За счет чего обеспечивается питание роговицы

Роговица
(согпеа,
рисунок
1.3)—пе­редний отдел фиброзной оболочки,
за­нимает 1/6
ее
протяженности. Роговица прозрачна,
отличается оптической го­могенностью.
Поверхность роговицы гладкая,
зеркально-блестящая. Кроме выполнения
общих функций, свой­ственных наружной
оболочке, рогови­ца принимает участие
в преломлении световых лучей. Сила ее
преломления около 43 дптр. Горизонтальный
диа­метр роговицы в среднем 11 мм,
верти­кальный — 10 мм. Толщина
централь­ной части 0,4 — 0,6 мм, на периферии
0,8 — 1 мм, что обусловливает различ­ную
кривизну ее передней и задней по­верхностей.
Средний радиус кривизны 7,8 мм.

Граница
перехода роговицы в скле­ру идет косо,
спереди назад. В связи с этим роговицу
сравнивают с часовым стеклом, вставленным
в оправу. Полупрозрачная зона перехода
роговицы в склеру называется лимбом,
ширина ко­торого 1 мм. Лимбу соответствует
неглубокий циркулярный желобок —
условная граница между роговицей и
склерой.

При
микроскопическом исследовании в роговице
выделяют пять следующих слоев: 1) передний
эпителий; 2) переднюю пограничную
пластинку, или боуменову мембрану; 3)
собственное вещество роговицы, или
строму; 4) заднюю погра­ничную пластинку,
или десцеметову мембрану; 5) задний
эпителий (рисунок 1.4).

Передний
эпителий роговицы является продолжением
эпителия конъюнктивы, клетки его
располагаются в 5-6 слоев, толщина
составляет 10-20% от толщины роговицы.
Передние слои эпителия состоят из
многогранных плоских неорого­вевших
клеток. Базальные клетки имеют
цилиндрическую форму.

Эпителий
роговой оболочки обладает высокой
регенеративной способностью. Клинические
наблюдения показывают, что дефекты
роговицы восстанавливаются с поразительной
быстротой за счет пролиферации клеток
поверхностного слоя. Даже почти при
полном отторжении эпителий восстанавливается
в течение 1-3 дней.

Под
эпителием расположена бесструктурная
однородная передняя погранич­ная
пластинка, или боуменова оболочка.
Толщина оболочки 6-9 мкм. Она явля­ется
гиалинизированной частью собственного
вещества роговицы и имеет тот же
химический состав.

По
направлению к периферии роговицы
передняя пограничная пластинка
ис­тончается и оканчивается на
расстоянии 1 мм от края роговицы. После
поврежде­ния она не регенерирует.

Собственное
вещество роговицы составляет большую
часть всей ее толщи. Она состоит из
тонких, правильно чередующихся между
собой соединительно-тканных пластинок,
отростки которых содержат множество
тончайших фибрилл толщиной 2-5 мкм. Роль
цементирующего вещества между фибриллами
выполня­ет склеивающий мукоид, в
состав которого входит сернистая соль
сульфогиалуроновой кислоты, обусловливающая
прозрачность основного вещества
роговицы.

Передняя
треть основного вещества роговицы более
сложна по своему стро­ению и более
компактна, чем глубокие ее слои, и имеет
ламеллярную структуру. Возможно, этим
объясняется большая склонность к
набуханию задних слоев рого­вицы.
Кроме роговичных клеток, в роговице
встречаются в небольшом количестве
блуждающие клетки типа фибробластов и
лимфоидные элементы. Они, подобно
кератобластам, играют защитную роль
при повреждениях роговицы.

С
внутренней стороны собственная ткань
роговицы ограничена тонкой (6-12 мкм),
очень плотной эластичной задней
пограничной пластинкой, фибриллы
ко­торой построены из вещества,
идентичного коллагену. Характерной
особенно­стью задней пограничной
пластинки является резистентность по
отношению к химическим реагентам, она
важна как защитный барьер от вторжения
бактерий и врастания капилляров, способна
противостоять литическому воздействию
гной­ного экссудата при язвах роговицы,
хорошо регенерирует и быстро
восстанавли­вается в случае разрушения,
при повреждениях зияет, края ее завиваются.
Ближе к лимбу она становится толще,
затем, постепенно разволокняясь,
переходит на кор-неосклеральную
трабекулу, принимая участие в ее
образовании.

