Замена глазного нерва при глаукоме
Восстановить зрительный нерв при глаукоме можно медикаментозным и немедикаментозным путем. Все зависит от степени поражения и длительности патологического процесса. Если болезнь пребывает на начальных этапах, достаточно небольшого терапевтического курса. Когда же возврат адекватной функциональности зрительного органа становится невозможным, рекомендуется экскавация нерва.
Причины патологии
Зрительный нерв состоит из мельчайших клеток — нейронов и их волокон — дендритов и аксонов. Все они посредством синаптических щелей и медиатора ацетилхолина, который в них циркулирует, передают информацию от внешнего мира и трансформируют ее в зрительные образы. Последние поступают в теменную кору затылочных участков головного мозга, где формируется целостная картина мира.
Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления, в результате чего развивается атрофия палочек и колбочек, оканчивающаяся полной слепотой.
Вернуться к оглавлению
Симптомы поражения зрительного нерва
Определяется это заболевание по следующей клинической симптоматике:
- Возникновение радужных кругов вокруг источников света. Они формируются в виде радуги рядом с фонарями, машинными фарами, лампочками или мониторами компьютеров.
- Периодическое. слезотечение. Оно является защитной реакцией, посредством которой глаз пытается компенсировать утраченные функции.
- Болезненные ощущения и иллюзия наличия инородного тела в конъюнктивальном мешке. Такие симптомы появляются при воспалительном процессе.
- Ухудшение зрительных функций на один или оба глаза. Они могут варьировать от легких дисфункций до тяжелого амороза.
Вернуться к оглавлению
Можно ли восстановить?
Атрофию палочек и колбочек возможно восстановить при раннем выявлении патологии, в другом случае регенерация невозможна.
Регенерация зрительных нервов при стойком повышении внутриглазного давления возможна только тогда, когда патология выявлена на ранних стадиях. Нейроциты не восстанавливаются, если длительная гипоксия вследствие повышенного внутриглазного давления воздействует на них хронически. Если же офтальмолог своевременно установил опасные процессы, назначил эффективную диагностику и провел адекватное лечение, регенеративные способности палочек и колбочек повышаются.
Вернуться к оглавлению
Способы терапии
Восстановление зрительного нерва выполняется с помощью медикаментозных препаратов, лазерной коррекции и физиотерапевтических методик. Если процесс зашел слишком далеко, доктора рекомендуют извлечь зрительный нерв, дабы в области глазной орбиты не возникли гнойные процессы, угрожающие менингитом и энцефалитом.
Вернуться к оглавлению
Офтальмологические препараты
Вернуть зрение эффективно помогают лекарства, содержащие антоцианы черники. Также рекомендуется использовать инъекции и таблетки с ретинолом и витамином А. Это биологически активное вещество эффективно восстанавливает офтальмологические функции, встраиваясь в медиаторные вещества, а также формируя зрительный пигмент. Полезны также медикаменты, содержащие компоненты, оптимизирующие микроциркуляцию сетчатки и конъюнктивы. Когда приток крови, эритроциты которые наполнены кислородом, увеличивается, регенерация становится более результативной.
Вернуться к оглавлению
Лазерная коррекция
Хорошие результаты показывает лечение зрительного нерва при помощи лазера, но операция является дорогостоящей.
Для лечения дисфункций проводится также новейшая методика с использованием аппарата, в основу которого положен лазер. Лазерный луч воздействует на участки зрительного нерва в тех его локациях, где произошла ишемия. Эта методика относительно дорогостоящая, но она эффективно устраняет появившиеся дисфункции и является практически безболезненно при условии отсутствия тяжелых побочных эффектов. Проводится метод под местной анестезией.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Экскавация нерва выполняется, когда функции глазного яблока уже невозможно восстановить. Это оперативное вмешательство производится под общей анестезией — наркозом. Она требует длительного восстановительного периода. Человек становится слепым на один глаз после подобных операций. Такой пациент инвалидизируется и требует специальной помощи и адаптации к привычным жизненным функциям. Существуют новейшие методики замены извлеченного нерва. Но они находятся в стадии эксперимента и испытаний.
