В глазу плавающие пятна лечение
Возникновение перед глазами плавающих пятен, отличающихся по цвету и размеру, довольно распространенное явление. Развивается отклонение по разным причинам. Одни сталкиваются с аномалией очень редко и только после сильного переутомления, другие видят пятнышки постоянно, что отрицательно сказывается на качестве зрительной функции. Появление патологии требует консультации врача и проведения тщательной диагностики.
Неподвижные и плавающие темные пятна в глазах
Аномалия носит временный или постоянный характер. Проявляется независимо от пола и возраста. На черные точки могут жаловаться даже маленькие дети.
Неподвижное пятно чаще всего возникает в результате усталости, которая сопровождается нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети в области зрительного аппарата. Чаще всего подобная аномалия проходит без постороннего вмешательства.
Мутное пятно в поле зрения могут вызвать следующие факторы:
- Недостаток в организме витаминов и полезных веществ.
- Возраст. Пациенты старше пятидесяти лет часто сталкиваются с подобным явлением. Это объясняется тем, что внутри зрительного аппарата снижается концентрация жидкости. В ее составе возникают уплотненные частицы, способные отбрасывать тень, проплывая мимо хрусталика. Отражаясь на сетчатой оболочке, они воспринимаются темными мушками.
- Черепно-мозговая травма. Скачок артериального давления или повреждение головы способны привести к возникновению пятнышек. Симптоматика в большинстве случаев проходит самостоятельно. Порой пациент даже не придает ей особого значения.
Если пятна держатся постоянно и имеют черный оттенок, высок риск отслоения сетчатой оболочки и стекловидного тела. При неоказании своевременной медицинской помощи, человек может ослепнуть.
Отдельного внимания заслуживает состояние, когда перед глазами возникает большое количество мушек. Пациент видит одновременно несколько темных пятен, которые плавают в поле зрения. Симптоматика сигнализирует о развитии гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) либо об активации воспалительного процесса в капиллярах глазного яблока.
Если перед глазом плавает пятно необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку подобная аномалия имеет склонность к прогрессированию.
Причины и предрасполагающие факторы
Среди причин, провоцирующих развитие аномалии, выделяют опасные и физиологические. Первые считаются проявлением серьезных заболеваний. Вторые – это ответная реакция организма на внешние раздражители (например, яркий свет).
Привести к возникновению бегающих и плавающих мушек могут:
- Деятельность, сопровождающаяся усталостью хрусталика. К такому состоянию приводит ежедневная работа за компьютером или изучение объектов под микроскопом, чтение мелкого шрифта при плохом освещении.
- Воздействие яркого света или солнца. При переходе из тёмного в освещённое помещение, перед глазами возникают плавающие пятна. Явление носит временный характер и быстро проходит. Функциональность сетчатой оболочки восстанавливается максимум спустя пятнадцать минут.
- Гипертония или атеросклероз головного мозга. Скачок давления сопровождается болью в области затылка, слабостью и плавающими мушками перед глазами.
- Изменения структуры стекловидного тела. Главная функция элемента – распознавание цветов, отображающихся на сетчатке. Деструктивные процессы меняют структуру стекловидного тела, и оно приобретает консистенцию желе. Изначально затемненные пятна имеют небольшой объём, но по мере прогрессирования недуга, увеличиваются. Подобное состояние требует медицинского контроля, поскольку может привести к слепоте.
Помимо этого, существует ряд предрасполагающих факторов, способных спровоцировать возникновение темных пятен перед глазами:
- миопия высокой степени;
- травма головы или глазного яблока;
- повышенный уровень сахара в крови;
- нарушение системного кровотока;
- беременность, отягощенная сильной близорукостью;
- длительный стресс;
- аномалии, спровоцированные вирусной инфекции.
Вернуться к оглавлению
Патологии и заболевания
Мутное пятно в глазу не является самостоятельным недугом. Это симптом, свидетельствующий о деструктивных процессах в зрительном аппарате. Перед началом терапии важно установить точную причину аномалии. Самостоятельно это сделать нельзя, обязательно требуется осмотр у окулиста.
Клиническая картина, для которой характерно появление темных пятен в поле зрения, развивается при следующих недугах.
Изменение структуры стекловидного тела
У здорового человека структура СТ напоминает по консистенции студень. Элемент отвечает за перепады давления внутри глазного яблока и распределяет световые потоки, проникающие на сетчатую оболочку. С возрастом или в результате определенных аномалий, консистенция стекловидного тела меняется.
Оно становится более жидким, формируются пустые области, наполненные влагой и частицами фебрильных волокон. Со временем их количество увеличивается. Волокна объединяются между собой, формируя клубки. При отложениях холестериновых кристалликов, пациент жалуется на появление симптома, напоминающего капельки дождя.
Если человек игнорирует опасные признаки и откладывает визит к доктору, то может произойти разрыв волокон между сетчатой оболочкой и стекловидным телом. Это приводит к кровоизлиянию в глазные материи, с последующим отслоением СТ. В конечном итоге, пациент теряет зрение.
