Заболевания глаз или роговицы

Заболевания глаз — органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.

Заболевания глаз известны с древнейших времён. Одним из первых целителей, лечивших болезни глаз, называют Пепи Анк Ири, жившего в Египте в середине II тысячелетия до н.э. В середине XVIII века французский врач Жак Давиэль впервые доказал возможность восстановления зрения после удаления помутневшего в следствие катаракты хрусталика. Первая в мире больница, специализированная на лечении глазных болезней, была открыта в Москве в 1805 году профессором Фёдором Андреевичем Гильтебрандтом. В 1886 году нидерландский офтальмолог Херманн Снеллен предложил определять остроту зрения с помощью таблиц. Первое руководство по глазным болезням было написано Густавом Ивановичем Брауном в 1862 году. [1].

По состоянию на 2010 год, нарушениями зрения страдали 285 миллионов человек, из которых у 39 млн. диагностирована слепота[2]. Около половины случаев из этого числа обусловлены отсутствием профилактики или лечения. В развивающихся странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии слепоты встречается в восемь раз чаще, чем во всех развитых странах[3]. Наиболее распространёнными причинами нарушения зрения являются нескорректированные аномалии рефракции (42%) и катаракта (33%)[2]. По данным доклада ВОЗ за 2019 год, в мире зафиксировано 2,2 миллиарда случаев нарушения зрения или слепоты[4].

Название заболеванияОписаниеФотоСсылкиБолезни век, слезных путей и глазницыАбсцесс века гнойное воспаление век[6]Анкилоблефарончастичное или полное сращение краев век[7]Блефаритвоспаление краев век[5][8]Блефарохлазисотёк века приводящий к нависанию атрофической складки[8]Блефароспазмнепроизвольное сокращение мышц века[5]Выворот века, или эктропионотхождение века от глаза с обнажением конъюнктивы[9]Дакриоаденитвоспаление слёзных желез[5]Заворот века, или энтрапион край века повернут к глазному яблоку[7]Криптофтальмполная потеря дифференцировки век[10]Колобома векаполнослойный сементарный дефект века[10]Лагофтальмнеполное смыкание глазной щели[5][11]Ксантелазма века[5]Отек век аномальное содержание жидкости в тканях век[12]Пресептальный целлюлитразлитой отек век[13]Птоз верхнего века, или блефароптоз аномально низкое положение верхнего века[5][7]Трихиазнеправильный рост ресниц с раздражением глазного яблока[5][12]Кератоконъюнктивитвоспаление роговицы и конъюнктивы[14]Халазионвоспаление вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы[5][15]Экзофтальмсмещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону[5][16]Ячмень или гордеолумвоспаление мейбомиевых желез края века[5][15]Энофтальмболее глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока в орбите[5]Эпифораизлитие слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица[5]Заболевания конъюнктивыГлазной пемфигоид[5]Конъюнктивитвоспаление конъюнктивы[5][17]Пингвекуладистрофическое образование конъюнктивы[18]Птеригийскладка конъюнктивы[5][18]Трахомавид хламидийного конъюнктивита[19]Синдром сухого глаза недостаток увлажнения конъюнктивы[20]Филярийная инвазия конъюнктивы[5]Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного телаАниридияотсутствие радужной оболочки глаза[21]Буллезная кератопатиянарушение функции эндотелия роговицы, ведущее к пропитыванию стромы жидкостью из передней камеры глаза с образованием характерных пузырьков[5]Дистрофия роговицы группа невоспалительных наследственно обусловленных заболеваний, снижающих прозрачность роговой оболочки глаза.[22]Склерокератитвоспаление склеры, переходящее на роговицу[23]Иридоциклитвоспаление радужной оболочки и цилиарного тела[5][24]Иритвоспаление собственно радужной оболочки[25]Кератитвоспаление роговицы[5][26]Кератоконусдегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму[5][27]Микрокорнеааномальное уменьшение размеров роговицы[27]Мегалокорнеааномальное увеличение размеров роговицы[27]Склеритвоспаление глубоких слоев склеры[5][23]Поликориянесколько зрачков в радужной оболочке[28]Эписклеритвоспаление поверхностного слоя склеры[5][29]Болезни хрусталикаАфакияотсутствие хрусталика[5][30][31]Миофракияуменьшение размеров хрусталика[32]Вывих хрусталикаполное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места обычного положения[5][33]Катарактапомутнение хрусталика[5][34]Колобома хрусталика[32]Болезни сосудистой оболочки и сетчаткиАнгиопатия сетчатки[5]Дистрофия сетчатки[35]Окклюзии сосудов сетчатки[5]Отслойка сетчаткиотделение слоя палочек и колбочек, то есть нейроэпителия, от пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними[5][36]Ретинопатияпоражение сетчатой оболочки глазного яблока любого происхождения[5]Ретинитпоражение эпителиального слоя сетчатки[37]Хориоретинальное воспалениевоспаление хориоидеи[5][38]ГлаукомаГлаукомагруппа заболеваний связанная с повышенным внутриглазным давлением[5][39]Болезни стекловидного тела и глазного яблокаМу́шки летающиевозникновение в поле зрения структур разного размера и формы, движущихся при движении глаза, вызванные помутнением в стекловидном теле

