Волков глаукома открытоугольная скачать

Лечение глаукомы

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

Глаукома

Волков глаукома открытоугольная скачать

Нормальное зрение

Волков глаукома открытоугольная скачать

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
люди после 40 лет, у которых:
- внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
- разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
- разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
чувство увлажнения глаза;
незначительные боли вокруг глаз;
покраснение глаз.

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
измерение внутриглазного давления;
ультразвуковые исследования;
определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Гудков Юрий Алексеевич

Врач-офтальмолог высшей категории

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

Консервативное (медикаментозное) лечение
Антиглаукомные операции
Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
Лечение глаукомы у детей
Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Актуальные вопросы

Как часто нужно показываться врачу при глаукоме?

Пациентам с глаукомой необходим ежегодный контроль у специалиста. Также периодические осмотры у офтальмолога (не реже одного раза в год) необходимы и для профилактики глаукомы людям старше 40 лет. Ведь без лечения болезнь довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет может привести к полной слепоте. Для тех, у кого родственники страдают глаукомой, необходимо начинать наблюдение с более раннего возраста.

Можно ли делать операцию по устранению катаракты и глаукомы одновременно?

Какое внутриглазное давление считается нормальным?

Для каждого возраста и состояния зрительной системы понятие нормы различно, однако в общем нормой глазного давления считается 18-22 мм рт.ст.

Оценка статьи:
4.9/5 (476 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Фамильные ценности

Фамильные ценности у каждой семьи свои. Для кого-то это серебряные ложки прабабушки, для кого-т…

Подробнее

Как вернуть деньги за операцию

Обращаем ваше внимание, что по статье 219 Налогового кодекса Российской Федерации вы имеете право по…

Подробнее

Лекарственные препараты, воздействующие на зрение

Лекарства облегчают жизнь многим из нас. Обычно чем старше становится человек, тем больше медицински…

Подробнее

Источник

Потребовалось более 100 лет, чтобы от пилокарпина продвинуться к альфагану (примечание редактора: Альфаган Р) и множеству других замечательных офтальмогипотензивных препаратов.

Многоцентровыми исследованиями установлено, что у вполне здоровых лиц после 40 лет в 10% встречается офтальмогипертензия, чреватая переходом в глаукому.

Достигнута договоренность, каким образом определять т.н. давление цели в интересах конверсии офтальмогипертензии в глаукому.

Из рекомендаций WGA от 2007 (H. Jampel et al.) ступени подхода к определению «давления цели»:

— Оценка продвинутости глаукомы
— Предположение о безопасном диапазоне ВГД
— Оценка вероятной продолжительности жизни пациента
— Роль других (кроме ВГД) факторов риска прогрессирования глаукомы (особенности наследуемой глаукомы, состояния второго глаза и др.)
— Предполагаемые темпы прогрессирования уже существующих нарушений, как по степени, так и по скорости (прогрессирование более 2 dB в год признано недопустимым).

В группе лиц с офтальмогипертензией (ОГ) при многоцентровом исследовании M. Kass et al., 2002 у каждого десятого выявлена конверсия ОГ в ГОН, если не проводить офтальмогипотензивного лечения.

Созданием лечебной офтальмогипотензии порядка 22,5 % удавалось предотвратить конверсию ОГ только у каждого двадцатого.

Чтобы в каждом конкретном случае оценивать степень риска прогрессирования ОГ и её конверсию в ГОН (M.Kass et al.) создали специальный
анализатор риска

Для оценки последнего учитывали следующие факторы:
— возраст пациента
— уровень ВГД
— толщина центра роговицы
— и состояние ДЗН (Э/Д по вертикали и ЦПЗ).

Спустя 5 лет F.Medeiros, R.Weinreb, P.Sample собственными исследованиями подтвердили возможности указанного анализатора.

У них решающее значение в постановке диагноза глаукомы в 55% случаев принадлежало Э/Д, в 25% случаев ЦПЗ и в 13% случаев — обоих факторов.

Однако, к 70-м годам прошлого столетия накопились убедительные факты, что существует глаукома и без офтальмогипертензии.

Определились кроме офтальмогипертензивной также другие клинические формы глаукомы, а именно ликвор-гипотензивная и мембрано-дистрофическая.

C. Burgoyne et al. (1995), экспериментируя на обезьянах, вывели формулу напряжения (Stress), создаваемого в единице объема ткани на РМ:

S = (P0 – Pliq) x R/2h

напряжение (S) в РМ определяется не только градиентом давлений на ней, но и ее геометрическими параметрами.

Для нормализации градиента давлений на РМ при ликворгипотензивной глаукоме необходимо добиваться повышения ликворного давления.

Способы повышения ликворного давления (ЛД):

При ликворгипотензии следует:
— устранять сопутствующую артериальную гипотензию, в том числе у гипертоников передозирующих лекарства;
— рекомендовать сон с низким изголовьем (вплоть до придания положения Тренделенбурга – валик под ноги);
— избегать гиповолемии, полезно обильное питье;
— полезны крепкий чай, кофе;
— при острой необходимости: под кожу инъекции адреналина, кофеина, амитал-натрия.
(из «Основы ликвологии», Фридман А. П., 1971)

В работе Gordon с соавт., 2002 показано, что частота глаукомы значительно больше возрастает по мере истончения роговицы, чем по мере повышения офтальмотонуса.

По данным Brandt, 2012, уменьшение толщины роговицы является независимым структурно-биомеханическим фактором риска развития глаукомы.

Попытка объяснить этот феномен за счет неточности измерения ВГД не подтвердилась.

Более 40% всех больных глаукомой имеют истонченную роговицу от 460 до 535 мкм (S.J.Park et al., 2012).

О некоторых нерешенных задачах фармакотерапии глаукомы.

— «Как бы точно мы ни измеряли ВГД – результаты замеров всегда следует оценивать, сопоставив с уровнем церебро-ликворного давления» (R.Weinreb, 2011).
Однако, для проведения спинно-мозговых пункций офтальмологи должны получить официальное разрешение Минздрава страны.
Нужна более эффективная нейро-протекторная терапия глаукомы и следует учитывать, что безконтрольное и длительное офтальмогипотензивная терапия может приводить к местным и системным неблагоприятным реакциям

— Офтальмотонус в диапазоне индивидуальной нормы необходим для функционирования всех внутриглазных структур, в т.ч. в заднем отделе глазного яблока для венозного и лимфооттока, а также для поддержания аксоплазматических токов в зрительном нерве.

Первая в России вторая в мире кафедра офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Источник