В роговице и хрусталике собираются
Орган зрения представлят собой один из важнейших органов чувств, доступных человеку, ведь около 70% информации о внешнем мире человек воспринимает через зрительные анализаторы. Орган зрения или зрительный анализатор – это не только глаз. Собственно глаз – это периферическая часть органа зрения.
Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям (зрительный нерв, перекрест зрительных нервов, зрительный тракт) сначала в подкорковые центры зрения (наружные коленчатые тела), затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга.
Периферическая часть органа зрения это:
– глазное яблоко,
– защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница),
– придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, а также глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц).
Глазное яблоко
Глазное яблоко занимает основное место в орбите или глазнице, которая является костным вместилищем глаза и служит также для его защиты. Между глазницей и глазным яблоком находится жировая клетчатка, которая выполняет амортизирующие функции и в ней проходят сосуды, нервы и мышцы. Глазное яблоко весит около 7 грамм.
Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром около 25 мм, состоящую из трёх оболочек. Наружная, фиброзная оболочка состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1 мм, которая спереди переходит в роговицу.
Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой. Средняя оболочка называется сосудистой. Из её названия понятно, что она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в частности, цилиарное тело и радужку. Внутренней оболочкой глаза является сетчатка.
Мышцы глаз
Глаз имеет также придаточный аппарат, в частности, веки и слёзные органы. Движениями глаз управляют шесть мышц – четыре прямые и две косые. По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива). Рассмотрим, как это происходит подробнее.
Строение переднего отрезка глаза
Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу – прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз).
Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток – эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности.
Роговица и радужка
Роговица – это линза, на долю которой приходится 40 диоптрий из всех 60 диоптрий общей преломляющей силы глаза. То есть, роговица – самая сильная линза в оптической системе глаза. Это является следствием разницы показателей преломления воздуха, находящегося перед роговицей, и показателя преломления её вещества.
Выйдя из роговицы, свет попадает в заполненную жидкостью так называемую переднюю камеру глаза – пространство между внутренней поверхностью роговицы и радужкой.
Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре – зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.
Периферия роговицы по всей окружности практически соединяется с радужкой, образуя так называемый угол передней камеры, через анатомические элементы которого (шлеммов канал, трабекула и другие образования, имеющие общее название – дренажные пути глаза), происходит отток жидкости, постоянно циркулирующей в глазу, в венозную систему. За радужкой располагается хрусталик – ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы – она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется – поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.
Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика – зрение вблизи ухудшается.
Хрусталик
Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку ягоду– в нём есть оболочка – капсульный мешок, более плотное вещество – ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее мякоть ягоды) – хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя – к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.
Строение заднего отрезка глаза
Стекловидное тело
За хрусталиком располагается стекловидное тело. Основными функциями стекловидного тела являются поддержание формы и тонуса глазного яблока, проведение света, участие во внутриглазном обмене веществ. Как преломляющая среда оно слабое. При исследовании в проходящем свете нормальное стекловидное тело кажется абсолютно прозрачным.
Оно имеет желеобразную структуру в большинстве случаев, однако иногда оно может разжижаться. С другой стороны, в нем могут появляться уплотнённые участки в виде нитей или глыбок, наличие которых пациент ощущает в виде «мушек» и плавающих точек. В некоторых местах стекловидное тело тесно спаяно с сетчаткой, поэтому при образовании в нём уплотнений, стекловидное тело может тянуть на себя сетчатку, иногда вызывая ее отслойку.
Сетчатка глаза
После прохождения через все вышеперечисленные структуры свет попадает на сетчатку, играющую в глазу роль фотоплёнки. Состоящая из десяти слоёв, сетчатка предназначена для преобразования световой энергии в энергию нервного импульса. Трансформация световой энергии в сетчатке осуществляется благодаря сложному фотохимическому процессу, сопровождающемуся распадом фотореагентов с последующим восстановлением и при участии витамина А и других веществ.