[40]Отслойка стекловидного тела[41]Пролапс стекловидного телавыпадение стекловидного тела[5]Эндофтальмитгнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле.[5]Гипотония глаза[5]Болезни зрительного нерва и зрительных путейНеврит зрительного нервавоспаление зрительного нерва[5][42]Атрофия зрительного нерва[5][43]Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракцииКосоглазиеотклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения[5][44]Близорукость, или миопиядефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо[5][45]Дальнозоркость, или гиперметропиядефект зрения, при котором хорошо видно лишь расположенные вдали объекты, а близко расположенные объекты видно плохо[5][45]Астигматизмдефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению[5][46]Пресбиопиявозрастное ослабление аккомодации глаза[5][47]Анизометропиязначительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга[5][48]Анизейкониясостояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений[5][49]Офтальмоплегияпаралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов[5][50]Зрительные расстройства и слепотаАмблиопия вследствие анопсииразличные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора[5][51]Субъективные зрительные расстройства[5]Диплопияодновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга[5][52]Аномалии цветового зрения, или дальтонизмнаследственная, реже приобретённая, особенность зрения, выражающаяся в сниженной способности или полной неспособности видеть или различать все или некоторые цвета[5]Дефекты поля зрения[5]Ночная слепотарасстройство, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках[5][53]Другие болезни глаза и его придаточного аппаратаНистагмдрожжание глаз[5][54]

Источник

Роговица представляет собой наружный слой, покрывающий глазное яблоко спереди. Благодаря особому строению, он выполняет несколько важных для органов зрения функций: обеспечивает правильную фокусировку лучей на хрусталике, механически защищает внутреннюю среду глаза, служит фильтром от УФ-излучения. Заболевания роговицы непременно отражаются на качестве зрения.

Несмотря на то что роговица прозрачна (в отличие от склеры, которая порывает заднюю часть глазного яблока) и кажется довольно простой по строению, на самом деле она состоит их нескольких функциональных слоев. Различают три основных слоя и два более тонких, которые находятся между ними.

Успешно функционировать роговице помогает слезная жидкость, которая постоянно омывает ее снаружи. При каждом моргании слезы равномерно распределяются по поверхности, обеспечивая ее чистоту и гладкость. Увлажнённая роговица лучше противостоит внедрению инфекции и быстрее регенерирует.

Заболевания роговицы глаза могут возникнуть по ряду причин:

