Замена роговицы в самаре

Кератоконус

Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором роговица истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Заболевание обычно начинается в возрасте от 15 до 37 лет, но иногда встречается  у детей. Кератоконус является двусторонним асимметричным заболеванием, то есть поражаются оба глаза, хотя, как правило, роговица одного глаза истончена в меньшей степени. Изменение формы роговицы и снижение зрения происходит в течение нескольких лет. Редко встречаются случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса (острый кератоконус). Острый кератоконус является самой неблагоприятной формой заболевания, поскольку резкое истончение приводит к перфорации (разрыву) роговицы и требует экстренной пересадки роговицы.

Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

Симптомы

В следствии того, что кератоконус является асимметричным заболеванием, зрение на один глаз снижено в большей степени. Основной причиной снижения зрения пациентов является искривление поверхности роговицы и появление астигматизма высокой степени и неправильного астигматизма. При неправильном астигматизме нарушается регулярность поверхности роговицы и зрение не может быть скорректировано очковой линзой. Пациенты часто предъявляют жалобы на «появление теней», раздвоенность изображения букв, предметов; частую необходимость смены очков в следствии ухудшения зрения. При клинически выраженном кератоконусе очковая коррекция не дает полного восстановления зрения, так же из-за высокой степени астигматизма очки плохо переносятся и часто вызывают дискомфорт и головокружение.

Диагностика

Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при специальном обследовании включающем современные компьютерные методики исследования роговицы глаза – кератотопография (дает возможность получить карту кривизны), кератотомография (показывает толщину и высоту роговицы)

На сегодняшний день наиболее достоверным способом диагностики кератоконуса является Шеймпфлюг томография. Шеймпфлюг кератотомография позволяет получить сразу все необходимые данные для диагностики кератоконуса: карту кривизны роговицы (кератотопограмма), карту толщины роговицы, элевационные карты передней и задней поверхности роговицы.

Технологии лечения кератоконуса

Основной целью лечения кератоконуса является укрепление роговицы, стабилизация эктазии (конусообразного выпячивания) и улучшение зрительных функций пациента.   Данное заболевание требует комплексного лечения,  которое в зависимости от стадии заболевания, будет включать различное сочетание процедур направленных на укрепление роговицы, уплощение вершины конуса, восстановление зрения пациента.

На сегодняшний день безопасными, эффективными и признанными ведущими офтальмологическими организациями мира* являются следующие методики лечения кератоконуса:

• имплантация роговичных сегментов,
• кросслинкинг роговичного коллагена,
• пересадка роговицы — сквозная кератопластика (пересадка всех слоев роговицы)
• передняя послойная кератопластика (пересадка передних слоев роговицы).

Следующие методики восстановления зрения могут применяться у пациентов с кератоконусом: Топографически ориентированная ФРК, имплантация торических факичных интраокулярных линз, замена хрусталика с имплантацией торической интраокулярной линзы, подбор жестких линз, очковая коррекция. 

Имплантация роговичных сегментов (Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов)

Современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, исправление ее формы и улучшение зрительных функций. Суть метода состоит введение в роговицу стромальных полуколец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. Механизм действия сегментов похож на пяльца, они как бы натягивают и уплощают вершину конуса. После имплантации сегментов форма роговицы становится более правильной, вершина конуса — менее выраженной, значительно снижается астигматизм и нерегулярности роговицы. Исправление формы роговицы (снижение неправильного астигматизма) позволяет более эффективно провести коррекцию зрения после стабилизации роговицы.

Роговичные кольца представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Они не вызывают реакции отторжения или ощущения инородного тела.  Сегмент имплантируется внурть роговицы через микроразрез. В своей практике мы используем как мануальную, так и фемтолазерную (безножевую) технологии имплантации роговичных сегментов.

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговичного коллагена  в переводе с английского (cross-linking) означает  поперечные сшивки, связи. Операция направленная на укрепление роговицы при кератоконусе. Во время операции роговица пропитывается фотосенсибилизирующим веществом (рибофлавин или витамин В2) и под воздействием  ультрафиолетового излучения между волокнами коллагена роговицы в результате химической реакции образуются дополнительные химические связи — углеродные «мостики».

Операция проводится под местной, капельной анестезией и длится около одного часа. Во время операции болевых ощущений нет.  После операции  надевается мягкая контактная лечебная линза. После операции могут быть болезненность, слезотечение, светобоязнь.  Последующее заживление происходит в течении трех-четырех дней после операции. В течение месяца после операции может отмечаться затуманенность зрения, это связано с клеточной реакцией тканей роговицы. Максимального эффекта кросслинкинг достигает через 6-12 месяцев после операции.

Основной задачей кросслинкинга является остановка прогрессирования кератоконуса, что удается в подавляющем большинстве случаев. Метод не гарантирует повышения зрения, хотя в некоторых случаях острота зрения может повышаться на 1-2 строчки – за счет уплощения роговицы.

Методы зрительной реабилитации (данные методики направлены на улучшение зрения, но не  укрепляют роговицу):

Топографически ориентированная ФРК — это персонализированная лазерная коррекция, направленная на устранение неправильного астигматизма и неровностей роговицы, сглаживание вершины конуса и улучшение зрения. Данная операция при кератоконусе проводится лишь в комплексе в укрепляющими роговицу процедурами. До появления укрепляющих роговицы операций лазерная коррекция была противопоказана при кератоконусе. Сегодня после предварительного укрепления роговицы методом кросслинкинга или его сочетанием с имплантацией роговичных сегментов можно безопасно выполнить операцию ФРК с целью дополнительного выравнивания роговицы и улучшения зрения. Стоит так же отметить, что пациентам с кератоконусом даже после проведения укрепляющих процедур абсолютно противопоказана операция ЛАСИК, поскольку формирование клапана значительно ослабляет биомеханику роговицы.

Операция топографически ориентированная ФРК безболезненная и бесконтактная проходит под местным обезболиванием (капли Алкаин). Поскольку поверхностный слой роговицы — эпителий удаляется лазером (без применения хирургических инструментов) операция называется трансэпителиальная. Далее с помощью лазера избирательно удаляются те участки роговицы, которые создают наибольшие неровности. Алгоритм работы лазера создается индивидуально для каждого пациента на основании карты кривизны, элевации (высоты) и толщины роговицы. В течение 4-х дней после операции необходимо ношение мягкой контактной линзы. Болезненные ощущения, светобоязнь выражены в первый день после операции и на 2-3-ий день минимальны.

Наши результаты

Топографически ориентированная ФРК после кросслинкинга роговичного коллагена. Выравнивание вершины конуса после операции.

Имплантация факичных интраокулярных линз

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ) имплантируются внутрь глаза без удаления хрусталика. Факичные ИОЛ применяются для коррекции аномалий рефракции, как правило миопии высокой степени или миопии сочетающейся с астигматизмом. Для коррекции астигматизма используют торические факичные ИОЛ. Факичные линзы устанавливаются в переднюю  камеру (переднекамерные)  или заднюю камеру глаза (заднекамерные).  На сегодняшний день наибольшую безопасность доказали заднекамерные факичные линзы. В своей практике мы используем только заднекамерные факичные линзы последнего поколения, усовершенствованного дизайна.

Операция по установке факичной линзы длится 10-15 минут и проводится амбулаторно. Для имплантации линзы делается самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,0 мм, не требующий наложения швов.  После процедуры пациент достаточно быстро возвращается к привычному для себя образу жизни. Ограничения минимальны и, в основном, касаются гигиенических процедур в первое время после операции. Не смотря на безопасность данной операции в послеоперационном периоде необходимы обязательные обследования офтальмолога (не менее 1 раза в год) с целью контроля состояния ннутриглазного давления, прозрачности хрусталика и плотности эндотелиальных клеток роговицы.

Жесткие контактные линзы при кератоконусе более эффективны, чем мягкие контактные линзы. Современные жесткие газопроницаемые контактные линзы изготавливаются по индивидуальным параметрам роговицы пациента. Современные модели жестких линз при правильном позволяют достичь достаточно высокого зрения. Однако необходимо помнить, что жесткая линза сама по себе не останавливает прогрессию кератоконуса. По данным многоцентрового исследования СLEK ношение жестких контактных линз без предварительного укрепления роговицы на 30% увеличивает вероятность прогрессии кератоконуса и формирования поверхностного помутнения роговицы. В настоящее время применение жестких контактных линз считается безопасным только после предварительного укрепления роговицы — проведения кросслинкинга или имплантации интрастромальных сегментов.

*Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов, Американское общество катарактальных и рефракционных хирургов, Европейское общество офтальмологов, Американская академия офтальмологии

Преимущества лечения в нашей клинике

• Вариативность методик лечения
• Индивидуальный подход к решению проблемы
• Современное европейское высокотехнологичное оборудование
• Опытные врачи со значимой диагностической и хирургической практикой