Со
стороны передней камеры задняя пограничная
пластинка покрыта задним эпителием.
Это один слой плоских призматических
шестиугольных клеток, плот­но
прилегающих друг к другу. Существует
мнение, что этот эпителий глиального
происхождения. Задний эпителий
ответственен за обменные процессы между
ро­говицей и влагой передней камеры,
играет важную роль в обеспечении
прозрачно­сти роговицы. При повреждении
его появляется отек роговицы. Задний
эпителий также принимает участие в
образовании кориеосклеральной трабекулы,
образуя покров каждого трабекулярного
волокна.

Роговица
совершенно не содержит кровеносных
сосудов, только порерхност-ные слои
лимба снабжены краевым сосудистым
сплетением и лимфатическими со­судами.
Процессы обмена обеспечиваются за счет
краевой петлистой сосудистой сети,
слезы и влаги передней камеры.

Эта
относительная изолированность
благоприятно сказывается на пересадке
роговицы при бельмах. Антитела не
достигают пересаженной роговицы и не
раз­рушают ее, как это происходит с
другими чужеродными тканями. Роговица
очень богата нервами и является одной
из самых высокочувствительных тканей
чело­веческого организма. Наряду с
чувствительными нервами, источником
которых является тройничный нерв, в
роговице установлено наличие симпатической
ин­нервации, выполняющей трофическую
функцию. Для того чтобы обмен веществ
происходил нормально, необходима точная
сбалансированность между тканевы­ми
процессами и кровью. Именно поэтому
излюбленным местом клубочковых
ре­цепторов является роговично-склеральная
зона, богатая сосудами. Здесь-то и
рас­полагаются сосудисто-тканевые
рецепторы, регистрирующие малейшие
сдвиги в нормальных процессах обмена
веществ.

Нормально
протекающие обменные процессы — залог
прозрачности рогови­цы. Вопрос о
прозрачности является едва ли не самым
существенным в физиологии роговицы. До
сих пор остается загадкой, почему
роговица прозрачна. Высказывают
предположения, что ее прозрачность
зависит от свойств протеинов и нуклеотидов
роговичной ткани. Придают значение
правильности расположения коллагеновых
фибрилл. На гидратацию оказывает влияние
избирательная проницаемость эпите­лия.
Нарушение взаимодействия в одной из
этих сложных цепей приводит к потере
прозрачности роговицы.

Таким
образом, основными свойствами роговицы
следует считать прозрач­ность,
зеркальность, сферичность, определенный
размер, высокую чувствитель­ность,
отсутствие сосудов.

кератиты
и
их классификация

По
этиологии кератиты делятся на экзогенные
и эндогенные, по глубине пораже­ния
— на поверхностные и глубокие.

А.
Экзогенные кератиты:

1.
Травматические,
обусловленные механической, физической
или хими­ческой травмой.

2.
Гнойные
— бактериального, грибкового и
паразитарного происхожде­ния.

3.
Кератиты,
вызванные заболеванием конъюнктивы,
век, мейбомиевых желез.

Б.
Эндогенные кератиты:

1.
Инфекционные:
герпетические, туберкулезные,
сифилитические.

2.
Неинфекционные,
возникающие на фоне системных заболеваний
со­единительной ткани.

3.
Нейропаралитические
кератиты.

В.
Кератиты невыясненной этиологии

137

ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Раздел 1

РАЗВИТИЕ,
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

И ГИСТОЛОГИЯ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ

? Самой тонкой
стенкой орбиты является:

! наружная стенка;

! верхняя стенка;

!+ внутренняя
стенка;

! нижняя стенка;

! правильно А и Б.

? Через верхнюю
глазничную щель проходят:

! глазничный нерв;

! глазодвигательные
нервы;

! основной венозный
коллектор глазницы;

!+ все перечисленное;

! правильно Б и В.

? Канал зрительного
нерва служит для прохождения:

! зрительного
нерва;

! глазничной
артерии;

!+ и того, и другого;

! ни того, ни другого.

