Укрепление сетчатки в мнтк
Лазерная коагуляция проводится как с профилактической целью для отграничения опасных дистрофий сетчатки и снижения риска развития отслойки сетчатки, так и с лечебной целью – для отграничения уже существующей локальной плоской отслойки сетчатки или дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.
Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого применяются лазерные коагуляторы, которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.
Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.
Она занимает, в среднем, 15-20 минут и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов. Для образования прочной полноценной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней – на этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).
Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении “опасных” периферических дистрофий сетчатки:
- При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно – в ближайшие дни.
- При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно – в ближайшие несколько дней – недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
- При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки проводится в плановом порядке — ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.
Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва
Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки.
- в первые дни – недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз)
- на 7-10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости
- на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
- в течение первых 3-4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
- зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
- пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
- в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
- в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.
Источник
20.11.2017
Содержание:
- Показания к выполнению
- Возможные противопоказания
- Подготовка
- Как выполняется процедура
- Преимущества
- Послеоперационный период
- Осложнения
Лазерная коагуляция сетчатки глаза (ЛКС) является минимально инвазивной процедурой, используемой для герметизации или разрушения кровеносных сосудов сетчатой оболочки.
Она может применяться как с профилактической, так и с лечебной целью. ЛКС способна своевременно остановить дегенеративные и дистрофические процессы. Она может предотвратить слезы сетчатки и уничтожить аномальные ткани, обнаруженные в задней части глазного яблока. Фотоокоагуляция была введена Майер-Швиккератом в 1950-х годах.
Показания к выполнению
Основная цель методики: создание укрепляющей спайки между сетчатой и сосудистой оболочкой. Лазер вызывает ожог в размере от 50 до 100 мкм по длительности в течение 0,05 — 0,1 секунды.
Лазерная коагуляция назначается:
- Диабетическая ретинопатия. За счет воздействия на новообразованные сосуды осуществляется профилактика таких грозных состояний как гемофтальм, тракционная отслойка, рубеоз радужки;
- Ретинопатия недоношенных (активная фаза). Методика останавливает прорастание венул и артериол в стекловидное тело, блокирует пролиферацию соединительнотканных волокон;
- Регматогенная отслойка. Данный способ лечения эффективен только при свежем отслоении;
- Образование новых сосудов вокруг диска зрительного нерва (если они занимают ? диаметра). При этом увеличивается риск появления множественных кровоизлияний на глазном дне и резкого снижения визуальной функции;
- Периферическая дистрофия внутренней оболочки. Лазеркоагуляция, проведенная по периферии, останавливает дальнейшее отслоение;
- Доброкачественный и злокачественные опухоли.
Возможные противопоказания
Укрепление не проводится в следующих ситуациях:
- Миопия высокой степени или гиперметропия;
- Эпиретинальный глиоз. Эпиретинальные мембраны представляют собой сосудистые клеточные пролиферации на поверхности сетчатки, преимущественно в области макулы. Из-за их плотной структуры нарушается процесс прохождения лазера;
- Геморрагии на глазном дне считаются относительным противопоказанием. Фотокоагуляция может проводиться только после их устранения;
- Помутнение рогового слоя и стекловидного тела, а также хрусталика. Мутные среды не позволяют проводить манипуляцию, так как снижается визуализация патологических областей.
Подготовка
Основной целью подготовительного этапа является определение локализации проблемных зон, диагностика противопоказаний и выявление возможных побочных эффектов.
Перед манипуляцией проводят флуоресцентную ангиографию для визуализации кровотока.
Прямая офтальмоскопия позволяет детально обследовать глазное дно, диагностировать патологию ДЗН и внутренней оболочки. При визиметрии определяется острота зрения. Следует отметить тот факт, что прижигание направлено не на улучшение зрительной дисфункции, а на купирование ее дальнейшего прогрессирования.
Биомикроскопияглаза и УЗИ в В-режиме определяют степень прозрачности роговицы, стекловидного тела и хрусталика.
По результатам обследования выбирается определенная хирургическая тактика. Если необходима фотокоагуляция обширной зоны, то ее выполняют в несколько этапов.
Как выполняется процедура
Лазеркоагуляция не требует госпитализации в стационар. Она проводится в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием (пропаракаиновые капли). Иногда выполняются субконъюнктивальные, перибульбарные или ретробульбарные инъекции лидокаина. Для расширения зрачка показана инстилляция препаратов из группы М-холиноблокаторов.
Больной находится в сидячем положении, при этом его подбородок устанавливается на нижнюю планку аппарата, а лоб упирается в его верхнюю часть. Сама операция длится в среднем 20-30 минут. Источник лазера подключается через оптоволоконный кабель к различным типам систем доставки. Луч поступает через роговицу (транскорнеально), либо склеру (транссклерально). Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Обычно врач делает1500-5000 ожогов типичного размера в течение 1-4 сеансов.
