Замена роговицы где сделать операцию
При помутнении роговицы, искривлении ее поверхности нарушается нормальный вход лучей света внутрь глаза. Вследствие этого искажается картинка на сетчатке, нарушается зрение. Для лечения патологии роговицы применяется ее пересадка – кератопластика. В процессе кератопластики производится удаление поврежденной части роговицы с последующей ее заменой соизмеримой здоровой донорской частью роговицы.
Кератопластика является наиболее распространенным в трансплантологии вмешательством. Ежегодно во всем мире десятки тысяч пациентов получают такое лечение. Пересадка роговицы обладает очень высокой эффективностью.
Показания к проведению кератопластики
Данный метод лечения применяется для лечения дистрофий, инфекций, травматических повреждений роговицы. Кератопластика чаще всего проводится при следующих заболеваниях:
- буллезная кератопатия – прогрессирующий отек, дистрофия роговицы;
- язвы роговицы бактериальной, паразитарной, вирусной, грибковой этиологии;
- химический ожог роговицы;
- тяжелое травматическое повреждение роговицы;
- дистрофия Фукса;
- рубцовые изменения роговицы.
Подготовка к кератопластике
Перед проведением данного оперативного вмешательства офтальмолог сначала назначает лечение заболеваний, которые могут угрожать успешному проведению кератопластики. Пациент также проходит общее обследование с целью исключения противопоказаний к пересадке роговицы. Также врач узнает у пациента, какие лекарственные препараты он принимает в данное время. Некоторые препараты временно отменяются или корректируется их дозировка. Это позволяет снизить риск операционных осложнений.
Кроме того, хирург сообщит об особенностях водно-пищевого режима перед вмешательством. Обычно перед оперативным вмешательством последний приме пищи должен быть накануне вечером, утром допустимо выпить полстакана воды. Врач может перед операцией назначить глазные капли, например, с антибиотиком.
Видео операции по пересадке роговицы
Во время операции пересадки
Непосредственно перед началом операции устанавливается внутривенный доступ для введения лекарственных препаратов, инфузионных растворов. Операция проводится под общей или местной анестезией. Выбор метода анестезии определяется возрастом пациента, состоянием здоровья, другими факторами. Как общая, так и местная анестезия полностью исключает болевые ощущения при операции. Пациенту также не стоит бояться непроизвольного моргания либо закрытия глаз – врач об этом позаботится.
Кератопластика – операция, при которой выполняются сложные манипуляции на роговице, и процедура проводится при помощи интраоперационного микроскопа. Начинается операция с того, что хирург определяет диаметр удаляемой роговичной ткани. Далее с использованием специального трепана и другого микроинструментария удаляется пораженная часть роговицы в виде круга. Затем на ее место кладется участок донорской роговицы соответствующего диаметра. Участок донорской ткани подшивается к периферической части роговицы пациента тончайшими синтетическими нитками (их толщина меньше таковой человеческого волоса).
В завершение операции офтальмохирург оценивает равномерность прищипывания роговицы – в этом случае «созданная» роговичная линза будет ровной, и ее поверхность будет идентичной правильной сфере. При помощи кератоскопа оценивается форма роговицы, и в зависимости от результатов офтальмохирург может изменить степень натяжения швов.
Послеоперационный период
После кератопластики следует избегать прикосновений, внешнего давления на оперированный глаз. Офтальмолог может назначить глазные капли, гели для уменьшения болевого синдрома, лучшего заживления, профилактики отторжения донорской ткани. Продолжительность послеоперационного местного лечения обычно составляет приблизительно два месяца.
После пересадки роговицы на прооперированный глаз накладывается марлевая повязка, которую следует носить от одной до пяти недель. Точные рекомендации для послеоперационного периода даст лечащий врач.
Роговица является тканью, не имеющей кровеносных сосудов, поэтому рубцовая ткань здесь формируется долго. В течение многих месяцев существует риск расхождения швов. Это требует бережного отношения, предупреждения травматизации глаза, следует избегать тяжелой физической работы. Удаление швов производится через восемь – двенадцать месяцев.
