Внутреннюю пограничную мембрану сетчатки
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 июня 2014;
проверки требуют 6 правок.
Перейти к навигации
Перейти к поиску
| Внешняя пограничная мембрана | |
|---|---|
| лат. membrana limitans externa | |
Слои сетчатки G — ганглионарные клетки; AX — аксоны | |
| Каталоги | |
|
Внешняя пограничная мембрана (англ. external limiting membrane, ELM или outer limiting membrane) — один из десяти слоев сетчатки. Имеет большое значение для поддержания её структуры.
Образуется толстыми плоскими адгезионными контактами между фоторецепторами и внешними отростками клеток Мюллера. Под световым микроскопом имеет вид разграничивающей пластинки, через которую пробиваются палочки и колбочки. Внешний и внутренний сегменты фоторецепторов лежат снаружи от внешней пограничной мембраны (в фотосенсорном слое), а тело с ядром (перикарион) и аксон синаптическим окончанием лежат с внутренней стороны (перикарион в внешнем зернистом, а аксон с синаптическим окончанием — во внешнем сплетениевидном слое).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
Литература[править | править код]
- A.Waldeyer Anatomie des Menschen 17.Auflage Walter de Gruyter, 2003—1332 стор. — ISBN 3-11-016561-9
- Norbert Ulfig, Kurzlehrbuch Histologie Georg Thieme Verlag, 2005—256 стор. — ISBN 3-13-135572-7, 2011 — ISBN 3-13-152713-7, ISBN 3-13-169083-6
Ссылки[править | править код]
- Histology Learning System Бостонского университета: 07902loaa
- https://web.archive.org/web/20050313111150/https://www.med.uiuc.edu/histo/small/atlas/objects/126.htm
- Slide at uc.edu
- https://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye12.htm
- https://web.archive.org/web/20070518033845/https://education.vetmed.vt.edu/Curriculum/VM8054/EYE/RETINA.HTM
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Внешняя_пограничная_мембрана&oldid=103330431
Категория:
- Глаз
Источник
Лыскин П.В., Макаренко И.Р.
Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) – процедура, традиционно проводимая в хирургии макулярных отверстий (МО), к настоящему времени имеет очевидную тенденцию к расширению показаний к применению. Пилинг (англ. peel – «очищать») ВПМ предлагается использовать для профилактики рецидивов в хирургии эпиретинального фиброза, в хирургии отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, для лечения рефрактерного диабетического макулярного отека [1-4, 11, 14].
В большинстве публикаций описаны положительные стороны процедуры удаления ВПМ, которая рассматривается как рутинная составляющая почти любой витреоретинальной операции. Публикаций, связанных с негативными сторонами этой процедуры, существенно меньше.
В ряде публикаций снижение зрения, развивающееся после пилинга ВПМ в сроки от одного до 3 лет, связывают с отдаленным токсическим эффектом, возникшим после интраоперационного применения красителя для контрастирования ВПМ [6-8]. Снижение остроты зрения в отдаленный период от 6 до 36 мес. связывают с целым рядом причин: избыточным интраоперационным внутриглазным давлением (ВГД), фототоксическим воздействием эндоосветителей, тракционной интраоперационной индукцией задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) [5-9, 16].
Только в единичных публикациях причиной снижения остроты зрения и появления дефектов поля зрения считают так называемую диссоциацию слоя нервных волокон сетчатки, которая развивается вследствие удаления ВПМ [10, 12-15, 17].
В настоящее время пилинг ВПМ рассматривается как рутинная и традиционно обязательная процедура. При этом не принимается во внимание тот факт, что ВПМ – важная составляющая часть слоя нервных волокон сетчатки, являющаяся его продолжением и своего рода остовом слоя нервных волокон.
ВПМ представляет собой структуру, образованную слоем нервных волокон сетчатки. Со стороны стекловидного тела ВПМ представляет собой ровную поверхность, образованную плотным сплетением коллагеновых волокон и имеющую четкую границу со стекловидным телом. Со стороны слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) равномерного разграничения не существует. ВПМ неравномерно, в большей или меньшей степени, оказывается интегрированной в СНВС. Отсутствует четкая граница между ВПМ и СНВС. Более того, ВПМ, по сути, является неотделимой анатомической частью сетчатки. Благодаря прочной коллагеновой архитектуре ВПМ может быть механически отделена от СНВС с сохранением ее плоскостной целостности. Вместе с тем, в процессе механического отделения ВПМ от СНВС на ней остается более или менее существенная часть СНВС. Объективно определить, какая часть слоя будет удалена и тем более контролировать это – невозможно. Удаление ВПМ неизбежно приводит к нарушению микроархитектуры СНВ сетчатки. Клинические исследования это подтверждают. Поверхность сетчатки в пределах пилинга ВПМ деформируется и неравномерно истончается, что подтверждается как собственными наблюдениями, так и данными зарубежных коллег [10, 12, 13, 15, 17]. Следует обратить особое внимание на то, что прогнозировать степень изменений архитектоники сетчатки в пределах пилинга ВПМ невозможно.