? Слезный мешок
расположен:

! внутри глазницы;

! вне глазницы;

!+ частично внутри
и частично вне глазницы.

? Веки являются:

! придаточной
частью органа зрения;

! защитным аппаратом
органа зрения;

!+ и тем, и другим;

! ни тем, ни другим.

? При ранах век
регенерация тканей:

!+ высокая;

! низкая;

! существенно не
отличается от регенерации тканей

других областей
лица;

! ниже, чем других
областей лица.

? Ветвями глазничной
артерии является:

! лобная артерия;

! надглазничная
артерия;

! слезная артерия;

!+ все перечисленное;

! ни одна из
перечисленных.

? Отток крови из
век направляется:

! в сторону вен
глазницы;

! в сторону лицевых
вен;

!+ в оба направления;

! ни в одно из
перечисленных.

? Перикорнеальная
инъекция свидетельствует о:

!+ конъюнктивите;

! повышенном
внутриглазном давлении;

! воспалении
сосудистого тракта;

! любом из
перечисленных;

! ни при одном из
перечисленных.

? К слезопродуцирующим
органам относятся:

!+ слезная железа
и добавочные слезные железки;

! слезные точки;

! слезные канальцы;

! все перечисленное.

? Иннервация слезной
железы осуществляется:

! парасимпатической
нервной системой;

! симпатической
нервной системой;

!+ по смешанному
типу;

! соматической
нервной системой.

? Слезноносовой
канал открывается в:

!+ нижний носовой
ход;

! средний носовой
ход;

! верхний носовой
ход;

! правильно Б и В.

? Наименьшую толщину
склера имеет в зоне:

! лимба;

! экватора;

!+ диска зрительного
нерва;

! правильно А и
Б.

? Роговая оболочка
состоит из :

! двух слоев;

! трех слоев;

! четырех слоев;

!+ пяти слоев;

! шести слоев.

? Слои роговицы
располагаются:

!+ параллельно
поверхности роговицы;

! хаотично;

! концентрично;

! правильно А и Б;

! правильно Б и В.

? Питание роговицы
осуществляется за счет:

!+ краевой петлистой
сосудистой сети;

! центральной
артерии сетчатки;

! слезной артерии;

! всего перечисленного.

? Сосудистый тракт
глаза состоит из всех перечисленных
слоев, кроме:

! хориоидеи;

! ресничного тела;

! радужки;

!+ сосудов сетчатки;

! правильно А, Б,
В.

? Функциональным
центром сетчатки является:

! диск зрительного
нерва;

!+ центральная
ямка;

! зона зубчатой
линии;

! правильно А и В;

! правильно А и Б.

? Отток жидкости
из передней камеры осуществляется
через:

! область зрачка;

! капсулу хрусталика;

!+ зону трабекул;

! ничего их
перечисленного;

! правильно А и Б.

? Зрительный нерв
выходит из орбиты глаза через:

! верхнюю глазничную
щель;

!+ foramen
opticum;

! нижнюю глазничную
щель.

? Склера предназначена
для:

! трофики глаза;

!+ защиты внутренних
образований глаза;

! преломления
света;

! всего перечисленного;

! ничего из
перечисленного.

? Сосудистый тракт
выполняет:

!+ трофическую
функцию;

! функцию преломления
света;

! функцию восприятия
света;

! все перечисленное.

? Сетчатка выполняет
функцию:

! преломления
света;

! трофическую;

!+ восприятия света;

! все перечисленное.

? Внутриглазную
жидкость вырабатывает в основном:

! радужка;

! хориоидея;

! хрусталик;

!+ цилиарное тело.

? Тенонова капсула
отделяет:

! сосудистую
оболочку от склеры;

! сетчатку от
стекловидного тела;

!+ глазное яблоко
от клетчатки орбиты;

! правильного
ответа нет.

? Боуменова мембрана
находится между:

!+ эпителием роговицы
и стромой;

! стромой и
десцеметовой оболочкой;

! десцеметовой
оболочкой и эндотелием;

! правильного
ответа нет.

? Положение зубчатой
линии соответствует:

! зонe проекции
лимба;

!+ местy прикрепления
сухожилий прямых мышц;

! зонe проекции
цилиарного тела;

! правильно А и В.