Осложнения, риски кератопластики
В большинстве случаев пересадка роговицы проходит успешно, однако, как и любое хирургическое вмешательство, кератопластика имеет определенные риски: присоединение инфекции, кровотечение, разрыв швов, осложнения после анестезии. В процессе операции кератопластики глазное яблоко открывается на большой площади, поэтому существует риск подтекания внутриглазной жидкости наружу. Крайне редко развивается катаракта, отслойка сетчатки, аномально низкое или высокое внутриглазное давление.
Наиболее частым осложнением пересадки роговицы является отторжение донорской ткани. Это происходит вследствие реакции иммунной системы реципиента на чужеродную ткань. Симптомами отторжения донорской роговицы являются ее помутнение, интенсивное покраснение глаз. Данное осложнение встречается в 20% случаев, обычно купируется применением медикаментозных средств.
Более 90% кератопластик проходит успешно. Большинство пациентов отмечает улучшение зрения после операции. Для достижения оптимального эффекта в отдаленном послеоперационном периоде может потребоваться лазерная коррекция близорукости, астигматизма. Полное восстановление зрения после пересадки роговицы — процесс длительный, занимает несколько месяцев.
Клиники Москвы, где проводится кератопластика
- Центр лечения кератоконуса
- Московская Глазная Клиника
- Клиника доктора Шиловой
Цены в Москве на пересадку
Стоимость пересадки роговицы в московских офтальмологических центрах начинаются от 70 000 рублей. Окончательная цена формируется исходя из предоперационных обследований, сложности хирургического вмешательства, цены трансплантата.
Смотреть все цены на пересадку роговицы в клиниках Москвы
Источник
При помутнении или искривлении поверхности роговицы затрудняется прохождение световых потоков внутрь глаза. При этом изображение видимых объектов на сетчатке неизбежно искажается, и острота зрения падает вплоть до полной слепоты. Зачастую наилучшим решением роговичных проблем становится операция пересадки (трансплантации) роговицы глаза.
В процессе операции хирург удаляет пораженную область роговичной ткани, которую потом заменяет соизмеримым фрагментом здоровой ткани роговицы от донорского глаза.
Пересадка роговицы весьма эффективна и ежегодно проводится по всему миру десяткам тысяч пациентов. По официальным данным, это самая распространенная операция по пересадки органов.
Показания для пересадки роговицы
Проведение кератопластики рекомендовано для лечения инфекционных и дистрофических поражений роговицы, а также ее травм. Особенно часто эту операцию назначают в следующих случаях:
- Буллезная кератопатия с отеком роговицы и прогрессирующим дистрофическим процессом.
- Язвы роговицы бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной этиологии.
- Дистрофия Фукса.
- Обширные травмы и химические ожоги роговицы.
- Рубцы роговицы.
Перед операцией
При имеющихся у пациента патологиях глаз, способных помешать успешному проведению кератопластики, необходимо предварительно провести их лечение. Затем пациент проходит детальное медицинское обследование для выявления противопоказаний к выполнению операции. При сборе анамнеза врач обязательно интересуется принимаемыми препаратами, так как часть из них, возможно, придется временно отменить или значительно снизить дозировку, с целью предотвращения возникновения кровотечения и прочих операционных осложнений.
За несколько дней до плановой пересадки роговицы пациент начинает закапывать в пораженный глаз капли с антибактериальным действием. Накануне вмешательства хирург рекомендует пациенту с определенного времени воздержаться от еды и питья, чтобы лучше перенести наркоз. Обычно в ночь перед операцией последний прием пищи должен состояться до полуночи, а с утра в день операции разрешается выпить не более ½ стакана воды или чая.
Ход операции трансплантации роговицы
Помещенному на операционный стол пациенту устанавливается капельница для внутривенных вливаний в процессе операции. Для предотвращения непроизвольного моргания хирург использует специальный векорасширитель. По решению хирурга может быть проведено местное обезболивание с применением анестетика, либо сделан общий наркоз. На выбор метода обезболивания при выполнении операции пересадки роговицы, главным образом, влияют следующие факторы: возраст пациента, состояние общего здоровья, объем предполагаемого вмешательства и пр. В любом случае, и местная анестезия, и общий наркоз гарантируют полную безболезненность процесса.