Цель
Изучение анатомических микроструктурных изменений сетчатки в зоне пилинга внутренней пограничной мембраны.
Материал и методы
Анализ микроструктурных изменений сетчатки в зоне пилинга ВПМ проведен у 15 пациентов после процедуры удаления ВПМ в срок до 3 лет. В группу наблюдения были включены пациенты, прооперированные по поводу макулярного отверстия (10 случаев) и эпиретинального фиброза (ЭРФ) (5 случаев). Возраст пациентов варьировал от 59 до 80 лет и в среднем составил 69,2±1,9 года. Из 15 пациентов 2 были мужчины, 13 – женщины. Пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включающее оптическую когерентную томографию (ОКТ) с проведением поперечного оптического среза сетчатки. Для более детального исследования микроизменений сетчатки проводили ОКТ с анализом изображения «En face» (франц. – напротив). Для проведения ОКТ использовались приборы Optovue Angiovue Avanti RTVue-100 XR (США) и 3DOCT 2000 Topcon (Япония). Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции варьировала от 0,03 до 0,3 и в среднем составила 0,18±0,03.
Статистические данные были рассчитаны в программе MS Office Exel 2016 и представлены в виде M±m. Достоверность различий рассчитывали по параметрическому критерию Стьюдента.
Результаты
Во всех наблюдаемых случаях был достигнут положительный результат. В случаях с макулярным отверстием отверстие было блокировано, в случаях с ЭРФ достигнуто выравнивание профиля сетчатки. У всех пациентов было достигнуто достоверное повышение остроты зрения. МКОЗ через 1,5 мес. после операции варьировала от 0,1 до 0,55 и в среднем составила 0,29±0,05 (p<0,05). Поперечные ОКТ сканы макулярной области сетчатки были без существенных изменений. Особый интерес представляли изменения пространственной микроархитектуры внутренних слоев сетчатки в области пилинга, зарегистрированные на сканах «En face» – диссоциация слоя нервных волокон.
Описываемые проявления начинали обнаруживаться через 1-3 мес. от момента удаления ВПМ при анализе «En face» (рис. 1), при этом на поперечных сканах не во всех случаях были выявлены изменения профиля сетчатки. Диссоциация слоя нервных волокон имела тенденцию к прогрессированию в сроки от трех до 12 мес. (рис. 1б-в, 2)и достигали своего максимума к 18-24 мес. (рис. 3-5). Ко второму году выявленные изменения микроархитектуры сетчатки стабилизировались и не имели тенденцию к прогрессированию в дальнейшем(рис. 5)Формально регистрируемая МКОЗ за весь период наблюдения была стабильной, однако в сроки от 18 до 36 мес. после операции пациенты начинали предъявлять жалобы на зрительный дискомфорт и неудовлетворенность своим зрением. Во всех представленных случаях оптические среды глаза были прозрачными. Ни в одном случае в период наблюдения не было зарегистрировано развития вторичной катаракты либо иных оптических причин, приводящих к снижению остроты зрения.
Обсуждение
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что нарушение микроархитектуры сетчатки в области пилинга ВПМ происходит во всех случаях после удаления ВПМ. Эти проявления начинают регистрироваться в сроки от одного до трех месяцев после операции. При этом анализ поперечных срезов оказывается недостаточно информативным. Начальные признаки диссоциации слоя нервных волокон выявляются только по данным «En face» ОКТ. Диссоциация слоя нервных волокон имеет тенденцию к прогрессированию и достигает максимума к 18-24 мес., после чего остается стабильной. Появление зрительного дискомфорта несколько «запаздывает» по отношению к прогрессированию степени диссоциации слоя нервных волокон и появляется к 18-36 мес. после операции. Полученные результаты согласуются с аналогичными единичными зарубежными публикациями [10, 12, 13, 15, 17].
