Васкулопатия сетчатки что это такое
Этиология
Васкулит (ангиит) сетчатки представляет собой воспаление и некроз сосудистой стенки. Этиология ангиитов многообразна, так как воспаление сосудов сетчатки может вызвать множество инфекционных агентов. Наиболее часто причинами ретиноваскулита становятся возбудители туберкулёза, бруцеллёза, вирусных инфекций, грибы, простейшие.
Патогенез
В основе этого воспалительного процесса лежит иммунопатологический механизм. Ангиит считают следствием первичного или вторичного отложения иммунных комплексов в стенке сосудов.
Диагностика
Существенную роль в диагностике этой патологии играют биомикроскопия, офтальмоскопия и ФАГД. Следует заподозрить васкулит сетчатки, если воспаление в основном поражает ретинальные сосуды, хотя при этом поражаются и прилегающие сетчатка и стекловидное тело.
Классификация ангиитов сетчатки по этиологии
- Ангииты сетчатки при воспалительных заболеваниях глаза.
- Ангииты сетчатки при синдромных и системных заболеваниях.
- Ангииты сетчатки при аутоиммунных заболеваниях.
- Аутоиммунный ангиит сетчатки.
Клиника
При васкулите сетчатки в воспалительный процесс чаще вовлечены ретинальные вены, они окружены белым экссудатом в виде полос сопровождения или муфт. Ангиит может быть как генерализованным, так и локальным. Нередко на глазном дне появляются кровоизлияния и инфильтраты. Кистовидный отёк макулярной зоны указывает на вовлечение в процесс микроциркуляторного русла.
0 поражении артерий сетчатки свидетельствуют муфты или полосы сопровождения вдоль них, а также их окклюзия. Одновременно возможно поражение переднего отрезка глаза (преципитаты, отёк радужки, экссудат в передней камере). При биомикроскопии стекловидного тела отмечаются отложения в виде белых точек (лейкоциты). Количество таких отложений свидетельствует об остроте воспалительного процесса.
Клинические симптомы подтверждаются ФАГД. На ангиограмме виден экстравазальный выход флюоресцеина через порозную сосудистую стенку; в случае окклюзии сосуда наблюдается резкое ограничение его контрастирования, а при наличии анастомозов — ретроградное заполнение поражённого сосуда флюоресцеином (рис. 7-11, 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 7-21 7-22 7-23 7-24 7-25 7-26 7-27 7-28 7-29 7-30).
Осложнения
Ангииты сетчатки могут осложняться гемофтальмом, вторичной неоваскулярной глаукомой и тракционной отслойкой сетчатки, основные принципы лечения которых изложены выше.
Лечение
Лечение ангиитов зависит от этиологического фактора и включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики, местное и системное применение кортикостероидов.
При вирусной этиологии заболевания применяют вирусостатические препараты (ацикловир, ганцикловир, вирулекс, зовиракс).
В случае окклюзивного ангиита, следствием которого становятся развитие ишемических зон сетчатки и появление неоваскуляризации, необходима лазеркоагуляция сетчатки, но прибегать к ней следует в неактивном периоде и под прикрытием медикаментозной терапии, включающей обязательное назначение стероидов. Если из-за недостаточной прозрачности сред лазерную коагуляцию не удаётся провести в должном объёме, необходима транссклеральная криопексия сетчатки.
