Вид клинической рефракции до сетчатки

Различают так называемую физическую и клиническую рефракцию глаза. Под физической рефракцией понимают преломляющую силу аппарата глаза, которая изменяется от 52.0 до 71.0 дптр.

Для получения четкого изображения важна не преломляющая сила оптической системы глаза сама по себе, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. Поэтому в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой глаза и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы глаза (f `гл)

и длиной переднезадней оси глаза (L).

Если задний фокус оптической системе глаза F`гл в покое аккомодации находится на сетчатке, то клиническая рефракция считается эмметропической или соразмерной.

Если задний фокус оптической системы глаза в покое аккомодации находится за сетчаткой, то клиническая рефракция считается гиперметропической, или дальнозоркой.

Если задний фокус оптической системы глаза в покое аккомодации

Находится перед сетчаткой, то клиническая рефракция миопической, или близорукой.

Итак, существуют три вида клинической рефракции: эмметропия , гиперметропия и миопия. Только первая обеспечивает (при покое аккомодации) четкое изображение удаленных предметов (от которых идут параллельные лучи) на сетчатке и, следовательно, нормальное зрение.

Два других вида клинической рефракции объединяют термином «аметропия», что в переводе на русский язык означает несоразмерное зрение. Характеристикой любого аметропического глаза является степень аметропии (AR) – величина обратная расстоянию до дальнейшей точки (aR), измеряемая в диоптриях:

AR = 1/ aR

Степень аметропии определяется преломляющей силой линзы, корригирующей аметропический глаз, т.е. перемещающей задний фокус глаза на сетчатку.

Аметропия ухудшает зрение, так как изображение предметов, находящихся на бесконечном расстоянии от глаза получается на сетчатке нечетким, а в виде кружка рассеивания.

При гиперметропии ухудшение зрения вызвано недостаточной преломляющей силой глаза и, следовательно, в какаой-то мере может быть исправлена напряжением аккомодации.

При миопии оно вызвано избытком преломляющей силы и, следовательно, не может исправляться аккомодацией.

Гиперметропический глаз.

В гиперметропическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится за сетчаткой, дальнейшая точка (R) за глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (H) – величина положительная. В гиперметропическом глазу рефракция ослаблена по сравнению с эмметропическим глазом при одинаковой их длине.

На сетчатке гиперметропического глаза собираются лучи сходящегося пучка имеющие направление на дальнейшую точку. Лучи параллельного пучка собираются в заднем фокусе глаза.

Рис. 32 Ход лучей в гиперметропическом глазу.

Целью коррекции любого аметропического глаза является получение резкого изображения бесконечно удаленного предмета на сетчатке глаза в покое аккомодации.

Осуществить указанную цель можно, установив перед гиперметропическим глазом положительную сферическую линзу задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 33 Схема коррекции гиперметропического глаза.

Задняя вершинная рефракция корригирующей линзы (F`v) зависит от степени аметропии АR и от расстояния δ от глаза до линзы:

F`= AR/(1+ δAR)

Расстояние между глазом и линзой (вертексное) при подборе коррекции принято равным δ =12мм.

Различают следующие виды гиперметропии:

— осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза меньше нормы;

— рефракционная – рефракция глаза меньше нормы, а длина глаза в норме;

— смешанная – рефракция глаза и его длина меньше нормы;

— комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Различают 3 степени гиперметропии:

от 0.25 до 2.0 дптр – слабая;

от 2.25 до 5.0 дптр – средняя; свыше 5.0 дптр – высокая.

Миопический глаз.

В миопическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится перед сетчаткой, дальнейшая точка (R) перед глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (М) – величина отрицательная. Рефракция миопического глаза усилена по сравнению с эмметропическим при одинаковой их длине.

На сетчатке миопического глаза собираются лучи расходящегося пучка выходящие из дальнейшей точки (R). Лучи параллельного пучка, идущего от бесконечно удаленного предмета, собираются в заднем фокусе глаза, а на сетчатке образуется пятно рассеяния.

Рис. 34 Ход лучей в миопическом глазу.

Для коррекции миопического глаза перед ним следует установить сферическую отрицательную линзу, задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 35 Схема коррекции миопического глаза.

Различают четыре вида миопии:

— осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза больше нормы;

— рефракционная – рефракция глаза выше нормы, а длина глаза в норме;

— смешенная – рефракция и длина глаза выше нормы;

— комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Существует три степени миопии:

от 0.25 до 3.0 дптр – слабая;

от 3.0 до 6.0 дптр – средняя;

свыше 6.0 дптр – высокая.

