Влажная форма дистрофии сетчатки лечение

«Влажная» форма макулодистрофии характеризуется тем, что под макулой позади сетчатой оболочки начинается рост патологических кровеносных сосудов. В силу их хрупкости часто происходит проникновение крови и жидкости, приподнимающих макулу с ее нормального положения. Все это становится причиной патологических изменений в этой зоне сетчатки. «Влажная» дистрофия макулы прогрессирует гораздо быстрее «сухой» формы и приводит к резкому и быстрому снижению зрительной функции в области центрального зрения.

Влажная форма макулодистрофии сетчатки глаза

Эта форма дистрофии считается поздней и не имеет стадийности, как «сухая» ВМД. Всего 10% пациентов с возрастной макулодистрофией имеют эту форму заболевания, но при этом в 90% случаев слепоты от этой патологии именно «влажная» форма становится причиной такого тяжелого последствия. Правда, стоит упомянуть, что речь идет не о полной утрате зрения (отсутствии даже светоощущения), но о практической слепоте – очень значительном ухудшении зрительных функций. При поражении обоих глаз возможна потеря трудоспособности, появление серьезных сложностей в быту (узнавание лиц, переход через дорогу, счет денег, просмотр телевизора, вождение автомобиля и др.). Все это может привести к потере независимости и даже к психическим расстройствам.

«Влажная» форма ВМД может стать причиной необратимых изменений сетчатки в течение нескольких недель или месяцев. Если быстро ухудшается зрение, необходимо как можно скорее обратиться в специализированную клинику к офтальмологу, который проведет обследование и назначит лечение.

Симптомы «влажной» ВМД

Ухудшение зрения, искривление строк и выпадение букв из слов при чтении, проявление перед глазами пятна – все это серьезные симптомы, заметив которые нужно незамедлительно получить консультацию офтальмолога.

Факторы риска:

возраст более 50 лет;
наследственность (родственники, болевшие макулодистрофией);
курение (увеличивает риск заболевания в 6 раз);
неправильное питание;
гипертония.

Продукты, полезные для здоровья, полезны и для глаз – постарайтесь сделать свое питание сбалансированным. Уменьшите в рационе животные белки и жиры, больше употребляйте рыбы, овощей (морковь, сладкий перец, шпинат, огурцы и др.) и фруктов (апельсины, красный виноград, киви и т. п.). Кроме того, пользу приносят орехи и употребление одного бокала красного сухого вина в день.

Лечение «влажной» формы макулодистрофии

Во множестве лечебных учреждений России и стран СНГ традиционно широко применяется консервативная терапия ВМД – различные дедистрофические препараты, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

Очень жаль, но такое лечение не особенно эффективно и зачастую является причиной позднего обращения людей в специализированные офтальмологические центры, которые располагают современными методами терапии патологий сетчатой оболочки.

Кроме того, многие специалисты рекомендуют принимать лютеин и зеаксантин. Данные препараты не могут вернуть зрение, но способны приостановить прогрессирование патологического процесса. Принимать лютеин и зеаксантин необходимо не менее 3 месяцев, в противном случае это бессмысленно – за меньший срок эти вещества просто не наберут необходимую концентрацию.

Лечение влажной формы макулодистрофии сетчатки

В настоящее время активно используются методы, клиническая эффективность которых является подтвержденной:

лазерная коагуляция;
введение в полость глаза ингибиторов ангиогенеза;
фотодинамическая терапия.

Лечение лазером

При своевременном проведении лазерной коагуляции в случае локализации патологических сосудов не в центре макулы возможен высокий функциональный результат. При проведении лазерной коагуляции неизбежно происходит тепловое повреждение тканей глазного дна, что становится причиной их атрофии и создает ограничения возможности проведения такого лечения в случае «влажной» ВМД.

Фотодинамическая терапия

ФТД является относительно новым способом лечения. Сутью его является фотохимическое воздействие на патологические сосуды. Внутривенно пациенту вводится специальное вещество, которое затем активизируется безопасным для сетчатой оболочки слабым лазерным воздействием. При разложении фотосенсибилизатора выделяется атомарный кислород, закупоривающий патологические сосуды, в результате чего отек сетчатой оболочки исчезает.