Литература
Duke Elder Sir St.: Disease of the retina. System of ophthalmology. Vol. X. Himpton. London. — 1967
 | Ангиит сетчатки. Расширенные вены, сосудистые петли на диске зрительного нерва, отек ткани диска и перипапиллярной сетчатки, штрихообразные геморрагии. |
 | Нейроретинит с явлениями ангиита. Расширенные вены неравномерного калибра, артерии сужены, отек диска зрительного нерва, отложения твердого экссудата в центральной зоне. |
 | Ангиит. Резко расширенные извитые вены неравномерного калибра, экссудат по ходу сосудов. Отек диска зрительного нерва, точечные отложения твердого экссудата, мелкие геморрагии |
 | Ангиит. Расширенные извитые вены, экссудат по ходу ретинальных вен, мелкие геморрагии. |
 | Ангиит. Расширенные извитые вены с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. |
 | Ангиит. Резко расширенные извитые вены, отек диска зрительного нерва, кистовидный отек в центральной зоне, повышенная проницаемость сосудистой стенки. |
 | Ангиит. Выраженные экссудативные отложения, глиоз диска зрительного нерва с неоваскуляризацией, преретинальные геморрагии. |
 | Ангиит сетчатки. Муфты по ходу сосудов. Диск зрительного нерва прикрыт экссудатом. |
 | Атрофия зрительного нерва с неоваскуляризацией после перенесенного ангиита сетчатки. |
 | Оклюзивный ангиит. Ретинальные сосуды частично облитерированы, извиты, муфты по ходу сосудов, макроаневризма. |
 | Окклюзивный ангиит. На периферии глазного дна обширная ишемия сетчатки с облитерацией ретинальных сосудов. |
 | Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза, Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва обусловлена его неоваскуляризацией |
 | Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва за счет повышенной проницаемости папиллярных и перипапиллярных сосудов. Резко расширенные извитые вены. |
 | Ангиит. ФАГД. Поздняя фаза, Ретинальные вены расширены, неравномерного калибра, извитые, с пристеночной гиперфлюоресценцией. |
 | ФАГД. Поздняя фаза. Ангиит с геморрагической активностью на глазном дне. Преретинальные геморрагии в виде чаши экранируют подлежащую флюоресценцию. |
 | ФАГД. Поздняя фаза. Ангиит. На средней периферии глазного дна ишемические зоны сетчатки, измененные сосуды с повышенной проницаемостью стенки. Экстравазальная гиперфлюоресценция из плоской ретинальной неоваскуляризации и очаг гипофлюоресценции в области преретинальной геморрагии. |
 | Ангиит. Расширенные извитые вены неравномерного калибра с экстравазальной гиперфлюоресценцией. Микроаневризмы. ФАГД. Артериовенозная фаза. |
 | ФАГД. Поздняя фаза. Окклюзивный ангиит. Отсутствие контрастирования окклюзированных сосудов. Обширные поля ишемии сетчатки. |
 | Окклюзивный ангиит. Ишемия сетчатки с гиперфлюоресценцией из новообразованных сосудов. ФАГД. Поздняя фаза. |
 | Ангиит сетчатки, омегообразно измененный сосуд с очагом экссудата. |
 | Кистовидный отек макулы при ангиите сетчатки. ФАГД. Поздняя фаза. |
 | ФАГД. Поздняя фаза. Гиперфлюоресценция диска зрительного нерва за счет повышенной проницаемости папиллярных и перипапиллярных сосудов. Резко расширенные вены. Частичная окклюзия ретинальных сосудов в центре, выраженная геморрагическая активность. |
К содержанию атласа патологии глазного дна
Источник
Причины развития васкулита
К сожалению, современная наука не дает однозначного ответа на вопрос о причине возникновения васкулита, но есть несколько теорий на эту тему. Главное, что удалось выяснить на сегодняшний день, это то, что васкулит крайне редко возникает как самостоятельное заболевание, обычно васкулит может развиться как следствие другого заболевания.
Это может быть инфекционное воспаление, вирусное заболевание или заболевание иммунного характера. Также заболевание может развиться на фоне аллергии, на медикаменты или другой возбудитель.
Известно, например, что хлодовой нейроваскулит может развиться как следствие постоянного переохлаждения человека. У такого больного присутствуют такие симптомы, как холодные конечности и бледная кожа. Ретиноваскулит развивается из-за ревматизма сосудов глазного дна. Васкулит идиоматический, то есть возникший по невыясненным причинам, тоже нередкое явление.