Причинами патологии могут стать:
- повышенный уровень сахара в крови;
- возрастные изменения;
- сотрясение головного мозга;
- тяжелая форма миопии;
- частые стрессы;
- атеросклероз сосудистых стенок;
- деятельность, требующая повышенной нагрузки на глаза.
Временные оптические дефекты при травме
После повреждения головы пациенты жалуются на появление темных пятен в поле зрения. Также часто возникает мерцание молний, которые в народе принято называть «искры из глаз». Неприятная симптоматика может быть отягощена одним из признаков:
- длительная или кратковременная потеря сознания;
- сильная головная боль;
- тошнота и рвота;
- потеря памяти, расстройство речи.
При возникновении подобных явлений нужно срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы подобрать грамотное лечение и избежать слепоты.
Пятна темного цвета в глазах у людей пожилого возраста
Пациенты старше пятидесяти лет часто жалуются на возникновение мушек. Помимо возрастных изменений, к аномалии приводят:
- нарушение кровотока;
- формирование атеросклеротических бляшек;
- дистрофические процессы в области позвоночника;
- сужение проходов сосудов.
Люди, старше пятидесяти лет, с диагнозом атеросклероз сосудов головного мозга, часто сталкиваются с оптическим эффектом под названием «золотистый дождь». Это связано с тем, что кристаллики холестерина, двигаясь внутри стекловидного тела, переливаются, создавая перед глазами иллюзия капель воды.
Вернуться к оглавлению
Макулодистрофия
Второе название центральной части сетчатой оболочки – макула. Именно этот участок чаще всего повреждается у людей преклонного возраста. Особую роль в развитии недуга играют следующие аномалии:
- формирование атеросклеротических бляшек;
- нарушение кровоснабжения глазного яблока;
- злокачественные новообразования;
- тяжелая стадия диабета;
- гипертензия.
Злоупотреблением алкоголем, сигаретами, неправильное питание повышают риск развития макулодистрофии. Патология прогрессирует в несколько этапов:
- Нарушение кровотока приводит к ограничению доступа кислорода и сбою в трофических процессах глазного яблока. Отмечается падение остроты зрения и возникновение небольших темных пятен.
- Ухудшается оптическое восприятие. Затемненные участки перемещаются с периферии ближе к центру. Пациенту сложно рассматривать мелкие предметы. Пораженные нервные окончания образуют новые материи, но они не способны компенсировать утраченные клетки.
Отслоение сетчатки
Патология диагностируется после сильных физических нагрузок, травмы или стресса. Сопровождается возникновением ярких вспышек, плавающих мушек. При отсутствии грамотного лечения приводит к слепоте.
Увеит
Воспаление сосудистой оболочки зрительного аппарата вирусного или бактериального происхождения. Помимо темных пятен, пациенты жалуются на непереносимость яркого света, усиленное слезотечение, падение остроты зрения, отечность.
Нарушение функционирования зрительного нерва
Атрофия оптического нерва является опасной патологией, сопровождающейся полным или частичным повреждением материй. Организм пытаясь компенсировать разрушенную ткань, пытается восстановить её путем формирования соединительной материи. Но подобное замещение неполноценно, поскольку новая ткань не способна проводить нервные импульсы.
Причины развития недуга:
- Интоксикация угарным газом.
- Заболевания, сопровождающиеся закупоркой кровеносных сосудов.
- Аномалии нервной системы в результате формирования новообразований головного мозга, травм черепа, рассеянного склероза.
Недуг сопровождается следующими симптомами:
- Падение остроты зрения. При отсутствии лечения спустя пару месяцев оптическая функция будет полностью утрачена.
- Выпадение периферической зоны обзора, формирование скотом.
- Возникновение темных пятен сигнализирует о нарушении целостности центрального участка зрительного нерва.
Аномалия затрагивает один или оба глаза.
Повреждение волокон зрительного нерва
Целостность волокон нарушается в результате травмы, полученной при ранении или ударе. В зависимости от повреждения наблюдается полный или частичный разрыв. В первом случае пациент теряет способность видеть окружающие объекты. При частичном разрыве падает острота зрения, поскольку перед глазами постоянно плавают черные точки.
Состояние таит в себе опасность, поскольку может сопровождаться кровоизлиянием в стекловидное тело. Поэтому при получении подобной травмы требуется экстренная медицинская помощь.
Болезни внутренних органов
Плавающее пятно в глазу могут вызвать соматические причины, лечением которых занимаются узкоспециализированные врачи.
Остеохондроз
Сбой в циркуляции крови и повреждение нервных окончаний ограничивает доступ кислорода и полезных веществ к тканям зрительного аппарата. Помимо темных пятен перед глазами, пациент жалуется на онемение рук, сильную головную боль, искривление позвоночника.
Вегетососудистая дистония
Нарушение тонуса сосудов, сопровождающееся целым букетом разнообразных клинических проявлений: сонливость, покраснение кожного покрова, перепады настроения, головокружение. В дополнение ко всему перед глазами постоянно мелькают черные штрихи и полоски.
Анемия
Понижение уровня гемоглобина в крови сопровождается возникновением мушек, слабостью, тошнотой, головокружением. Лечение подбирает врач-терапевт.