Вернуться к оглавлению
Профилактика недуга
Сохранить зрение можно, если вовремя распознать неполадки. При первых же признаках следует обращаться к доктору общей практики и семейной медицины. Уже он выдает направление к узкому специалисту — офтальмологу. Последний назначает специальное обследование, включающее офтальмоскопию, компьютерную томографию и даже ультразвуковое исследование глаз человека.
Источник
Возникает атрофия зрительного нерва при глаукоме вследствие повышения внутриглазного давления и изменения кровоснабжения органов зрения из-за пережатия сосудистого сплетения. При этом у человека возникает сильная боль в глазу, что распространяется на голову, появляется светобоязнь и слезотечение. При отсутствии необходимого лечения такой недуг вызывает полную или частичную потерю зрения на оба глаза.
Терапия патологии заключается в нормализации давления внутри глазного яблока.
Причины патологического состояния
При глаукоме атрофия зрительного нерва образуется вследствие воздействия на организм человека таких факторов и патологических состояний:
- травмы и порезы глаза;
- инфицирование бактериальной, вирусной или грибковой природы;
- попадание токсических или ядовитых веществ;
- аутоиммунные процессы;
- недостаточное поступление витаминов;
- патологии головного мозга;
- колебание внутричерепного давления;
- нарушение кровоснабжения глаза;
- атеросклероз сосудов, питающих орган зрения;
- повышение давления;
- новообразование;
- сахарный диабет;
- эндокринологические нарушения;
- изменение функционирования глазного яблока;
- отягощенная наследственность;
- врожденные аномалии строения.
Зрительный нерв служит «мостиком» между глазом и головным мозгом.
Нерв глаза соединяет орган зрения с головным мозгом. Это дает возможность передачи информации от анализаторов и осмысливать происходящее вокруг человека. Отмирание нейронов в этом нервном стволе приводит к нарушению связей и потере больным зрения. Этот процесс может быть частичным, при этом у человека сохраняется надежда на восстановление зрительных функций за счет регенерации нейронов или полной, когда слепота является необратимой. Если атрофия нерва произошла с одной стороны, то аутоиммунный процесс, который запустило отмирание клеток провоцирует нарушение зрения и второго глаза.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
При атрофии зрительного нерва, сочетанной с глаукомой, у пациента появляются такие характерные симптомы:
- снижение остроты зрения;
- нарушение четкости видения предметов как вблизи, так и вдали;
- выпадение ресниц;
- давящая боль в глазных яблоках;
- туннельное зрение с отсутствием визуализации по сторонам;
- покраснение склеры;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- головокружение.
При остром приступе заболевания наряду с резким повышением ВГД и ВЧД наблюдаются тошнота и рвота.
Глаукома характеризуется стабильным увеличением внутриглазного давления. Из-за этого происходит нарушение кровообращения и всех трофических процессов в глазном яблоке с отмиранием нейронов, образующих зрительный нерв. Острый приступ глаукомы характеризуется сильным повышением внутриглазного и внутричерепного давления с тошнотой и рвотой в результате раздражения рвотного центра продолговатого мозга, выраженной светобоязнью и слезотечением. После приступа пациент может отметить резкое ухудшение зрения, обусловленное возможными кровоизлияниями в зрительный нерв.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Заподозрить атрофию зрительного нерва вследствие глаукомы можно по характерной клинической картине и жалобах, что предъявляет пациент. Для подтверждения диагноза и определения остроты зрения измеряют внутриглазное давление и проводят прямую офтальмоскопию. Также важно определить границы доступной для глаза видимой площади. Обнаружить очаги ишемии глазного яблока поможет флюоресцентная ангиография, которая выполняется при помощи введения в сосуд контрастного вещества. В дополнение к этому выполняется компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и глаза.