Данный метод обладает более щадящим действием, если сравнивать с лазерной коагуляцией – фотодинамическая терапия не вызывает атрофии оболочек глазного дна. В последнее время ФТД вытесняется ингибиторами ангиогенеза, которые обеспечивают лучшие функциональные результаты. Однако в случае некоторых возрастных патологий сетчатой оболочки (например, полиповидной неоваскулопатии) фотодинамическая терапия является более эффективной.

Ингибиторы ангиогенеза

Действие ингибиторов ангиогенеза заключается в блокировании стимулов роста патологических сосудов и их закрытии. Это снимает отек сетчатки и приводит к быстрому повышению остроты зрения. К таким препаратам относятся Луцентис, Авастин, Эйлия.

Препарат в условиях операционной безболезненно вводят внутрь глаза тончайшей иглой. По прошествии месяца проводят повторное обследование пациента и при необходимости укол повторяют. Как правило, рекомендуется 3-кратное введение препарата, однако иногда для достижения хорошего результата достаточно одной процедуры.

Исследования многих центров показали высокую долговременную эффективность ингибиторов ангиогенеза, а также их безопасность. Поэтому в настоящее время в большинстве стран Европы и Америке их уже ввели в национальные стандарты лечения «влажной» ВМД.

Как проходит лечение ингибиторами ангиогенеза?

Для предотвращения инфекционных осложнений в течение нескольких дней до и после процедуры рекомендуются инстилляции антибактериальных глазных капель. Обязательно нужно проинформировать врача до лечения о наличии воспалительных заболеваний или аллергии на лекарства. Во время интравитреальной инъекции Вы не будет чувствовать ничего, кроме небольшого давления на глаз.

Возможно появление небольшого покраснения склеры в месте инъекции, а также плавающих пятен в поле зрения. Все эти проявления обычно проходят в течение нескольких дней.

Иногда может возникать воспалительная реакция в течение первой недели после укола. В случае усиления покраснения, возникновения дискомфорта, повышенной светочувствительности или болей нужно обратиться к лечащему врачу.

Эффект лечения, как правило, становится заметен через несколько дней после процедуры. Однако не стоит прекращать лечение при отсутствии результата после первой инъекции, улучшение может проявиться после повторных уколов.

После процедуры возрастает вероятность кровотечения из патологических сосудов. Поэтому необходимо как следует высыпаться в первые дни после инъекции, контролировать артериальное давление, избегать физических нагрузок и движений туловища (наклонов и др.), которые вызывают усиление притока крови к голове.

Источник

Макулодистрофию относят к возрастным заболеваниям, связанным со склеротическими изменениями макулы (центра сетчатки глаза, отвечающего за остроту зрения, а также за цветовосприятие). Следствием разрушения становится изменение центрального зрения. Влажная форма макулодистрофии характеризуется ростом аномальных кровеносных сосудов позади сетчатки глаза, под макулой, где их не должно быть. Они очень хрупкие, недоразвитые и неполноценные, поэтому в них часто возникают кровоизлияния, смещающие фоторецепторы. Влажная макулодистрофия становится причиной необратимых изменений в сетчатке глаза всего за несколько недель или месяцев. Поэтому если начинает ухудшаться зрительная функция, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Симптомы

Признаки заболевания обуславливаются дегенеративными процессами, происходящими в макуле. В ней нарушается капиллярный кровоток, разрушаются оболочки колбочек сетчатки, что приводит к появлению скотомы – пятна темного цвета по центру глаза.

При влажной макулодистрофии в новообразованных сосудах случаются кровоизлияния, повреждающие светочувствительные клетки, расслаивающие и смещающие их. Постепенно они отмирают в области центрального зрения.

Основными признаками того, что развивается влажная макулодистрофия, становятся:

выпадение во время чтения букв из слов, искривление строчек;
резкое снижение четкости зрения;
искажение видимых предметов;
появление скотом (слепых пятен в поле зрения).

Все эти признаки – серьезные сигналы о том, что следует проконсультироваться с офтальмологом.

Причины

Причины влажной макулодистрофии до сих пор точно не установлены. Специалисты придерживаются мнения, что развивается заболевание из-за сосудистой патологии и нарушения трофики тканей, находящихся в центральной зоне сетчатой оболочки глаза.