Последовательность действий:
- К роговице приставляется специальная линза для фиксации органа. Она препятствует возникновению непроизвольных движений и попаданию лучей в веко. Пациент должен во время процедуры смотреть только прямо. Как правило, используется широкоугольный или зеркальный объектив;
- Луч направляется в проблемные зоны и на этом участке наносит коагуляты. При этом больной наблюдает фотопсии, которые сопровождаются звуком;
- После манипуляции человек направляет взгляд вверх, фиксирующая линза снимается, производится закапывание капель с антисептиками.
Лазерная коагуляция глаза имеет несколько видов: барьерная, панретинальная, периферическая, локальная. Полноценная хориоретинальная спайка образуется через 10-14 дней.
Современная микроимпульсная технология помогает врачу контролировать время и интенсивность лазерных импульсов, чтобы сократить продолжительность прижигания и максимизировать точность. Эти короткие импульсы наносятся на аномальные сосуды всего в миллисекундах друг от друга. Такая технология уменьшает вероятность повреждения соседнего эпителия.
Преимущества
Положительной стороной лазеркоагуляции считается то, что она выполняется бесконтактным методом, в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. После вмешательства человек может приступить к своим обычным делам. Лазер создает рубцовую ткань, которая замедляет рост новых венул и артериол.
После прижигания наблюдается внутриглазное облегчение переноса кислорода и питательных веществ, улучшение выведения метаболических отходов, снижение метаболической нагрузки и уменьшение секвестрации проангиогенных цитокинов в фоторецепторах.
Послеоперационный период
После операции очень часто возникает чувство легкого дискомфорта и небольшая болезненность. Фактически, в первые 24 часа зрение может быть туманным или размытым. На второй день после нанесения локальных спаек пациент должен посетить клинику. Врач-офтальмолог оценивает эффективность проведенного малоинвазивного лечения. В послеоперационном периоде показана флуоресцентная ангиография для выявления локусов, где нужно провести дополнительное укрепление.
В первые 3-5 дней рекомендуется ограничить двигательную активность, а также прием жидкости, сахара и соли. Людям, страдающим сахарным диабетом нужно контролировать глюкозу крови, артериальное и внутриглазное давление.
Осложнения
Наиболее частые осложнения: ирит, гемофтальм, ишемия зрительного нерва, отслойка сетчатки. Если появляются такие симптомы как увеличение вспышек и поплавков, боль, покраснение, значительное ухудшение визуальной функции или ощущение, что поле зрения закрыто черным занавесом необходимо срочно обратиться к офтальмохирургу.
Залогом отсутствия нежелательных последствий служит опытный специалист, выполняющий укрепление светопреломляющих сред.
Цена на лазерную коагуляцию глаза зависит от уровня медицинского центра. На ценообразование влияют технические характеристики применяемого оборудования, способы предоперационного обследования и виды хирургической техники.
С этой статьей читают:
Лечение сетчатки
Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.
Подробнее >>
Тромбоз вены сетчатки глаза
Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология…
Подробнее >>
Эписклеральное пломбирование – один из способов лечения отслойки сетчатки
Сетчатка представляет собой несколько слоев нервных клеток, выстилающих задний полюс глазного яблока.
Подробнее >>
Лечение разрыва сетчатки глаза
Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии относится к состояниям, которые можно считать как следствием, так и причиной. Цепочка патологических…
Подробнее >>
Источник
Отслойка сетчатки — это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. ПОДРОБНЕЕ
При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое лечение. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.
ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.
Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.
ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
ЛЕЧЕНИЕ
Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!
Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.
В настоящее время существует несколько методов лечения разрыва сетчатки. При небольших и незапущенных разрывах дает хорошие результаты метод локального пломбирования.
В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие разрывы либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции — витрэктомии.
Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.
Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения существенно лучше.
Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.
Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.
В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог.
Обращайтесь к нам! Мы Вам поможем!
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
ВАШИ ВРАЧИ
Источник
Лазерные операции на сетчатке
Сетчатка (лат.retina) представляет собой внутреннюю оболочку глазного яблока. Она обеспечивает зрительное восприятие за счет преобразования световой энергии в энергию
нервного импульса, передающегося по цепи нервных клеток и их волокон в кору головного мозга. Сетчатка является сложно организованной структурой, состоящей из 10 слоев, и подразделяется на центральный и периферический отделы. Толщина ее на разных участках
неодинакова (от 0,07 до 0,5 мм).