Результаты исследования дают основания усомниться в ранее высказанных утверждениях о том, что возможны отдаленные (через 2-3 года) токсические проявления после интраоперационного применения красителей для контрастирования ВПМ, а также утверждения об отдаленной фототоксичности, проявляющейся через 1-3 года после проведения операции. Сомнительным представляется и утверждение о том, что интраоперационная индукция ЗОСТ и интраоперационное повышение ВГД могут оказать отрицательное влияние через 1,5-3 года после операции.
По нашему мнению, наиболее вероятной причиной зрительных нарушений в отдаленный период после лечения являются функциональные нарушения в проводящем аппарате сетчатки, вызываемые процедурой удаления ВПМ.
Заключение
Пилинг ВПМ приводит к необратимым, прогрессирующим изменениям микроархитектуры сетчатки и ухудшению качества зрения в отдаленном послеоперационном периоде. В этой связи процедуру пилинга ВПМ следует рассматривать как потенциально опасную. Целесообразным представляется не расширение, а сужение показаний к применению данной процедуры.
Сведения об авторах:
Лыскин Павел Владимирович – канд. мед. наук, офтальмохирург отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Макаренко Ирина Романовна – врач-офтальмолог, аспирант отделения витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 сентября 2018;
проверки требуют 3 правки.
Запрос «Ретина» перенаправляется сюда; о названии особого вида ЖК-дисплеев см. Retina.
Сетча́тка (лат. retína) — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.
Строение[править | править код]
Анатомически сетчатка представляет собой тонкую оболочку, прилежащую на всём своём протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. В ней выделяют две неодинаковые по размерам части: зрительную часть — наибольшую, простирающуюся до самого ресничного тела, и переднюю — не содержащую фоточувствительных клеток — слепую часть, в которой выделяют в свою очередь ресничную и радужковую части сетчатки, соответственно частям сосудистой оболочки.
Зрительная часть сетчатки имеет неоднородное слоистое строение, доступное для изучения лишь на микроскопическом уровне и состоит из 10[2] следующих вглубь глазного яблока слоёв:
- пигментного,
- фотосенсорного,
- наружной пограничной мембраны,
- наружного зернистого слоя,
- наружного сплетениевидного слоя,
- внутреннего зернистого слоя,
- внутреннего сплетениевидного слоя,
- ганглионарных клеток,
- слоя волокон зрительного нерва,
- внутренней пограничной мембраны.
Строение сетчатки человека[править | править код]
Сетчатка глаза у взрослого человека имеет диаметральный размер 22 мм и покрывает около 72 % площади внутренней поверхности глазного яблока.
Пигментный слой сетчатки (самый наружный) с сосудистой оболочкой глаза связан более тесно, чем с остальной частью сетчатки.
Около центра сетчатки (ближе к носу) на задней её поверхности находится диск зрительного нерва, который иногда из-за отсутствия в этой части фоторецепторов называют «слепое пятно». Он выглядит как возвышающаяся бледная овальной формы зона около 3 мм². Здесь из аксонов ганглионарных нейроцитов сетчатки происходит формирование зрительного нерва. В центральной части диска имеется углубление, через которое проходят сосуды, участвующие в кровоснабжении сетчатки.
диска зрительного нерва, приблизительно в 3 мм, располагается пятно (macula), в центре которого имеется углубление, центральная ямка (fovea), являющееся наиболее чувствительным к свету участком сетчатки и отвечающее за ясное центральное зрение (жёлтое пятно). В этой области сетчатки (fovea) находятся только колбочки. Человек и другие приматы имеют одну центральную ямку в каждом глазу в противоположность некоторым видам птиц, таким как ястребы, у которых их две, а также собакам и кошкам, у которых вместо ямки в центральной части сетчатки обнаруживается полоса, так называемая зрительная полоска. Центральная часть сетчатки представлена ямкой и областью в радиусе 6 мм от неё, далее следует периферическая часть, где по мере движения вперед число палочек и колбочек уменьшается. Заканчивается внутренняя оболочка зубчатым краем, у которого фоточувствительные элементы отсутствуют.
На своём протяжении толщина сетчатки неодинакова и составляет в самой толстой своей части, у края диска зрительного нерва, не более 0,5 мм; минимальная толщина наблюдается в области ямки жёлтого пятна.
Микроскопическое строение[править | править код]
Упрощенная схема расположения нейронов сетчатки. Сетчатка состоит из нескольких слоев нейронов. Свет падает слева и проходит через все слои, достигая фоторецепторов (правый слой). От фоторецепторов сигнал передается биполярным клеткам и горизонтальным клеткам (средний слой, обозначен жёлтым цветом). Затем сигнал передается амакриновым и ганглионарным клеткам (левый слой). Эти нейроны генерируют потенциалы действия, передающиеся по зрительному нерву в мозг. С рисунка Сантьяго Рамон-и-Кахаля, видоизменено
См. Пигментный эпителий сетчатки
В сетчатке имеются три радиально расположенных слоя нервных клеток и два слоя синапсов.
Ганглионарные нейроны залегают в самой глубине сетчатки, в то время как фоточувствительные клетки (палочковые и колбочковые) наиболее удалены от центра, то есть сетчатка глаза является так называемым инвертированным органом. Вследствие такого положения свет, прежде чем упасть на светочувствительные элементы и вызвать физиологический процесс фототрансдукции, должен проникнуть через все слои сетчатки. Однако он не может пройти через пигментный эпителий или хориоидею, которые являются непрозрачными.
Проходящие через расположенные перед фоторецепторами капилляры лейкоциты при взгляде на синий свет могут восприниматься как мелкие светлые движущиеся точки. Данное явление известно как энтопический феномен синего поля (или феномен Ширера).
Кроме фоторецепторных и ганглионарных нейронов, в сетчатке присутствуют и биполярные нервные клетки, которые, располагаясь между первыми и вторыми, осуществляют между ними контакты, а также горизонтальные и амакриновые клетки, осуществляющие горизонтальные связи в сетчатке.
Между слоем ганглионарных клеток и слоем палочек и колбочек находятся два слоя сплетений нервных волокон со множеством синаптических контактов. Это наружный плексиформный (сплетеневидный) слой и внутренний плексиформный слой. В первом осуществляются контакты между палочками и колбочками и вертикально ориентированными биполярными клетками, во втором — сигнал переключается с биполярных на ганглионарные нейроны, а также на амакриновые клетки в вертикальном и горизонтальном направлении.
Таким образом, наружный нуклеарный слой сетчатки содержит тела фотосенсорных клеток, внутренний нуклеарный слой содержит тела биполярных, горизонтальных и амакриновых клеток, а ганглионарный слой содержит ганглионарные клетки, а также небольшое количество перемещённых амакриновых клеток. Все слои сетчатки пронизаны радиальными глиальными клетками Мюллера.
Наружная пограничная мембрана образована из синаптических комплексов, расположенных между фоторецепторным и наружным ганглионарным слоями. Слой нервных волокон образован из аксонов ганглионарных клеток. Внутренняя пограничная мембрана образована из базальных мембран мюллеровских клеток, а также окончаний их отростков. Лишённые шванновских оболочек аксоны ганглионарных клеток, достигая внутренней границы сетчатки, поворачивают под прямым углом и направляются к месту формирования зрительного нерва.
Каждая сетчатка у человека содержит около 6—7 млн колбочек и 110—125 млн палочек. Эти светочувствительные клетки распределены неравномерно. Центральная часть сетчатки содержит больше колбочек, периферическая содержит больше палочек. В центральной части пятна в области ямки колбочки имеют минимальные размеры и мозаично упорядочены в виде компактных шестиграных структур.
Заболевания[править | править код]
Есть множество наследственных и приобретённых заболеваний и расстройств, поражающих, в том числе, сетчатку. Перечислены некоторые из них:
- Пигментная дегенерация сетчатки — наследственное заболевание с поражением сетчатки, протекает с утратой периферического зрения.
- Дистрофия жёлтого пятна — группа заболеваний, характеризующихся утратой центрального зрения вследствие гибели или повреждения клеток пятна.
- Дистрофия макулярной области сетчатки — наследственное заболевание с двусторонним симметричным поражением макулярной зоны, протекающее с утратой центрального зрения.
- Палочко-колбочковая дистрофия — группа заболеваний, при которых потеря зрения обусловлена повреждением фоторецепторных клеток сетчатки.
- Отслоение сетчатки от задней стенки глазного яблока. Игнипунктура — устаревший метод лечения.
- И артериальная гипертензия, и сахарный диабет могут вызвать повреждение капилляров, снабжающих сетчатку кровью, что ведёт к развитию гипертонической или диабетической ретинопатии.
- Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки.
- Меланома сетчатки- злокачественная опухоль из пигментных клеток- меланоцитов, рассеянных в сетчатке.
- Макулодистрофия — патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки.
Литература[править | править код]
- Савельева-Новосёлова Н. А., Савельев А. В. Принципы офтальмонейрокибернетики // В сборнике «Искусственный интеллект. Интеллектуальные системы». — Донецк-Таганрог-Минск, 2009. — С. 117—120.
Примечание[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Строение сетчатки. // Проект «Eyes for me».
Источник