Другими провоцирующими факторами являются:

Пожилой возраст. Исследования показали, что примерно у 10% людей старше 60 лет в различной степени снижено центральное зрение. У 75% из них наблюдаются признаки инволюционной, возрастной макулодистрофии.
Генетическая предрасположенность. Влажная макулодистрофия является следствием склероза сосудов, который во многом обуславливается генетической предрасположенностью.
Неправильное питание. Нехватка цинка, антиоксидантов, лютеина, аскорбиновой кислоты, ретинола, токоферола приводит к окислению клеток макулы, быстрому их старению.
Табакокурение (увеличивает риск развития заболевания в 3-6 раз). Сетчатка под его воздействием разрушается.
Гипертония. Постоянное повышенное артериальное давление приводит к нарушению кровотока в сосудах, которые питают мозг и глаза.

Диагностика

Заподозрить влажную макулодистрофию можно по характерной симптоматике, на которую жалуется больной (снижение зрения, темное пятно перед глазами).

В качестве дополнительных методик используют определенные процедуры, суть которых отображена в таблице.

Методика.	Для чего проводят.
Периметрия.	Определяют скотомы.
Тест Амслера.	Помогает выявить искажение зрения (при рассматривании нарисованной ровной решетки больной видит линии волнистыми или искривленными).
Оптическая когерентная томография.	На снимках можно увидеть отек макулы.
Флюоресцентная ангиография.	Эта процедура помогает увидеть разрывы аномальных сосудов и кровоизлияния.
Визометрия.	Определяют остроту зрения. Его нарушение является косвенным признаком влажной макулодистрофии.
Офтальмоскопия.	Выявляют кровоизлияния, аномальные сосуды, очаги геморрагического пропитывания.

Лечение влажной макулодистрофии

Лечение влажной макулодистрофии может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методики включают в себя антиоксиданты, иммуномодуляторы, дедистрофические средства. Входят туда и витаминно-минеральные комплексы, в составе которых должны быть ликопин, цинк, медь, зеаксантин. Эти вещества замедляют прогрессирование заболевания. Содержатся в препаратах Витрум Вижн Форте, Окувайт Лютеин, Нутроф Тотал.

Для приостановки прогрессирования заболевания специалисты советуют принимать зеаксантин и лютеин. Их необходимо принимать более 3 месяцев. Если лечение будет длиться меньше, то оно становится бессмысленным, так как именно за 3 месяца эти вещества накапливаются в организме в необходимой концентрации, чтобы замедлить развитие патологии.

Операции

Хорошую эффективность показывают различные хирургические методики.

Лазерная коагуляция. Лечение лазером при влажной макулодистрофии заключается в устранении аномальных сосудов и предотвращении потери зрения. Терапия эффективна, если патологически измененные сосуды находятся далеко от центра макулы, так как в ходе операции возможно повреждение рядом расположенных здоровых сосудов.
Фотодинамическая терапия. Фотохимическое воздействие основано на внутривенном введении препарата Визудин. Он распространяется по организму, попадая в недоразвитые кровеносные сосуды глаза. После этого проводят кратковременное (в течение 1,5 минуты) световое облучение сетчатки пучком света. Оно активизирует Визудин, который разрушает аномальные сосуды.
Ингибиторы ангиогенеза. Операция сводится к введению специальных препаратов в глаз с помощью тоненькой иглы. Такие средства, как Авастин, Эйлия, Луцентис при влажной макулодистрофии блокируют рост патологических сосудов, перекрывая их. Процедура безболезненная, человек чувствует только небольшое давление на глаз. Она устраняет отечность сетчатой оболочки глаза, из-за этого происходит улучшение зрения. Через месяц операцию следует повторить. Обычно для закрепления результата требуется проведение 3 операций по введению в глаз ингибиторов ангиогенеза. Процедура не может восстановить участки сетчатки, которые уже погибли.

Профилактика

Особенных мер по предупреждению заболевания не существует.

Профилактика сводится к общим правилам:

соблюдение гигиены зрения (чтение в хорошо освещенном месте, защита глаз от яркого света);
диета с оптимальным сочетанием витаминов, минимумом холестерина; отказ от курения; контроль гипертензии;
отказ от проведения серьезных косметологических процедур на лице без согласования с офтальмологом. Например, вопрос: “можно ли ставить ботокс при влажной макулодистрофии” должен решать только врач. Инъекции этого токсина противопоказаны при многих офтальмологических болезнях.
посещение офтальмолога раз в год.