Центральный отдел сетчатки – макула (макулярная область, желтое пятно) характеризуется максимальной плотностью фоторецепторов и ответственна за цветовосприятие и высокую остроту зрения. Периферический отдел сетчатки обеспечивает периферическое зрение и адаптацию в условиях пониженной освещенности (в сумерках и ночью).
К подлежащей сосудистой оболочке сетчатка крепится прочно лишь в нескольких зонах: вдоль зубчатой линии (по крайней периферии), вокруг диска зрительного нерва (место схождения нервных волокон сетчатки) и по краю желтого пятна. На остальных участках соединение
рыхлое, и поэтому она легко может отслаиваться.
Скрытая опасность
В последние годы, в связи с увеличением зрительных нагрузок, накоплением генетических предрасположенностей, вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов, резко возросло количество людей, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом,
вынужденных пользоваться очками или контактными линзами. У каждого из них могут возникнуть скрытые проблемы, о которых они даже и не подозревают. Одна из таких проблем – патологические изменения сетчатки, которые могут привести к невосполнимой потере
зрения. Возникновение этих изменений не зависит от степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма.
По статистике периферическая дистрофия сетчатки развивается:
- у близоруких людей (миопов) — в 30-40% случаев;
- у страдающих дальнозоркостью (гиперметропов) — в 6 -8%;
- у людей с нормальным зрением – в 2-5%.
Периферических дистрофий (дегенераций) существует несколько видов, они различны по степени опасности возникновения отслойки сетчатки:
- дистрофия
- дистрофия с истончением
- разрыв сетчатки в месте истончения
- локальная отслойка сетчатки из-за разрыва
- дальнейшее распространение отслойки сетчатки, требующее хирургического лечения.
Причин возникновения периферических дистрофий сетчатки множество: предрасположенность, передаваемая по наследству, другие заболевания глаза, травмы, плохая экология, интоксикации, перенесённые инфекции, другие хронические и острые заболевания
организма и т.д.
Основная опасность периферических дистрофий и возникновения отслойки сетчатки — отсутствие каких либо симптомов (проявлений) в начальных стадиях. Обычно пациенты обращаются к офтальмологу, когда отслойка сетчатки доходит до её центральных отделов с жалобами
на чувство полной или частичной «занавески» перед глазом. На этой стадии заболевания может помочь только серьёзная хирургическая операция, которая не всегда приводит к полному восстановлению функций глаза.
Группы риска
Таким образом, каждый близорукий, дальнозоркий или пациент, страдающий астигматизмом должен проверять своё глазное дно не реже одного раза в 2 года. Людям, не страдающим аномалиями рефракции (т.е., считающим себя здоровыми) рекомендуется проходить
осмотр глазного дна каждые 5 лет. Особенно это актуально для людей, ведущих активный образ жизни (горные лыжи, дайвинг, другие динамические виды любительского и профессионального спорта), а также, владеющих профессиями, связанными со значительными
физическими и зрительными нагрузками.
На этапе планирования беременности и во время беременности также необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз — в начале и в конце беременности. При наличии истончений, разрывов или отслойки сетчатки рекомендуется провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, так как при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны.
Профилактика или операция?
Razriv
Для предотвращения развития отслойки сетчатки пациентам из группы риска рекомендуются профилактические осмотры (с широким зрачком!) у специалистов,
владеющих навыками обследования глазного дна. Обычно этим занимаются лазерные хирурги, дело в том, что процедуру осмотра глазного дна (сетчатки) можно провести только с помощью специального оборудования, которого зачастую нет у большинства офтальмологов.
Периферическая область сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна с узким зрачком, так как находится за «экватором» глазного яблока. Но именно в этой зоне начинается одно из самых грозных заболеваний в офтальмологии – отслойка сетчатки.
Причиной отслойки являются разрывы сетчатой оболочки, возникающие на фоне дистрофии, которая истончает её.
В случае выявления дистрофии сетчатки, разрывов или небольшой отслойки сетчатки проводится периферическая ограничительная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). Эта безболезненная, легко переносимая операция позволяет отграничить пораженные
отделы сетчатки и не дать распространиться отслойке, в случае её возникновения, в центральные отделы глазного дна. ЛКС проводят для того, чтобы предотвратить отслойку сетчатки и не потерять зрение на один или оба глаза. Благодаря этой процедуре,
тысячи пациентов избежали тяжёлых операций и слепоты.
Distrofia1
Обратите внимание:
- После операции лазерной коагуляции сетчатки рекомендуется на 10 дней:
— исключить все виды работ, связанные с наклонами туловища, подъемом тяжестей, вибрацией
— исключить из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничить прием жидкости
— ограничить зрительные нагрузки на близком расстоянии
- Операцию лазерной коррекции зрения можно делать через две недели после ЛКС.
Источник