Травма – при незначительных повреждениях или царапинах она обычно заживает сама по себе. Более глубокие повреждения приводят к рубцеваниям и дальнейшему помутнению этой оболочки, что вызывает снижение зрения. При глубокой травме пациент испытывает боль, раздражение и воспаление в глазу, чувствительность к свету, видение становится размытым, может возникнуть тошнота, общая слабость.
Аллергия – роговица как самый наружный слой является местом контакта глаза с аллергенами, именно здесь происходит реакция иммунного воспаления. Особенно это актуально при весенних поллинозах. Симптомы заболевания включают покраснение, зуд, жжение, обильное слезотечение и отек роговицы.
Неинфекционное воспаление, которое обуславливается незначительной травмой, контактными линзами, подобранными не по размеру, или их слишком длительным ношением.
Инфекционное воспаление – бактерии, вирусы, грибки или паразиты делают инфекционные кератиты наиболее распространёнными заболеваниями роговицы.
Сухость глаз – недостаточное количество слезной жидкости при заболевании слезных железок приводит к тому, что роговичный слой пересыхает, становится восприимчивым к повреждениям и инфекции. Наиболее ярким симптомом данного состояния является ощущение постороннего тела или песка в глазах. Также глаза болят и краснеют, возможно появление патологического отделяемого.

Все патологии роговицы можно объединить в несколько групп: кератиты, дистрофии, нарушения геометрии и размеров, новообразования.

Кератиты

Воспаление роговицы может спровоцировать бактериальная, вирусная или грибковая инфекция.

Классификация достаточно обширная и включает:

способ распространения (экзогенный или эндогенный);
течение (острое и хроническое);
глубину поражения (поверхностное и глубокое);
характер воспаления (гнойное и негнойное);
область поражения (центральная, периферическая);
форму (точечную, монетовидную, веткообразную);
исход (с васкуляризацией и без).

Кератит обычно протекает с корнеальным синдромом:

присутствуют светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;
расширение кровеносных сосудов лимба, которое проявляется в виде венчика фиолетового оттенка вокруг роговицы;
помутнение роговицы, утрата блеска, образование инфильтрата, чей цвет зависит от этиологии заболевания;
снижение чувствительности роговицы;
образование язвочек и некротических областей на поверхности внешнего слоя.

Читайте также: Красные точки в роговице

Исход заболевания зависит от глубины поражения. При поверхностных кератитах возможно самоизлечение без образования дефекта. Глубокие кератиты оставляют после себя сращения (синехии), рубцы, области стойкого помутнения (бельмо). Крайне неблагоприятным последствием кератита являются перфорации роговицы, проникновение инфекции во внутренне пространство глазного яблока и развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы.

Герпетический кератит

На фото некротизирующий герпетический кератит до и после лечения

Это одна из самых распространённых вирусных инфекций глаза. Может возникнуть от первичного заражения вирусом простого герпеса или рецидива дремлющей инфекции. Протекает по типу эпителиального кератита с изъязвлением и васкуляризацией роговицы, снижением ее чувствительности. Обычно страдают не только глаза, но и слизистые других частей тела. На роговице появляются точечные серовато-белые пузырьки с инфильтратами, которые могут вскрываться и обнажать изъязвления, происходит диффузное помутнение роговицы. Точечные повреждения могут сливаться, образуя разветвленную картину «древовидного» кератита. При углублении поражения кератит становится дисковидным, а дефекты с поверхности пропадают. Глубокий герпетический кератит обычно сопровождает иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Такие заболевания имеют упорное и длительное течение. Лечение основывается на противовирусной и патогенетической терапии. В ход идут мази и капли с ацикловиром, его системные формы, а также патогенетические препараты интерферона и других иммуностимуляторов.

Образовавшиеся язвочки можно обрабатывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и репаративными средствами – Солкосерилом, Актовегином, Корнерегелем. Обезболивание проводится каплями с противовоспалительным действием – Диклофенак, Наклоф, Диклоф, Индоколир. Аллергические проявления устраняются антигистаминными каплями.

Герпетическая инфекция роговицы может стать причиной нейрогенного кератита, так как вирус герпеса поражает волокна тройничного нерва. Развивается нервнопаралитический кератит, проявляющийся в отсутствии чувствительности роговицы.

Бактериальный кератит

Извне роговица сталкивается с различными бактериальными агентами. Кератит наиболее часто вызывают пневмококки, диплококки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойная палочка. Под их действием происходит повреждение роговицы, которое имеет вид ползучих язв. Они распространяются по поверхности роговицы и в ее толщу. Это происходит довольно быстро и, например, при синегнойном кератите вся роговица может быть охвачена патологическим процессом в течение двух дней.