Гипертония
Скачок артериального давления выше 130/90 мм. рт. ст. При таких резких перепадах у человека появляются перед глазами светящиеся точки. Некоторые пациенты утверждают, что они серого оттенка, другие говорят цветные. Поскольку явление носит краткосрочный характер, точно описать симптом проблематично.
Вернуться к оглавлению
Мигрень
Головная боль, сконцентрированная в одной части головы. Сопровождается тошнотой, помутнением сознания, появлением черной паутинки перед глазами.
Рассеянный склероз
Патология нервной системы, способная сделать из человека инвалида. Нарушается возможность полноценно двигаться, причем пациент отмечает эту аномалию на поздних стадиях. Возникновение темных точек – это дополнительный симптом.
Сахарный диабет
При многократном фиксированном повышение уровня глюкозы в крови ставится диагноз диабет первой или второй степени. Патология сопровождается нарушением сосудистой системы головного мозга, что способно вызвать такое оптическое явление, как мушки перед глазами.
Инсульт
Острое нарушение мозгового кровообращения. Темные точки в поле зрения не являются главным проявлением недуга. Для инсульта характерны: головная боль, асимметрия лица, нарушение речи и движений.
Диагностика
Регулярное возникновение перед глазами темных пятен требует тщательного обследования, которое включает в себя ряд процедур:
- Общий анализ крови. Проводится для определения уровня гемоглобина.
- Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
- Биомикроскопия. Тщательный осмотр структур зрительного аппарата с помощью щелевой лампы. Используется для оценки состояния глазного дна, сетчатки, сосудистой системы.
- Биохимический анализ крови (для выявления уровня глюкозы).
- Измерение артериального давления.
- Прямая и непрямая офтальмоскопия. Позволяет выявить ранние отклонения в зрительном аппарате при развитии таких недугов, как диабет, атеросклероз, анемия.
- Магнитно-резонансная томография. Назначается при травмах головы и подозрении на инсульт.
Лечение
Общего курса терапии нет, поскольку лечение полностью зависит от причины, спровоцировавшей появление неприятного симптома.
Чаще всего врачи назначают следующие лекарственные препараты:
- Витаминные комплексы, содержащие лютеин.
- «Вобэнзим» в таблетках. Доза составляет пять пилюль, которые требуется выпивать трижды в сутки. Длительность курса – двадцать восемь дней.
- Для инсталляций рекомендованы капли «Эмоксипин». Их нужно вводить пять раз в сутки по одной капельке.
- Хорошим эффектом обладает аппарат под названием «Очки Сидоренко».
Если причина пятен скрывается в остеохондрозе, то курс терапии будет заключаться в массаже и лечебной физкультуре. Пациентам с гипертонией помимо приёма медикаментов требуется больше гулять на свежем воздухе. При аномалиях кровотока, следует пропить курс препаратов, повышающих концентрацию железа.
В большинстве случаев темные пятна не требуют особого лечения, они проходят самостоятельно. Иногда мушки со временем уменьшаются в размерах, это свидетельствует о том, что помутнение стекловидного тела постепенно рассасывается.
Гомеопатическая терапия
Чтобы устранить мушки и пятна перед глазами, сопровождающиеся образованием пелены или дымки, врачи назначают:
- «Агарикус».
- «Коффеа тоста».
- «Гепар Сульфурис».
- «Нукс вомика».
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
В некоторых случаях использование медикаментов бессмысленно, приходится проводить операцию. Ее назначают при помутнении стекловидного тела, чтобы избежать слепоты.
Чаще всего используют одну из двух методик:
- Витреолизис. Дробление с помощью лазера крупных частиц. В результате они не отражаются на сетчатой оболочке и темные пятна исчезают.
- Витрэктомия. Методика характеризуется полным удалением поврежденного стекловидного тела. На его место вводят специальный состав с повышенной концентрацией соли. Применяется крайне редко, поскольку сопровождается риском развития катаракты или отслоением сетчатки.
Профилактика
Соблюдение простых рекомендаций поможет защитить глаза от появления темных мушек и пятен:
- Ведите здоровый образ жизни, спите минимум восемь часов в день.
- Откажитесь от вредных привычек, спиртных напитков.
- В солнечную погоду надевайте затемненные очки.
- При работе со сварочным аппаратом используйте средства защиты.
- Каждый год проходите осмотр у окулиста.
- Ежедневно выполняйте простую гимнастику для глаз.
- Для улучшения кровотока делайте самомассаж зрительного аппарата.
- Обязательно смывайте перед сном косметику.
Заключение
Темные пятна перед глазами чаще всего свидетельствуют о развитии в организме патологических процессов. Не следует игнорировать опасную симптоматику, в противном случае вы рискуете потерять зрение. Помните о том, что офтальмологические недуги имеют свойство стремительно прогрессировать. Поэтому при появлении тревожных признаков незамедлительно отправляйтесь в клинику.
Из видеоролика вы узнаете, что делать при возникновении перед глазами черных точек.
Вернуться к оглавлению
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но нео?