Следует сдать общий и биохимический анализ крови.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
«Тимолол» применяют при медикаментозной терапии для нормализации выработки вещества глаза.
Терапия атрофии зрительного нерва из-за глаукомы заключается в уменьшении внутриглазного давления. С этой целью показано медикаментозное лечение при помощи средств, улучшающих отток внутриглазной жидкости. К ним относят симпатомиметики, простагландины и биомиметики. Также применяют препараты, уменьшающие выработку вещества глаза. Это бета-адреноблокаторы «Бетаксолол», «Бетоптик» и «Тимолол». Еще используют средства, что сочетают эти 2 эффекта. При неэффективности медикаментозного воздействия показано оперативное вмешательство с восстановлением оттока жидкости глаза и нормализацией давления внутри его. В комплексной терапии применяют препараты для ликвидации отеков и воспаления нервных тканей и улучшения обменных процессов внутри глаза. Также применяют витаминно-минеральные комплексы Это помогает частично или полностью восстановить зрение и ускорить регенерацию нейронов зрительного нерва.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Основная опасность глаукомы и атрофии зрительного нерва заключается в потере зрения. Этот процесс является необратимым. Некроз нервных тканей одного глаза провоцирует развитие такого же процесса и на втором глазу. Также возможны кровоизлияния в сетчатку, нерв и другие патологические образования, вызванные высоким давлением. Восстановить утерянное зрение при полной атрофии зрительного нерва невозможно.
Вернуться к оглавлению
Методы профилактики
Хорошей профилактикой заболеванию будет отказ от вредных привычек.
Предотвратить нарушение зрения и глаукому можно, если вести здоровый образ жизни с отсутствием вредных привычек. Также важно правильно питаться с достаточным количеством в рационе витаминов и минералов, избегать стрессов и чрезмерного физического переутомления. При появлении признаков нарушения зрения нужно немедленно пройти все необходимые исследования для постановки диагноза и провести полноценное лечение до достижения положительного результата.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы при сочетании патологий
В результате атрофии зрительного нерва и глаукоме может частично или полностью исчезнуть зрение, что значительно влияет на качество жизни человека. При своевременном и действенном лечении от этих заболеваний можно избавиться. Но если терапия оказалась неэффективной, то потеря зрения приводит к инвалидизации человека и неблагоприятным прогнозам для жизни и трудовой деятельности.
Источник
Глаукома — это расстройство давления в глазном яблоке, приводящее к необратимым повреждениям нерва при отсутствии своевременного лечения. По статистике, не менее 1/7 случаев полной слепоты у людей во всем мире связано с глаукомой.
Если у вас была диагностирована глаукома, не беспокойтесь: фактически вам повезло, ведь на ранних стадиях остановить эту болезнь легче. На данном этапе пациенту следует узнать о своём заболевании больше, чтобы получить реалистичную перспективу результатов лечения и решить, стоит ли идти на операцию.
Можно ли вылечить глаукому глаза навсегда?
В медицине до сих пор есть расхождения относительно того, что можно считать полным излечением глаукомы. Существует три мнения на этот счет:
- Глаукому глаза вылечить полностью нельзя, поскольку зрение не восстановится на 100 % даже после операции.
- Глаукома может считаться излечимой: пациент исцелен, если удалось остановить дальнейшую потерю зрения и деградацию зрительного нерва.
- Глаукома будет излечимой в будущем, когда будет найден метод восстановления отмерших нервных рецепторов.
В настоящее время ведутся разработки хирургических и консервативных средств, способных полностью остановить ухудшение зрения, вернуть ему утраченную остроту и ясность. Современные методики могут лечить процессы деградации таким образом, чтобы глаукома не оказывала существенного влияния на жизнь пациента. Наиболее эффективным способом достичь такого результата на поздних стадиях заболевания остается операция: после нее пациент годами не страдает от болей в глазах и потери зрения, при этом пользоваться глазными каплями не нужно.
