Уколы в глаз при дистрофии сетчатки

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД? Дистрофия сетчатки – серьезное офтальмологическое заболевание, способное привести к снижению остроты зрения или полной его потере. Лечение патологии осуществляется с помощью разных методик, в том числе интравитреальных инъекций, которые вводятся непосредственно в стекловидное тело.

Это эффективный способ терапии, но именно он вызывает у больных больше всего вопросов и опасений: как делаются уколы в глаза при дистрофии сетчатки, и могут ли они навредить зрительной системе?

В каких случаях назначают

Интравитреальные инъекции назначаются в тех случаях, когда необходимо доставить лекарственный препарат непосредственно в ткани глаза. Их цель – обойти своеобразный барьер из кровеносных сосудов, который отделяет глазное яблоко от кровеносного русла и защищает его от токсинов и бактерий. Вместе с тем он не дает действующим веществам полностью проникать в стекловидное тело, а значит, снижает их эффективность.

В число заболеваний, которые требуют введения лекарств непосредственно в глазные ткани, входят:

возрастная макулярная дистрофия;
диабетический отек макулы;
воспалительные процессы в глазных тканях;
болезни сосудов сетчатки;
кровоизлияния в структуры глаза;
иридоциклохориоидит;
нейроретинит.

Уколы в глаза при офтальмологических патологиях препятствуют разрастанию новых сосудов, останавливают дегенеративные изменения и предотвращают неприятные последствия.

ВАЖНО! Интравитреальные инъекции выполняются исключительно по показаниям врача после полного обследования, так как могут вызывать побочные эффекты и осложнения.

Препараты для интравитреальных инъекций

В качестве препаратов для внутриглазных инъекций при дистрофии сетчатки обычно используются две категории препаратов: кортикостероиды и препараты анти-VEGF. Каждая из них обладает определенными свойствами, которые устраняют проявления патологического процесса и предотвращают осложнения.

Кортикостероиды

Синтетические гормоны уменьшают воспалительные процессы и отечность тканей, устраняют неприятные ощущения и другие симптомы.

Кеналог. Активное вещество препарата – синтетический гормон триамцинолон, обладающий противовоспалительным воздействием. Используется при масштабном макулярном отеке, недостаток – выраженные побочные эффекты.
Озурдекс. В состав лекарственного препарата входит дексаметазон, который обладает выраженным противовоспалительным эффектом, и используется для уменьшения макулярного отека. Помимо дистрофических процессов, средство применяется при терапии осложнений сахарного диабета.

В число нежелательных реакций, которые могут возникнуть при введении кортикостероидов, входит развитие катаракты и повышение внутриглазного давления.

Анти-VEGF лекарства

Лекарства анти-VEGF предотвращают аномальное разрастание сосудов и изменения, связанные с этим процессом. VEGF означает фактор роста васкулярного эндотелия, который у больных с дистрофией сетчатки достаточно высокий. Его блокирование уменьшает рост новых сосудов, снимает отек макулы и предотвращает снижение зрительной функции.

Луцентис. Активное вещество препарата – ранибицумаб, который представляет собой определенный белок, направленный против фактора VEGF. Использование средства предотвращает неоваскуляризацию – одно из осложнений дистрофии сетчатки, ведущее в серьезным нарушениям зрения.
Авастин. Основной компонент лекарственного средства – бевацизумаб, который также относится к белковым соединениям. Он связывается с фактором роста эндотелия, блокирует его активность и разрастание новых сосудов.
Эйлеа. В основе лекарства лежит белок под названием афлиберцепт, который также обладает способностью связываться с факторами роста клеток и тормозить образование новых сосудов.

Некоторые препараты, относящиеся к этой категории, не являются зарегистрированными офтальмологическими средствами, но успешно используются в лечении дистрофии сетчатки и других заболеваний.

ВАЖНО! Использовать VEGF-препараты самостоятельно категорически не рекомендуется, так как они считаются сильнодействующими средствами, и имеют ряд противопоказаний.

Подготовка

Перед проведением интравитреальных инъекций необходимо поставить точный диагноз – пройти комплексное исследование у офтальмолога: инструментальное исследование глазного дна, ангиографию сосудов, УЗИ глазного яблока. Кроме того, необходимо пройти лабораторные анализы и обследование сердечно-сосудистой системы – при некоторых патологиях уколы в глаза проводят с осторожностью. Противопоказанием к процедуре выступают аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться в стекловидное тело.

За три дня до инъекции больному нужно начать использовать антибактериальные капли для предотвращения инфекций и воспалительных процессов. Прекращать прием лекарственных средств или менять способ жизни нет необходимости.