Влажная макулодистрофия сетчатки глаза считается опасной патологией. Она провоцирует отслоение сетчатки, формирование рубцовой ткани, что становится причиной потери зрения. Современные методики лечения подавляют формирование аномальных сосудов, действуют на симптоматику, стимулируют зрение, но не приводят к полному устранению патологии.

Важно вовремя обращать внимание на первые признаки влажной макулодистрофии, что бы остановить ее прогрессирование.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Макулодистрофия сетчатки (синонимы ВМД, макулярная дегенерация, ЦХРД) – это хроническое заболевание сетчатой оболочки глаза, которое возникает у людей старше 50 лет и имеет дистрофическую природу. Болезнь вызывает постепенное, но необратимое разрушение светочувствительных клеток сетчатки, что сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения, вплоть до развития слепоты. Специалисты называют возрастную дегенерацию макулы одной из трех основных причин ухудшения зрения у людей пенсионного возраста во всем мире (две другие причины слабовидения – глаукома и диабетическая ретинопатия). Частота выявления макулодистрофии в мире составляет примерно 3 на 1000 населения, в России этот показатель гораздо выше и достигает 15 на 1000 населения.

Влажная макулярная дегенерация - что это и почему возникает

Если вы или ваши близкие находитесь в группе риска (достигли возраста 50 лет, есть симптомы ухудшения зрения), обязательно пройдите осмотре глаз у врача офтальмолога. Очень многие глазные заболевания долгое время никак не дают о себе знать, и в результате человек постепенно слепнет. Это простое и информативное обследование сможет обнаружить ранние признаки болезни и сберечь зрение!

Как развивается «влажная» форма ВМД

Чтобы понять, что происходит в сетчатке при макулодистрофии, нужно вспомнить особенности строения глаза. При макулярной дегенерации поражается область сетчатки, называемая желтым пятном. Это центральная зона задних отделов глазного яблока, на которую фокусируются световые лучи, проходящие сквозь зрачок.

Макула состоит из нескольких слоев специализированных световоспринимающих клеток (фоторецепторов), основная функция которых – обеспечение так называемого центрального зрения. Благодаря рецепторам желтого пятна человек видит четкое детализированное изображение. За слоем фоторецепторов сетчатки расположен слой пигментных клеток, а под ним – тонкая прослойка ткани (она называется мембрана Бруха), которая отделяет рецепторные клетки от подлежащих к ним кровеносных сосудов. По сосудам к сетчатке поступают питательные вещества и кислород.

С возрастом в пространстве между мембраной Бруха и пигментным эпителием появляются глыбки желтоватого пигмента (их называют друзы), которые представляют собой отложения продуктов обмена клеток. Появление друз – это признак старения организма, никаких жалоб при этом не возникает.

Если друзы увеличиваются в размерах или их количество растет, говорят о развитии «сухой» (неэкссудативной) макулодистрофии сетчатки. Скопление большого количества друз сопровождается воспалительными изменениями, в ответ на которые вырабатывается эндотелиальный фактор роста сосудов (англ. VEGF) — биологически активное вещество, вызывающее рост новых кровеносных сосудов глаза. Эти новообразующиеся сосуды тонкие и ломкие, сквозь их стенки в окружающие ткани просачивается плазма и кровь. Накапливающаяся жидкость (экссудат) приподнимает и отслаивает мембрану Бруха от лежащих на ней клеток сетчатки. Развивается «влажная» (экссудативная) форма макулодистрофии. В отличие от «сухой» формы, этот тип поражения макулы быстро прогрессирует и сопровождается стремительной потерей зрения.

Влажная макулодистрофия причины и симптомы

Симптомы «влажной» макулодистрофии

«Влажная» форма ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Болевые ощущения даже в далеко зашедшей стадии не появляются. Поражение глаз, как правило, двустороннее, но изменения на одном глазу могут прогрессировать быстрее. Пациент некоторое время не замечает явного снижения зрения, потому что более здоровый глаз берет на себя всю зрительную нагрузку и компенсирует ухудшение зрения на втором глазу.

По мере разрушения все большего количества клеток макулы, зрение быстро ухудшается, его становится невозможно скорректировать с помощью очков. В центре поля зрения появляется размытое пятно, которое достаточно быстро увеличивается в размерах и темнеет. Человеку становится трудно читать, писать, различать лица, он не может выполнять работу, которая требует рассматривания мелких деталей. Окружающие предметы могут восприниматься в искаженном виде, с искривленными контурами.