Поскольку операция трансплантации роговицы требует особой точности при проведении хирургических манипуляций, все действия хирурга проводятся с применением операционного микроскопа.
Первым этапом операции становится определение хирургом диаметра роговичной ткани, предназначенной для удаления. Затем с применением специального трепана и прочих хирургических инструментов пораженная часть роговицы в виде круга удаляется. На ее место укладывается соответствующего размера фрагмент роговицы донора. На последнем этапе операции донорскую ткань с помощью очень тонкого синтетического шовного материала подшивают к оставшейся периферической части роговицы пациента.
Завершается операция ревизией равномерности подшитой роговицы хирургом. Он проверяет форму вновь созданной роговичной линзы на предмет возможных неровностей специальным инструментом – кератоскопом, который предназначен для оценки роговичной поверхности. По результатам ревизии, хирургом может быть принято решение об изменении степени натяжения швов, для выравнивания формы роговицы. В конце операции пациенту под конъюнктиву выполняется инъекция дексаметазона для быстрого снятия воспаления в операционной ране.
Послеоперационный период
После операции по пересадке роговицы, прооперированный глаз накрывают мягкой (марлевой) стерильной повязкой, которую рекомендуется не снимать 4-5 недель. Точные рекомендации пациент получает у лечащего врача перед выпиской домой.
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется ограничить прикосновения к оперированному глазу и полностью исключить внешнее давление. Для снятия возможного болевого синдрома и воспаления, а также с целью ускорения процессов заживления тканей и предотвращения отторжения донорской роговицы, хирург назначает несколько препаратов — глазных капель, гелей или мазей. Эти препараты необходимо применять каждый день, с той частотой и длительностью, которую рекомендовал лечащий врач. В большинстве случаев, капли и мази назначаются на период не более 2-х месяцев.
Так как формирование рубца на бессосудистой роговице продолжается довольно длительное время, опасность расхождения наложенных швов много месяцев будет сохраняться. Из-за этого обстоятельства, глаз требует повышенного внимания и особо бережного отношения. Полностью должна быть исключена его травматизация и тяжелая физическая нагрузка. После пересадки роговицы швы удаляются спустя 8-12 месяцев.
Возможные осложнения и риски трансплантации роговицы
Хотя подавляющее количество пересадок роговицы успешны, определенная доля риска все же существует, как при любом хирургическом вмешательстве. К таким рискам специалисты относят: опасность возникновения кровотечения, присоединения инфекции, осложнений наркоза, разрыва швов. Поскольку в процессе операции обнажается большая площадь глазного яблока, существует риск послеоперационного подтекания глазной жидкости наружу. Не исключено аномальное падение или повышение внутриглазного давления, развитие отслойки сетчатки, катаракты и глаукомы. Однако на практике, подобные проблемы случаются редко.
Самым частым осложнением пересадки роговицы является отторжение донорского трансплантата, как ответ иммунной системы организма пациента на присутствие чужеродной ткани. Такое осложнение проявляется, в частности, интенсивной не проходящей гиперемией глаза и помутнением пересаженной роговицы. После современных операций кератопластики данное осложнение развивается в примерно 20% случаев. Большинство из них на ранних этапах снимается медикаментозными средствами.
В целом, не менее 90% операций трансплантации роговицы проходят удачно. Большинство пациентов отмечает после операции значительное улучшение зрения, хотя нередко развивается миопия и астигматизм. В дальнейшем это требует очковой коррекции или проведения лазерной коррекционной операции для достижения в отдаленном периоде максимальной остроты зрения. Как правило, после пересадки роговицы восстановление зрения происходит постепенно в течение нескольких месяцев.
Пересадка роговицы в клинике Шиловой
Для успеха операции огромное значение имеет качество донорского материла, техническое оснащение операционной, а также профессионализм врачей.
«Клиника доктора Шиловой» обладает собственным банком трансплантатов (Вам не придется долго ждать операции!). Донорский материал, используемый для пересадки, проходит сертифицированную подготовку и проверку в государственном банке органов и тканей. Там весь донорский материал, подвергается специальному всестороннему анализу и специальным образом консервируется. На операционный стол, он попадает в строго оговоренное время, с соблюдением всех условий транспортировки. Такие меры предосторожности необходимы для минимизации риска отторжения трансплантата и во избежание заражения реципиента инфекционными заболеваниями и ВИЧ.
Операции в нашей московской клинике проводят профессора, доктора медицины — ведущие российские и немецкие офтальмологи:
- Шилова Татьяна Юрьевна
- Вальтер Секундо (Германия)
Операции по пересадке роговицы выполняют как с помощью кератомов, так и на специальной установке, посредством фемтосекундного лазера (фемтолазерная кератопластика) — в зависимости от индивидуальной ситуации. Это помогает добиться максимального эффекта от хирургии и вернуть зрение пациенту.
Источник
Сквозная кератопластика – это процесс полного удаления роговицы и замены ее слоев донорским материалом. Операция проводится при необратимых поражениях оболочки глаза вследствие травм, инфекционных заболеваний и дистрофических процессов. В ходе сквозной кератопластики под местной анестезией разрушается и удаляется пораженный участок роговицы, а на его место пришивается соответствующий участок оболочки донора. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести задержку эпителизации, выпадение радужки, а также инфекционные заболевания и отторжение трансплантата. При благоприятном исходе сквозной кератопластики швы удаляются через 8-12 месяцев, в течение года происходит постепенное восстановления зрения.
Сквозная кератопластика – это процесс полного удаления роговицы и замены ее слоев донорским материалом. Операция проводится при необратимых поражениях оболочки глаза вследствие травм, инфекционных заболеваний и дистрофических процессов. В ходе сквозной кератопластики под местной анестезией разрушается и удаляется пораженный участок роговицы, а на его место пришивается соответствующий участок оболочки донора. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести задержку эпителизации, выпадение радужки, а также инфекционные заболевания и отторжение трансплантата. При благоприятном исходе сквозной кератопластики швы удаляются через 8-12 месяцев, в течение года происходит постепенное восстановления зрения.
Сквозная кератопластика является самой распространённой трансплантологической операцией в офтальмологии. Попытки пересадить человеку роговицу велись еще с начала XIX века, однако манипуляции сопровождались отторжением материала и инфекционными осложнениями. Первая успешная пересадка оболочки глаза была проведена в 1905 году чешским ученым Эдвардом Цирмом, при этом трансплантат оставался неизменным в течение всей жизни пациента. С тех пор сквозная кератопластика приобрела популярность, были разработаны новые методики операций. В нашей стране первопроходцем в сфере кератопластики стал академик В.П. Филатов. Одним из его достижений в области глазных болезней является открытие методов консервации трупной роговицы человека в холодной среде.
В настоящее время сквозная кератопластика является высокотехнологичной офтальмологической процедурой, выполняющейся в крупных бюджетных и частных клиниках страны. При проведении данной манипуляции применяется донорская ткань роговицы. Помимо предоперационного осмотра пациента, требуется также осуществить полное офтальмологическое и лабораторное обследование биотрансплантата. Эти меры необходимы для исключения глазных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний донорского материала. После определения пригодности роговицы к сквозной кератопластике забор материала должен осуществляться не позднее 24 часов с момента смерти донора.
Показания и противопоказания
Сквозную кератопластику назначают при прогрессирующих дистрофиях роговицы, кератоконусе и язвах различной этиологии. Тяжелые травмы глаз, ожоги глаз и рубцы также являются показаниями к замене роговичной оболочки. Операция может проводиться с целью сохранения или восстановления целостности роговицы при истончении стромы. Воспалительные заболевания век, конъюнктивит, увеит считаются поводом для отмены операции до полного выздоровления больного. К противопоказаниям к сквозной кератопластике можно также отнести неконтролируемое повышение глазного давления и непроходимость слезных протоков. При декомпенсации хронических соматических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и др.) хирургическое вмешательство производится после осмотра терапевта и нормализации состояния пациента.
Подготовка к кератопластике
Подготовка к вмешательству предполагает развернутый офтальмологический, терапевтический осмотр, а также лабораторные исследования. Перед операцией в обязательном порядке осуществляется лечение всех сопутствующих заболеваний глаз и век. С целью профилактики инфекционных осложнений за несколько дней до вмешательства назначаются антибактериальные препараты в виде глазных капель. Терапевт дает заключение о допуске к операции на основании лабораторных анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатиты В и С, ВИЧ и RW) и данных осмотра. При необходимости назначаются инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография).
За неделю до вмешательства необходима отмена препаратов, влияющих на свертываемость кровь (варфарин и др.). В день операции запрещено принимать любую пищу, рекомендуется ограничиться несколькими глотками негазированной воды. За 40 мин до сквозной кератопластики на усмотрение врача назначается премедикация, включающая прием седативных и противоаллергических препаратов. Донорский материал также проходит обследование на пригодность к пересадке и инфекционные болезни (ВИЧ, гепатиты, RW).
Методика проведения
Сквозная кератопластика требует выполнения тонких и сложных манипуляций, поэтому осуществляется под контролем высокоточного хирургического микроскопа. После обработки операционного поля офтальмохирург выполняет местное обезболивание современными быстродействующими анестетиками. Сквозная кератопластика состоит из нескольких этапов. В первую очередь врач определяет размер оболочки глаза и трепаном или лазерным лучом удаляет участок пораженной роговицы. Затем в полученный разрез выкладывается ранее заготовленная донорская роговица соответствующего размера.
После сопоставления краев раны трансплантат фиксируют к глазу, используя тончайшие нейлоновые нити. На завершающем этапе хирург-офтальмолог с помощью кератоскопа еще раз проверяет качество манипуляций и надежность швов. По окончании сквозной кератопластики субконъюнктивально вводятся антибактериальные или противовоспалительные средства, а глаз заклеивается антисептической повязкой. Продолжительность вмешательства зависит от объема работ и выбранной методики. При классическом варианте операции с использованием механического ножа-трепана длительность манипуляций может достигать 1-1,5 часов, при использовании лазера – 40-50 минут.
После кератопластики
В течение месяца с момента операции запрещается мочить и трогать глаз, использовать косметику, заниматься спортом и физическим трудом. Также необходимо постоянное ношение и ежедневная замена антисептической повязки в течение двух недель после сквозной кератопластики. На улице рекомендовано использовать солнцезащитные очки для защиты от УФ-лучей, пыли и дыма. С целью скорейшего заживления раны, уменьшения дискомфорта и болевых ощущений, а также предотвращения отторжения биотрансплантата назначаются антибактериальные, гормональные и противовоспалительные глазные капли. Курс приема препаратов варьируется от двух месяцев до полугода. Пациентам, перенесшим сквозную кератопластику, необходимо раз в месяц посещать офтальмолога для оценки состояния трансплантата и восстановления зрения, а также коррекции лечения. При благополучном течении послеоперационного периода удаление швов осуществляется через 8-12 месяцев, а в течение года постепенно происходит восстановление зрения.
Осложнения
Нежелательные реакции после сквозной кератопластики можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, проявляющимся в первые часы или дни после процедуры, относятся задержка эпителизации, выпадение радужки, увеит и повышение внутриглазного давления. Инфекционные заболевания глаз могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций специалиста, как в первые дни, так и через месяцы после перенесенной сквозной кератопластики. Среди поздних осложнений можно выделить астигматизм, расхождение краев раны, отслоение сетчатки. Одной из самых опасных отсроченных реакций является эндотелиальное отторжение трансплантата, следствием которого может стать постоянный отек роговицы и потеря зрения.
Стоимость сквозной кератопластики в Москве
Данный метод лечения применяют в крупных бюджетных и частных офтальмологических клиниках города. Цена операции зависит от объема хирургического вмешательства и выбора техники процедуры. Лазерная сквозная кератопластика является более современной методикой и стоит в несколько раз дороже классического удаления роговицы трепаном. Также на цены на сквозную кератопластику в Москве влияет стоимость биотрансплантата, расход оборудования и необходимость дальнейшего наблюдения за пациентом. Важными факторами ценообразования являются репутация и статус учреждения (государственное или частное), местоположение клиники и квалификация офтальмохирургов.
Источник
