Установка дренажа при глаукоме

Дренажные системы помогают наладить связь между передней камерой глаза и субтеноновым пространством у пациентов с глаукомой. Шунт состоит из трубочки, которая крепится к задней поверхности импланта. В некоторых случаях в них имеется клапан, который открывается и закрывается в зависимости от давления. Клапан этот помогает регуляровтаь фильтрацию. Так как частота послеоперационных осложнений при имплантации дренажных устройств довольно высока, необходимо, чтобы операцию проводил только опытный хирург.

Дренажи для операций при глаукоме

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

При подобных вмешательствах исопльзуют различные типы имплантов, включая клапан Ахмеда, импланты Молтено, Крупина, Баевелдта. В России чаще других используют клапан Ахмеда. При этом оригинальной конструкцией является имплант Молтено. Он включает в себя склеральный имплант, который помогает сформировать фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза выводят периферический конец трубки, которая является шунтом. По ней водянистая влага оттекает из передней камеры в зону имплантационной подушки, расположенной в 10-12 мм кзади от лимба.

За счет пассивного оттока водянистой влаги, который происходит под влиянием высокого давления, уровень ВГД снижается. При этом конечный показатель давления внутри глаза зависит от толщины стенки капсулы (чем она толще, тем выше давление) и от площади фильтрационной подушки (чем она больше, тем ниже давление).

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Шунты для операци при глаукоме

Результат

Эффективность операции зависит от первопричины глаукомы. Если уровень внутриглазного давления меньше 21 мм рт.ст., то эффективность составляет 50-70%, при этом для стабилизации давления используют местные препараты. При этом в трети случаев удается достичь стабильнго уровня ВГД только за счет операции.

Устойчивость вмешательства низкая при неоваскулярной глаукоме, что связано с прогрессивным повреждением сетчатки и потерей зрения. Также возникает фтизис глазного яблока. Если во время вмешательства использовать митомицин С, то эффективность установки дренажной системы повышается.

Источник

Современные подходы к лечению глаукомы предполагают использование дренажных технологий, позволяющих усилить эффект традиционной хирургии. Как показала многолетняя офтальмохирургическая практика, имплантация дренажа при глаукоме препятствует появлению рубцов и закрытию сформированного врачом пути оттока внутриглазной жидкости.

Установка дренажа при лечении глаукомы

В настоящее время применяются различные виды дренажей, но большая часть дренажей представляет собой небольшую трубку, по которой отводится избыточная внутриглазная жидкость. Некоторые типы дренажей не имеют отверстий, в этом случае жидкость отводится по поверхности имплантата или благодаря его губчатой структуре. Есть и более сложные дренажные системы. Цель установки дренажа при глаукоме всегда одна — снизить внутриглазное давление.

Показания для имплантации дренажа

Решение об установке дренажа офтальмохирург принимает в сложных случаях заболевания, когда возможности других методов снижения давления в глаукомном глазу исчерпаны. Основными показаниями к назначению дренажной хирургии являются:

врожденная глаукома;
вторичная и рефрактерная глаукома, которая не поддается лечению иными способами;
вторичная глаукома при таких патологиях, как рубеоз или увеит;
диабетическая глаукома.

Имплантация дренажа дополняет базовую операцию. Данная операция предполагает обеспечение сообщения между супрахориоидальным пространством и фильтрационным угломпередней камеры глаза.

Разновидности антиглаукоматозных дренажей

Как уже было сказано, в процессе хирургического лечения глаукомы могут применяться различные типы дренажей. Офтальмохирург выбирает дренаж, основываясь на данных диагностики и с учетом анатомических особенностей пациента. Сегодня применяются следующие типы антиглаукоматозных дренажей:

дренажи из тканей самого пациента;
аллодренажи (состоят из губчатого биоматериала);
дренажи из гетерогенных материалов — из силикона, капрона, коллагена и т.д.

Для дренажей из аутотканей (то есть собственных тканей пациента) обычно берется лоскут склеры. Такие дренажи позволяют расширить переднюю камеру и цилиарное пространство больного глаза, но при этом имеют существенные недостатки, главным из которых является высокая вероятность рубцевания и перекрытия сформированного при операции пути оттока жидкости.

Аллопластические дренажи представлены в России продуктами из биологического материала «Аллоплант». Подобные аллодренажи, установленные в переднюю камеру глаукомного глаза, за счет пористой структуры позволяют эффективно снижать внутриглазное давление.

