Вискоэластичный протектор роговицы это
Осуществление офтальмологических хирургических вмешательств почти всегда требует использования различных медицинских субстанций. В первую очередь они выступают в роли вещества, поддерживающего объем глазного яблока или его отдельных биологических структур в процессе проведения офтальмологических манипуляций, требующих операционного разреза. Также применение таких специфических субстанций требуется для максимально мягкого разделения тканей глаза. Такие растворы именуются вискоэластиками.
Когда применяются?
Вискоэластичные растворы выполняют защитную функцию деликатных тканей глазного яблока в период оперативного вмешательства (предупреждают повреждения тканей медицинским инструментарием). Применение вискоэластиков обеспечивает офтальмологическому хирургу приемлемую видимость, что снижает риск развития осложнений в операционном и постоперационном периодах. Помимо этого, использование вискоэластиков ускоряет процесс заживления глазных структур и способствует быстрому восстановлению остроты зрения.
Классификация вискоэластиков
В зависимости от биологических характеристик вискоэластики делятся на два основных типа:
- Когезивные.
- Адгезивные.
Для первых (когезивных) характерно относительно прочное соединение молекулярных цепочек, благодаря чему раствор по сути является единой целой массой, хорошо поддерживает заданный объем любой полости и довольно просто удаляется из глазных структур одним блоком. Когезивные вискоэластичные растворы получили широкое применение для формирования полостей необходимого объема и стабилизации глазных тканей и ядра в процессе реализации капсулорексиса, для вискомидриаза и разделения синехий и пр. Важная функция когезивных вискоэластиков заключается в создании специфического давления на стекловидное тело глаза в тех случаях, когда происходит разрыв капсульного мешочка. Имплантация интраокулярных линз также не представляется возможной без когезивного вискоэластика — с его помощью врач поддерживает капсулярную сумку открытой на протяжении всего периода офтальмологического вмешательства.
Адгезивные вискоэластичные растворы отличаются от когезивных менее прочными молекулярными цепочками, за счет чего их консистенция не такая плотная, более текучая и не очень хорошо поддерживает свой первоначальный объем. Но адгезивные вискоэластики, образуя на верхней части клеточного пласта стабильно-плотную пленку, надежнее соединяются с тканями глазных структур и не настолько полно, как когезивные вискоэластики, вымываются из глазной полости.
Вискоэластичные растворы, в зависимости от своего состава, классифицируются на три вида:
- Гидроксипропилметилцеллюлозные вискоэластики.
- Вискоэластики на основе натрия гиалуроната.
- Комбинированные вискоэластики.
Подробно рассмотрим характеристики каждого типа растворов, определим показания к их применению, противопоказания и возможные побочные эффекты.
Вискоэластики на основе гидроксипропилметилцеллюлозы
Гидроксипропилметилцеллюлоза является особым химическим инертным полимером, который включает в свой состав мономеры глюкозы (доказано безопасны для глазных тканей). Вещество является когезивным — хорошо рассеивается при осуществлении медицинских манипуляций в глазной полости. Субстанции характерна именно та степень вязкости, которая необходима для щадящего разделения глазных структур. Вместе с этим, вещество легко и без остатка удаляется из глазной полости после окончания оперативного вмешательства, а это, в свою очередь, минимизирует риск развития повышения ВГД и обструкции трабекулярных сетей.
Показаниями к применению вискоэластиков на основе гидроксипропилметилцеллюлозы является имплантация интраокулярных линз, экстракция и/или факоэмульсификация катаракты, операция по лечению катаракты глаза, проникающие травмы глазного яблока и др.
К побочным эффектам относятся воспаления и отеки роговицы глаза. В некоторых случаях у пациентов наблюдается незначительное повышение внутриглазного давления, которое быстро устраняется при условии назначения соответствующей терапии.
Вискоэластики на основе натрия гиалуроната
Натрия гиалуронат является полисахаридом с довольно высокой молекулярной массой. Этот полисахарид включает в свой состав глюкуронат натрия и N-ацетилглюкозамин. Этот тип вискоэластиков относится к группе когезивных растворов, прочные молекулярные связи которых позволяют применять их для поддержания объема передней глазной камеры.