Диагностика экссудативной формы ВМД

Болезнь можно диагностировать уже во время обычного осмотра у офтальмолога (офтальмоскопии). Во время осмотра глазного дна врач может выявить изменения на глазном дне, характерные для экссудативной формы макулодистрофии. Для уточнения диагноза и оценки степени поражения тканей сетчатки применяют дополнительные методы исследования. Одним из наиболее простых и в то же время информативных методов исследования является тест Амслера, который можно проводить даже в домашних условиях. Также выполняют периметрию (осмотр полей зрения), метод ОКТ, флуоресцентной ангиографии и пр.

Диагностика влажной макулодистрофии

Лечение «влажной» формы макулодистрофии

Возрастная дистрофия макулы поддается лечению, пока заболевание не перешло в терминальную стадию. Цель проводимого лечения – остановить прогрессирование изменений в сетчатке и сохранить остроту зрения. Раньше при выявлении ВМД основные усилия были направлены на борьбу с последствиями болезни – разрастанием неполноценных сосудов и просачиванием жидкой части крови. Для этого патологические сосуды «прижигали» с помощью медицинского лазера (лазерная коагуляция сетчатки). Эффект такого лечение носил временный характер. В настоящее время для лечения возрастной дегенерацией макулы, наряду с лазерной коагуляцией, применяют внутриглазные (интравитреальные) инъекции препаратов, которые препятствуют росту патологических сосудов (анти-VEGF).

Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов обеспечивает прицельное воздействие на белок, который вызывает рост ненормальных сосудов сетчатки. Такое лечение позволяет задержать прогрессирование болезни на долгие годы и значительно повысить качество жизни больных, а в некоторых случаях – несколько повысить остроту зрения пациента с макулодистрофией.

Несмотря на высокую эффективность интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов, они работают только до момента образования на сетчатке грубых рубцов и значительной потери зрения. Если вам поставили диагноз ВМД, регулярно посещайте врача и не откладывайте лечение, чтобы не потерять зрение!

Во время интравитреальной инъекции врач с помощью специальной иглы вводит препарат в полость глаза, в стекловидное тело. Уколы выполняют с помощью стерильных инструментов, в условиях операционной; их может делать только врач, прошедший специальную подготовку и владеющий техникой внутриглазных инъекций. Процедура введения проводится после закапывания обезболивающих капель и не сопровождается болевыми ощущениями.

Анти-VEGF препарат, попадая в полость глаза, блокирует выделение эндотелиального фактора роста сосудов, в результате чего новые аномальные сосуды не появляются, уже образовавшиеся патологические сосуды запустевают и спадаются, жидкость (экссудат) рассасывается. Таким образом, удается не только бороться с уже имеющимися симптомами болезни, но и предотвратить их появление, а в некоторых случаях – улучшить остроту зрения.

Для интравитреального введения при ВМД чаще всего используют препараты Луцентис (Lucentis) и Эйлеа (Eylea), также в некоторых клиниках могут применяться Макуджен (Macugen), Авастин (Avastin). Луцентис был первым препаратом, разработанным для лечения «влажной» макулодистрофии. Через несколько лет для терапии ВМД также стали применять препарат Эйлеа, который отличает более продолжительный лечебный эффект.

Лечение «влажной» макулодистрофии в Москве

В «Центре сетчатки глаза» применяют только препараты Луцентис и Эйлеа, сертифицированные для лечения экссудативной формы макулярной дегенерации. Инъекции проводят опытные врачи, в совершенстве владеющие техникой интравитреального введения препаратов.

Инъекции Луцентиса выполняют по схеме: 0,05 мл препарата интравитреально один раз в месяц. Обычно проводится три инъекции с интервалом 30 дней (для накопления лекарства в полости глаза), после чего врачу необходимо оценить эффект воздействия препарата и подобрать индивидуальную схему лечения в дальнейшем. Лечение препаратом Эйлеа проводят по похожей схеме: три внутриглазные инъекции по 2 мг с интервалом в 30 дней, затем уколы выполняют один раз в два месяца (или реже).

Цены на лечение макулярной дегенерации сетчатки

Лазерное лечение макулярного отёка сетчатки	от 12 000 рублей
Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов	от 44 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник