикрепляет измененный лоскут на место. За счет коллагена, содержащегося в роговице, лоскут быстро прикрепляется и приживается обратно.

Как и у любой операции, у лазерного метода коррекции имеются осложнения, и в ряде случаев миопия может вернуться.

Склеропластика — укрепление плотной склеральной оболочки глаза для предотвращения прогрессирования близорукости. Операцию проводят детям и подросткам, а также беременным женщинам с высокой степенью миопии, которые планируют беременность и роды через естественные родовые пути.

При тяжелой миопии также проводят обычные микрохирургические операции, но все же последнее время предпочтение отдается лазерной хирургии за счет быстроты и минимализации побочных реакций.

Кератотомия — специальным инструментом кератомом на роговицу наносят разрезы, она уплощается, за счет изменения кривизны восстанавливается острота зрения.

Замена хрусталика — выполняется при высокой степени миопии людям старше 40 лет.

Возможные осложнения

• Прогрессирование заболевания при отсутствии своевременной коррекции;
• глазная инфекция вследствие постоянного напряжения глаз и снижения защитных свойств оболочек глаза;
• глаукома — повышение внутриглазного давления;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

Профилактика

• Все дети должны проходить осмотр офтальмолога во время ежегодной диспансеризации.
• Ранняя очковая коррекция зрения позволяет остановить прогрессирование заболевания.
• Большое значение имеет правильный режим труда, правильное освещение рабочего места, возможность делать перерывы в работе, выполнение зрительной гимнастики при долгом чтении или сидении за монитором.
• Полноценный сон и регулярные прогулки, отказ от вредных привычек и правильное питание для поддержания иммунитета.

Прогноз

Профилактика заболевания не менее важна, чем лечение. При раннем выявлении миопии и выполнении врачебных рекомендаций заболевание не будет прогрессировать. Современные методы лазерной хирургии позволяют полностью вылечить миопию, однако данный метод лечения подходит не всем, и необходима подробная консультация специалиста.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли избежать миопии у ребенка, если она есть у родителей?
• Влияет ли курение на миопию?
• Какие методы лечения существуют?
• Могут ли очки ухудшить миопию?
• Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

1. Myopia (Nearsightedness) — Causes, Treatment and Symptoms. (2019, September 6). Retrieved from.
2. Nearsightedness. (n.d.). Retrieved from
3. Malgorzata Mrugacz, Marzena Gajecka, Ewa Mrukwa-Kominek, and Katarzyna J. Witkowska, “Myopia: Risk Factors, Disease Mechanisms, Diagnostic Modalities, and Therapeutic Options,” Journal of Ophthalmology, vol. 2018, Article ID 7942379, 2 pages, 2018.
4. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение близорукости у детей. Ассоциация врачей-офтальмологов. 2014 г.