Применение этих вискоэластичных растворов показано при экстракции катаракты с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. Вискоэластик в этом случае обеспечивает стабильно-приемлемый для осуществления необходимых медицинских манипуляций объем передней камеры глаза. Это позволяет снизить риск механического повреждения эндотелия роговицы и других глазных тканей инструментами врача. Также вискоэластики на основе натрия гиалуроната способствуют отведению стекловидного тела назад, что предупреждает закрытие камеры в неподходящий момент.
Единственным противопоказанием к применению представленного вискоэластика является повышенная чувствительность пациента к составляющим препарата.
Побочные эффекты при использовании вискоэластичного раствора на основе натрия гиалуроната могут быть следующие:
- Отек и декомпенсация роговичной оболочки глаза.
- Развитие ирита и/или гипопиона.
Часто после завершения оперативного вмешательства у пациента отмечается повышение внутриглазного давления. Однако этот побочный эффект характерен в послеоперационный период для любых медицинских манипуляций.
Комбинированные вискоэластичные растворы
На сегодняшний день группу комбинированных вискоэластиков представляет только один препарат «Вискот», который представлен в виде субстанции, содержащей в своем составе сульфата хондроитин (4%) и натрия гиалуронат (3%). Это адгезивная разновидность вискоэластиков.
Оба составляющих являются биологическими полимерами. Хондроитин сульфат — экстрацеллюлярная матрица. Ткани роговичной оболочки глаза имеют высокую концентрацию этого вещества, а стекловидное тело и водянистая физиологическая жидкость глазных структур характеризуются большим содержание натрия гиалуроната. Субстанция совершенно прозрачна, обладает характерной текучестью. Вещество, благодаря выраженным адгезивным способностям, обеспечивает отличную защиту эндотелиальных клеток глазных структур от ультразвуковых и ирригационных повреждений на всех этапах оперативного вмешательства.
Показания к применению комбинированного вискоэластика ограничиваются удалением катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
Пожалуй, единственным недостатком комбинированного вискоэластика является его плохая вымываемость из глазной полости, поэтому, если специалист делает свой выбор в пользу этого адгезивного раствора, следует с особой тщательностью осуществлять послеоперационную ирригацию глаза.
Общие рекомендации по применению вискоэластичных растворов
Независимо от разновидности и физико-химических свойств вискоэластика, следует знать общие правила использования препарата:
- Раствор вводится в переднюю глазную камеру при помощи специальной канюли, которая поставляется в комплекте с препаратом. После проведения всех необходимых манипуляций основную массу субстанции нужно вымыть из полости глаза с помощью ирригационного раствора.
- Вискоэластичный раствор следует наносить и на роговичную оболочку глаза. Такая мера предупредит ее пересыхание и слущивание эпителия, улучшит качество визуального контроля за ходом оперативного вмешательства.
- В том случае, когда в процессе медицинской манипуляции количества уже введенного раствора оказывается недостаточным, всегда можно ввести дополнительный объем препарата. Это очень удобно для врача, поскольку объем глазной полости у всех пациентов не одинаков и заранее рассчитать точное количество препарата практически нереально.
В заключение
Современная офтальмология дает возможность проводить технически сложные оперативные вмешательства, значительно повышая эффективность медицинских мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов. И вискоэластичные растворы сегодня являются не роскошью, а действительно незаменимым расходным материалом, который позволяет специалисту делать свою работу в комфортных условиях с хорошей видимостью, а для пациента использование вискоэластика является гарантией благополучного исхода операции. Без вискоэластика сегодня невозможно себе представить ни одно отделение клиники микрохирургии глаза.
Видео
Анестезия и применение вискоэластичного раствора
Роль вискоэластиков в хирургии катаракты
Сравнение когезивного и адгезивного (дисперсионного) вискоэластичных растворов
Источник
Выполнение хирургических офтальмологических вмешательств требует применения различные медицинских субстанции, роль которых прежде всего заключается в поддержании общего объема глазного яблока. Вместе с тем, зачастую необходимо поддержание объема и отдельных структур глаза, в частности когда выполняются внутриглазные манипуляции через хирургический разрез и при проникающем ранении. Также, применение во время операций на глазах гелеобразных веществ иногда необходимо для мягкого разделения глазных тканей.
Основная роль вискоэластичных материалов в офтальмологических операциях — это защита эндотелия роговицы в случае инструментальных или аспирационно-ирригационных манипуляций в зоне передней камеры глаза. Также широко, в витреоретинальной хирургии для поддержания объема глаза при масштабных манипуляциях с сетчаткой и при выполнении замены газ-жидкости применяются субстанции из силиконового масла, перфлюорокарбонов, газообразного фторида серы.
Классификация вискоэластиков
В офтальмо-хирургии нашли применение следующие группы вискоэластиков:
- На основе гидроксипропилметилцеллюлозы (к примеру, Визитил);
- На основе натрия гиалуроната (Провиск, Хеалон);
- Комбинированные средства (Вискот, содержащий 3% натрия гиалуроната и 4% хондроитина сульфата).
Препараты гидроксипропилметилцеллюлозы
Вещество гидроксипропилметилцеллюлоза — химически инертный полимер, состоящий из мономеров глюкозы, безвредных для тканей глаза. Его высокие свойства вискоэластика, делают гидроксипропилметилцеллюлозу наиболее подходящей для применения с целью защиты роговичного эндотелия от возможных повреждений в офтальмохирургии. Вещество обладает необходимой вязкостью для разделения глазных тканей. Вместе с тем, она может легко удалться после операции, что сводит к минимуму риск обструкций в трабекулярной сети и возможного повышения ВГД. Препарат является дисперсным вискоэластиком, т. е. легко выводится из глаза и рассеивается при внутриглазных манипуляциях. Применяется в виде 1%, 2% и 2,75% водных растворов.
Показания к применению
Хирургия переднего отрезка глаза, при существующем риске повреждения эндотелия роговицы: имплантации ИОЛ, кератопластика, факоэмульсификация и экстракция катаракты, антиглаукомные операции, проникающая травма и пр.
Противопоказания
При внутриглазном введении гидроксипропилметилцеллюлозы — неизвестны.
Побочные эффекты
Нередки случаи кратковременного повышения ВГД после операции, которое быстро устраняется соответствующей терапией. С целью уменьшения риска подобного эффекта необходимо выполнять удаление вискоэластика из передней камеры перед непосредственным завершением операции. После операций с применением вискоэластиков отмечались случаи отека и воспаления роговицы. Однако прямой связи их применения и развития данных осложнений установить не удалось.
Применение
Операция экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ требует медленного и осторожного введения необходимого количества вискоэластичного раствора в переднюю камеру глаза через канюлю. Препарат может быть введен или до, или после удаления хрусталика, однако предпочтение отдается превентивному введению средства до его удаления.
Раствором вискоэластика перед применением рекомендуется покрывать хирургические материалы, инструменты и ИОЛ, что существенно снижает риск повреждения ими внутриглазных структур.
Проведение фильтрующих аниглаукомных операций предполагает медленное и осторожное введение вискоэластика через роговичный парацентез с целью поддержания объема передней камеры. Препарат, кроме того, может быть введен при непроникающих вмешательствах в шлеммов канал, с целью его расширения.
Препараты натрия гиалуроната
Вещество натрия гиалуронат – это полисахарид с высоким значением молекулярного веса, включающий глюкуронат натрия и N-ацетилглюкозамин. В офтальмохирургии применяется стерильный, апирогенный 1,4% и 1,5% растворы очищенной фракции натрия гиалуроната в фосфатном физиологическом буфере натрия хлорида. Препараты-вискоэластики с натрия гиалуронатом относятся к когезивным и позволяют во время операции эффективно поддерживать объем передней камеры благодаря высокому межмолекулярному сцеплению и большой молекулярной массе (1 млн Д).
Показания
Раствор показан при экстракциях катаракты с имплантацией ИОЛ. Офтальмологические вискоэластики призваны обеспечивать достаточный объем передней камеры в процессе операций, что делает возможным снижение риска повреждения эндотелия роговой оболочки и прочих прилегающих тканевых структур. Они помогают отведению назад стекловидного тела, что предотвращает схлопывание камеры.
Противопоказания
Применение в строгом соответствии с инструкцией вискоэластичного раствора Провиск противопоказаний не имеет. Однако следует проявлять осторожность, при выявлении у пациента реакций гиперчувствительности к какому-то из составляющих препарата.
Предосторожности
Хирургия переднего отрезка глаза, требует принятия соответствующих мер предосторожности при применении вискоэластиков данной группы.
При использовании препаратов, с натрия гиалуронатом известны случаи повышения ВГД в период после операции. Поэтому, рекомендуется обеспечение тщательного контроля ВГД и проведение соответствующей терапии.
Необходимо тщательно вымывать раствор вискоэластика в конце операции.