Следует помнить, что операция — это не панацея: она не лечит фатальные повреждения глаз. Многие операбельные состояния не могут быть полностью стабилизированы даже с применением последних достижений лазерной хирургии. Пациенту приходится регулярно проходить проверки у окулиста и применять консервативные препараты даже после проведения операции. Поэтому спор о том, можно ли вылечить глаукому глаза, остаётся открытым.
Что препятствует полному излечению от глаукомы?
Глазные болезни в большинстве своём можно лечить до полного выздоровления глаз даже на поздних стадиях. Катаракта — осложнение, сопутствующее глаукоме, но оно может развиваться и самостоятельно. При катаракте хрусталик глаза мутнеет, как бы покрываясь плёнкой, из-за чего больной фактически слепнет на пострадавший глаз. Операция по удалению хрусталика и установке искусственной замены избавляет от неблагоприятного эффекта, восстанавливая зрение.
Вопрос о том, можно ли вылечить глаукому, встаёт из-за сложностей с обращением вспять процесса деградации нерва глаза. При глаукоме потеря зрения связана с отмиранием ганглиозных нервных клеток. Эти клетки неспособны восстанавливаться самостоятельно, в отличие от других клеток человеческого организма, например клеток кожи. Таким образом, для восстановления зрения требуется вернуть в зрительный нерв большое количество ганглиозных клеток. При этом их нельзя просто ввести в сетчатку: они должны занять места отмерших клеток глазного нерва.
Критичными для полного лечения глаукомы остаются несколько факторов:
- Расположение новых клеток. Ганглиозные клетки связаны, с одной стороны, с другими нервными клетками сетчатки, от которых они получают информацию, а с другой стороны — с человеческим мозгом и стволовыми клетками в центре восприятия. Для установления связи со стороны мозга клетке требуется отрастить связующее волокно длиной в 5 см. Это длительный процесс, который в норме происходит при формировании органов в материнской утробе и продолжается в годы взросления.
- Состояние синапсов. Область контакта между нейроном и клеткой, синапс, должна сформироваться особым образом для создания изображения, которое сможет считывать мозг. При нестандартном формировании синапсов велик риск повредить существующие связи нервных клеток, еще не пострадавших от глаукомы. В результате зрение пациента после операции резко ухудшится.
- Источник клеток. Искусственное выращивание клеток ганглия — дорогостоящий и малоэффективный процесс, не позволяющий получить достаточное количество биологического материала в сжатые сроки. Чтобы глаукома стала излечимой, нужно найти другой способ выращивать новые клетки для глаз.
Альтернативой выращиванию основы для нерва «в пробирке» может стать добывание нервных клеток из глаза пациента. В ресничном теле глаза содержатся клетки, участвовавшие в производстве множества дочерних клеток при формировании связи между глазом и мозгом на поздних этапах развития плода в материнской утробе. Они прекратили деление и перешли в спящее состояние, но всё ещё живы и несут ту же ДНК, что и активные клетки в глазу. Забор биологического материала из ресничного тела глаз не требует хирургического вмешательства, и риски на отторжение нулевые из-за единой генетической структуры.
Данный метод не используется из-за отсутствия решений для следующего этапа — установления межнейронных связей с живыми клетками сетчатки и выращивания отводка в мозг. Операция могла бы стать первым шагом в этом направлении, но пока никто не лечит глаукому подобным методом.
Может ли пациент с глаукомой жить нормальной жизнью?
Несмотря на отсутствие единого метода исцеления и большой риск осложнений, глаукома не приговор. Наиболее сложной частью лечения глаукомы остаётся своевременная диагностика заболевания.