Как проходит процедура

Инъекции проводятся офтальмологом в стерильных условиях амбулаторно (ложиться в стационар для этого не нужно). Врач обрабатывает глазное яблоко антисептическими препаратами и расширяет зрачок с помощью специальных капель. Для снижения неприятных ощущений используются обезболивающие капли, после чего в полость стекловидного тела вводится лекарственный препарат с помощью очень тонкой иглы. Дома нужно продолжать закапывать в глаз антибактериальные препараты и внимательно следить за его состоянием.

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД?

После введения препарата возможно незначительное покраснение белка, легкий дискомфорт и нечеткость зрения (пятна, мушки, расплывчатые контуры предметов). Они связаны с помутнением стекловидного тела, не несут опасности для зрения и проходят в течение нескольких дней.

Более серьезные осложнения после интравитреальных инъекций включают:

сильное воспаление тканей;
отслоение и разрыв сетчатки;
кровоизлияния в структуры глаза;
механические повреждения;
повышение внутриглазного давления.

Эти осложнения могут вызвать серьезные нарушения зрительной функции, поэтому требуют врачебного вмешательства. При возникновении сильной боли в глазу, появлении кровавых точек на поверхности белка или сильном ухудшении зрения следует немедленно обратиться к врачу.

СПРАВКА! При правильном проведении процедуры риск развития серьезных побочных эффектов минимален, поэтому нужно тщательно выбирать клинику и врача, который будет делать инъекцию.

Дают ли квоты ВМП?

ВМП – это высокотехнологичная медицинская помощь, или процедуры, подразумевающие использование новейших средств и препаратов. Стоит такое лечение достаточно дорого, но при отсутствии у пациента финансовых средств должно оплачиваться государством.

Интравитреальные инъекции входят в перечень видов ВМП, которые могут оказываться бесплатно, или по квоте. Претендовать на бесплатную терапию может любой гражданин РФ при наличии соответствующих показаний (тяжелая дистрофия сетчатки, ВМД, осложнения сахарного диабета и т.д.), подтвержденных лечащим врачом. Проблема заключается в том, что желающих лечиться по квоте много, а государственное финансирование ограничено, поэтому получить ее крайне сложно.

Пошаговый алгоритм оформления

Чтобы повысить шансы на получение квоты, больному нужно знать, как оформить документы на бесплатную медицинскую помощь и куда их отправлять.

Необходимые документы

Как делают уколы в глаза при дистрофии сетчатки и как оформить процедуру по квоте ВМД? Процедура получения квоты состоит из двух этапов – предварительного и основного. В первую очередь необходимо пройти отбор в медицинском учреждении, где больной проходит лечение. Для этого в специальную комиссию подается выписка из медкарты, которую оформляет лечащий врач, а также результаты анализов и исследований.

После ее рассмотрения в течение трех дней документы направляются в Комиссию субъекта РФ, где принимается окончательное решение.

В пакет должны входить выписка из протокола комиссии, заявление, согласие на обработку данных, а также копии следующих документов:

паспорт гражданина РФ;
полис ОМС;
свидетельство пенсионного страхования;
выписка из медкарты с подписью главврача;
результаты исследований и анализов, подтверждающие диагноз.

Все справки, которые выдает медицинское учреждение, имеют определенный срок годности. Результаты диагностики дистрофии сетчатки обычно актуальны на протяжении полугода, а клинические анализы крови и мочи – в течение 10 дней. Соответственно, подать пакет документов нужно как можно раньше.

ВАЖНО! Особенности и нюансы получения квоты в разных медицинских учреждениях могут отличаться друг от друга, поэтому их лучше уточнить заранее.

Срок распределения

Решение о предоставлении больному квоты принимается на протяжении 10 дней – это установленный законом срок, который нельзя изменить. По его истечении комиссия дает отказ или оформляет специальный талон на получение интравитреальных инъекций.

Уколы в глаза – эффективная и безопасная процедура, которая уменьшает проявления офтальмологических заболевании и дает возможность сохранить зрение. Получить квоту на ее проведение достаточно сложно, но если есть хотя бы небольшая вероятность бесплатного лечения, не стоит от нее отказываться.

Загрузка…

Источник

При некоторых глазных заболеваниях возникает необходимость введения медикамента непосредственно в стекловидное тело глаза. Данная процедура требует от врача ювелирной точности. Интравитреальные инъекции производятся с помощью максимально тонких игл (толщина инструментов составляет 0,3 мм). В зависимости от вида лекарственного препарата, реакции глаза и степени тяжести патологии уколы делают каждые сутки или раз за несколько дней.