Вырабатывают препарат способом микробной ферментации. При его производстве принимаются меры предосторожности, которые направлены на получение необходимого содержания протеинов и проводится обязательное тестирование на животных с целью выявления возможных аллергических реакций. Препарат может вызвать аллергию.
В дополнение к вышеперечисленному, следует соблюдать определенные правила:
- Не использовать канюлю повторно;
- Применять только прозрачный материал:
- Избегать попадания воздушных пузырьков.
Побочные эффекты
Известны случаи, когда натрия гиалуронат, как и другие вискоэластики вызывал повышение ВГД.
При его применении в послеоперационном периоде возможно развитие таких воспалительных реакций, как ирит, гипопион, описаны случаи отека и декомпенсации роговицы. Правда, связь между применением препарата и возникновением осложнений не установлена.
Применение
Экстракции катаракты, имплантация ИОЛ.
Медленно и аккуратно в угол передней камеры вводят небольшое количество вискоэластичного раствора. Гель можно вводить до и после удаления хрусталика. Препаратом можно покрывать поверхности хирургических инструментов и саму ИОЛ перед имплантацией. Также дополнительно можно вводить субстанцию в процессе операции, для компенсации вискоэластика, вытекшего в результате манипуляций. Ввиду высокой псевдопластичности вискоэластиков, препараты на основе натрия гиалуроната наиболее эффективно использовать в хирургии малых разрезов, вследствие того, что при традиционной экстракции катаракты через большой разрез, он легко покидает ПК при повышении офтальмотонуса (даже незначительном) во время хирургического вмешательства.
Комбинированные вискоэластики
Сегодня применяется единственный препарат этой группы — Вискот, представленный в виде стерильно апирогенной субстанции раствора, содержащего 3% натрия гиалуроната и 4% сульфата хондроитина.
Хондроитин сульфат, как и натрия гиалуронат является биологическим полимером, экстрацеллюлярной матрицы животных и человека.
Ткань роговицы глаза имеет наибольшую концентрацию хондроитин сульфата, а стекловидное тело и водянистая влага глаза, содержат наиболее высокую концентрацию натрия гиалуроната.
Препарат Вискот содержит специфическую формула хондроитин сульфата и натрия гиалуроната, которая разработана для использования в офтальмохирургии при вмешательствах на переднем отрезке глаза. Препарат абсолютно прозрачен, с превосходными свойствами текучести. Вискот проявляет выраженную адгезивную способность в отношении внутренней поверхности роговицы, что обеспечивает максимальную защиту эндотелия при хирургическом вмешательстве от ультразвуковой и ирригационной травмы.
Показания
Препарат Вискот применяют для проведения оперативных вмешательств на переднем отрезке глаза — удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Данный вискоэластик обеспечивает поддержание глубокой камеры в процессе операции, улучшает визуализацию, защищает эндотелий роговицы и прочие структуры глаза.
Противопоказания
До настоящего момента противопоказаний по применению препарата Вискот не выявлено при строгом использовании его согласно инструкции.
Предосторожность
Меры предосторожности применения препарата Вискот, аналогичны тем, что распространяются на любые хирургические материалы. Хотя натрия гиалуронат и хондроитин сульфат, являются высокоочищенными биологическими полимерами, врач должен помнить о существующей опасности возникновения у пациента аллергической реакции, как на любой биологический материал.
Побочные эффекты
В экспериментальных и клинических исследованиях, применение Вискота хорошо переносилось животными и людьми. После операции, изредка возникало стойкое повышение ВГД, что обусловлено неполной эвакуацией препарата, поэтому при использовании данного вискоэластика обязательна его тщательная аспирация в конце вмешательства.
Клиническое применение
Удаление катаракты и имплантация ИОЛ требует осторожного введения препарата Вискот в переднюю камеру (канюля 27-го калибра) до или сразу после имплантации хрусталика. Препарат введенный до имплантации ИОЛ гарантированно обеспечивает дополнительную защиту эндотелия роговицы. Его введение на этом этапе особенно важно, поскольку необходима защита роговичного эндотелия в процессе экстракции катаракты от возможного повреждения инструментами хирурга. Вискот можно наносить на хирургические инструменты и поверхность ИОЛ. При проведении операции возможно введение дополнительного количества вискоэластика, с целью поддержания объёма камеры. Перед окончанием операции, препарат-вискоэластик должен быть тщательно вымыт из глаза.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