Симптомы заболевания
Патология может быть острой или хронической. Больной не меньше 5 раз в день чувствует замутнение глаза и мельтешение перед глазами. Чтобы было понятно: это как смотреть фильм, который снимали, немного встряхивая камеру. Иногда при васкулите ухудшается зрение, но это необязательный симптом, и проявляется он крайне редко. А вот слепота вследствие отслоения сетчатки глаза — вполне реальный симптом. Это даже не симптом, а последствия острого васкулита.
Болезнь вызывает непроизвольное расширение вен в сетчатке, поэтому вены легко заполняются экссудативными массами. Таким образом, сосуд становится непроходимым, а значит, к сетчатке перестает поступать кислород и питательные вещества. В дальнейшем вена может даже лопнуть и вызвать кровоизлияние в сетчатке. Геморрагии можно увидеть на глазном дне в тяжелой форме васкулита только с помощью офтальмологических инструментов.
Иногда васкулит в сетчатке глаза самопроизвольно пропадает, причина такого явления неизвестна, известно, что один раз возникнув, патология несмотря на регресс, может появиться снова. Поэтому при обнаружении такого эффекта все равно следует пройти профилактический курс лечения, в который должны войти иммуномодуляторы для укрепления иммунитета и ангиопротекторы для укрепления стенок сосудов глаза.
Диагностика и лечение
При отсутствии видимых симптомов заболевания диагностируется васкулит с помощью специального оборудования. Приборы флуоресцентной ангиографии позволяют отслеживать целостность и работоспособность сосудов глаза, определяя их патологии. Такой метод диагностики эффективен задолго до появления разрывов сосудов в глазном дне, которые видно при офтальмологическом исследовании. Также для диагностики васкулита проводится анализ крови на СОЭ, и анализируется содержание белка в моче.
Как было сказано выше, заболевание редко себя проявляет как самостоятельное заболевание, поэтому при лечении делается основной упор на излечение того заболевания, которое и вызвало васкулит. Например, если это было инфекционное заболевание, то лечится инфекция его вызвавшая. В последующем уделяется большое внимание профилактике этого инфекционного заболевания, проводится ряд мероприятий по укреплению иммунной системы организма.
Лечение васкулита разделяется на 3 вида:
- Экстракорпоральное, в этом случае кровь больного проходит через процедуру очистки, которая называется плазмоферес. Процедура проводится 3 раза в течение 1 курса. Курс повторяется 1 раз в 3 месяца.
- В медикаментозное лечение входит прием препаратов, укрепляющих стенки сосудов и делающих их эластичнее. Такие препараты называются ангиопротекторами.
- Хирургическое лечение помогает вернуть на место отслоившуюся сетчатку.
Чем раньше удалось выявить болезнь, вызвавшую васкулит, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Важно понимать, что васкулит — это такое заболевание, которое распознать по внешним симптомам невозможно — их не видно. Точнее, их никто не видит, кроме самого больного. Поэтому каждый человек, зная симптомы васкулита, сможет вовремя обратится к врачу и излечится от этой болезни, не рискуя потерять зрение. Относитесь внимательнее к своему организму и будьте здоровы.
Источник
Болезнь глаз, при которой появляется воспаление сосудистой стенки. Васкулит глаза регистрируется у людей молодого возраста. При этом возможно поражение как одного глазного яблока, так и обоих. У больного с такой патологией появляются помутнения перед глазами, снижение остроты зрения, геморрагии на глазном дне. Такое заболевание очень опасное, так как может привести к слепоте. При появлении первых симптомов, нужно пойти к офтальмологу и обследоваться комплексно.
Что вызывает заболевание?
Причины развития патологии сосудов глаза до конца учеными не выяснены.
Выделяют такие негативные факторы, которые повышают риск появления болезни:
- инфекционное поражение;
- вирусная болезнь;
- иммунные патологии;
- аллергия;
- влияние медикаментов;
- заболевания эндокринной и нервной системы;
- системная красная волчанка;
- ревматизм;
- системный васкулит;
- генетическая предрасположенность.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития
Сильно расширенный сосуд лопается, что и называется кровоизлиянием в сетчатку.
