Видит ли глаз при отслойке сетчатки
Что такое отслоение сетчатки?
Часто людей, страдающих близорукостью, преследует еще одна болезнь. Она связана с сетчаткой, которая представляет собой материю, составляющую человеческого глаза, и имеет очень тонкую структуру.
Сетчатка несет очень важную функцию. Именно она осуществляет принятие света и тени и затем передает данную информацию в отделы головного мозга.
Таким образом, человек может видеть изображение во всей его объемности и цветовой гамме.
Отслоение сетчатки – это патология глаз, очень серьезная, которая касается части глаза, отвечающей за восприятие световых лучей.
Причины отслойки сетчатки
Ничто в этом мире не происходит просто так, и у отслойки сетчатки есть свои причины появляться у того или иного человека.
В первую очередь такой болезни подвержены люди, которые страдают большой степенью миопии. Как вы помните, миопия или же близорукость представляет собой особый дефект зрения, в результате которого изображение отражается и проходит не через сетчатку зрачка, а непосредственно перед ним.
Из-за своей дисфункции и двойной нагрузки на сосуды сетчатка ослабевает в своем креплении и склонна к отделению.
С лечением отслойки такие больные тоже не торопятся. Они считают, что новое падение зрения связано с причиной неправильного лечения и медлят с визитом к врачам. Печальным итогом становится полная отслойка сетчатки и слепота.
Но также, такая болезнь может поразить и абсолютно здоровых в плане зрения людей. После получения травмы на глазах или в лобной части лица, человек также может наблюдать ухудшение зрения. Это следствие удара, которое привело к отделению части материи сетчатки от сосудов зрачка.
Люди, пережившие гипертонический кризис, страдающие вегето сосудистой дистонией или просто жалующиеся на излишне пониженное или же повышенное давление также находятся в группе риска. Нестабильное давление способствует ослаблению крепления сетчатки к зрачку, и это приводит к дальнейшей деформации оптической системы глаза.
Отслойка происходит у людей, страдающих дистрофией сетчатки. Эта болезнь представляет собой истончение и так очень тонкой материи, следствием чего становятся многочисленные разрывы сетчатки в некоторых местах.
Не стоит исключать болезнь и в случае, если вы недавно проводили операцию на глазном яблоке. Врачебное вмешательство не всегда положительно влияет на общее состояние здоровье глаза.
Не лишним будет напомнить, что отслоение также может наступить в старости, когда все жизненные процессы понемногу ослабевают. Плохая работа сосудов провоцирует отслойку сетчатки, а люди списывают подобное на возрастные изменения зрения.
Потеря зрения – это в любом случае ненормально и является следствием неправильных процессов, происходящих в вашем организме. Поэтому при обнаружении малейшего падения единиц, необходимо обращаться к врачам – офтальмологам.
Причины, ответственные за отслойку сетчатки, могут быть физиологического, патологического и травматического характера.
Выделяют вторичную и первичную отслойку. Первичная форма развивается по регматогенным причинам. Вторичная форма – экссудативная, тракционная.
Различают 3 вида данной патологии:
- регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
- тракционная отслойка сетчатки;
- эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.
Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют у пациентов с близорукостью.
Признаки отслоения сетчатки на разных стадиях
Симптоматика заболевания становится характерной только на поздних стадиях. На раннем этапе отличить недуг от других патологий сложно.
Самый первый признак — временные помутнения зрения. Часто это списывают на усталость или перенапряжение органов зрения. При прогрессировании болезни появляются более выраженные симптомы.
Начальная: первые симптомы болезни
Характерный признак отслоения сетчатки на раннем этапе — вспышки, «мушки» и другие световые эффекты перед (фотопсии). Чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще появляются фотопсии. Параллельно нарушается восприятие предметов и ухудшается координация. Могут появляться темные пятна.
Плавающая
На этом этапе «мушки» и вспышки перед глазами пациента начинают двигаться — «плавать». За эту особенность стадия и получила свое название.
Внимание! Плавающие фотопсии могут быть признаком не только отслойки сетчатки, но и других офтальмологических заболеваний.
Поздняя
Как выявить патологию на ранних сроках развития
Появление световых эффектов: молний и вспышек, которые лучше заметны при закрытых глазах, совпадает с деструкцией стекловидного тела. Это происходит при уплотнении волокон, связанных с сетчаткой. Позже к световым феноменам присоединяется снижение восприятия чёткости предметов и нарушение координации движений.