? Хориоидея состоит
из слоя:

! мелких сосудов;

! средних сосудов;

! крупных сосудов;

!+ всего перечисленного;

! только А и Б.

? Хориоидея питает:

!+ наружные слои
сетчатки;

! внутренние слои
сетчатки;

! всю сетчатку;

! все перечисленное.

? Зрительный нерв
имеет:

! мягкую оболочку;

! паутинную оболочку;

! твердую оболочку;

!+ все перечисленное;

! правильно А и Б.

? Влага передней
камеры служит для:

! питания роговицы
и хрусталика;

! преломления
света;

! выведения
отработанных продуктов обмена;

!+ всего перечисленного.

? Мышечный аппарат
глаза состоит из … экстраокулярных
мышц:

! четырех;

! пяти;

!+ шести;

! восьми;

! десяти.

? «Мышечная
воронка» берет свое начало от:

! круглого отверстия;

!+ зрительного
отверстия;

! верхней глазничной
щели;

! нижней глазничной
щели.

? В пределах
«мышечной воронки» находится:

! зрительный нерв;

! глазничная
артерия;

! глазодвигательный
и отводящий нерв;

!+ все перечисленное.

? Стекловидное
тело выполняет:

! трофическую
функцию;

! «буферную»
функцию;

! светопроводящую
функцию;

!+ все перечисленное.

? Ткани глазницы
получают питание из:

! решетчатых
артерий;

! слезной артерии;

!+ глазничной
артерии;

! центральной
артерии сетчатки.

? Кровоснабжение
глазного яблока осуществляется:

!+ глазничной
артерией;

! центральной
артерией сетчатки;

! задними цилиарными
артериями;

! правильно А и Б;

! правильно Б и В.

? Короткие задние
цилиарные артерии питают:

! роговицу;

! радужку;

! склеру;

!+ наружные слои
сетчатки;

! все перечисленное.

? Артериальный
круг Геллера образован:

! длинными задними
цилиарными артериями;

!+ короткими задними
цилиарными артериями;

! решетчатыми
артериями;

! мышечными
артериями;

! правильно А и В.

? Кровоснабжение
цилиарного тела и радужки осуществляется:

!+ длинными задними
цилиарными артериями;

! короткими задними
цилиарными артериями;

! решетчатыми
артериями;

! медиальными
артериями век;

! всеми перечисленными.

? Отток крови от
тканей глазницы осуществляется через:

! верхнюю глазничную
вену;

! нижнюю глазничную
вену;

!+ и ту, и другую;

! ни ту, ни другую.

? Венозный отток
крови из глаза и глазницы происходит в
направлении:

! кавернозного
синуса;

! крылонебной ямки;

! вен лица;

!+ всех перечисленных
образований.

? Центральная
артерия сетчатки питает:

! хориоидею;

!+ внутренние слои
сетчатки;

! наружные слои
сетчатки;

! все перечисленное.

? Глазничный нерв
является:

! чувствительным
нервом;

! двигательным
нервом;

! смешанным нервом;

!+ верно А и Б;

! верно Б и В.

? Двигательную
иннервацию экстраокулярных мышц
осуществляют:

! глазодвигательный
нерв;

! отводящий нерв;

! блоковый нерв;

!+ все перечисленное;

! только А и Б.

? В области хиазмы
перекрещивается … % волокон зрительных
нервов:

! 25% ;

! 50% ;

!+ 75% ;

! 100 % .

? Цилиарный узел
содержит в себе:

! чувствительные
клетки;

! двигательные
клетки;

! симпатические
клетки;

!+ все перечисленное;

! только А и В.

? Развитие глаза
начинается на :

!+ 1-2-ой неделе
внутриутробной жизни;

! 3-ей неделе -«-;

! 4-ой неделе -«-;

! 5-ой неделе -«-.

? Сосудистая
оболочка образуется из:

! мезодермы;

! эктодермы;

! смешанной природы;

! верно А и Б.

? Сетчатка образуется
из:

! эктодермы;

!+ нейроэктодермы;

! мезодермы;

! верно А и В.