Различают острую и хроническую форму патологии. Возможно временное проявление симптоматики — до 5-ти раз в сутки. Заболевание провоцирует неконтролируемое расширение венозных стенок в сетчатке. В результате происходит заполнение сосудов экссудативными массами, отчего они становятся непроходимыми. Эти массы блокируют поступление кислорода и питательных веществ к сетчатке. От сильного расширения сосуд лопается, происходит кровоизлияние.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется заболевание?
Поражение вен сетчатки имеет такие глазные симптомы:
- помутнение и «мушки» перед глазами;
- снижение зрения;
- кровоизлияния на глазном дне;
- отек диска зрительного нерва;
- накопление экссудата вокруг сосудов;
- закупорка вен;
- расширение вен.
Вернуться к оглавлению
Какие осложнения заболевания?
Гемофтальм – одно из возможных осложнений глазного флебита.
Глазной флебит приводит к таким последствиям:
- вторичная неоваскулярная глаукома;
- тракционная отслойка сетчатки (наступает слепота);
- гемофтальм.
Вернуться к оглавлению
Какая диагностика болезни?
Если у больного развился васкулит диска зрительного нерва, ему необходимо пойти к офтальмологу. Врач выявит особенности анамнез заболевания, причины развития и проведет осмотр глаз. Затем специалист проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями сетчатки и даст направление на специальные информативные методики диагностики. Также больного направляют на консультацию к оториноларигологу, ревматологу, инфекционисту, невропатологу и онкологу.
Методы обследования:
- общие анализы мочи и крови;
- биохимическое исследование крови;
- ФАГД;
- УЗИ;
- офтальмоскопия;
- рентгенография.
Вернуться к оглавлению
Лечение васкулита сосудов сетчатки
Важно, чтобы врач посмотрел глазное дно больного.
Глазной флебит — сложное и очень опасное заболевание. Применять любое лечение самостоятельно нельзя, так как это приводит к опасным осложнениям. Такое заболевание требует своевременной постановки диагноза и правильного лечения. Для этого необходимо пойти в стационар. Окулист осмотрит глазное яблоко и дно глаза, а затем подберет современное и эффективное лечение. Чтобы вылечить такую патологию сосудов сетчатки, назначают медикаменты и оперативное вмешательство. А также применяют экстракорпоральный метод терапии (плазмаферез). При этом делают забор крови, очищают и возвращают в сосуды. Повторяют через 3 месяца и проводят 3 раза за 1 курс.
Вернуться к оглавлению
Терапия медикаментами
При воспалении сетчатки глаз назначают лекарства, представленные в таблице:
| Фармакологические группы | Препараты |
| Антибактериальные средства | «Норфлоксацин» |
| «Офлоксацин» | |
| Ангиопротекторы | «Вазокет» |
| «Венарус» | |
| Глюкокортикоиды | «Дексаметазон» |
| «Преднизолон» | |
| Антиоксиданты | Липоевая кислота |
| «Липин» | |
| Цитостатики | «Метотрексат» |
| «Циклофосфамид» | |
| Противовирусные средства | «Гриппферон» |
| «Виферон» |
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
При отсутствии эффективности медикаментозной терапии и развитии осложнений, применяют такие виды оперативного вмешательства:
Чтобы избежать слепоты, проводится коагуляция сосудов лазером.
- Лазерная коагуляция. Основывается на укреплении внутренней оболочки глаза. Это препятствует развитию дистрофии и отслоению сетчатки. При этом применяют специальный лазер.
- Криокоагуляция. Для лечения применяют низкие температуры.
- Ленсвитрэктомия. Основывается на удалении хрусталика и рубцов стекловидного тела.
Вернуться к оглавлению
Выводы по теме
Для эффективности терапевтических мероприятий необходимо придерживаться правильного питания, перенапряжения глаз и физического перенапряжения. А также при развитии различных заболеваний, которые повышают риск воспаления стенок сосудов сетчатки, нужно своевременно обратиться к специалистам, пройти диагностические мероприятия и пройти специальное лечение.
Источник