В период первичной отслойки необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью, так как существует возможность полностью восстановить зрение в короткие сроки.
Фото 1. Процедура офтальмоскопии позволяет определить, есть ли на сетчатке разрывы и на какой стадии находится отслойка.
При офтальмоскопии наблюдается дрожание отслоённой сетчатой оболочки, она может подходить вплотную к диску зрительного нерва. Если отслойка началась совсем недавно, то на осмотре можно увидеть разрывы.
Процесс отслоения сопровождается гибелью палочек и колбочек глаза. Чем дольше протекает болезнь, тем больше умирает нервных клеток. Даже после успешно проведённой операции понадобится длительный период для восстановления нормального зрения.
Важно! Вовремя не оказанная помощь грозит тотальным отслоением сетчатки.
Клиническая картина отслойки сетчатки
Симптоматика зависит от масштаба поражения и расположения места отслоения. При отслойке в центральной части глаза резко снижается зрение, появляется чёрная тень при взгляде.
Отслойка в нижних отделах сетчатки глаза в течение нескольких месяцев происходит без каких-либо внешних признаков.
Отслоение в верхней области глазного дна развивается крайне быстро – в течение нескольких дней.
Уплотнившиеся волокна стекловидного тела при движении глаза тянут за собой сетчатку, это и приводит к её отслойке от сосудистой оболочки.
Симптомы отслоения
Диагностировать отслоение сетчатки очень сложно самостоятельно, лишь врачи – офтальмологи, работающие на профессиональном оборудовании, могут помочь вам поставить диагноз. Но все же если вы тщательно следите за своим здоровьем и, как вам кажется, входите в группу риска, то можете попытаться прислушаться к своему здоровью и найти причины для переживания или полного спокойствия.
- Об отслойке сетчатки можно говорить в случае, если у вас снизились единицы зрения. Да и сами вы чувствуете, что острота стремительно теряется, а изображение сглаживается.
- Если вы видите черные точки, когда смотрите на светлый фон или солнечный свет, то это также может быть одним из признаков отслоения.
- Туман перед глазами, бледность цветов также считаются одним из симптомов.
- Вы перестали видеть боковым зрением.
- Поле вашего обзора значительно сузилось, и вы чувствуете дискомфорт.
- Ваши глаза стали быстро уставать, часто изображение на время теряет четкость, но после массирования зрачка через веко резкость возвращается.
Если вы нашли у себя более чем три признака, то вам необходимо явиться к врачу для постановки диагноза и решения вашей проблемы.
Виды отслойки сетчатки
Процесс отслаивания можно остановить как на его начальном этапе, при помощи незначительного вмешательства, так и серьезной хирургической операцией. В медицинской терминологии существует несколько видов отслойки, диагностировать которую вы можете сами, зная некоторые признаки и тщательно изучив свое состояние.
Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу.
Симптомы, которые могут появиться:
- Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
- Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
- Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.
Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.
Диагностика
Симптомы недуга имеют несколько характерных признаков, которые трудно спутать с другими заболеваниями глаза. Однако они проявляются уже на том этапе, когда отслоение сетчатки глаза зашло достаточно далеко.
Вначале человек начинает замечать, что у него ухудшается зрение —причем это проявляется не в снижении его остроты, а в появлении перед глазами мутной пелены. Симптомы болезни на данном этапе схожи с катарактой, однако отслоение прогрессирует намного быстрее, если своевременно не начать лечение.
Кроме того, пелена появляется в определенном участке глаза и только затем начинает расширяться, постепенно занимая все большую часть поля зрения.
Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.
Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:
- Обследования глазного дна.
- Исследования с помощью щелевой лампы.
- Ультразвуковое обследование.
Дополнительным исследованием может быть измерение внутриглазного давления.
Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:
- Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
- Исследование поля зрения (компьютерная периметрия), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
- Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
- Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
- Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.
Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах — незамедлительно обратиться к своему врачу.
Риски самолечения и прогноз заболевания
Отслоение сетчатки — очень серьезная болезнь, которая лечится только хирургическим путем. При первых признаках недуга обязательно обращение к врачу.
Народные методы и самолечение приводят к необратимым последствиям и слепоте.
Прогноз заболевания тем благоприятнее, чем раньше пациент обратился к профессиональной помощи.
На начальной стадии хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить больного.
На поздних этапах возможно значительное улучшение состояния.
Внимание! Специальных профилактических мер для предупреждения отслойки сетчатки не существует.
Лечение отслойки сетчатки глаза требует индивидуального подхода. Выбор метода лечения зависит от вида, формы, степени тяжести патологии. Самое главное – сохранить зрение пациенту.
Народные средства при отслойке сетчатки
Вместе с медикаментозными препаратами, оперативными методами применяются народные средства, которые улучшают процесс заживления, но их нельзя использовать для монотерапии патологии.
Мед содержит много натуральных веществ (микроэлементов, витаминов), ферментов, флавоноидов.
Клинические исследования показывают, что смазывание глаз медом приводит к нормализации трофических свойств, заживлению травматических дефектов, способствует рассасыванию воспалительных очагов.
В составе средства содержатся антибактериальные, противовирусные препараты, антигрибковые средства. В народной медицине мед применялся для снятия воспаления с глаз, лечения туберкулезного поражения конъюнктивы.
Мед для глаз – это не тот продукт, который собирают пчеловоды. Только при промышленном изготовлении лекарств у специалистов появляется возможность для создания нужной лечебной формы.
Для этих целей фармацевтические компании растят специальных пчел, у которых отбирается мед в малых количествах на протяжении большого промежутка. Сложность приготовления препарата определяет высокую стоимость, но затраты оправдываются лечебными качествами.
Внимание! Если отслоилась сетчатка глаза — нельзя заниматься самолечением. Небольшие разрывы не приводят к существенной потере зрения, но постепенно размеры отслойки увеличиваются. Прогрессирование патологии приводит к необратимым изменениям и полной слепоте.
Выздоровление и осложнения
Оперативное лечение отслойки сетчатки требует неподвижности пациента, для этого используют методы, в зависимости от общего состояния пациента, – местную или общую.
Будучи реальным хирургическим вмешательством, может привести к следующим осложнениям:
- Кровотечение внутри глаза (интраокулярное) или вокруг глаза (синяки вокруг глаз).
- Увеличение внутриглазного давления и возможность появления глаукомы.
- Разрыв или перфорация внешней глазной стенки.
- Случайный разрыв сетчатки.
- Развитие катаракты или появление инфекции.
- Проблемы со зрением, такие, как двоение поля зрения.
Выздоровление
Хирургическое вмешательство выполняется в условиях госпитализации, и пациент после операции остается в больнице от одной до трёх недель.
Как правило, не испытывает боли после операции, но, в зависимости от типа операции, может потребоваться наложение глазной повязки, которую будут снимать только для введения глазных капель или мазей.
Рана заживает в течение 3-6 недель, и желательно это время оставаться в покое и избегать физической активности в течение двух месяцев после вмешательства.
Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний.
Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.
Профилактика
Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска. Основные рекомендации по профилактике отслойки сетчатки:
- После травм глаза пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование.
- Обязателен осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции, чтобы предотвратить отслойку сетчатки во время родов.
- Пациентам с высокой степенью близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или прооперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, а также подъем тяжестей.
На фото изображена амблиопия или другими словами — синдром левого глаза.Бывает ли частичная атрофия зрительного нерва у детей читайте в этой статье.Лечение миопии: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/miopiya/blizorukost-plyus-ili-minus.html
Риски самолечения и прогноз заболевания
Прогноз зависит от своевременности лечения и степени патологии. Диагностика позволяет на ранних стадиях распознавать заболевание, но многое зависит от вовремя принятых мер.
Патология отслоения сетчатки устраняется только оперативным путём.
Если болезнь развивается бессимптомно, как бывает в случае с периферической отслойкой в нижних отделах глазного дна, то в этот процесс обязательно вовлекается жёлтое пятно – место наибольшей остроты зрения.
Здесь особенно важно быстрое принятие мер, иначе такое состояние грозит в дальнейшем слепотой.
При ранних стадиях первичной отслойки есть все шансы на практически полное восстановление зрения. В этот период сетчатая оболочка ещё не утратила эластичности и времени для возвращения нормального зрения потребуется совсем немного. После операции пациент может отправляться домой в этот же день.
Внимание! В случае, когда заболевание прогрессирует уже свыше двух месяцев, оперативное вмешательство имеет меньше шансов на восстановление всех функций глаза. В запущенных случаях даже после успешной операции и полного прилегания сетчатки на место зрение не возвращается.
Источник
Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения чаще всего приводит к полной потере зрения.
Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная многослойная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Поэтому можно считать, что сетчатка – это часть мозга.
Отслойка сетчатки чаще всего застает пациента врасплох – до ее появления у человека может быть отличное зрение и никаких жалоб он может не предъявлять. Скорость распространения процесса довольно стремительна, лечение в преимущественном большинстве случаев хирургическое.
Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».
Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.
Профилактика (но не иммунитет) для отслойки сетчатки существует – это лазеркоагуляция зон на сетчатке, которые могут стать ее причиной. Это определенные типы дистрофий, тракций, разрывов – но, к сожалению, не каждый пациент верит в необходимость этих процедур, особенно если ничего не беспокоит.
ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.
Возможность отслоения обусловлена особенностями строения сетчатки, об этом я писала в предыдущих постах.
Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.
Причина регматогенной (regma — разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве или разрывах сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, близко к экватору глаза, в области истончений и дистрофий.
Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:
- «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле?
- Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать?
Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.
Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).
ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.
Поскольку в предыдущих постах детально описывалось, как это происходит, хочу обратить внимание на некоторые моменты.
1. Мы говорим, что, как правило, лазеркоагуляция не болезненная процедура, но всегда есть поправка на индивидуальную чувствительность. В некоторых случаях она может быть болезненной, а у особо впечатлительных даже очень болезненной. Играет роль следующие факторы:
— объем коагуляции и локализация зон,
— тип и модель лазера,
— посадка и поведение пациента во время нее,
— анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)
— опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.
Вывод: если у вас высокий болевой порог, вы боитесь или вам неудобно во время процедуры – обязательно предупредите врача заранее или в течение нее, с помощью препаратов мы можем значительно облегчить процесс лазеркоагуляции.
ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике
Диагностика отслойки сетчатки включает прежде всего полное офтальмологическое обследование с проверкой зрения, внутриглазного давления, осмотров глазного дна различными способами – контактными и бесконтактными. Также может понадобиться осмотр как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.
Специальные дополнительные методы диагностики это:
1. Периметрия. Частым симптомом отслойки бывает «пелена» или «шторка» перед глазом, выглядит это вот так:
2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.
3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.
4. Оптическая когерентная томография – получаем линейные срезы сетчатки для определения анатомических параметров самых мелких срезов в центральной и близких к ней зонах. Результатом может быть двух- или трехмерный снимок.
5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.
6. МРТ – показывает степень нарушений и дает возможность создать трехмерное изображение глаза.
СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.
Зрение при развитии отслойки сетчатки
Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру — еще хуже.
Понятно, что если разрыв расположен в верхних отделах глаза, то жидкость быстро опускается вниз и отслаивание проходит стремительно. Если разрыв находится снизу, то отслойка медленно «ползет» вверх, и прогрессирование будет медленнее. Однако при этом спайки между зонами сетчатки и рубцы будут выражены в большей степени – времени для их образования будет больше.
ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ
Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.
При начальной стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза, и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его.
Схема эписклерального пломбированя
Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение может восстановиться до 1,0, а занавеска исчезнет.
Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них — это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть).
Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.
Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»
Если человек с отслойкой сетчатки вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый «пролиферативный процесс».
Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отдел глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик — с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей.
Другое дело -жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.
При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва.
Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии
Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки.
Схематически так выглядит операция витрэктомии
Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка чрезвычайно нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок, заглядывает «через зрачок». Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть у пациента есть катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к «ремонту» сетчатки.
Как это делается мы обсуждали в этих постах:
- Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
- Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)
Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.
Операция выполняется в «темной комнате», то есть только световод в руке хирурга или дополнительный источник-света «шандельер» как люстра освещают рабочее поле, свет микроскопа выключен.
Внешне это происходит вот так (фото из операционной)
После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” — жидкое перфторорганическое соединение (ПФОС). Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум пару недель, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”.
ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ
К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.
Варианты силиконового масла различной степени вязкости
Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого расправления сетчатки подходит, как нельзя лучше.
Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона — изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие.
В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган — это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.
Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до 2-х месяцев. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым. Таким образом хирургическое лечение проходит в один этап – удалять воздух или газ, в отличие от силикона, не нужно, они сами постепенно рассасываются, заменяясь на собственную внутриглазную жидкость.
Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела
Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи — восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с люб?