Астигматизм.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции. Он может сопутствовать любому виду аметропии.

Если одна из преломляющих поверхностей глаза (роговица или хрусталик)имеет не сферическую, а торическую форму, то такой глаз считается астигматическим. Он будет преломлять лучи по-разному в разных сечениях и лучи параллельного пучка, падающие на такой глаз, будут иметь разные точки схода, т.е. оптическая система астигматического глаза преобразует параллельных пучок лучей в коноид Штурма.

Рис. 36 Ход лучей в астигматическом глазу.

Работу астигматического глаза рассматривают в главных меридиональных сечениях (меридианах).

Главными меридиональными сечениями астигматического глаза называются два сечения, в которых рефракция является наибольшей и наименьшей.

Различают астигматизм правильный и неправильный.

Если внутри каждого сечения рефракция остается постоянной и между главными сечениями угол равен 90 гр., то астигматизм считается правильным, а если одно из этих условий не выполняется, то астигматизма считается неправильным.

Различают 3 типа астигматизма:

1. Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ± 30º. От вертикали.

2. Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ± 30º от горизонтали.

3. Астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30º до 60º и от 120º до 15º по шкале ТАВО.

Рис. 37 Типы астигматизма.

По сечению рефракций в главных меридианах различают пять видов астигматизма:

— простой гиперметропический – сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом.

— простой миопический – сочетание эмметропии с миопией.

— сложный гиперметропический – в главных меридианах сочетание гиперметропии разной степени.

— сложный миопический – сочетание миопии разной степени в двух меридианах. — смешанный – сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом.

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом.

Примеры записи и классификации астигматизма.

Sph 0.0 Cyl +3.0 ax 0º

Sph + 3.0 Cyl – 3.0 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl + 3.0 ax 0º

0.0 + 3.0 ax 0º

Sph 0.0 Cyl -2.5 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 2.5 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl -2.5 ax 0º

-2.5 0.0 ax 90º

Sph +1.0 Cyl +2.0 ax 135º

Sph + 3.0 Cyl -2.0 ax 45º

Cyl +1.0 ax 45º = Cyl +3.0 ax 135º

+ 1.0 +3.0 ax 135º

Sph -1.0 Cyl -1.0 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 1.0 ax 90º

Cyl -1.0 ax 90º = Cyl -2.0 ax 0º

-2.0 -1.0 ax 90º

Sph +1.5 Cyl – 4.5 ax 150º

Sph -3.0 Cyl + 4.5 ax 60º

Cyl +1.5 ax 60º = Cyl -3.0 ax150º

-3.0 + 1.5 ax 60º

Астигматический глаз характеризуется следующими параметрами:

— степенями аметропии в главных меридиональных сечениях

AR1 и AR2;

— степенью астигматизма – разность рефракций в двух главных меридианах AS =AR1- AR2

— положением главных сечений астигматического глаза относительно специальной градусной шкалы ТАВО.

Ход лучей в астигматическом глазу можно корригировать комбинацией сферической и цилиндрической линз.

Сферические линзы перемещают коноид, вдоль оптической оси не изменяя его форму, а цилиндрические линзы изменяют форму коноида, превращая его в конус.

Сферические линзы могут улучшить зрение при астигматизме, хотя и не полностью исправляют его. Наилучшее зрение должна обеспечивать линза, соответствующая сферическому эквиваленту астигматического глаза, помещая на сетчатку круг наименьшего диаметра коноида.

Однако, для полной коррекции астигматизма используют сфероторические линзы, имеющие одну поверхность двоякой кривизны (торическую).

Очковая линза будет правильно корригировать астигматический глаз, если задние фокусы главных сечений линзы будут соответственно совпадать с дальнейшими точками главных сечений корригируемого глаза.

Контрольные вопросы.

1. Основные законы геометрической оптики.

2. Основные постоянные оптических материалов.

3. Что называется линзой.

4. Перечислите формы преломляющих поверхностей линзы и как они

образуются.

5. Что называется задней вершинной рефракцией и единица измерения.

6. Виды клинической рефракции.

7. Что называется степенью аметропии.

8. Цель коррекции аметропии.

9. Принцип коррекции аметропического глаза.

10. Принцип коррекции астигматического глаза.

Под определением, рефракция глаза и что это такое, понимается его способность преломлять лучи света. Острота зрения зависит от неё. Искривление хрусталика и роговой слой влияют на этот процесс. Только меньшая часть населения планеты может похвастать отсутствием её аномалий.

Процесс рефракции

Рефракция – это процесс, при котором осуществляется преломление лучей света при помощи оптики глаза. Кривизна хрусталика и роговица определяют уровень рефракции.

Оптика глаза непростая и состоит из четырёх составляющих:

• роговицы (прозрачной оболочки глаза);
• тела стекловидного (субстанции со студнеобразной консистенцией позади хрусталика);
• влаги передней камеры (места между радужной оболочкой и роговицей);
• хрусталика (прозрачной линзы за зрачком, отвечающей за преломляющую способность световых лучей).

Разные характеристики влияют на искривление. Оно зависит от расстояния между роговицей и хрусталиком и радиуса кривизны их задней и передней поверхностей, пространства между сетчаткой и задней поверхностью хрусталика.

Её разновидности

Человеческий глаз представляет собой сложную оптику. Виды рефракции делятся на физическую и клиническую. Способность фокусировать чётко на сетчатке лучи является приоритетом для зрения. Когда задняя фокусная точка расположена относительно сетчатки, это называется клинической рефракцией глаза. Этот вид искривления важнее в офтальмологии. За силу преломления отвечает рефракция физическая.

В зависимости от нахождения главного фокуса по отношению к сетчатке определяют два вида клинической рефракции: эмметропию и аметропию.

Эмметропия

Нормальная рефракция называется эмметропия. Преломляясь, лучи сосредотачиваются на сетчатке. Фокусировка лучей происходит в состоянии аккомодационного покоя. Близкими к параллельным считаются лучи света, отражающиеся от предмета, располагающегося в 6 метрах от человека. Без аккомодационного напряжения эмметропический глаз видит вещи, удалённые на расстояние в несколько метров, чётко.

Такой глаз лучше всего приспособлен воспринимать окружающую среду. По статистике эмметропия встречается у 30-40% людей. Зрительные патологии отсутствуют. Изменения могут наступить после 40 лет. Появляется затруднение при чтении, которое требует пресбиопического исправления.

Острота зрения равна 1,0, а часто и больше. Преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием равным 1 метру считается одной диоптрией. Такие люди видят отлично и далеко, и близко. Глаз у эмметропа в состоянии функционировать при чтении долго без усталости. Это благодаря локализации главного фокуса сзади на сетчатке. В таком случае глаза могут иметь неодинаковую величину. Это зависит от длины оси глазного яблока и преломляющей силы.

Аметропия

Несоразмерная рефракция — аметропия. Главный фокус лучей параллельных не совпадает с сетчаткой, а располагается перед или за ней. Два вида есть у аметропической рефракции: дальнозоркость и близорукость.

К сильной рефракции относится близорукость. Её другое название миопия, что в переводе с греческого «прищуриваю». Изображение нечёткое из-за параллельных лучей, которые сходятся перед сетчаткой в фокус. На сетчатке собираются только лучи, расходящиеся от предметов, расположенных на конечном расстоянии от глаза. Самая дальняя точка зрения близорукого глаза располагается рядом. Лежит она на определённом конечном расстоянии.

Причина такого преломления лучей в увеличении яблока глазного. У близорукого человека показатель зрения никогда не бывает 1,0 диоптрии, она ниже единицы. Такие люди хорошо видят на близком расстоянии. Далеко они видят предметы в расплывчатом виде. Три степени близорукости существует: высокая, средняя и слабая. Очки выписываются при высокой и средней степени. Это соответственно более 6 диоптрий и от 3 до 6. Слабой степенью считается до 3-х единиц диоптрий. Рекомендуется ношение очков только когда больной смотрит вдаль. Это может быть, например, посещение театра или просмотр кинофильма.

Дальнозоркость подразумевает слабую рефракцию. Второе её название – гиперметропия, что происходит от греческого «чрезмерный». Из-за фокуса параллельных лучей, который находится за сетчаткой, изображение размытое. сетчаткой глаз может воспринимать лучи, со сходящимся направлением до входа. Но в действительности таких лучей нет, а значит и точки, где бы была установлена оптическая система дальнозоркого глаза, нет, т. е. не существует дальнейшей точки ясного зрения. Находится она позади глаза в отрицательном пространстве.

При этом глазное яблоко сплющенное. Пациент видит хорошо только предметы, находящиеся далеко. Всё, что рядом, он видит не чётко. Острота зрения меньше 1,0. Дальнозоркость имеет три степени сложности. При любой её форме следует носить очки, так как обычно человек рассматривает ближние предметы.

Одной из форм дальнозоркости является пресбиопия. Её причина — это возрастные изменения, и данное заболевание не бывает до 40 лет. Хрусталик становится плотным и теряет свою эластичность. По этой причине он не в состоянии менять свою кривизну.

Особенности диагностики

Преломляющая сила глазной оптики это рефракция глаза. Установить её можно, используя рефрактометр, который определяет плоскость, соответствующую оптической установке глаза. Это осуществляется при помощи перемещения определённого изображения к его совмещению с плоскостью. Искривление измеряется диоптриями.

Для диагностики необходимо провести ряд обследований:

• анализ жалоб пациента на нарушение зрения;
• опрос на предмет операций, травм или наследственности;
• визометрия (определение остроты зрения при помощи таблицы);
• ультразвуковая биометрия (оценивание состояния глазной передней камеры, хрусталика и роговицы, определение длины оси яблок глазных);
• циклоплегия (отключение аккомодационной мышцы при помощи медикаментов для выявления аккомодационного спазма);
• офтальмометрия (замер радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы);
• автоматическая рефрактометрия (исследование процесса искривления световых лучей);
• скиаскопия (определение форм рефракции);
• компьютерная кератотопография (исследование состояния роговицы);
• пахиметрия (УЗИ глазной роговицы, её формы и толщины);
• биомикроскопия (использую микроскоп, выявление заболеваний глаза);
• выбор линз.

Исследование роговицы при помощи лазера обычно назначается в сложных случаях.

Причины патологий разнообразные. Это может быть генетическая предрасположенность, особенно если у обоих родителей есть физические аномалии оптической системы. Вследствие травмы или возрастных изменений может поменяться анатомическое строение глаза. Длительное напряжение органов зрения также способствует появлению заболеваний. У новорожденных с недостаточным весом рефракция глаза часто бывает нарушена.

Лечение заболевания

Современная офтальмология предоставляет возможность скорректировать все дефекты рефракции при помощи очков, контактных линз, хирургических и лазерных операций. При близорукости назначается коррекция с использованием рассеивающих линз.

В случае дальнозоркости слабой степени пациенту выписывают очки с собирающими линзами и пользоваться ими он должен только для работы на ближнем расстоянии. Постоянное ношение очков в таких случаях показано при сильной астенопии.

Он же даёт рекомендацию на ношение линз и составляет режим их использования. Они оказывают менее выраженный эффект, потому что на внутренней оболочке глаза формируется меньшее изображение. Линзы могут быть дневными, гибкими или пролонгированными. Непрерывные линзы дают возможность пользоваться ими в течение месяца, не снимая их.

Для того чтобы изменить толщину роговицы, используют лазерную коррекцию зрения, в результате которой меняется её преломляющая сила, а соответственно и направление лучей. Этот метод используют при миопии до -15 диоптрий.

Астигматизм требует индивидуального подбора очков из-за необходимости комбинировать линзы сферического и цилиндрического типа. Если же эффективность такой коррекции низкая, то рекомендуют микрохирургическое лечение. Суть его в нанесении микроразрезов на роговую оболочку.

Для улучшения зрения и укрепления глазной мышцы рекомендуется принимать витамины:

1. Ретинол (необходим для остроты зрения);
2. Рибофлабин (снимает усталость и улучшает кровеносную систему глаз);
3. Пиродоксин (влияет на обменные процессы);
4. Тиамин (положительно воздействует на нервную систему);
5. Ниацин (влияет на кровоснабжение);
6. Лютеин (защищает сетчатку от ультрафиолетовых лучей);
7. Зеаксантин (укрепляет сетчатку).

Все эти витамины можно найти в кисломолочных и мясных продуктах, рыбе, печени, орехах, сливочном масле и яблоках. Рекомендуется включить чернику в рацион питания. В её ягодах содержится огромное количество витаминов, которые так необходимы при глазных болезнях.

Прогнозы и рекомендации

Прогноз хороший при лечении этих отклонений. Если коррекция оптической дисфункции сделана вовремя, то можно получить полную компенсацию. Как таковых особенных методов профилактики нет. Но предупредить спазм аккомодации и усугубление патологии можно при помощи неспецифических превентивных мер. Важно следить за светом в помещении, читать с перерывами, почаще отрываться от компьютера и обязательно заниматься гимнастику для глаз. Взрослым рекомендуется ежегодно проходить осмотр у врача-офтальмолога и обязательно измерять внутриглазное давление. Врач диагностирует остроту зрения путем проведения визометрии.