Что такое уколы в глаза

Процедура подразумевает внутриглазную инъекцию лекарства, действующего против отека, образования новых кровеносных сосудов, для уменьшения в глазах объема веществ, вызывающих эти изменения. Подконъюнктивальным способом вводят антибиотики, гормоны, сульфаниламиды, витамины, ферменты, тканевые препараты, гипертонические растворы. Такое лечение гарантирует более длительное и целенаправленное действие лекарства, чем при инсталляции капель. При воспалении требуется несколько уколов, а при хронических патологиях инъекции в глаза делают на протяжении жизни.

Показания

Лечение распространенных офтальмологических болезней проводится зачастую с помощью капель. Тем не менее, такая форма препаратов имеет ограниченное действие, поскольку концентрация активного вещества в растворе невелика, а шанс попадания лекарства в глубинные структуры глаза (зрительный нерв, сетчатку) ничтожно мал. При развитии опасных ситуаций с риском потери зрения для достижения стойкого терапевтического эффекта должны применяться более действенные меры, включая уколы в глаза. Показаниями для них служат:

воспалительные процессы (увеит, кератит, нейроретинит, склерит, иридоциклит);
отек желтого пятна (макулы) на фоне сахарного диабета;
тромбоз вены сетчатки;
процесс неоваскуляризации;
возрастная макулярная дегенерация;
состояния после операции на глазах (отслойка сетчатки, глаукома);
травмы органа зрения;
аутоиммунные болезни, поражающие глаза (эндокринная офтальмопатия, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

Виды

Разновидность укола в глаза, которая нужна для определенного случая, подбирается врачом исходя из заболевания, состояния органа зрения пациента. Внутриглазные инъекции должны осуществляться исключительно опытным специалистом, поскольку при неправильном проведении манипуляции есть риск серьезных последствий, включая образование гематомы, разрыв сосудов, занесение инфекции, пр. Уколы, в зависимости от места введения препарата, делятся на:

Субконъюнктивальные. Лекарственное средство вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).
Парабульбарные. Препарат поступает в окружающую глазное яблоко жировую ткань (пространство между склерой и глазницей).
Ретробульбарные. Медикамент вводят глубоко в глазницу, за глазное яблоко.
Интравитреальные. Препарат вводится внутрь глаза, в стекловидное тело.
Подконъюнктивальные. Раствор подается в нижнюю часть глазницы, под конъюнктиву.
Внутриартериальное. Препараты вводятся ретроградно в глазную артерию.
Субхориоидальные. Укол проводится в увеосклеральный путь оттока.

Как делают уколы в глаза

Внутриглазные инъекции проводятся окулистом амбулаторно в стерильных условиях операционной комнаты, процедура не требует стационарного лечения. С помощью специальных капель зрачок расширяют. Сам укол не опасен и проходит безболезненно, поскольку предварительно пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли. Нужная доза медикамента вводится посредством очень тонкой иглы шприца внутрь глазного яблока.

От вводимых лекарственных средств требуется идеальная стерильность, для чего растворы готовят на дважды дистиллированной воде. Укол должен выполняться подготовленной медсестрой при строгом соблюдении стерильности инструментов, рук и при надлежащей обработке конъюнктивы в специально оборудованном процедурном кабинете. Лекарственное действие уколов в глаза усиливается при добавлении в раствор лидазы или адреналина.

Как правило, глаз отвечает на укол отеком конъюнктивы, кожи век, раздражением глазного яблока. Введение глицерина, натрия хлорида, дионина, ферментов даже при условии качественной местной анестезии переносится пациентом болезненно, при этом симптом может держаться несколько часов. Чтобы облегчить состояние больного, приходится использовать горячие или холодные примочки и седативные препараты.

В глаз после уколов закапывают антибактериальные глазные капли. Острота зрения остается нарушена на срок около 12 часов. Дома в течение недели после укола следует применять противовоспалительные капли для глаз. Метод парабульбарного введения препаратов, при котором игла проникает через кожу нижнего века на глубину 1-1,5 см, менее болезнен и предотвращает выраженный отек глаза после укола.