Симптомы кератита проявляются наличием иридоциклита, гипопиона ( нагноение) и специфических язв. При отсутствии лечения через некоторое время происходит перфорация роговицы, инфекция проникает глубоко внутрь глазного яблока, повышается риск развития эндофтальмита.

При синегнойной этиологии характерно развитие хемоза роговицы с отслойкой внешнего слоя, который может затем свисать лоскутами. Присутствует плотный гнойный инфильтрат, после прорыва образуется крупная язва. На ее месте развивается некроз, приводящий к гибели всего глазного яблока.

Лечение проводится активными в отношении возбудителя антибиотиками. После уменьшения инфильтрации добавляют противовоспалительные средства и препараты, способствующие регенерации. Для предупреждения перфорации проводят упреждающую кератопластику.

Краевой кератит

Заболевание роговицы может иметь и менее распространённый характер. Так называемые краевые кератиты проявляются точечными инфильтратами по периферии. Они возникают на фоне заболеваний слезных органов, век или конъюнктивы. Отсутствие лечения в конечном итоге может стать причиной стойкого помутнения участков роговицы или образования обширного бельма.

Терапия направлена на первичное заболевание, может в зависимости от возбудителя включать противовирусные, противогрибковые или антибактериальные препараты. Для лучшего заживления добавляют восстанавливающую терапию.

Грибковые заболевания

Заболевания, вызванные грибками, называются кератомикозами. Обычной причиной заболевания выступает гриб кандида, пенициллины, цефалоспориум. Могут возникать на фоне антибиотикотерапии или угнетенного иммунитета. Внешне микозы проявляются рыхлым серовато-белесым инфильтратом, сосуды вокруг полнокровны, роговица отечна, по ее поверхности образуются небольшие помутнения. В местах наибольшей активности грибков появляются язвы, которые имеют хронический характер.

Терапия специфическая, противогрибковыми препаратами, например, амфотерицином В, натамицином, нистатином.

Перорально назначают Флуконазол, Интраконазол. Лечение длительное, так как должно охватить весь цикл развития грибков.

Паразитарные заболевания

Они вызываются простейшими акантамебами, которые могут попасть на поверхность глаза с пресной или морской водо. Наиболее подвержены риску заражения люди, пользующиеся контактными линзами. Течение заболевания длительное, нередко осложненное вторичной бактериальной или вирусной инфекцией. Сопровождается сильной болью и хемозом роговицы, образованием язв с возможным прободением. Лечат заболевание специфическими препаратами – хлоргексидином и полигексаметилен бигуанидом, антибиотиками-аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин) с добавлением раствора кетоконазола или миконазола.

Туберкулез

Это заболевание обычно носит односторонний характер и протекает в форме диффузного воспаления. Очаг инфекции находится в другом органе, а возбудитель попадает в глаза с током крови. Поражение крупноочаговое, затрагивающее все слои роговицы. На поверхности образуются язвы без склонности к слиянию. Обычная локализация – в центральной области. Чувствительность роговицы нарушена мало. Туберкулез протекает длительно с периодами ремиссии и обострения со стойким снижением остроты зрения.

Туберкулезный кератит

Язвы, дошедшие до глубоких слоев роговицы, могут вызвать ее прорыв и ущемление радужки. Дальнейшее заживление протекает с образованием синехий и обширного бельма. Редко развивается явление панофтальмита. Терапия продолжительная (до 8 месяцев) специфическая, антитуберкулезными препаратами – Фтивазидом, Тубазидом, ПАСКом, Стрептомицином.

Дистрофии

Дистрофии характеризуются локальным или тотальным помутнением этого слоя. Это состояние может быть врожденное или приобретенное. Как правило, помутнение протекает по двухстороннему типу, прогрессирует медленно, не имеет влияния на другие органы и системы. Симптоматика у заболеваний различного вида приблизительно сходна:

рецидивирующие эрозии;
сильная боль;
светобоязнь;
затрудненное зрение.

Дегенерации роговицы могут локализоваться послойно.

Изменения в верхнем эпителиальном слое вызывают атрофию клеток по типу ленты. Лентовидная дегенерация является следствием иридоциклита, хориоидита, травмы. Ниже лежащие слои остаются прозрачными, а на поверхности глаза видно помутнение, которое имеет довольно четкие границы и в виде полосы проходит по экватору глазного яблока. Эта область шероховата из-за отложения солей, и закрывание век вызывают болезненные ощущения. Лечение производится микрохирургическим удалением помутневшего слоя или же заключается в полной кератэктомии. После операции назначается восстановительная терапия трофическими средствами.

Помутнение стромального слоя обычно протекает по неопределённой причине. Картина болезни характеризуется утончением периферической области роговицы и формированием в этом месте желобка. Также заметно прорастание кровеносных сосудов и образование небольших желтоватых помутнений в толще роговицы. Она теряет идеальную сферичность и развивается астигматизм. Лечение направлено на иссечение желобка и коррекцию астигматизма линзами или лазерной операцией.

Дистрофия также может протекать по решетчатому типу. Помутнения в виде нитей или звездочек образуются на фоне системного амилоидоза или других генетически обусловленных заболеваний. Скопление помутнений значительно снижает зрение. Медикаментозное лечение требуется на уровне клеточного метаболизма, микрохирургически возможно удаление областей помутнения при глубокой кератопластике или эксимерлазерной кератэктомии.

Помутнения внутреннего слоя роговицы возникают при его отеке, который придает обычно прозрачному слою вид матового стекла. Отечность развивается при гибели эндотелиальных клеток, которые отводят внутриглазную жидкость. Главный симптом – ухудшение зрения – усиливается после пребывания в положении лежа на спине. Также присутствуют светочувствительность и ощущение постороннего предмета в глазах.

Исходом длительного течения эндотелиальной дистрофии может стать пропотевание жидкости во внешний слой и образование на его поверхности изъязвлений. Лечение направлено на «иссушение» эндотелиального слоя путем применения растворов высокой осмолярности. Более радикальный подход подразумевает кератотрансплантацию.

Другие патологии

Офтальмология рассматривает еще одну патологию как проявление дистрофии, и это кератоконус. Заболевание получило свое название из-за характерного вида, который принимает роговица. Вследствие дегенеративных процессов происходит ее истончение и выпячивание, по форме напоминающее конус. Это значительно меняет сферическую геометрию роговицы и делает невозможным правильный фокус лучей и, соответственно, нарушает зрение, вызывает близорукость и астигматизм. Причины заболевания точно не установлены, часто имеет место наследственный фактор.

Кератоконус

Лечение заключается в ношении специальных корректирующих линз. Со временем линзы могут вызывать рубцевания на роговице, поэтому может потребоваться ее трансплантация. Также кератоконус можно отнести к группе заболеваний, которые характеризуются изменением нормальной геометрии и размеров внешней оболочки. Наряду с мегалокорнеа и микрокорнеа (больший или меньший диаметр роговицы, не соответствующий возрастной норме), а также кератоглабусом (равномерное выпячивание покровного слоя).

Опухолевые процессы роговицы очень редко возникают самостоятельно. В большинстве случаев новообразование вторично по отношению к опухоли лимба, склеры или реснитчатого тела. Так могут распространяться папиллома, эпителиома, факоматоз, карцинома, дермоиды.

Алиментарные кератиты

Заболевания роговицы могут носить не инфекционный характер. Так называемые авитаминозные кератиты возникают при недостатке питательных веществ, а именно витамина А, С, РР, группы В.

Роговица теряет прозрачность и гладкость, выглядит тускло, покрывается матовыми белесыми бляшками. Происходит ее ороговение и отслойка эпителия. Из-за появления неровностей ухудшаются преломляющие свойства роговицы, ее сухость приводит к образованию микротрещин и проникновению инфекции.

Изменения обратимы и при введении нужных витаминов оболочки восстанавливаются, также большое значение имеет профилактика вторичной инфекции.

Важно отметить, что заболевания роговицы ни в коем случае не должны лечиться самостоятельно. Их диагностику и терапию нужно доверить только профессиональному врачу, так как исходом часто бывает утрата зрения.

Источник