Широкое распространение получили дренажи из различных гетерогенных материалов, например, из коллагена, получаемого при обработке свиной склеры. Коллагеновые дренажи имеют прекрасную совместимость и высокий гидрофильный потенциал. После резорбции коллагенового дренажа в склере сохраняется проток для отвода внутриглазной жидкости.

Гетерогенные дренажи могут быть выполнены из небиологических материалов:

силикона;
капрона;
полиуретана;
тефлона;
ванадиевой стали;
гидрогеля и т.д.

Одним из наиболее перспективных материалов для производства антиглаукоматозных дренажей является гидрогель на основе монолитного полиакриламида (примерно на 90 % такой гидрогель состоит из воды).

Особой разновидностью имплантируемых устройств для отвода излишней внутриглазной жидкости являются сложные дренажи, наиболее популярным из которых является так называемый клапан Ахмета (разработан и внедрен в 90-х годах прошлого века Абдулом Матином Ахметом).

Имплантация антиглаукоматозных дренажей в клинике «ОкоМед»

Наша клиника предлагает лицам, страдающим глаукомой, операции по имплантации дренажей различных типов.Все хирургические вмешательства такого рода выполняются в нашей офтальмологическойклинике высококвалифицированными хирургами, имеющими большой стаж работы.

Основными достоинствами применяемых в клинике «ОкоМед» антиглаукоматозных дренажей являются простота и надежность конструкции, предсказуемость результата имплантации, незначительная вероятность развития осложнений и относительно невысокая стоимость. По накопленным статистическим данным, процент нормализации внутриглазного давления после имплантации дренажа при глаукоме составляет до 70%-100%.

Источник

В каких случаях применяют дренаж при глаукоме и как это происходит?

Здравствуйте, уважаемые друзья! В статье я хочу рассказать о том, что такое дренаж при глаукоме, какие бывают виды и как проводится операция.

При наличии этого серьезного заболевания необходимо помнить, что его опасность заключается в том, что человек может остаться слепым полностью. Страшно даже представить, что испытывает человек, если он постоянно находится в темноте. Приблизительно 70 миллионов людей в мире страдают от глаукомы.

Я встречала женщину, которая осталась практически слепая. Она готова была пойти на многое, только для того, чтобы немного восстановить зрение и снова увидеть солнце.

Для чего нужно использовать дренаж?

Лечение глаукомы может быть двух видов: операционное и консервативное. Поводом для проведения операции могут послужить следующие причины:

Интенсивное развитие заболевания.
Неправильное или несвоевременное лечение. Также если пациент не выполняет рекомендации врача.
Нет результативности от применения консервативного лечения.

Главная цель операции – устранить риск повреждения зрительного нерва вследствие постоянного повышенного давления. Применение дренажа возможно как на начальной стадии развития заболевания, так и на запущенной.

Часто после проведения хирургического вмешательства может возникать обострение. Это происходит из-за чрезмерного рубцевания в районе проведения операции.

Виды дренажей

Существует несколько видов дренажей. Они отличаются в зависимости от формы, которая изготовлена с учетом анатомических особенностей глаза, а также стадий развития заболевания.

МНТК гидрогелевый дренаж.
SKGel Cornea. Он состоит из гиалуроновой кислоты.
Мак-Меди коллагеновый дренаж.
Мольтено.
Клапан Ахмеда.
Ex-press минишунт.
Дренаж «Глаутекс».

Оценка дренажа «Глаутекс»

Я хочу более детально остановить ваше внимание на дренаже «Глаутекс», который используют при операции для устранения заболевания. Главной отличительной чертой этого дренажа при лечении глаукомы является его идеальная совместимость с клетками организма человека.

Проводили исследование, в нем участвовало 25 человек в возрасте от 60 до 75 лет. Результаты: полностью у всех участников в группе наблюдается снижение цифр давления внутри глаза. Проведения процедуры является абсолютно безопасной, высокоэффективной и простой операцией. То, на сколько произойдет снижение давления, зависит от количества интрасклеральной жидкости.

Применение шунта Экспресс и дренажа Глаутекс

Проведения микроопераций благодаря использованию шунта Экспресс и дренажа Глаутекс при глаукоме являются одним из самых перспективных направлений. Единственным минусом является достаточно непродолжительный эффект.

Сначала проводят местную анестезию с применением анестетиков. После проводят разрез и отсепаровку конъюктивы. При помощи микрохирургического ножа проводят надрез склеры и производят формирование прямоугольного склерального лоскута. Параллельно формируют специальный тоннель для имплантации шунта.

Фиксирование дренажа по стандартной методике.

В эксперименте участвовали 7 человек в возрасте от 52 до 80 лет. Изучали эффект на протяжении 1 года. У всех больных в течение этого времени сохранился нормальный результат. Троим понадобилось после проведения хирургического вмешательства применение гипотензивных препаратов.

Операция с применением шунта и дренажа помогает достичь положительного результата, а также стабилизировать зрение. Данную методику также хорошо применять при комплексном лечении.

Недостатки и цена

Применение дренажей при глаукоме имеет свои недостатки.

Цена. Это достаточно дорогостоящая процедура. Ее цена составляет приблизительно 35 тысяч грн или 87 тысяч рублей.
Не слишком продолжительный эффект. Проведение процедуры хватает приблизительно на 30 месяцев. В связи с этим возникает необходимость проводить повторную операцию в течение последующих лет.

Проведение операции

Операцию проводят как в экстренном порядке, так и при необходимости. Предварительно нужно сдать анализы и пройти консультацию у врача.

Он рекомендует, какие лекарственные препараты необходимо отменить перед проведением хирургического вмешательства. Также перед проведением процедуры необходимо отказаться от употребления пищи.

Отзывы

Перед операцией интересно узнать, что думают по этому поводу другие, те, кто ее преодолел. К вашему вниманию отзывы от людей, которые лечили глаукому при помощи разных видов дренажей:

Андрей Степанович. У меня сначала была катаракта, потом прошло время и болезнь начала прогрессировать. К тому же добавилась еще и глаукома. Операцию мне сделали спустя несколько лет. Долго не мог собрать денег.
После операции давление внутриглазное стало ниже, зрение лучше. Но продолжалось это не долго. Всего 8 месяцев. Врач рекомендует повторную операцию, но я к ней не готов.
Евдокия Леонидовна. Я только готовлюсь к операции. Мне очень страшно. Но врач сказал, что этой единственный шанс.
Егор Федорович. Мне повезло. Операцию я сделал на начальной стадии заболевания. Все прошло замечательно. Вижу хорошо на протяжении 3 лет. Думаю что многое в данном вопросе зависит от стадии заболевания.

Видео — как проходит операция

Рекомендую посмотреть видео — как проходить операция. Длится оно всего лишь 46 секунд. Единственным минусом является то, что оно на английском языке. Но в медицинской анимации очень подробно показано, что происходит во время операции. Но так как оно выглядит в виде мультфильма, ожидать кровавых сцен не нужно.

Вывод

Уважаемые друзья, если операцию с применением дренажа необходимо применить для вас или ваших родных, то следует помнить, что самое важное – это время. Чем на более ранней стадии было проведено хирургическое вмешательство, тем дольше человек потом видит. Надеюсь, информация была полезна для вас. До встречи в следующей статье! С уважением Ирина Назарова.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение глаукомы на начальной стадии

  Глаукома как влияет на сердце

  Глаукома 1в лечение

  Хирургические методы лечение глаукомы

  Глаукома чем страшна

Дренажи и шунты при глаукоме — виды и техники операций

Показания

Показаниями к проведению операции являются:

Некомпенсированный тип глаукомы (после операции трабекулэктомии и применения антиметаболитов);
Неудачная операция по лечению вторичной глаукомы (трабекулэктомия и прием антиметаболитов), в том числе аниридия, неоваскулярный тип глаукомы, состояние после травмы переднего отрезка глаза;
Рубцовая трансформация конъюнктивы, которую можно устранить путем тщательного иссечения;
Некоторых разновидности врожденного типа глаукомы, которую неудачно прооперировали (рабекулэктомия, гониотомия, трабекулотомия).

Виды имплантов

Осложнения

После имплантации дренажной системы в глаз могут возникнуть различные осложнения:

Избыточное дренирование. Оно связано с высокой степенью оттока водянистой влаги и приводит к формированию мелкой передней камеры глаза. Чтобы снизить степень фильтрации, можно наложить регулируемые швы, которые уменьшают просвет шунтирующей системы. Это проводят в раннем послеоперационном периоде.
Если трубка плохо зафиксирована и соприкасается с эндотелием, то может возникнуть дистрофия роговицы.
Прогрессирование катаракты развивается при контакте конца шунта с поверхностью хрусталика.
Выпадение шунтирующей системы из передней камеры случается, если трубочка недостаточно длинная.
Чтобы избежать возникновения пролежней конъюнктивы в зоне соприкосновения с дренажной системой, последнюю покрывают донорской склерой.
При блокаде конца дренажа, который может быть закрыт кровью, стекловидным телом, тканью радужки, работа его нарушается.
Двоение в глазах связано с нескоординированной работой глазодвигательных мышц. Особенно часто это происходит при фиксации корпуса дренажной системы под прямой глазной мышцей. Также диплопия характерна для дренажных систем большой площади.
В случае нарушения работы дренажа, фильтрационная подушка инкапсулируется. Встречаемость этого осложнения составляет около 10% в позднем послеоперационном периоде.
Также встречаются отдаленные эндофтальмиты.

Результат

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Показатели обследования на глаукому

  Алкоголизм и глаукома

  Открытоугольная глаукома лечение и профилактика

  Стадии глаукомы по периметрии

Дренажная система Ex-PRESS

При глаукоме основная задача – снижение давления в глазу до цифр, которые не будут представлять угрозу для зрительного нерва или уменьшат опасность его повреждения до минимума.

В некоторых случаях сделать это можно только с помощью имплантации искусственных конструкций, которые обеспечивают беспрепятственный отток жидкости из передней камеры глаза. Одна из таких конструкций – дренажная система Ex-PRESS.

Как работает дренажная система

Ex-PRESS– это миниатюрный шунт, который организует направленный пассивный отток водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву или в область над сосудистой оболочкой глаза – супрахориоидальное пространство. Это обеспечивает быструю резорбцию излишков жидкости и поддержание допустимого уровня внутриглазного давления.

Как выглядит

Мини-шунт сделан в виде трубочкидлиной 3 мм из нержавеющей стали. Её главная функциональная особенность – дискообразный скошенный кончик, которые имеет большую разницу размеров наружногои внутреннего диаметров. Край конструкции практически не заметен в передней камере глаза.

Когда применяется

Операция по установке такой дренажной системы является малоинвазивной, то есть объём сопутствующего повреждения тканей минимален. Поэтому мини-шунт Ex-PRESSустанавливается в качестве единственной лечебной хирургической манипуляции, либо в сочетании с другими антиглаукомными операциями. Конструкция может применяться для снижения ВГД в следующих случаях:

Неоваскулярная глаукома
Синдром Стерджа-Вебера (характерные изменения сосудов лица и сосудистой оболочки глаза, которые часто предрасполагают к развитию глаукомы)
Поствоспалительная глаукома, возникшая после увеита
Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы и др.

Дренаж применяют как на начальной стадии заболевания, так и при развитой глаукоме, в случаях, когда стабильно понизить ВГД лекарствами не представляется возможным. В отдельных ситуациях он может стать альтернативой комбинированному лечению повышенного давления в глазу.

Насколько эффективен мини-шунт

Только врач может подобрать подходящий для каждого случая метод лечения. Это возможно после тщательного осмотра и подробного аппаратного обследования. В некоторых клинических ситуациях дренаж Ex-PRESS может стать лучшим из имеющихся сейчас у медицины решений, в других – одним из многих. Применение шунта в комбинации с другими видами антиглаукомных операций позволяет повысить их результативность, продлить период стабильности ВГД. Поэтому предоставьте шанс опытному специалисту подобрать для Вас наиболее эффективный метод.

Недостатки и стоимость

Использование мини-шунта Ex-PRESS тоже имеет свои сложности и проблемы:

Дороговизна имплантации и самой конструкции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия с использованием данного дренажа обойдётся в 82-92 тыс. руб. Изолированная установка системы Ex-PRESS (без комбинации с другими видами хирургии глаукомы) по стоимости составит около 68 тыс. руб.
Сопоставимый с эффектом трабекулопластики гипотензивный эффект такой конструкции длится в среднем, по мнению учёных, около 2,5 лет. Затем отток жидкости может остаться на прежнем уровне, но может и понизиться. Поэтому спустя несколько лет бывают необходимы повторные операции. Это подразумевает дополнительные финансовые затраты на новый дренаж.

Источник