Отличие глаукомы от других глазных болезней — в её незаметности. 7 из 10 пациентов с нарушениями зрения, связанными со скачками давления, приходят к врачу со стойким покраснением глаз и значительными ухудшениями основного и периферийного зрения. На этом этапе помочь больному вернуть исходную или хотя бы удовлетворительную остроту зрения уже нельзя: в глазном нерве произошли необратимые изменения. Больше возможностей остаётся для пациентов, обратившихся за врачебной помощью на начальных стадиях заболевания или до наступления состояния, близкого к слепоте.
Потеря зрения при глаукоме связана в первую очередь с высоким кровяным давлением в глазах. Чрезмерная нагрузка изнашивает зрительный нерв, из-за чего и происходит сужение поля зрения отдельного глаза, вплоть до полной слепоты. Высокое давление нужно лечить операционными методами или глазными препаратами, а в некоторых случаях — и тем, и другим. Соответственно, для большинства пациентов с глаукомой глаза наиболее комфортным способом лечения, позволяющим не вспоминать о глаукоме каждый день, остаётся введение фиксированных доз глазных препаратов в полость под глазом (в некоторых случаях — в глазное яблоко).
Требуется время на то, чтобы привыкнуть к уколам в глаз: инстинкты подсказывают защищать эту чувствительную область, поэтому первая инъекция даётся сложнее всего. Но в долгосрочной перспективе лечить глаза таким образом удобнее ежедневного применения глазных капель. Укол делается не чаще чем раз в полгода, а при лёгких формах глаукомы достаточно укола раз в год. Это не хирургическая операция, поэтому вред для глаз сводится к нулю: уколотый глаз восстанавливается в течение 10—15 секунд после введения препарата.
Данный метод не только снижает траты на капли и избавляет от необходимости каждый день уделять время самолечению. Пожилые пациенты, страдающие от расстройств памяти и мелкой моторики, с трудом справляются с ежедневным закапыванием капель. В то же время укол требуется раз в шесть месяцев, и его выполняет специалист в стерильном медицинском кабинете. Это значительно замедляет темпы деградации зрения у пациентов старшей возрастной группы, позволяя им наслаждаться привычным образом жизни.
Новейшие методы долгосрочного лечения глаукомы
Наибольший интерес представляют препараты, позволяющие лечить повышенное давление в глазах при минимальных дозировках без хирургической операции. Фармацевтические компании работают над производством средств, направленных на долгосрочный контроль глазного давления. Но есть и альтернативные способы лечения глаукомы.
Один из вариантов глазных инъекций — это видоизмененные частицы вируса, которые вводят в клетки глазного дна или роговицы. Оказавшись внутри, модифицированный вирус лечит клетки, заставляя их думать, что транспортируемая им ДНК должна расшифровываться как нормальный ген. Таким образом, субстанция, которую вырабатывает вирус, воспринимается как обычная молекула. Данный метод всё ещё совершенствуется и тестируется, однако уже сейчас есть результаты, показывающие эффективность такого подхода при острой глаукоме. Одной инъекции достаточно на несколько лет: генетический вирус «обучает» глаз лечить перепады давления собственными ресурсами.
Данное направление называется генотерапией. Она входит в комплекс нейропротекторного лечения глаукомы — методик, позволяющих лечить от нейрональных повреждений. По завершении испытаний будет доступна терапия, продлевающая жизнь нервных клеток в нерве глаза и сохраняющая зрение в том же состоянии, в котором оно было на момент начала лечения. Но ни генотерапия, ни нейропротекция не являются техниками, способными в перспективе восстановить утраченное зрение. Технически они не снижают давление в глазу, а предотвращают потерю нервных клеток из-за побочных эффектов повышенного глазного давления. Это позволит полностью устранить риск осложнений при диагностированной глаукоме.
Лечится ли глаукома без операции?
Один из наиболее распространённых мифов о глаукоме — невозможность лечения этого заболевания без операции. С медицинской точки зрения операция — это крайний метод, который применяется только в том случае, если лечить потерю зрения другими способами не представляется возможным. Среди возможных осложнений операции — дальнейшая утрата остроты зрения, вплоть до полной слепоты, которая пока что неизлечима.
Главное правило при лечении глаукомы — строго следовать рекомендациям врача. Недопустимо заниматься самолечением, полагаться только на народные средства: даже если домашние настойки по счастливому стечению обстоятельств помогли вашим близким, вам они могут не подойти. После постановки диагноза и назначения курса медикаментов необходимо лечить глаукому глаз по предписаниям специалиста и ни в коем случае не пропускать закапывание капель. Лекарства снимают давление в глазах, и даже одного пропущенного сеанса может быть достаточно для значительных повреждений нерва глаза.
Препараты для безоперационного лечения глаукомы
Для предотвращения потери зрения назначают антиглаукомные глазные капли. Разные препараты не взаимозаменяемы: механизм гипотензивного воздействия различается в зависимости от типа лекарства и фармакологических компонентов.
Выделяют несколько видов капель от глаукомы:
- Препараты, снижающие скорость выработки водянистой влаги. Эта жидкость, вырабатываемая отростками ресничного тела, заполняет глазные камеры и питает бессосудистые части глаза. Избыток выделяемой водянистой влаги приводит к повышению давления. За счет регулирования производства жидкости «Бетолик», «Трусопт», «Тимолол» и другие препараты данного типа поддерживают необходимый баланс и безопасный уровень напряжения в глазах.
- Препараты, восстанавливающие движение водянистой влаги в глазу. Внутриглазное давление зависит не только от количества жидкости в глазных камерах, но и от соотношения ввода-вывода отрабатываемой жидкости. Улучшая движение, препараты «Траватан», «Пилокарпин» и др. создают условия для поддержания нормального давления нехирургическим путём.
- Препараты с комбинированным эффектом. Пациентам, страдающим не зависящими друг от друга расстройствами, приводящими к глаукоме, подбирают индивидуальное лечение.
Лечиться лекарствами собственного назначения самостоятельно строго запрещается. Выбирая препарат без консультации с врачом, больной упускает возможность вылечить болезнь на ранней стадии и рискует столкнуться с осложнениями из-за неправильно подобранного активного вещества.
Какое лекарство могут назначить от глаукомы?
«Тимолол»
Наиболее распространённое средство для лечения глаукомы; его назначают в большинстве случаев, если нет явных противопоказаний. Лечит глаукому, снижая внутриглазное давление на 25 %, благодаря остановке чрезмерной выработки водянистой влаги.
Эффект заметен уже после первого применения: облегчение наступает через 15—20 минут. Зрачок не расширяется, зрение остаётся четким и ясным. Положительный результат сохраняется в течение суток, затем приём необходимо повторить.
«Трусопт»
Назначается, если «Тимолол» не даёт нужного результата, при этом отмечается переизбыток внутриглазной жидкости. Понижает давление на 20 %, эффект сохраняется до 24 часов.
Препарат второго выбора, недоступен некоторым группам пациентов из-за противопоказаний. «Трусопт» нельзя принимать, если пациент:
- моложе 18 лет;
- страдает от хронической почечной недостаточности;
- вынашивает ребёнка;
- кормит грудью.
В остальных случаях «Трусопт» лечит повышенное давление с первого применения, облегчение наступает через 15 минут.
«Траватан»
Препарат назначают в первую очередь, если избыточное давление вызвано нарушениями в движении внутриглазной жидкости. Обладает сильнейшим эффектом: в течение 1.5—2 часов после применения давление снижается в среднем на 31 %.
Закапывают раз в 24 часа. Используется только для лечения пациентов, достигших совершеннолетия. При ненадлежащем использовании (избыточная дозировка, применение без рекомендации врача и т. д.) провоцирует боль в глазах и микротравмы сосудов, может временно снизить остроту зрения.
Источник