Миллионы маленьких клеток сетчатки, называемые фоторецепторами (палочки и колбочки), превращают световую энергию в энергию нервных импульсов и посылают её в мозг. Общее число колбочек в сетчатке человеческого глаза равно 7 млн, палочек – 130 млн. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью, обеспечивают сумеречное и периферическое зрение. Колбочки выполняют тонкую функцию: центральное форменное зрение и цветоощущение. Наивысшими зрительными функциями обладает центральная часть сетчатки, называемая желтым пятном (macula lutea). Такое название происходит от желтой окраски ямки желтого пятна (fovea).
Центральное углубление (foveola), диаметр которого равен 0,2-0,4 мм – самое тонкое место сетчатки, не более 0,18 мм толщиной. Сетчатка здесь состоит почти исключительно из одних зрительных клеток.
Нервные импульсы собираются с сетчатки зрительным нервом, который состоит примерно из 1 миллиона нервных волокон. Таким образом, информация передаётся в затылочную долю мозга, где анализируется зрительное изображение.
Повреждение, травма или сдавление зрительного нерва на любом уровне приводят к практически необратимой потере зрения даже при нормальном функционировании остальных анатомических структур глаза и прозрачности глазных сред.
Исходя из выше изложенного можно сказать, что орган зрения это тончайшая система, все звенья которой функционируют в тесном взаимодействии друг с другом и нарушение в работе хотя бы одного из них ведет к снижению зрения.
Консультация врача, другие материалы автора
Читайте также о болезнях глаз:
Макулодистрофия
Источник
Общие сведения. Работа глаза в норме
Сетчатка может воспринимать световые лучи нормально только в том случае, если они сфокусированы точно на ней. Для этого орган зрения снабжен специальной линзой – хрусталиком. Хрусталик окружен особой мышцей, в зависимости от напряжения которой он может менять свою кривизну. Таким образом, обеспечивается точная фокусировка картинки на сетчатке.
Кроме того, лучи света преломляются не только в хрусталике, но и в других структурах глаза: в роговой оболочке и в веществе, заполняющем глазное яблоко – стекловидном теле.
Существуют нарушения, при которых фокусировка лучей происходит неправильно. Ниже рассмотрим их основные виды и причины.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость – патологическое состояние, при котором пучки света фокусируются позади сетчатки. Это может происходить в результате врожденного уменьшения глазного яблока в переднезаднем направлении, либо если хрусталик чрезмерно расслаблен, плохо работают окружающие его мышцы. С возрастом все люди начинают страдать дальнозоркостью, она является одной из основных причин возрастного снижения зрения. Поэтому, если дальнозоркость была у человека с детства, после 40-50 лет она усиливается.
Нарушения зрения зависят от степени дальнозоркости:
- Легкая степень: зрение почти не нарушено. Патологические изменения может выявить только окулист во время осмотра.
- Средняя степень: предметы вдали видны хорошо, а вблизи – плохо.
- Тяжелая: одинаково плохо видны предметы и вблизи, и вдали.
Близорукость (миопия)
Близорукость, или миопия, – такое нарушение зрения, при котором пучки света фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Хрусталик работает сильнее, чем это требуется. Основные причины близорукости: врожденное нарушение размеров глазного яблока (оно становится более вытянутым в переднезаднем направлении), спазм мышцы, регулирующей кривизну хрусталика (встречается в молодом возрасте), смещение хрусталика в результате травмы, старческие изменения. После 40-50 лет зрение обычно улучшается, так как развивается возрастная дальнозоркость, которая компенсирует близорукость.
Больной с близорукостью хорошо видит предметы, расположенные вблизи, но те, что находятся вдали, имеют нечеткие, размытые контуры. Особенно остро проблема начинает ощущаться в школе, когда ребенок не видит с задней парты то, что написано на доске.
Астигматизм
Астигматизм – нарушение зрения, которое обусловлено изменением формы роговицы и хрусталика. В норме и хрусталик, и роговица имеют идеальную сферическую поверхность, преломляющую свет одинаково во всех направлениях. Если она становится неровной, то и свет преломляется неодинаково. Одни лучи падают на сетчатку, другие перед ней, третьи – позади нее. Картинка получается неровной, как будто она отражается на вогнутой или выпуклой поверхности столовой ложки. Основные причины астигматизма:
- Врожденные нарушения формы роговицы и хрусталика.