Препараты для уколов в глаза

В зависимости от заболевания, вызвавшего ухудшение зрения, для уколов применяются анти-VEGF препараты (средства против фактора роста внутренней стенки кровеносных сосудов) либо синтетические кортикостероидные растворы. В редких случаях требуется комбинирования этих видов медикаментов. Для терапии глазных патологий используют следующие средства:

Луцентис (Lucentis). Активный компонент препарата – ранибицумаб – фрагмент моноклонального антитела (определенного белка), направленного против роста васкулярного эндотелия (пласта клеток, устилающих внутреннюю часть сосудов). Блокирование фактора снижает рост новых сосудов и снимает макулярный отек. Уколы Луцентисом опасны для беременных и кормящих мам, детей до 18 лет, аллергиков, чувствительных к ранибизумабу, людей с инфекционным процессом периокулярной локализации (глазничная область). Побочные реакции возникают крайне редко – это весомое преимущество препарата для глазных уколов.
Авастин (Avastin). Средство на основе бевацизумаба, который является моноклональным антителом. Компонент определяет имеющийся в некоторых клетках либо крови антиген и связывается с ним. Так вещество блокирует действие фактора VEGF и тормозит развитие новых кровеносных сосудов. Проведенные исследования Авастина показывают отличные результаты лечения, но на сегодняшний день раствор применяется в виде препарата “off label” (в качестве глазного лекарства не зарегистрирован). Плюсами раствора для инъекций является его безопасность и эффективность, минусом – относительная труднодоступность в России. Опасно делать уколы Авастином при почечной/печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте.
Эйлеа (Eylea). Афлиберцепт, который является основным компонентом средства, является рекомбинантным белком, связываемым с фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) и плацентарным фактором роста (PIGF). Вследствие действия раствора замедляется процесс сосудистых образований, уменьшается отек макулы. Опасно использовать Эйлеа при окулярной или периокулярной инфекции, активном воспалительном процессе внутри глаза, повышенной чувствительности к компонентам раствора. Минусом средства для уколов является риск повышения внутриглазного давления, преимуществом Эйлеа считают высокую эффективность.
Кеналог (Kenalog). Действующее вещество лекарства – триамцинолон – кортикостероид синтетического происхождения, обладающий противовоспалительным эффектом. Применяются растворы разной концентрации, как правило, для лечения обширного макулярного отека. Недостаток Кеналога — его способность повышать внутриглазное давление, кроме того он опасен риском развития катаракты. Плюс препарата – доступная стоимость при высокой эффективности.
Озурдекс (Ozurdex). Препарат на основе дексаметазона (синтетического кортикостероида) обладает выраженным противовоспалительным действием. Раствор преимущественно применяется для снижения макулярного отека, развившегося из-за венозного тромбоза или внутриглазного воспаления. Средство допускается применять и для терапии отека желтого пятна, вызванного сахарным диабетом. Минус Озурдекса – риск появления побочных эффектов, включая рост внутриглазного давления, развитие катаракты. Опасен препарат при отсутствии хрусталика, беременности, глаукоме, герпетических заболеваниях глаз, пр. Плюсом уколов является максимальная эффективность при лечении тромбозов глазных сосудов (аналогов у Озурдекса нет).
Ретиналамин. Препарат улучшает восстановления тканей сетчатки. Показаны уколы Ретиналамином при диабетической ретинопатии, первичной открытоугольной глаукомы, центральной дистрофии сетчатки, миопической болезни, пр. Большой плюс раствора – отсутствие побочных эффектов, минус – запрет на использование для лечения детей до 18 лет.
Реаферон. Сильное иммуномодулирующее, противоопухолевое, противовирусное средство, которое применяют для терапии воспалений наружной оболочки глаза, вызванных вирусными инфекциями. Используют Реаферон, кроме того, и при герпесе, раковых патологиях, гепатите, пр. Опасно совмещать уколы иммуномодулирующим раствором с приемом некоторых антибиотиков и глюкокортикоидов. Преимуществом Реаферона считается его максимальная эффективность для лечения вирусных патологий, поражающих глаза.
Фибс. Препарат основан на биогенных стимуляторах. Фибс применяется при кератите, блефарите, конъюнктивите, ретините, атрофии зрительного нерва. Раствор для уколов зачастую хорошо переносится, но изредка может вызывать покраснение тканей. Опасно инъекционное введение Фибса для людей с острой почечной и печеночной недостаточностью.

Осложнения от уколов в глаза

После внутриглазного укола у пациента может появиться незначительное раздражение и покраснение глаза. Такие симптомы, как правило, проходят за нескольких дней. Некоторые отмечают возникновение перед глазами черных «мушек» и пятен, что обусловлено помутнением стекловидного тела после процедуры (это неопасно и проходит самостоятельно). Другие сопутствующие инъекциям осложнения – это:

эндофтальмит (выраженное воспаление глаза);
механическое повреждение хрусталика;
разрыв мелких сосудов, кровоизлияние стекловидного тела;
повышение внутриглазного давления;
отслоение сетчатки.

Видео

Интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник