Заживление роговицы у кота
Многие люди интересуются, как применять глазные капли при травме глаза у кошки. Неполадки со зрением оказывают влияние на общее состояние кошки.
Любое незначительное повреждение глаз лечить следует оперативно
Какие могут быть травмы глаз у кошки?
Тупые или острые предметы могут нанести травмирующие воздействия. Если рана причинена первым, то она безопаснее, ведь тупой предмет не проникает в глубокий слой глазного яблока. Другие повреждения несут иные последствия. Они способны смещать глаз относительно проптоза, вызывать:
- смещение хрусталика;
- кровотечение;
- отслоение сетчатки;
- переломы кости около глазницы.
Кровотечение в глазу у кота
Последнее несет за собой большую вероятность повреждения стенки около органа обломками ткани.
Как лечить травмы глаз у кошки?
Что делать? Травма глаза у кошки требует посещения специалиста. Консультации дает ветеринар-офтальмолог, ведь травмы влияют не только на общее состояние организма, но и могут лишить животное глазных яблок.
До посещения врача в домашних условиях хозяин может промыть область глаз, использовав прокипяченную воду или растворив в воде фурацилин. Можно использовать в небольших количествах капли на основе антибиотика. К таким лекарствам относятся растворы Ципромеда, Тобрекса, Нормакса и Барса. Дозу рекомендуют подбирать в зависимости от габаритов кошки: 1-3 капли по 3-5 раз в сутки. В каплях должны содержаться антибиотики или антисептические компоненты. Альбуцид вкапывать не рекомендуется, ведь он сильно жжет и раздражает слизистые. Строго запрещается применять препараты на основе кортикостероидных гормонов без назначения врача.
Лечение глаз у кошки
Первым делом врач определит характер и тяжесть повреждения. Специалисту важно качественно осмотреть больное животное. Он в обязательном порядке проверяет наличие переломов в черепе и челюсти. При условии присутствия признаков других травм животное отправляют на подробную диагностику. Также одновременно выясняют проникающая это или непроникающая травма. Все собранные врачом сведения помогают определиться с прогнозами.
И только после всех перечисленных процедур переключаются на обследование пострадавших глаз. Для выявления возможных поражений роговицы используют препарат, который окрашивает слизистые и светится в УФ-лучах.
Как применять глазные капли при повреждении глаз у кошки?
Как лечат? Во первых нужно аккуратно снять чешуйку с века; предварительно следует смягчить ее вазелиновым составом. Веки на протяжении всего дня смазывают мазью на основе синтомицина. Лечение проводят и однопроцентной желтой ртутной, и тетрациклиновой эмульсиями. Что касается капель, то часто назначают Ирис или Конъюнктивит. Продолжительность терапии – до 10 суток, все зависит от тяжести повреждения.
Если на теле кошки присутствуют язвы, которые вызывает блефарит, то лечение заключается в осторожном нанесении ляписа; затем промывают глаз раствором воды с поваренной солью и в конце – обработка зеленкой 1%. Рекомендуют при терапевтических мерах надевать животному воротник защитного типа, чтобы оно не травмировало пораженный участок.
Травмы глаз у кошек лечат и гомеопатическими средствами. Для лечения травмы используют Траумель; если у питомца ушибы, то – Энгистол.
При обострении болезни возникает необходимость инъекций антибиотика внутрь мышцы дважды в день. Вместе с инъекциями прописывают прием Супрастина или Тавегила. Лечение животного осуществляют в чистой, непыльной, сухой комнате при плюсовой температуре.
После язв остаются непрозрачные белые пятна или другие дефекты тканей. Если помутнения затронули большую часть роговицы, то терапию продолжают с помощью рассасывающих медикаментов: закапывают глаза раствором йодистого калия, закладывая за веки мазь на основе желтого ртутного состава, попутно вкалывая биостимулятор. Хорошим эффектом обладают лидазные лекарства, которые разводят 1:5 и капают в глаза пару раз в сутки на протяжении 30 дней.
В глаз животного попал песок, мелкий сор, пыльца или строительная пыль, и возник гнойный аллергический конъюнктивит? Тогда глазные капли при травме глаза у кошки заменяют на заварку зеленого чая или отвар календулы. Также закапывают лекарства комплексного воздействия: Дексаметазон, закладывая мазь с антибиотиком или гормонами. Внутрь принимают четвертинку Супрастина, Диазолина или Кларитина 1 раз в сутки.
Патология, которой чаще всего страдают котята – врастающие ресницы в края век. Животные ходят, прищуриваясь, при этом из глаз текут слезы, или начинается воспаление вялотекущего характера. Офтальмолог выправляет завороты век.
Глаукому выявляют по заметно увеличенному в размере глазу, причем расти он может как периодически, так и постоянно. Набухая, глазные яблоки причиняют кошачьим особям боль и требуют применения анальгетиков.
Источник
Язвенные поражения в области роговицы глаза у домашних кошек и собак – достаточно частые патологии, диагностируемые в практике ветеринарных врачей. Признаки язвы роговицы достаточно явные и не заметить их сложно. У кошки появляется выраженное слезотечение, конъюнктива гиперемирована, наблюдается отечность роговицы и блефароспазм.
В зависимости от запущенности патологического процесса, ветеринарный специалист назначает индивидуальную схему лечения. Прогноз по отношению дальнейшего состояния глаза и зрения отличается в зависимости от степени поражения и факторов, сопутствующих заболеванию (бактериальная или вирусная микрофлора).
Прежде чем разбираться в причинах, провоцирующих развитие язвы роговицы у кошки, необходимо четко определить, что такое роговица. Это специфическая прозрачная плотная оболочка глаза. Участвует в преломлении и пропускании светового луча в глаз.
Физиологически роговица целостная, с прозрачной структурой без видимых сосудистых и пигментных включений. Эпителий представлен несколькими слоями плоских базальных клеток. Помимо этого, эпителий представлен слоями крыловидных и плоских клеток.
Язвы на роговице на начальных этапах развития редко заметны невооруженным глазом. Симптомы варьируются от легких дискомфортных ощущений в области глаза до серьезных изменений – слезотечение, блефароспазм, болезненные ощущения, боязнь яркого света.
В некоторых случаях, при присоединении патогенной болезнетворной микрофлоры, наблюдаются истечения из глаз гноя, слизи и крови. Сам глаз визуально становиться мутным, с участками затемнения. В запущенных случаях язвы роговицы наблюдается нарушение сферичности роговицы, поверхность становиться выраженно бугристой.
Причины
Роговица представляет собой верхний прозрачный слой глаза, необычайно подверженный воздействию различных неблагоприятных факторов в связи со своим расположением.
Причинами язвы роговицы у кошки могут быть различные царапины и механические повреждения. Помимо этого, факторами, провоцирующими травмирование роговицы глаза являются:
- драки с сородичами или другими животными;
- патологическое врастание ресниц;
- проникновение постороннего предмета или частиц в глаз;
- химические вещества (бытовая химия), попадающие в глаза;
- тепловые факторы;
- патогенные микроорганизмы (вирусы, грибки и бактерии), провоцирующие развитие воспалительного процесса;
- сниженная выработка слезного секрета.
Наиболее частой причиной развития язвы роговицы у кошек становятся различные инфекционные патологии. В нормальных физиологических условиях небольшие повреждения роговицы быстро зарастают, а тканевые структуры регенерируют. Происходит это за счет быстрого деления специфических клеточных структур – кератоцитов.
При проникновении в пораженный участок патогенных бактерий, выделяющих в результате своей жизнедеятельности токсические вещества, повреждение становиться больше, образуется раневая поверхность. Изначально на фоне инфекции развивается кератит, переходящий в язву.
Запущенные процессы воспалительного характера, развивающиеся в глазу на роговичном слое, проявляются тяжелым течением. Не своевременно оказанная помощь животному, перерастает из обычной царапины в опасное заболевание.
Даже при небольших травмах глаз у кошки, рекомендуется обращаться в ветеринарную клинику за помощью.
Врач поможет подобрать лекарственное средство для обработки раневой поверхности, предотвратив, таким образом, осложнения.
Инфекционные заболевания, спровоцированные бактериальными и вирусными агентами, вызывают изначально воспалительные процессы в конъюнктиве, далее поражая более глубокие слои, поражение переходит в язву. Для этих целей роговица не всегда должна быть повреждена. Из этого следует, что кератиты и воспаление конъюнктивы, всего лишь один из признаков более опасной патологии.
Не последнее место в факторах, провоцирующих язвенные поражения роговицы, занимают патологии верхнего века. Врожденные завороты век встречаются реже, а вот возникшие в результате блефаритов, диагностируются чаще.
Есть породы кошек, у которых существует предрасположенность к развитию патологии. Это кошки с короткой мордочкой и выпяченными глазными яблоками. Такими породами являются экзоты и персидские кошки, ведь они чаще всего подвержены заболеваниям роговицы. У них диагностируют не только заворот век, но и трихиаз – патологическое врастание ресниц в обратную сторону.
Симптомы и диагностика
В зависимости от степени повреждения, течение язвы роговицы подразделяют на острое и хроническое. Помимо этого, различают в ветеринарии поверхностные изъявления и глубокие. Язва бывает прободной и не прободной.
Правильная классификация необходима ветеринару для определения максимально адекватного метода терапии и выяснения основополагающего фактора, спровоцировавшего патологию. Язвенные поражения роговицы острого характера, чаще всего спровоцированы травмами механического типа (царапинами от других животных, ударами и проколами острыми предметами).
В случае хронического типа язвы роговицы, причиной являются патологии, косвенно связанные с нарушением функции век, постоянным раздражением роговицы врастающими ресницами. Хронические язвы роговичного слоя также развиваются на фоне аутоиммунных патологических процессов в организме.
Глубокие и поверхностные язвы лечатся при помощи специальных глазных капель и офтальмологических мазей, а вот язвы прободные необходимо устранять комплексно с применением оперативного вмешательства и медикаментозного лечения.
Симптомы язвенного поражения не могут остаться без внимания заботливого владельца. Кошка старается избегать яркого солнечного света, а также источников света от ламп накаливания. Светобоязнь сопровождается беспокойством кошки и сильными слезотечениями.
Необходимо дифференцировать язвенное поражение от аллергической реакции, так как признаки на начальных этапах схожи. С развитием патологии на роговичном слое, визуально становиться заметным мутное пятно, конъюнктивальная оболочка кровенаполнена и отечна, диагностируется блефароспазм и болезненные ощущения.
Без клинического тщательного осмотра специалиста не обойтись. Врач должен сравнить оба глаза, их функциональность и функционирование дополнительных частей – третьего века, верхнего и нижнего век, конъюнктивальной оболочки. Специалист проводит диагностику при помощи фонарика и биомикроскопа.
Оценивается также частота совершенных актов смыкания и размыкания век, сохраненные рефлексы и чувствительность самой роговицы. При тщательном осмотре ветеринар отмечает на роговичном слое язвочки самого разного диаметра и размера. В обязательном порядке проводиться исследования при помощи окрашивания роговичного слоя специальным веществом – флюоресцином.
При подозрении на кератит и язвенное поражение роговицы глаза у кошки метод окрашивания позволяет точно установить факт наличия патологии. Пораженный участок роговицы окрашивается в насыщенный салатовый цвет.
Дополнительные методы исследования включают в себя оценку времени разрывы образованной флюоресцентной пленки, слезный тест ученого Ширмера, окрашивание роговицы различными специфическими красителями. Проводятся заборы материала (мазки и соскобы) для выделения возможного возбудителя инфекции.
Бакпосев на питательных средах необходим не только для выявления патологических микроорганизмов, но и для определения чувствительности к подбираемому для лечения антибиотику.
Не своевременно диагностированные язвенные поражения на роговице у кошки приводят к осложнениям в виде врастания сосудистых сплетений в сам роговичный слой. Возможно развитие такого осложнения как перфорация (прободение) глаза, с дальнейшим выделением из глазного яблока стекловидной жидкости.
Лечение и профилактика
Лечение диагностированной патологии роговицы должно быть комплексным и включает в себя несколько методик. При легких формах заболевания, терапия заключается в использовании специальных офтальмологических капель и мазей. Это позволяет снять воспалительный процесс и подавить некоторые аутоиммунные процессы. Назначаются медикаментозные средства, необходимые также и для вспомогательного устранения сухости с роговицы и ее дополнительной защиты.
В некоторых случаях язва роговицы глаза требует оперативного вмешательства для устранения причины провоцирующей патологический процесс. Назначаются хирургические вмешательства на веках (блефаропластика, позволяет изменить или откорректировать неправильную конфигурацию верхнего или нижнего века), электроэпиляция – способ, позволяющий удалит ресницы, растущие в неправильном направлении. Животным с короткой носовой перегородкой в запущенных случаях назначаются пластические операции.
В зависимости от основной причины, спровоцировавшей заболевание, проводиться терапия. Симптоматическая терапия включает в себя назначение противомикробных препаратов, антигистаминных и противовоспалительных средств. Назначаются они в виде таблеток для приема внутрь, мазей и офтальмологических капель.
При глубоких и прободных язвенных поражениях роговицы, специалисты рекомендуют проводить пересадку роговицы. Животным, страдающим от запущенных форм язв роговицы, назначается ношение специальных линз, позволяющих ускорить процесс регенерации поврежденных тканей и скрыть дефект.
Запрещенными препаратами при терапии язв роговицы у кошек являются ферментные и гормональные средства.
Связано это с их воздействием на пораженные слои – гормональные препараты способны усугубить заболевания, вызывая увеличение площади и глубины поражения.
Патогенная бактериальная и грибковая микрофлора, являющаяся неизменным спутником всех видов кератитов и язв роговицы, усугубляет течение заболевания. Так, токсические вещества и ферменты, выделяемые вредоносными микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности, провоцируют расплавление роговичного слоя. В результате это приводит к прободению.
Терапия в случаях запущенного течения заболевания требует больше усилий и времени. Достаточно часто, спасти зрение питомца после развитой язвы роговицы не удается. Полная утрата зрения и даже зрительного органа происходит в результате прободной язвы, на фоне развития которой существует большая вероятность выпадения структур глаза наружу.
Присоединившаяся секундарная микрофлора приводит к сепсису, воспалениям мозговых оболочек и мучительному летальному исходу кошки.
Поэтому владелец животного, заметивший некоторые характерные симптомы патологического процесса – повышенное выделение слезного секрета, боязнь света, выделения из глаза гноя, слипшиеся ресницы и веки, должен немедленно посетить ветеринарного специалиста.
В целях профилактики язв роговицы, рекомендуется избегать свободного выгула кошки, особенно в частном секторе. Желательно не допускать контакта домашней питомицы с заведомо больными или же бездомными животными. Не лишними будут и регулярные противопаразитарные обработки, а также своевременные вакцинации.
Важно постоянно ухаживать за своей любимицей, протирая глаза специальными растворами. В целях безопасности не рекомендуется заниматься самолечением, а лучше обратиться к ветеринарному врачу за консультацией. Это позволит не допустить осложнений, а также даст возможность сохранить зрение и здоровье кошки.
Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Санаев Игорь Викторович
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.
Источник
Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.
Анатомия
Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.
Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы.
Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.
Патологии
Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.
Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.
Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.
Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта.
После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.
При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.
Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.
Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.
В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.
Итоги:
- В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
- В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
- В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.
Источник