- Травмы, ожоги, перенесенные операции на роговице.
Если не проводить лечение, то со временем астигматизм приводит к сильному ухудшению зрения. Он является основной причиной косоглазия у детей.
Лечение нарушений преломления света в глазном яблоке
Существует три основных метода лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма:
- Ношение очков. В каждом случае линзы подбираются индивидуально.
- Ношение контактных линз. Они считаются более современными и удобными, чем очки, но за ними нужно правильно ухаживать, а у людей с повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями они приводят к раздражению глаз.
- Хирургия при помощи эксимерного лазера. Во время операции роговице придают определенную форму, благодаря чему преломление света в глазу становится правильным.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
У этой болезни нет сезонных обострений. Резкое ухудшение может наступить совершенно неожиданно, и операция по удалению хрусталика станет просто необходимостью. Правильно ли поступают те, кто дожидается этого момента? Почему после операции по удалению катаракты не накладывают швы? Кто после замены хрусталика будет носить очки, а кто нет? Мы собрали несколько вопросов о катаракте и ее лечении. Разобраться с ними помог врач-офтальмолог Павел Беляковский, главврач центра микрохирургии глаза VOKA, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук.
«Катаракта может созреть настолько, что будет заметна даже внешне»
«Катаракта не груша, не надо ждать, пока она созреет» — офтальмологи любят цитировать эту фразу своего знаменитого коллеги профессора Святослава Федорова. Чем же плоха перезрелая катаракта?
— Во-первых, она ухудшает диагностику. Если сформировалась зрелая катаракта, врачу сложнее наблюдать глубже лежащие среды глаза. А там может быть и дистрофия сетчатки, и глаукомные процессы, которые приведут к последующим осложнениям.
Заменить хрусталик в любом случае можно. Но сам по себе он только оптика, линза, которая проводит и подстраивает изображение. А если воспринимающая система — сетчатка — плохая, и за время, пока зрела катаракта, развился какой-то дегенеративный процесс, то при имплантации даже самого дорогого хрусталика зрительная функция будет низкой.
Кроме того, есть определенные формы злокачественной катаракты, когда она не просто созревает, а начинает набухать. Хрусталик увеличивается, подвигает радужную оболочку вперед, сильно повышается внутриглазное давление, что может в итоге привести к гибели зрительного нерва и слепоте. То есть технически хрусталик поменять можно, и он будет стоять — новый, прозрачный, а проведения нервного импульса через зрительный нерв не будет, потому что его структуры погибли из-за высокого внутриглазного давления.
Поэтому, чтобы оперативное лечение катаракты было прогнозируемое, не надо сидеть и ждать, когда она созреет.
https://www.voka.by/
Если у человека на глазу заметна белая пелена — это значит, что катаракту можно увидеть даже снаружи?
— Если побелел глаз и не видна радужная оболочка — это, скорее, бельмо роговицы. И его появление может быть связано с воспалительными процессами, какими-то заболеваниями, которые приводят к помутнению роговицы. Но и катаракта может стать заметной внешне.
В молодости хрусталик мягкий, поэтому может менять свою форму, настраивая изображение. С годами, когда он начинает уплотняться, эта способность теряется, изображение становится все хуже. Но и это еще не все. На фоне различных заболеваний или в силу возраста (а с ним связано изменение обмена веществ, атеросклероз и т. д.) он начинает мутнеть. Образуется катаракта. Если долго ничего не предпринимать, то катаракта может созреть настолько, что зрачок станет белым или сероватым, и тогда она будет заметна даже внешне.
Если ничего не беспокоит, как часто надо обследоваться у офтальмолога, чтобы не упустить начало развития катаракты?
— Раз в год. Если нет никаких заболеваний и жалоб.
«Если есть астигматизм, подбирается хрусталик, который его исправляет»
Правда, что у каждого офтальмохирурга есть свой почерк, и после операции можно определить, кто ее делал?
— Да, мы на хрусталике расписываемся. Это шутка! Но разница есть. В операции по удалению катаракты важна не только техника, но и руки хирурга, опыт его работы в аппаратной хирургии.
Почему после удаления хрусталика, диаметр которого чуть меньше сантиметра, на глаз не накладывают швы?
— Потому что разрез на роговице делают микроскопический — 2 — 2,2 мм. Можно сказать, прокол, который необходим, чтобы ввести инструментарий, который дробит хрусталик и удаляет раздробленную массу. Через этот же разрез вводится искусственный хрусталик. Он достаточно мягкий для того, чтобы его можно было свернуть в трубочку (в капсулярной сумке он самостоятельно разворачивается). На роговице нет сосудов, и разрез такого размера закрывается сам по себе, не требует швов.
Глаз у каждого из нас так же индивидуален, как и сам человек. Как в таком случае подобрать для него хрусталик?
— Параметры хрусталика рассчитывает специальная программа, которая учитывает индивидуальные особенности. Если, например, есть астигматизм, подбирается хрусталик, который его исправляет. И диоптрийная сила будет характерная для данного человека. Иногда бывает настолько высокая близорукость, при которой ни один хрусталик не даст хорошего эффекта. В таких случаях подбирается хрусталик, который максимально может помочь, а остаточная близорукость дорабатывается лазерной коррекцией. Это позволяет человеку, который видел плохо даже в контактных линзах с максимальной коррекцией, вылечить катаракту и вернуть зрение. Это сложная работа. И не всякий врач за нее возьмется. Поэтому большая удача для нас работать под руководством профессора Позняка — его опыт, знания помогают решать серьезные и сложные задачи.
«Если у вас вторичная катаракта, радуйтесь, что не дистрофия сетчатки и не глаукома»
Почему возникает вторичная катаракта? Ведь замена хрусталика должна избавить от нее на всю оставшуюся жизнь.
— Сразу скажу, что это не страшно и поправимо. Если у вас вторичная катаракта, радуйтесь, что не дистрофия сетчатки и не глаукома. Потому что в большинстве случаев пелена, которая может появиться уже после замены хрусталика, легко устранима. Теперь о причинах. Когда мы оперируем катаракту, убираем старый хрусталик, но задняя стенка капсулы, в которой он крепится за связки, остается. Она-то и может помутнеть со временем. Убирать капсулу нежелательно — она дает возможность новому хрусталику зафиксироваться и прижиться.
Когда она выполнила свою функцию и помутнела, ее спокойно можно убрать лазером. Займет это 5 — 10 минут. Это стандартная, амбулаторная процедура, которая не должна пугать пациента.
Какую роль в развитии катаракты играет наследственность? Скажем, если у родителей катаракта появилась в 50 лет, значит ли это, что и у детей она возникнет в том же возрасте?
— Нет. Но есть определенные генетические заболевания, которые включают в том числе и катаракту. Вот на это надо обращать внимание.
«Можно обеспечить хорошее зрение и вблизи и вдаль без очков»
Почему после замены хрусталика некоторые люди продолжают носить очки?
— Все зависит от желания и возможностей пациента. В беседе с хирургом он решает, какой эффект хочет получить от операции. Разные модели хрусталиков дают разные возможности: хорошо видеть своими глазами вдаль, а вблизи пользоваться очками, либо наоборот, читать книги без очков, но надевать их для того, чтобы видеть далеко. А можно обеспечить хорошее зрение и вблизи и вдаль с помощью более дорогого мультифокального хрусталика. Право выбора есть у каждого пациента.
Катаракта действительно неизбежна? Неужели не изобрели какие-то капли, которыми можно ее предотвратить?
— Есть такая шутка у офтальмологов «Не тратьте деньги на дорогие капли — лучше откладывайте их на хороший хрусталик». Операция по удалению катаракты — это жемчужина хирургии. Потому что эффект прогнозируемый и проблема решена раз и навсегда.
Источник
